かささぎの旗

資格証明書世帯調査で無保険高校生数が多いとされた福岡県の市町村は、福岡市、北九州市、飯塚市、水巻町、太宰府市、宗像市でした。

国保の運営主体は市町村であり、滞納率も市町村ごとに異なります。

福岡県の滞納率ワースト１０は次の通りでした。

　　　　　世帯数　滞納世帯数　滞納率

嘉麻市　　　7,812　　　2,402　　30.7%

香春町　　　2,154　　　　602　　27.9%

川崎町　　　3,290　　　　863　　26.2%

糸田町　　　1,680　　　　437　　26.0%

福岡市　　216,408　　 53,536　　24.7%

うきは市　　5,114　　　1,260　　24.6%

粕屋町　　　4,898　　　1,204　　24.6%

行橋市　　 10,394　　　2,528　　24.3%

新宮町　　　2,736　　　　660　　24.1%

久留米市　 45,422　　　9,266　　20.4%

無保険高校生数が多いとされた市町村は、必ずしも滞納率が高い市町村ではないようです。

水巻町も宗像市も１０％未満です。

なお、滞納率が低い市町村は次の通りです。

久山町　　　1,119　　　　54　　　4.8%

みやま市　　6,408　　　 304　　　4.7%

上毛町　　　1,249　　　　50　　　4.0%

矢部村　　　　324　　　　12　　　3.7%

星野村　　　　579　　　　20　　　3.5%

ところで、滞納世帯への資格証明書の交付率が高い市町村は次の通りです。

　　　世帯数　滞納世帯数　交付数　高校生数　滞納率 交付率

太宰府市　9,890　　997　　628　 59  10.1%    63.0%

宗像市 　13,029　　908　　565　 55   7.0%    62.2%

直方市　　9,312　　894　  487　 25   9.6%    54.5%

水巻町　　4,974　　471　  244　 60   9.5% 　 51.8%

岡垣町　　4,697　　274　　136　 12   5.8%    49.6%

豊前市　　4,374　　329　　130　　3 　7.5%  　39.5%

中間市　　8,049　　683　　238　 11 　8.5% 　 34.8%

広川町　　2,839　　226　 　76　　0 　8.0%  　33.6%

飯塚市　 20,428　3,627　1,137　 62　17.8%　　31.3%

北九州市161,666 22,315　6,830　249　13.8% 　 30.6%

宮若市　　4,756　　 62  　185  　5   3.1%   　9.7%

福岡市　216,408 53,536　4,334　439　24.7%  　26.8%

資格証明書世帯を調査する手法ゆえに、結果として、資格証明書交付率が高い市町村で数多くの高校生がカウントされているようです。

福岡県は、人口が多い福岡市や北九州市での交付率が高かったため、全国調査の１割以上の高校生がカウントされてしまったものと思われます。

滞納率が高い市町村や他の都道府県には、資格証明書が交付されていない世帯に、相当数の高校生が無保険状態にあることが推定されます。

（保健医療経営大学『学長のひとりごと』を転載）

▼かささぎの独り言

なるほどそうでしたか！

ぱっとみて、滞納所帯は福岡県では筑豊地方に多い事に気づく。
筑豊はかつての産炭地です。
かささぎは以前の職場で政治にお詳しい方から、こういう話をきいてぶっとんだことがある。筑豊には福祉職員が二百名以上もいると。こういうことは普段なんの話題にもなりませんが、考えてみる必要のあることだと思います。知らないでいた自分が恥ずかしかった。
行政の保護に依存する体質を作ってしまってはいけない。
今、こころある人たちは、皆感じているはずです。
こども手当てを恐れるのも、それです。
偏見をもって物事を見、差別するのは悪です。

ですから、冷静に実態を調べ、それを分析する目がほしい。

ところで、きのうの西日本新聞朝刊のトップに、アフガンで地道なとりくみをされている福岡の中村哲医師の寄稿が載っていました。
アメリカが兵を増員しても、なにもよくならない。
外地からアフガンの内戦に介入しても悪くなるだけだ。
いずれ皆それに気づき、出て行くしかなくなる。
現地の人たちはもう十年を越す戦争につかれ、慣れっこになっている。
戦よりまず食うために、畠を。気づけば柳川のようなクリークが、あるいは筑後川にも見られるような水路の知恵が・・・というふうにいくつもできていて、今は麦の芽のそよぎが見られる。声高に論を主張せずとも、この国とわが国は水を通して結びついているのだ。
・・というようなことが、淡々と格高い文章でつづられていました。
感動します。

と同時に、きのう返却期限にせかされ読了した『鷺と雪』の時代性に、思いをいたさずにはおれなかった。
この小説には何が書かれていたか。
戦前の、（戦がおきる直前の）、時代性が書かれていた。
善悪を超えた時代性。なんの時代性か。戦の必然性。のようなものの。
北村薫、感じ取っている。考えている。
時代の跫（あしおと）。

＜感染症対策＞

有史以前から抗生物質の普及（1929年にペニシリン登場）まで、ヒトの病気の大部分は感染症でした。

今日でも、世界の死因の約４分の１は感染症（マラリア・結核・AIDS・腸管感染症など）で、途上国の開発上の大きな課題です。

先進国においても、新興感染症・再興感染症、多剤耐性菌の蔓延、バイオテロの脅威、免疫抑制状態の患者の日和見感染など、課題山積です。

日本では、「伝染病予防法」、「性病予防法」、「エイズ予防法」が統合され、１９９９年度から「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」（感染症法）が施行されています。

感染症には多様な分類方法があります。

（感染様式からの分類）

内因感染：宿主の免疫力低下により、常在微生物により症状を起こす場合。

・・・日和見感染、異所性感染

外因感染 ：生体外から進入した微生物による感染。さらに感染経路により分類。

（病原微生物の種類による分類）

寄生虫、細菌、真菌、ウイルス、異常プリオン等

（病態からの分類）

一次感染と二次感染 

局所感染と全身感染 

持続感染

不顕性感染、潜伏感染 

（法律上の分類）

感染症法では以下のような分類がなされています。

一類感染症 ：危険性が極めて高い。建物の立入制限・封鎖、交通の制限

二類感染症 ：危険性が高い。入院の勧告・措置

三類感染症 ：集団発生のリスク。受診勧告、就業制限、生活用水の使用制限

四類感染症 ：動物、飲食物を介して感染。消毒、駆除、動物の輸入禁止・輸入検疫

五類感染症 ：発生動向調査により拡大を防止。

新型インフルエンザ等感染症 

指定感染症 

新感染症 

分類ごとに、届出などのルールが異なります。

感染源を早く発見し、感染ルートを断ち切ることが感染症対策の基本ですが、差別・偏見との闘いも同時に求められています。

（保健医療経営大学『学長のひとりごと』を転載）

▼かささぎのひとりごと

感染症について、この「学長のひとりごと」ファイルのカテゴリー分類を探しましたが、みつけることができませんでした。六月ころに何本か乙四郎先生は書いておられるはずです。インフルエンザ関連。そのなかの二本はかささぎも保存しておりますが、日付が入っていないのでアップしません。

それは別途置きます。

連句的な話をつけますか。
二日返却予定日を過ぎてしまった本を今から戻しにいく前に、気になる箇所を引用しておきたい。まったく関係ない疎句的話題。でもちょっと気になるので。

北村薫『鷺と雪』より

「そうそう。世の偶然とは面白いもんだ。この本(※黒死館殺人事件を指します、姫野注)の初めには、どきりとするような言葉遊びがある。探偵達が、犯罪の舞台となる館を訪れると、富貴と信仰を表す旗が逆の位置に置かれているというんだ。弥撒旗（ミサばた）、そして英町旗（エーカーばた）とね」
「それがどうしたの？」
「Massミサからacreエーカーと置かれることにより、祝福の旗がたちまち、Massacre、つまり≪虐殺≫にばけてしまうというんだ」

「まあ・・・・」

中略

「それがな。今日の新聞を見たら、本と現実が、ちょっぴり重なったよ」
「新聞がどうしたの？」
「≪マッサカー≫の本を読んでいたら、ちょうどそこに≪マッカーサー≫が来たってさ」

もうひとつ、つけます。

かささぎがずっとかぶりつきで見ていた「仁」が終わってしまいました。えっというような、まだ終わっていないじゃんというよな終わり方でしたが、それでも本当に久々に楽しめるドラマでした。全部の役者さんたちにお花を投げたいかんじのドラマ。感動をありがとう！
このドラマには昔の感染症がいろいろ出てきました。
感染にひるむことなく立ち向かう医師みなかたじん先生の姿に感動しました。はい、かささぎは単純なのであります。時代はかわっても、あんこはおなじだ。ということばにも、かんどうした。アンコじゃなかったけど。

福岡県の国保の滞納率が際立って高いわけではありません。

各都道府県の滞納率は調査年ごとに変動しますが、平成２１年９月の資格証明書世帯調査時点では、ワースト都道府県は次の通りでした。

　　　　　　世帯数　滞納世帯数　滞納率

１　東京　2,408,788　　692,322　　28.7%

２　宮城　　350,516　　 82,509　　23.5%

３　岡山　　282,030　　 64,474　　22.9%

４　埼玉　1,181,810　　267,767　　22.7%

５　三重　　291,131　　 62,870　　21.6%

６　大阪　1,499,407　　320,118　　21.3%

７　奈良　　209,209　　 42,920　　20.5%

８　神奈川1,432,315　　290,345　　20.3%

９　千葉　1,028,450　　206,176　　20.0%

１０福島　　308,749　　 61,856　　20.0%

これらの都道府県では、４～５世帯に１世帯が滞納していることになります。

九州の各都道府県はワースト１０には入っていません。

１３熊本　　330,191　　 63,323　　19.2%

１５沖縄　　259,922　　 49,164　　18.9%

１７福岡　　771,246　　131,802　　17.1%

２３長崎　　253,251　　 38,675　　15.3%

２６佐賀　　122,300　　 18,126　　14.8%

３０大分　　193,759　　 27,809　　14.4%

３１鹿児島　286,232　　 40,843　　14.3%

３７宮崎　　202,027　　 25,565　　12.7%

福岡県では６世帯に１世帯が滞納です。

最も滞納率が低い県は島根県でした。

４７島根　　104,021　　　7,578　　 7.3%

（保健医療経営大学『学長のひとりごと』を転載）

▼かささぎのひとりごと

おお！
昨日の「高校生の滞納率」というのと対照すべき統計でございますね。
調査のやりかた、かささぎの予想では、受診した「人」に実施したのではなく、「医療機関」に実施したのではないかと思います。ただ漠然とそう思います。プライバシーが絡みますので、。したがっていつぞやかささぎが「なんやん、こげないそがしかときにこげなややこしい調査書を提出させてから！！（なによ、こんな忙しい時にこんなややこしい・・・）」と怒りまくった、建設業界での公共工事にからむ価格調査のようなことがあったのではないかとお察し申し上げる次第でございます。苦笑

でも、これをみれば、さらに疑問が深まる。
東京がワースト。（そうだろうと思っていた。）

で、次にくるのは宮城ですか。所帯数がさほど多いわけでもないのに。
意外でありました。

九州はワースト１０の圏外。
しかも福岡より熊本や沖縄が滞納率は高い。
じゃあ、なんで「滞納高校生」が福岡は全国ワースト二位？

乙四郎先生、こたえをひっぱりますね。明日まで待つのか。

厚生労働省は、１６日、「資格証明書世帯に属する中学生以下の子どもに対する短期被保険者証の交付状況及び資格証明書世帯に属する高校生等の人数に関する調査（平成21 年9 月時点）の結果について」という記者発表を行いました。

保護者が国民健康保険の保険料を滞納して子どもが無保険状態になっている問題です。

４月に施行された改正国保法で中学生以下の子どもには救済措置が導入され、保護者が保険料を滞納していても６か月間有効の短期証が交付されることになりました。

今回、参考情報として調査された高校生世代（救済措置の対象外）について、資格証明書世帯で無保険状態の高校生世代が１０６４７人も存在していることが判明しました。

都道府県別には、神奈川県１１８０人、福岡県１１１８人、千葉県９４７人がワースト３県です。

人口比で考えると、福岡県の突出が目立ちます。

（資格証明書世帯で）無保険高校生の１割以上が福岡県に集中していることになります。

資格証明書交付世帯は滞納者の一部（約１割）ですので、実際の無保険状態の高校生や中学生以下の子どもはもっとたくさんいることになりますが、その実態は不明です。

（保健医療経営大学『学長のひとりごと』を転載）

▼かささぎのひとりごと

割合の算出：昨日間違えた割合をやり直しました。
日本とは１都1道2府43県のことなので、与えられた人数を47で割ります。
10647÷47＝226.53＝およそ２２７名

福岡は１１１８名というのですから、

1118÷227＝4.925＝およそ５

中医協の議事は公開です。

傍聴希望者が多く、早朝から行列ができている状況です。

インターネットラジオによる生中継方針が発表されましたが、委員から賛否両論が出て、実現できませんでした。

１６日の中医協では再診料が議題になりました。

「論点」は次の４つです。

1　病院と診療所の再診料について、一物二価となっていることをどう考えるか。

2　同一日に病院の複数の診療科を受診した際の再診料の算定についてどう考えるか。

3　各診療科が担う役割と、初・再診料、外来管理加算における診療科間のバランスについてどう考えるか。

4　前回改定において、再診料の点数を引き下げる代わりに、外来管理加算について患者への懇切丁寧な説明や計画的な医学管理等を評価するものとして５分という時間要件を導入した。

外来管理加算の時間要件を見直す場合に、懇切丁寧な説明等を時間以外の何をもって担保するか。

また、一定の処置や検査を行わない場合に加算されるということで、患者にとって分かりにくいという指摘に対し、どのように答えるか。

病院の再診料は６００円です。

診療所の再診料は７１０円です。

同じ再診なのに価格が違う“一物二価“はおかしいということで、統一される方針となりました。

高いほうに統一するのか、低いほうに統一するのかは決まっていません。

２番目の論点は議論が尽くされていません。

３番目の論点は、収支の根拠データが不足しており、議論するのかしないのかも合意に至っていません。

４番目の論点である、懇切丁寧な説明の対価であるところの外来管理加算については、政権公約どおり、５分要件を用いないことが決定されています。

懇切丁寧な説明を行ったということを、時間を５分以上かけましたという以外の何をもって簡潔かつ客観的に記録に残すことができるかは、哲学的難題です。

（保健医療経営大学『学長のひとりごと』を転載）

△かささぎのひとりごと

えーっ三十年前から百円しかあがってない。再診料。
５００円でしたよ三十年前。
これ、初めてしりました。ダブルスタンダードな再診料。
診療所を優遇してたのですね。でも今や病院が危ない。
法で価格をきめることの難しさが伝わってきます。

五分要件・・・。苦肉の策でありまするなあ。

連句的。前こういうことを思ったことがあります。

再診料をとるときに慢性疾患には指導料が二週間に一度五百円加算できた。しかし、慢性疾患というのは慢性であるゆえに、治療も慢性化し（という意味はほぼ同じ薬でいくことが多く）患者さんによっては窓口に電話で薬だけお願いします。とおっしゃる方もあった。事務はそういう場合、医師の了解を得て処方箋を書き、調剤薬局に薬をお願いして処方してもらうと、それを郵送していました。その場合もいただいていました、指導料。三十年前の話ですけどね。

▼今日のおまけ記事

医療と統計学

≪福岡人の医療費と無保険所帯との相関性≫

保健医療経営大学学長

　橋爪　章

2009 年 12 月 17 日 木曜日

日本の幼児死亡率の高さが話題になっています。

私も、日本国際保健医療学会の学会誌に、「アンバランスな発展」と題してこの問題を発表したことがあります。

http://www.jstage.jst.go.jp/browse/jaih/-char/ja

全文はこのページで著者名検索か、巻号検索（Vol.20 No.1 2005）をしていただければ読めますが、要約すると次の通りです。

国の発展度を測る指標として乳児（０歳児）死亡率が多用されているが、乳児死亡は闇に葬られがちなので、予防接種プログラムの対象児でもあり行政的に捕捉されやすい１～４歳児死亡率を用いたほうが合理的であろう。

ユニセフは乳児死亡率と５歳未満児死亡率の国別一覧を発表しており、わが国は、いずれの指標についても世界トップクラスの低率を誇っている。

５歳未満児死亡率から乳児死亡率を減ずると、１～４歳児死亡率を算出することができる。

多くの先進国において１～４歳児死亡率が（出生児千人あたり）１未満に改善してしまっている中、わが国のそれは１．０８と高い。(注：平成２０年統計では、０．８７に改善していますが、それでも他の先進国より劣っています。)

わが国は世界の中で２０～３０位に位置している。

わが国の１～４歳児の主要死因は事故とりわけ交通事故と溺水であるが、十大死因には（予防接種での）予防可能感染症や他殺も登場する。

わが国の援助対象国の中には、１～４歳児死亡率においてわが国と争うところに位置しているところさえ出てきている。

（保健医療経営大学『学長のひとりごと』の転載）

カテゴリー『国際協力の経営学』を全部よむ：
http://www.healthcarem.ac.jp/app/gm/archives/category/international

▼かささぎのひとりごと

橋爪章論文を開き、冒頭数行をコピペしようとして失敗。

おもしろかったのにな。できないようになっているね。

これを読んで、マザーテレサのことば、（日本は心貧しいかわいそうな国だ）と、ブータンのことを反射的に思い出した。日本はしあわせを量るはかりにお金をもってくるけどブータンはそうじゃない。国民総生産高ではなくて国民総幸福高で量ると本で読んだ。
先進国という名前はただ独善的なはずかしい呼び方だというのがよくわかる。その例みたいにこの話をよむ。

▼きのうのコメント（天皇問題と政治）

民主党が政権とったおかげで、たちどまることができる。

止まることは傍迷惑な事だが、必要なことだったと思う。

ろいりさんの文章をよんで、ふと連句的に思い出したのは、娘が不登校だったころお世話になった日教組の先生である。先生はとても熱心にこどものことを見てくださった。助けてくださった。毎月文藝春秋を読んでいたあたまには先生の考えは偏向としか思えないときもあったが、それでも高濱先生が大好きであった。母女の会の映画にも何度もさそって下さった。

先生のお考えのうち、日の丸君が代反対、というのにはついていけなかったけれども。
しかし、理由のひとつにあげられた、天皇だってにんげん、その人権はどうやって守られるのだ。という主張には同感であった。ずっと、天皇というお立場には、尊崇の念とおなじくらいの同情の念を抱いていた。

また連句的に、
テレビドラマ『仁』のおいらん野風のことを思った。
まずしい家におさないころ身売りされて、吉原の花町にきた野風。

それは江戸時代のことだ。というだろうか。

まだ百年もたっていない。

日本にそんな時代があったのはついこないだである。

東北の大凶作がつづき、村には一人のむすめも残らぬほど、身売りが横行した時代が確かにあった。幻のようによぎる。北村薫『鷺と雪』の「不在の父」がその時代のひとこまを鮮やかに描いて出色だ。ますます俳句（のあじわい）の腕があがった北村薫。文章が連句的だ。以下は「不在の父」を読んでできたかささぎ詩。

ゆきのあしおと　　　　

今日会ひし人に
二度とは会へぬかも知れず

一期一会の

ゆき降れば

街の騒擾

そのなかに

目覚めし耳の

ありありと

みる

聯兵たちの靴音を

遠き日の雪の跫近づきぬ

《医療計画（基準病床数等）》

都道府県には病院の許認可権がありますので、医療計画で定めた「基準病床数」が重要な意味を持つことになります。

医療圏内の基準病床数を超えるような増床申請は認められません。

基準病床数は次のように定められます。

一　療養病床及び一般病床：特定の式によりそれぞれの病床の種別に応じ算定した数の合計数。

二　精神病床：特定の式により算定した数。

三　結核病床　都道府県の区域ごとに都道府県知事が定める数

四　感染症病床　都道府県の区域ごとに都道府県知事が定める数

ただし、山間地、離島等の交通条件に恵まれない地域において病院の病床又は診療所の療養病床の確保が必要になる場合など、厚生労働大臣が認める事情があれば基準病床数を超えても許認可がなされます。

以下のような特別な医療についても例外的に取り扱われます。

一　専らがんその他の悪性新生物又は循環器疾患に関し、診断及び治療、調査研究並びに医療関係者の研修を行う病院又は診療所の病床並びにこれに準ずる機能及び性格を有する病院又は診療所の病床(高度ながん診療施設又は循環器疾患診療施設が不足している地域における高度ながん診療又は循環器疾患診療を行う病院又は診療所の当該機能に係る病床に限る。)

二　専ら小児疾患に関し、診断及び治療、調査研究並びに医療関係者の研修を行う病院又は診療所並びにこれに準ずる機能及び性格を有する病院又は診療所の当該機能に係る病床

三　専ら周産期疾患に関し、診断及び治療、調査研究並びに医療関係者の研修を行う病院又は診療所並びにこれに準ずる機能及び性格を有する病院又は診療所の当該機能に係る病床

四　専らリハビリテーションに関し、診断及び治療、調査研究並びに医療関係者の研修を行う病院又は診療所並びにこれに準ずる機能及び性格を有する病院又は診療所の当該機能(発達障害児の早期リハビリテーションその他の特殊なリハビリテーションに係るものに限る。)に係る病床

五　救急医療体制において不可欠な診療機能を有する病院又は診療所の当該機能に係る病床

六　アルコールその他の薬物による中毒性精神疾患、老人性精神疾患、小児精神疾患その他厚生労働大臣の定める疾患に関し、特殊の診療機能を有する病院の当該機能に係る病床

七　神経難病にり患している者を入院させ、当該疾病に関し、診断及び治療並びに調査研究を行う病院又は診療所の当該機能に係る病床

八　専ら末期のがんその他の悪性新生物の患者を入院させ、緩和ケアを行う病院又は診療所の当該機能に係る病床

九　病院又は診療所の建物の全部又は一部、設備、器械及び器具を当該病院又は診療所に勤務しない医師又は歯科医師の診療、研究又は研修のために利用させる病院又は診療所の当該機能に係る病床

十　後天性免疫不全症候群に関し、診断及び治療、調査研究並びに医療関係者の研修を行う病院又は診療所の当該機能に係る病床

十一　新興感染症又は再興感染症に関し、診断及び治療、調査研究並びに医療関係者の研修を行う病院の当該機能に係る病床

十三　治験を行う病院又は診療所の当該機能に係る病床

十四　診療所の病床(平成十年三月三十一日に現に存する病床に限る。)を転換して設けられた療養病床

また、以下の病床についても、特別な病床数算定がなされます。

一　特定の対象者の診療のみを行う病院若しくは診療所

二　放射線治療病室の病床、無菌病室の病床又は集中強化治療室若しくは心疾患強化治療室の病床であつて、当該病室の入院患者が当該病室における治療終了後の入院のために専ら用いる他の病床が同一病院内に確保されているもの。（算定しない）

三　介護老人保健施設の入所定員については、当該介護老人保健施設の入所定員数に〇・五を乗じて得た数を療養病床又は一般病床に係る既存の病床の数として算定する。

四　ハンセン病療養所である病院の病床。（算定しない）

五　心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律の規定による病院の病床。（算定しない）

（保健医療経営大学『学長のひとりごと』より転載）

きのうからの連句的コメント
（日本国天皇と中国副総理との会談を小沢氏が指示した件）

コメント

保健医療経営大学学長

　橋爪　章

《医療計画（医療圏）》

医療法により、都道府県は厚生労働大臣が定めた基本方針に即し、地域の実情に応じて、医療提供体制の確保を図るための計画(「医療計画」)を定めるものとされています。

都道府県は、少なくとも５年ごとに目標の達成状況などについて、調査、分析及び評価を行い、必要があると認めるときは、医療計画を変更します。

「医療計画」では、次の事項が定められます。

一　都道府県において達成すべき第四号及び第五号の事業の目標

二　第四号及び第五号の事業に係る医療連携体制

三　医療連携体制における医療機能に関する情報の提供の推進

四　生活習慣病その他の厚生労働省令で定めるもの（がん、脳卒中、急性心筋梗塞及び糖尿病）の治療又は予防に係る事業

五　次に掲げる医療の確保に必要な事業

イ　救急医療

ロ　災害時における医療

ハ　へき地の医療

ニ　周産期医療

ホ　小児医療(小児救急医療を含む。)

ヘ　都道府県における疾病の発生の状況等に照らして特に必要と認める医療

六　居宅等における医療の確保

七　医師、歯科医師、薬剤師、看護師その他の医療従事者の確保

八　医療の安全の確保

九　地域医療支援病院の整備の目標その他医療機能を考慮した医療提供施設の整備の目標

十　主として病院の病床及び診療所の病床の整備を図るべき地域的単位として区分する区域の設定

十一　主として厚生労働省令で定める特殊な医療（先進的な技術を必要とするもの、特殊な医療機器の使用を必要とするもの、発生頻度が低い疾病に関するもの、救急医療であって特に専門性の高いもの）を提供する病院の療養病床又は一般病床であって当該医療に係るものの整備を図るべき地域的単位としての区域の設定

十二　療養病床及び一般病床に係る基準病床数、精神病床に係る基準病床数、感染症病床に係る基準病床数並びに結核病床に係る基準病床数

十三　前各号に掲げるもののほか、医療提供体制の確保に関し必要な事項

十および十一が「医療圏」の設定です。

医療計画は、医療圏をひとつの基本単位として策定されます。

南部の人たちが北部の医療機関を利用することは稀であり、北部の人たちが南部を利用することも稀である場合、この地域全体を医療圏として北部に偏った医療提供体制を充実させても南部への恩恵はありません。

こういう場合は、北部と南部とを分離して医療圏を設定すべきでしょう。

法的には「地理的条件等の自然的条件及び日常生活の需要の充足状況、交通事情等の社会的条件を考慮して、一体の区域として病院及び診療所における入院に係る医療を提供する体制の確保を図ることが相当であると認められるものを単位として設定すること」とされています。

医療圏の広がりは、一次医療圏は市町村単位、二次医療圏は保健所単位、三次医療圏は県単位といったイメージです。

厳密には患者の圏内外の出入りを統計的に分析して医療圏の境界が定められます。

患者の受療行動は交通網に依存しますので、実質的な医療圏が行政的な単位と一致するとは限りませんが、どこかで行政的に割り切って線引きがなされることになります。

近年は広域合併によって市のサイズが広大となってきていますが、医療圏が市を分断する例はあまり聞きません。

県を跨って医療圏が設定された例もあまり聞きませんが、法的には「都道府県の境界周辺の地域における医療の需給の実情に応じ、二以上の都道府県の区域にわたる区域を設定することができる」とされています。

医療圏では、医療提供施設（病院、診療所、介護老人保健施設等）に医療連携体制の構築が求められます。

たとえば病院は、医療計画の達成の推進のため、建物の全部又は一部、設備、器械及び器具を病院に勤務しない医師、歯科医師又は薬剤師の診療、研究又は研修のために利用させるように努めるものとされています。

（保健医療経営大学『学長のひとりごと』を転載）

▼きのうのコメントから

患者調査の傷病別統計は主傷病のみについての統計ですが、患者はたった一つの病名だけで受療しているわけではありません。

代表的な病名（糖尿病、高脂血症、高血圧、虚血性心疾患、脳卒中、精神疾患など）について、副傷病もカウントして統計をとると次のようになります。

（入院）　　　　　　　（うち７５歳以上）

精神疾患　　　５３万人　（２０万人）

高血圧　　　　３７万人　（２３万人）

脳卒中　　　　２７万人　（１８万人）

糖尿病　　　　２３万人　（１１万人）

虚血性心疾患　１５万人　（１０万人）

高脂血症　　　１１万人　（　５万人）

（外来）

高血圧　　　１２７万人　（５４万人）

高脂血症　　　６５万人　（２２万人）

糖尿病　　　　５１万人　（１７万人）

精神疾患　　　４３万人　（１１万人）

虚血性心疾患　２６万人　（１４万人）

脳卒中　　　　２０万人　（１１万人）

主傷病統計より精神疾患数がかなり多くなっています。

分布が高齢者に偏っていることから、認知症をかかえた高齢患者が多いのかもしれません。

高血圧の入院患者が３７万人もいますが、入院患者総数は１３９万人ですので、入院患者の４人に１人以上は高血圧ということになります。

高血圧の外来患者は１２７万人です。外来患者総数は６８７万人ですので、外来患者の６人に１人以上が高血圧です。

糖尿病は、主傷病統計では「内分泌、栄養代謝疾患」に分類され入院患者数は下位のほうですが、副傷病もカウントすると２３万人です。

入院患者の６人に１人は糖尿病ということになります。

主病名が何であれ、高血圧や糖尿病は入院に至るかなりの危険因子であるということができるでしょう。

メタボ健診でこれらの疾病をコントロールすることの重要性を裏付ける統計です。

※『学長のひとりごと』より転載しています。

▼かささぎのひとりごと

老人の受診は増えているがそれ以外は減っていると昨日のには書かれていました。
これは経済的なゆとり心のゆとりが減っていることの証明だとかささぎは思います。
年収二百万以下の社会保障がなにもつかない世界で経理をやっておりました。
病気になったらたちまち自費受診が待っている世界です。

そういう社員を多く抱えてボスはどう対処していたか。
国保の事務所にでむき、毎月払えるだけの保険料を給与から天引きして必ず支払いますから、これまでの各自滞納分はいったん留保して保険証を再発行してください。と交渉をして前に進んでいました。そういう世界では、ぎりぎり必要な受診しかしませんしできません。
そういう職場は特殊な職場だと感じていたのですけど、だんだん世の中全体がそうなりつつあるのではなかろうか、と思い始めました。
数字の上では昔より健康になってる。経済がしまれば、統計上人は健康になる。というへりくつが成立する。ほんとうはその逆なのに。