かささぎの旗

資格証明書世帯調査で無保険高校生数が多いとされた福岡県の市町村は、福岡市、北九州市、飯塚市、水巻町、太宰府市、宗像市でした。

国保の運営主体は市町村であり、滞納率も市町村ごとに異なります。

福岡県の滞納率ワースト１０は次の通りでした。

　　　　　世帯数　滞納世帯数　滞納率

嘉麻市　　　7,812　　　2,402　　30.7%

香春町　　　2,154　　　　602　　27.9%

川崎町　　　3,290　　　　863　　26.2%

糸田町　　　1,680　　　　437　　26.0%

福岡市　　216,408　　 53,536　　24.7%

うきは市　　5,114　　　1,260　　24.6%

粕屋町　　　4,898　　　1,204　　24.6%

行橋市　　 10,394　　　2,528　　24.3%

新宮町　　　2,736　　　　660　　24.1%

久留米市　 45,422　　　9,266　　20.4%

無保険高校生数が多いとされた市町村は、必ずしも滞納率が高い市町村ではないようです。

水巻町も宗像市も１０％未満です。

なお、滞納率が低い市町村は次の通りです。

久山町　　　1,119　　　　54　　　4.8%

みやま市　　6,408　　　 304　　　4.7%

上毛町　　　1,249　　　　50　　　4.0%

矢部村　　　　324　　　　12　　　3.7%

星野村　　　　579　　　　20　　　3.5%

ところで、滞納世帯への資格証明書の交付率が高い市町村は次の通りです。

　　　世帯数　滞納世帯数　交付数　高校生数　滞納率 交付率

太宰府市　9,890　　997　　628　 59  10.1%    63.0%

宗像市 　13,029　　908　　565　 55   7.0%    62.2%

直方市　　9,312　　894　  487　 25   9.6%    54.5%

水巻町　　4,974　　471　  244　 60   9.5% 　 51.8%

岡垣町　　4,697　　274　　136　 12   5.8%    49.6%

豊前市　　4,374　　329　　130　　3 　7.5%  　39.5%

中間市　　8,049　　683　　238　 11 　8.5% 　 34.8%

広川町　　2,839　　226　 　76　　0 　8.0%  　33.6%

飯塚市　 20,428　3,627　1,137　 62　17.8%　　31.3%

北九州市161,666 22,315　6,830　249　13.8% 　 30.6%

宮若市　　4,756　　 62  　185  　5   3.1%   　9.7%

福岡市　216,408 53,536　4,334　439　24.7%  　26.8%

資格証明書世帯を調査する手法ゆえに、結果として、資格証明書交付率が高い市町村で数多くの高校生がカウントされているようです。

福岡県は、人口が多い福岡市や北九州市での交付率が高かったため、全国調査の１割以上の高校生がカウントされてしまったものと思われます。

滞納率が高い市町村や他の都道府県には、資格証明書が交付されていない世帯に、相当数の高校生が無保険状態にあることが推定されます。

（保健医療経営大学『学長のひとりごと』を転載）

▼かささぎの独り言

なるほどそうでしたか！

ぱっとみて、滞納所帯は福岡県では筑豊地方に多い事に気づく。
筑豊はかつての産炭地です。
かささぎは以前の職場で政治にお詳しい方から、こういう話をきいてぶっとんだことがある。筑豊には福祉職員が二百名以上もいると。こういうことは普段なんの話題にもなりませんが、考えてみる必要のあることだと思います。知らないでいた自分が恥ずかしかった。
行政の保護に依存する体質を作ってしまってはいけない。
今、こころある人たちは、皆感じているはずです。
こども手当てを恐れるのも、それです。
偏見をもって物事を見、差別するのは悪です。

ですから、冷静に実態を調べ、それを分析する目がほしい。

ところで、きのうの西日本新聞朝刊のトップに、アフガンで地道なとりくみをされている福岡の中村哲医師の寄稿が載っていました。
アメリカが兵を増員しても、なにもよくならない。
外地からアフガンの内戦に介入しても悪くなるだけだ。
いずれ皆それに気づき、出て行くしかなくなる。
現地の人たちはもう十年を越す戦争につかれ、慣れっこになっている。
戦よりまず食うために、畠を。気づけば柳川のようなクリークが、あるいは筑後川にも見られるような水路の知恵が・・・というふうにいくつもできていて、今は麦の芽のそよぎが見られる。声高に論を主張せずとも、この国とわが国は水を通して結びついているのだ。
・・というようなことが、淡々と格高い文章でつづられていました。
感動します。

と同時に、きのう返却期限にせかされ読了した『鷺と雪』の時代性に、思いをいたさずにはおれなかった。
この小説には何が書かれていたか。
戦前の、（戦がおきる直前の）、時代性が書かれていた。
善悪を超えた時代性。なんの時代性か。戦の必然性。のようなものの。
北村薫、感じ取っている。考えている。
時代の跫（あしおと）。

福岡県の国保の滞納率が際立って高いわけではありません。

各都道府県の滞納率は調査年ごとに変動しますが、平成２１年９月の資格証明書世帯調査時点では、ワースト都道府県は次の通りでした。

　　　　　　世帯数　滞納世帯数　滞納率

１　東京　2,408,788　　692,322　　28.7%

２　宮城　　350,516　　 82,509　　23.5%

３　岡山　　282,030　　 64,474　　22.9%

４　埼玉　1,181,810　　267,767　　22.7%

５　三重　　291,131　　 62,870　　21.6%

６　大阪　1,499,407　　320,118　　21.3%

７　奈良　　209,209　　 42,920　　20.5%

８　神奈川1,432,315　　290,345　　20.3%

９　千葉　1,028,450　　206,176　　20.0%

１０福島　　308,749　　 61,856　　20.0%

これらの都道府県では、４～５世帯に１世帯が滞納していることになります。

九州の各都道府県はワースト１０には入っていません。

１３熊本　　330,191　　 63,323　　19.2%

１５沖縄　　259,922　　 49,164　　18.9%

１７福岡　　771,246　　131,802　　17.1%

２３長崎　　253,251　　 38,675　　15.3%

２６佐賀　　122,300　　 18,126　　14.8%

３０大分　　193,759　　 27,809　　14.4%

３１鹿児島　286,232　　 40,843　　14.3%

３７宮崎　　202,027　　 25,565　　12.7%

福岡県では６世帯に１世帯が滞納です。

最も滞納率が低い県は島根県でした。

４７島根　　104,021　　　7,578　　 7.3%

（保健医療経営大学『学長のひとりごと』を転載）

▼かささぎのひとりごと

おお！
昨日の「高校生の滞納率」というのと対照すべき統計でございますね。
調査のやりかた、かささぎの予想では、受診した「人」に実施したのではなく、「医療機関」に実施したのではないかと思います。ただ漠然とそう思います。プライバシーが絡みますので、。したがっていつぞやかささぎが「なんやん、こげないそがしかときにこげなややこしい調査書を提出させてから！！（なによ、こんな忙しい時にこんなややこしい・・・）」と怒りまくった、建設業界での公共工事にからむ価格調査のようなことがあったのではないかとお察し申し上げる次第でございます。苦笑

でも、これをみれば、さらに疑問が深まる。
東京がワースト。（そうだろうと思っていた。）

で、次にくるのは宮城ですか。所帯数がさほど多いわけでもないのに。
意外でありました。

九州はワースト１０の圏外。
しかも福岡より熊本や沖縄が滞納率は高い。
じゃあ、なんで「滞納高校生」が福岡は全国ワースト二位？

乙四郎先生、こたえをひっぱりますね。明日まで待つのか。

中医協の議事は公開です。

傍聴希望者が多く、早朝から行列ができている状況です。

インターネットラジオによる生中継方針が発表されましたが、委員から賛否両論が出て、実現できませんでした。

１６日の中医協では再診料が議題になりました。

「論点」は次の４つです。

1　病院と診療所の再診料について、一物二価となっていることをどう考えるか。

2　同一日に病院の複数の診療科を受診した際の再診料の算定についてどう考えるか。

3　各診療科が担う役割と、初・再診料、外来管理加算における診療科間のバランスについてどう考えるか。

4　前回改定において、再診料の点数を引き下げる代わりに、外来管理加算について患者への懇切丁寧な説明や計画的な医学管理等を評価するものとして５分という時間要件を導入した。

外来管理加算の時間要件を見直す場合に、懇切丁寧な説明等を時間以外の何をもって担保するか。

また、一定の処置や検査を行わない場合に加算されるということで、患者にとって分かりにくいという指摘に対し、どのように答えるか。

病院の再診料は６００円です。

診療所の再診料は７１０円です。

同じ再診なのに価格が違う“一物二価“はおかしいということで、統一される方針となりました。

高いほうに統一するのか、低いほうに統一するのかは決まっていません。

２番目の論点は議論が尽くされていません。

３番目の論点は、収支の根拠データが不足しており、議論するのかしないのかも合意に至っていません。

４番目の論点である、懇切丁寧な説明の対価であるところの外来管理加算については、政権公約どおり、５分要件を用いないことが決定されています。

懇切丁寧な説明を行ったということを、時間を５分以上かけましたという以外の何をもって簡潔かつ客観的に記録に残すことができるかは、哲学的難題です。

（保健医療経営大学『学長のひとりごと』を転載）

△かささぎのひとりごと

えーっ三十年前から百円しかあがってない。再診料。
５００円でしたよ三十年前。
これ、初めてしりました。ダブルスタンダードな再診料。
診療所を優遇してたのですね。でも今や病院が危ない。
法で価格をきめることの難しさが伝わってきます。

五分要件・・・。苦肉の策でありまするなあ。

連句的。前こういうことを思ったことがあります。

再診料をとるときに慢性疾患には指導料が二週間に一度五百円加算できた。しかし、慢性疾患というのは慢性であるゆえに、治療も慢性化し（という意味はほぼ同じ薬でいくことが多く）患者さんによっては窓口に電話で薬だけお願いします。とおっしゃる方もあった。事務はそういう場合、医師の了解を得て処方箋を書き、調剤薬局に薬をお願いして処方してもらうと、それを郵送していました。その場合もいただいていました、指導料。三十年前の話ですけどね。

▼今日のおまけ記事

医療と統計学

≪福岡人の医療費と無保険所帯との相関性≫

＜救急医療体制＞

救急医療の３要素

１．応急処置　・・・　市民

　　気道確保、人工呼吸、心臓マッサージ

　　ＡＥＤ（自動体外式除細動器）

　　通報

２．搬送　　　・・・　消防

　　　受入先探索

　　　トリアージ

　　　救命処置　・・・　救急救命士

輸液ルート確保、

食道閉鎖式チューブ等による気道確保

電気的除細動

気管挿管（気管挿管認定救急救命士）

強心剤（アドレナリン）の薬剤投与（薬剤投与認定救急救命士）

３．診療　　　・・・　医療機関

初期救急医療（外来で対処しうる患者への対応）・・・市町村が整備

在宅当番医制（休日）

休日歯科診療所

休日夜間急患センター（人口5万人以上の市に1つ） 

小児初期救急センター 

二次救急医療（入院治療を必要とする重症患者への対応）・・・都道府県が整備

中規模救急病院 

病院群輪番制

センター方式／共同利用型病院 

小児救急医療支援事業 

小児救急医療拠点病院 

地域周産期母子医療センター 

三次救急医療（高度な処置を必要とする重篤な患者への対応）

救命救急センター（人口１００万人に1か所／各県１か所）

高度救命救急センター（広範囲熱傷や指肢切断、急性中毒等への対応）

新型救命救急センター

総合周産期母子医療センター

（参考：九州の救命救急センター）

［福岡県］久留米大学病院、北九州市立八幡病院、済生会福岡総合病院、飯塚病院、福岡大学病院、北九州総合病院、九州大学病院、聖マリア病院

［佐賀県］佐賀県立病院好生館、佐賀大学医学部附属病院、唐津赤十字病院

［長崎県］国立病院機構長崎医療センター

［熊本県］熊本赤十字病院、国立病院機構熊本医療センター

［大分県］大分市医師会立アルメイダ病院、大分大学医学部附属病院、大分県立病院、新別府病院 

［宮崎県］県立宮崎病院、県立延岡病院

［鹿児島県］鹿児島市立病院

［沖縄県］沖縄県立中部病院、浦添総合病院、沖縄県立南部医療センター・こども医療センター

（九州の高度救命救急センター）

久留米大学病院高度救命救急センター

久留米市（人口３０万人）の救急医療体制は突出して充実しています。

（保健医療経営大学『学長のひとりごと』の転載）

▼かささぎのひとりごと

昨夜は困ってしまった。見たいドラマ(「jin-仁」)を心待ちにしていたのに国民放送の「坂の上の雲」を見てたら時間を忘れ二十分以上も見逃した。んんん。どっちもとっても面白い。今度から録画しよう。といってもじきに仁は終わってしまうんだよね。サビシイー！
テレビドラマの感想かいて初めて若い人からコメントもらいました。うれしかったなあ！
さて、昨夜の「仁」にトリアージが出てきました。
いつだったか乙四郎先生（よびすて返上します）が書いてたコメントに出てきましたので、ああこれがトリアージだとすぐ気づきました。
場面はお江戸の大火事、次々と運び込まれる負傷者を見て瞬間的に治療の緊急度を判断し、腕に色違いのリボンを結んで峻別する。死者は黒。むかしのお医者さんもやっていたかどうかは存じ上げないことながら、リアルでとても緊迫感があった。
気道を火傷している火消しを「もうそいつは助からねえ」と見放す中村敦夫棟梁。手術をすれば助かるといいはる仁先生。そのやりとりも面白かった。おおっと、ここはドラマの感想をかくところではござんせん。

「久留米市の救急医療体制は突出して充実しています。」と書いた乙四郎先生。それは聖マリア病院があるからです・・と、そこまでは書かなかったところ、俳諧的ですね。ぜったいに急患を断らない病院があるということは市民にはとっても心強い。

ついでに「坂の上の雲」の話もやりまひょ。
きのうのに出てきた正岡子規の野球（のぼーる）。
上野に連句にいったとき、上野公園の端っこにその野球場がありました。文化会館の裏。写真もとった記憶があります、これです。ついでにごらんください。
http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2007/06/post_616d.html

▼以下は民俗学的連句的コメント（寺田天満宮のお座。例年十二月七日あたりの日曜の朝八時から）ってかあんまり関係ない話なので、
医療の地域密着性と連句的にひびきあうってことにしとこう。

＜公費負担医療について＞

医療に要する経費の大部分は医療保険制度によって支払われ、それ以外は自己負担が原則ですが、社会福祉や公衆衛生の観点から、国又は地方公共団体が特定の対象者に対して、公費によって次のような医療給付を行なっています。

１．（戦傷病者や原爆被爆者に対する医療など）国家補償的意味を持つ場合

２．（結核や一類・ニ類感染症に対する医療など）社会防疫的意味を持つ場合

３．（身体障害者への医療など）社会福祉的意味を持つ場合

４．企業活動に基づく公害病の場合

５．難病の治療、研究を目的とする場合

（主な公費負担医療制度）

子供の医療

養育医療：入院を要する未熟児に必要な医療

療育の給付：18歳未満の結核児童に入院治療

自立支援医療（育成医療）：18歳未満の身体障害児に対する医療

小児慢性特定疾患の医療費助成：小児慢性疾患のうち治療が長時間にわたるもの（がん、ぜんそく、膠原病、血友病など）

身体障害者の医療

自立支援医療（更生医療）：障害者の社会復帰のために必要な医療

結核の医療

適正医療：結核の一般患者の医療

命令入所：結核を伝染させるおそれが著しい患者の医療

精神障害の医療

自立支援医療（精神通院医療）：精神障害者の通院医療

措置入院：自身または他人を傷つけるおそれのある患者の医療

感染症の医療

新感染症：都道府県知事が厚生労働大臣の指導・助言を得て個別に応急対応する感染症

一類感染症：ペスト、エボラ出血熱等の医療

二類感染症：コレラ、細菌性赤痢等の医療

特定疾患の医療：いわゆる「難病」のうち、原因不明、治療法未確立かつ後遺症を残す疾患（ベーチェット病、クローン病など）の医療、日常生活に著しい支障のある重症患者（スモン、劇症肝炎、重症急性膵炎、プリオン病など）の医療

予防接種被害の医療

救済措置：認定された健康被害者への医療

医薬品被害の医療：医薬品・生物由来製品が適正に使用されたにもかかわらず、有害な副作用により疾病となった者への医療

生活保護

医療扶助：生活困窮者の傷病への医療

戦傷病者の医療

療養の給付：軍人軍属などの公務上の傷病への医療

更生医療：戦傷病による障害者の社会復帰のために必要な医療

原爆被爆者の医療

認定疾病医療：原爆症の医療

一般疾病医療：被爆者の傷病に必要な医療

石綿による健康被害の救済

救済給付（医療費の支給）：石綿による健康被害で指定疾病（中皮腫、肺がん）にかかった者で、労災補償等の対象にならない者

その他

麻薬中毒入院措置

中国残留邦人

心神喪失

肝炎治療特別促進事業

重度心身障害者医療費助成

ひとり親家庭医療

こども医療費助成

このほか、公費負担医療ではありませんが、自己負担がない医療として、公害病の医療があります。著しい大気汚染、水質汚濁の影響で指定疾病にかかった者への医療で、全額汚染原因者が負担します。

交通事故医療も、自動車保険でカバーされなければ、全額、加害者負担です。

「学長のひとりごと」より転載しています。
「社会保障制度概論」をすべてよむ：http://www.healthcare-m.ac.jp/app/gm/archives/category/%e7%a4%be%e4%bc%9a%e4%bf%9d%e9%9a%9c%e5%88%b6%e5%ba%a6%e6%a6%82%e8%ab%96

▼かささぎのひとりごと

この全体像を一度みたかったので、非常にありがたし。