かささぎの旗

インフルエンザの封じ込め

　保健医療経営大学長　　　橋爪章

　『安楽病棟』　を読む

　　　　　　　松永　伸夫
　　　　　　　

１　はじめに

開業医であり作家でもある帚木蓬生さん*の作品(四六判、１９９９年４月１５日新潮社発行)である。全４６２頁は３０の話から成っている。装丁は、目次に続いてそのまま第一話が始まり、第３０話のすぐ後には奥付が来ている。（このような構成は、聖書が全部で６６の話＝旧約聖書３９話と新約聖書２７話*から編集されていて、前言もあとがきも著者紹介もないのと似ている。）

この本『安楽病棟』　は、介護老人保健施設で働く医師と看護婦との目を通して、老人医療・福祉・介護のあり方について鋭く問いかけている。全３０話は１話ごとに完結しているが、全体を通してこの本の底を流れているのは、現在の日本が直面し将来にむけて善処すべき課題の、老人医療対策である。
特に高齢者医療・看護の問題に関係する話をとりあげて、自分の思うところを記してみたい。

２　本文から

「(略)　もう亡くなられた高名な陶芸家の残された言葉があるので、みなさんにも紹介しておきましょう」
先生はそう言って、黒板に大きく四つの漢字を書きました。
〈手考足思〉という言葉でした。
「手で考え、足で思う。これは看護の精神そのものなのです。机の上ばかりでひねくりまわさない。何はともあれ、患者さんの傍に駆けつけ、手で触れ、そして見守るのです。机の前に坐って手も動かさず、考えるだけでは看護とは言えません」
（略）
そこで強調されたのは、痴呆といっても個人によって千差万別だということでした。その人の病前の性格、学歴、職業、家族の状況によって、何十通り、何百通りの呆け方がある。(略)　それぞれの特色に応じた看護が要求されるのです。ーそんな言い方で、その日の講義は終わりました。
（略）
先生はスライドを百枚近く持ってきていました。痴呆病棟でのお年寄りの暮らしぶりと、看護婦の働きぶりを、余すところなく撮ったという印象でした。食事、入浴、歯磨き、身体の運動、おむつ替え、排尿誘導、散歩、そして雛祭の行事など、人間の生活の隅々までよくもこんな風に援助できるものだと感心しました。〈手と目で護る〉看護、〈手考足思〉だと先生が言ったことは、全く本当だったのです*。
(略)
「これから先、痴呆の患者さんはどんどん増えていきます。こんなにお年寄りの多い国は他にありません。日本が世界に先駆けて、老人国に突入していくのです。これまでの歴史で、どの国も体験しなかった状況にわたしたちの国が立ち向かって行きます。人類史上初めての大きな実験といえます」*
（略）「老人をかかえる経済的な負担も、国としては相当なものでしょう。それに看護についても、まだまだ模索状態です。有効な薬物もないし、各個人の実情に合わせた看護や介護も確立されていません。みなさんが現場で働いてみたら、多くの矛盾を感じるでしょう。無力感を味わうでしょう。あるいは絶望を感じるかもしれません。
しかし、（略）この老人問題にこそ、日本の進む道があるような気がします。本当に困難な事業ではありますが、今の時代こそ、日本が世界に先駆けてよその国にお手本を示す絶好の機会なのです。(略)　ここで本当の知恵を出して、歩むべき道を見出すチャンスでもあるのです。どうか、老いから眼をそむけないように。老いや痴呆に接する機会があったら、そこに何か、人の生きる道、いやこの国が生きる道のヒントが隠されていると思って下さい。(略)」*

３　私見

1 「後期高齢者医療制度」について

健康保険の仕組みが大きく変わって、２００８年４月１日から、「後期高齢者医療制度」なる公的な医療保険が、新しくスタートした。
従来の医療保険から、高齢者だけを分離して管理していこうとする新制度である。
具体的には、７５歳以上の人は、医療機関での発生医療費の一部を自分達で負担しあい、その保険料は各県ごとに設けられた広域連合が運営する。
高齢になれば多くの人は、体のあちこちにがたが来て、病院にお世話になる機会がふえる。そのための支払医療費も多くなる。その医療保険料を、若い人たちの支払う保険料だけにのっかっていくのではなく、高齢者だけの別会計で管理しようという仕組みである。
だから、今までは息子らの扶養家族になっていて保険料負担がなかった人にも、新制度では負担を平準化させる。すなわち高齢者全員に、医療費応分の負担(一律月額６０００円)が発生する。この新制度のもとでは、夫婦の一方が後期高齢者である所帯では、実質的な保険料が増額負担となるケースが発生している。
２年前小泉内閣の時に行財政改革の一環として、この「後期高齢者医療制度」が国会で可決されて今回スタートした。内容面では、保健・医療・福祉・介護の方法を、これまでの症状別に専門病院での治療・看護・介護という方式から、かかりつけ医による治療、在宅介護という方式に変更している。

今回の制度改正は、医療費削減の視点からだけで、せっせと在宅治療へと促す厚生行政の思惑がある。医療費の発生総額を抑えるためにだけ、机上で編み出した制度であるので、医療の現場・市町村の窓口ではすでに混乱が生じていることを、マスメディアは伝えている。

また、この政府による「診療報酬」の抑え込み策によって、閉鎖に追い込まれた医療機関が多く発生している。このような現実に直面して、まさしく医療・看護・福祉に関わる教育機関には、「昨今の福祉切り捨ての中で、社会の中の弱者とされる高齢者や障害者の方々とともに生きていくすべを考え、実践する役割が課されている」*　のである。

２　地域医療の衰退の現実とその対応策

小泉内閣のもとで、行財政改革の一として全国で市町村の大合併が推し進められた。複数の行政機関の合併により業務の合理化を図ろうとしたのである。
この医療制度改革の大きいうねりの中で、医療機関についていえば、次のような現実がある。例えば、長崎半島の最南端にある長崎市野母崎町（旧・長崎県西彼杵郡野母崎町）は、合併前は町立病院を常勤の医師５名体制で運営していた。しかし、合併後は市民病院の分院として、常勤医師は３名になった。これまでは町立病院で診てもらえた診療科目だったのに、現在ではバスを５０分ばかり乗り継いで都心部にある市民病院の当該診療科まで出向かなければならなくなった。
このような地域医療衰退の実態に対しての善後策は何なのだろうか。
３０余年前、高齢者の死亡数が全国でも上位にあった長野県では、鎌田實医師らが旗振りをして、その時から地域全体で地道に生活習慣の改善など予防医学への取り組みを進めてきた。その結果、現在では高齢者の死亡数は減少し、必然的に地域での医療費の発生額も日本で際立って少ない地域へと成果を勝ち得ている。*
為政者はこのような事例を研究しながら、中長期スパンでの医療行政・厚生行政へと、舵取りを見直すことが緊要だと思う。

４　おわりに

この『安楽病棟』　は、１０年前に出版された本である。
帚木蓬生さんの視点のすごさに敬服させられる。
著者は、今回の「後期高齢者医療」にどのような意見をもっておられるのだろうか。
保健医療と経営とを学ぶ本学の学生達にとって、大変参考になる本だと思う。

*　帚木蓬生：小郡市生まれ、本名は森山成彰。
東京大学文学部卒業後、民放勤務を経て、九州大学医学部に学び精神科医になる。現在は中間市でメンタルクリニック開業医師として診察をしながら、作家としてヒューマニズムに満ちた作品を発表している。最新刊は『インターセックス』（２００８．８月）がある。
*　カトリック教会ではこのほかに、旧約聖書続編１３話を第二正典としている。
*　帚木蓬生『安楽病棟』p141-142「起床」
*　　　　　p142
*           p144
*  井手信「聖マリアグループの福祉のこころの行方を問う」
　　『ルルドの聖母』２００８・８月巻頭言
*国民健康保険中央会は、このたび（９月４日）、後期高齢者医療の４月分医療費を発表したが、加入者一人当たりの平均額は７万３５０円で、最低の長野県は５万６６９７円、また、最高の福岡県は８万７３９６円であった。
同じく一人当たりの入院費は、最低の長野県が２万５８６１円、最高の高知県が５万１４７５円であった。（『毎日新聞』ホームページ２００８・９・４）

▼執筆者

松永伸夫：保健医療経営大学（みやま市瀬高町）
　　　　　　　学務課　参与

『保健医療経営大学　紀要』
　　　　創刊号　平成２１年１月刊より引用。

　　

先々週は星野村の温泉きらら、先週は山鹿温泉に母と叔母二人を連れてゆきました。（八女から星野村までは三十分、山鹿までは五十分くらいです。）
写真の温泉は八千代座がある中央通りのすこし高台にあります。ラジウム温泉、混んでいなくて広々として気持ちのよいところで、お湯がとてもいいです。わたくしてきには、由布院の庄屋の館のお湯（水色でした）の次に好きなお湯です。人気の黒川温泉にはまだ行ったことがないのです。

※八月十五、六日の山鹿燈篭祭りのポスターが貼られていました。
予約がそろそろいっぱいだそうです。

連句的　　

　　連載　（１）

　　　　　　　　　　　　　姫野恭子

　お風呂場にボヨヨングモのたこをどり　　

あれは学名なんという蜘蛛だろう。身丈五ミリくらいの頭部というか上半身に、三段階で折れ曲がる全長四センチほどの脚部を有する極小サイズの蛸（たこ）のような蜘蛛。図鑑で調べるのは気乗りせぬので、仮にボヨヨングモと名付ける。このボヨヨンがわが家の浴室の四隅に長らく居座っておるのだ。その営む巣は、おんぼろで緻密で、何ともいえない味わいがある。一般的なクモの巣は、中心を意識して張り巡らされる楕円形をとる。が、ボヨヨンの巣は複雑というのも憚られるほどめちゃくちゃで、遠目には大きな埃が垂れているような感じなのだ。中心点など、どこにもない。それでいて近づいてみると結構手が込んでいるのである。粋なやつである。

はじめは見つけ次第、スポンジで巣をふき取っていたのだが、その瞬間に奴がパニックになってちっちゃな体をボヨヨンボヨヨンと震わせるのが感動的で、それが見たくて、殺生には至っていない。

　　　　　　　　　　　　◇

九鬼周造はボヨヨングモの巣を「いき」と評するだろうか。
「いき」を現すには無関心性、無目的性が視角上にあらわれていなければならぬ。放射状の縞は中心点に集まって目的を達してしまっている。それ故に「いき」とは感じられない。ーと、彼は言う。

　　　　　　　　　　　　◇

野暮なはなしだが、十三になった次男が夏休みに包茎の手術をした。私は男の子を二人持ちながら、今まで全く気づかなかった。本人が気にして、手術を受けたいと言い出さねば、めんどうな事になるところだった。久留米の聖マリア病院の小児外科医・赤石先生が診られ、手術すべきとの診断で、塾が盆休みとなる週に一泊入院で手術を受ける。夫はさすがに気づいていたようだが、もっと先でいいと思っていたようだ。先生がおっしゃった。「ほうけいは、小さいときに切ったほうがいいんです。大きくなるほど、大変になるから。白人男性は百パーセント切ります」。

まだ声変わりもせぬ次男なのに、中学に入ったとたん、性的な事柄に対して耳ざとくなってきた。サッカー部のみんなと、着替えするときにちんこの見せっこをしたりするのだそうだ。想像するとおかしい。術後数日は、鉄人２８号のような歩き方をしていた。

　　　　　　　　　　　　◇

　　看護婦と娼婦のしぐさ似て寒し　　星野石雀

次男の手術には若い男性の看護師がついていてくれた。手術の前日に、手術が怖くなってもう止めようと言い出した息子の心をなだめ、勇気づけてくれた。若い女の子じゃなくてよかった。
知人に清純な看護婦さんがいる。彼女はむかし、医師に患者の性器を持っておくよう指示されたとき困ってしまって、ピンセットで挟み持ったら、医師に激怒されたという。ちゃんと手で持ちなさいと。そりゃ当然だ。ひどい話だ。でも、職業的無関心って、なかなか装着できるものじゃないのだと、おもった。年季がいる。

　連句誌れぎおん（前田圭衛子編集）５１号より　　

あのう。

非公開のトラックバックがついてました。「天上の乳房」に漏斗胸の記事。ありがとうございました。公開させていただきました。

読んで、はじめてくわしくじぶんの畸形をしりました。

小学生のころ、校医さんが胸をみて、いつもこう書き込まれました。「ロウトキョウね」。

ろうときょう。ロート、ろーとろーと。目薬の会社かとおもいきや、じょうごのことでした。中央部から右にかけて、まるで隕石が堕ちたようにへこんでいます。お風呂からあがると水がたまるほど。でもくらしに影響はないからそのままでいい。といわれ、その気でずっと過ごしてきました。成長するとわからなくなるよ。ということでしたが、娘が評していうには「ひどい・・」だそうです。

ほかの体になったことはなく、感覚的なことは比べようがありません。ただ、マラソンはみんなとおなじには走れなかった、胸が苦しくて。校内マラソンは棄権してました。とても胸が薄いのです。あるとき、きものの着付け師が補正のためタオルを六枚も胸の上部に置かれました。ガ～ンとなりながら笑ってしまいました。（着物はなぜかずんどうで鳩胸にしちゃいますね。）

弥勒菩薩半跏思惟像とか百済観音像のむねがちょっとにてまして、あれをみるたび、おお、わがともよ！！と駆け寄りたくなる。少女のままの夢見る胸。（ってそげんロマンティックなもんじゃじぇんじぇんなかばってん）

最近、訃報欄で校医の先生の訃を知りました。
慎んでお悔やみを申し上げます。下津浦先生。しょっちゅうおせわになっておりました。ありがとうございました。合掌。

追伸。

漏斗胸の女の子がいたら、ちいさいときに手術をしてあげてください。ずいぶんなやみます。授乳には差し支えませんでしたが、恋をする年頃になって、言い寄る人ができても、こころをひらけなかったし、お医者さまに胸をみられるのがいやで、病院はほとんど行きません。
原因を考えています、素人なりに、ですが、生まれてくるとき、さかごだったからか、あるいは、母が妊娠中に飲んでいたらしい粗悪なカルシウム剤のせいってことはないのか・・とか。まったくわかりません。）

天上の乳房：http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2007/10/post_c2bb.html

マンゴロを拾ふ男や冬に入る　　　恭子

職場、さいきんばたばたと人が倒れる。ただでさえ手が足りないのに、ますます人手不足。だからきょうは久し振りに私にもお声がかかった。うれしいようないやなような複雑なきもち。一人はがんで入院、一人は糖尿病から心臓をいためた。なぜかこの業界には糖尿の人が多く予備軍の人が数人いる。なんてこったい。しっかりせんね！といいたい。酒しかないのかよ。

仕事がいそがしいとクレームがふえる。最近のクレームから一つ。

隊員が現場監督の視野のなかで、マンゴロを拾っていた。（まんごろっていうのは煙草の吸いさしをさす俗語である。）彼は変人で、私たちにはそれがわかるけど、よその人にはちょっと刺激が強い。たちまち非難を浴びた。「みっともないから、やめてくれ」と。

で、思った。別に落ちているすいさしを拾って吸ったからって人の迷惑になるわけじゃなし、いいじゃない。あの人は野生の人で、私たちの感性では計り知れないから、それを長所として評価してあげればいいのに、と。

わたしは、彼がみんなからばかにされ、数段低くみられて、滅多に仕事にも出してもらえないのを気の毒だとおもう。たしかに普通じゃないけど、ちゃんと立って守っている。それに、いつもビルの階段を雑巾がけしたり、ごみ捨て場を片付けたりしているのは、彼だ。時々事務をとっているとやってきて見事なホラ話をするけど、それさえも楽しい。ニコチン中毒で指が黄色に染まっている。異常なほどとにかくタバコを吸う。口さびしいんだろう。ということは、さびしいんだろう。やめなさい、って言って止むほど、やわじゃない孤独だ。

ほらね。クローズにもエミネムにも通じる職場でしょ。

十二月なかば、ずっと膝が痛いといってた次男が聖マリア病院で撮ったＭＲＩの診断結果を、年末に子ども一人で受診させていたため、今日、あらためて次男を連れて先生にどういうものか説明を聞きに出かけた。息子は学校を、私は仕事を休んで。ああいう大病院になると担当の先生が見える日が曜日で決まっていて、それがほかならぬ今日だったからだ。

よく撮れた写真を明るい照明板の上に示しながら、「この左ひざの端の黒く写っているところが傷めているところです。正常なら白く写ります。」　と、若くて実直そうな女性の先生がおっしゃった。ふつうのホネを傷めているのであれば、わりと早く直りますけど、軟骨の場合は意外に時間がかかるのです。ともいわれた。サッカーをやっていることが原因だろうという。スポーツ選手に多い病気だとか。病名は、なんりせいこつなんこつしょう？だかなんだかとても覚えきれない病名だった。ちょっとまって、書いてもらったのを確認しますから。「離断性骨軟骨炎」　と書いてありました。・・なんだかこわそうな名前です。

治療はどうするのですか。膝に負担をかけないように、とりあえずは松葉杖を使ってもらいます、といわれる。おお、なんだか重病人みたいな雰囲気になってきた。本人は、普通にしていたら痛みはなく、少しでもスポーツをすればとても痛むという。とりあえず、毎日治療に通う必要があるので、自宅近くの整形外科に紹介状を書きますからと云われて、わが町の病院を紹介してくださった。いつも患者さんが多いところなので、できれば待たずにすむ別のとこをと言ってみたけど、別のとこにはＭＲＩはないから紹介できないとにべもない。

いつのまにか医学はこんなふうに進んでいて、まずは検査機器の揃っているところが重宝がられる。じっさい、今日、朝から昼までかかった聖マリアでの受診のあと、町内の外科病院に紹介状を持参して、先生（とてもやさしい女の先生）から病気のより詳しい説明を聞きました。「知りたい情報がこれではわからないから」　と、ひざのおさらの写真をレントゲンですぐ撮られて（おさらが大きい場合、圧迫して軟骨に負担がかかるという）、すぐに見せて説明してくださったのですが（この点が町の病院はいいです。大病院は写真でも検査でも済んでから解析までに一ヶ月二ヶ月優に待たされる）、これではなんの異常もないようにみえますとおっしゃった。ＭＲＩになると、ホネのなかまでがくわしくわかるそうです。ということで、聖マリアで撮影したＭＲＩは半月以上前のものなので、それから変化しているかもしれないと、九日にまた撮影する予約をいれる。

松葉杖はどうしましょうか。
使わずに痛くないなら、使う必要もないでしょう。でも、直るまでサッカーはできないし、膝はかばう必要があるので、当分は重病人という表示のため持っていったほうがいいでしょう。・・なあるほど。それにしても、松葉杖って重たいし、これで歩くの、疲れますね。

検索で見つけた病気の説明：http://www.tahara-seikei.com/1066.htm

十歳から十五歳の少年に多いとあります。次男はホネを傷めやすく、サッカーを始めて、一年に一、二回は足のどこかの部位を痛め、病院通いをしています。こんどもたいしたことはなかろうとたかをくくっていました。でも、知ればこわい病気です。放っておくとホネが壊死すると書かれている。先生はそこまでおっしゃらなかったのですが・・・きちんと治療しなきゃなりません。これでは当分できませんね、サッカーも運動も。

誘ってくださる人がいて、先月からヨガというものを習いはじめました。

公民館で中高年向けに週二回開かれています。

先生は七十歳で、菊の文字がはいった姓の男性です。じつにゆっくり、話されます。生徒は五十代以上八十代までの女性３５人ほど。

畳半畳くらいのスペースに自分のマットを敷き、そこに座って足裏を指圧するところから始まります。最初にからだの末端をほぐして、それから徐々にきついポーズになり、もっともきつい動作のあと、サバーサナという短い昼寝をして、又、歌仙でいうなら名残の折みたいな流れの動作をして静かに終わります。この間、先生のつれづれなる世間話もふくめて一時間半です。

はじめて自分のからだとまともに向き合いました。膝を伸ばし閉脚ですわり、額を膝につけ爪先を握ることは、できました。でも、先生のように、百八十度開脚ができません。百十度くらいしか開かない。（分度器ではかってないけど、たぶんそれぐらい）。完全な開脚のまま上半身を前にペタリとおりたたむなんて、しんじられないことです。それを先生はやすやすとなさいます。骨盤がひらくと、こころがひらくんだと助手の先生がおっしゃったことがあります、ひとりごとのように。「きっと阿頼耶識はこのこととつながっているんだと思いますよ」・・・と。

阿頼耶識：http://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%98%BF%E9%A0%BC%E8%80%B6%E8%AD%98

〃：http://www.plinst.jp/musouan/yuishiki08.html