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2015年12月15日 (火)

急性期入院医療と入院基本料の病棟単位での届出

平成28年度診療報酬改定(33)

橋爪 章

本日(9日)の中医協総会では、急性期入院医療と入院基本料の病棟単位での届出についての集中討議が行われました。
入院医療については、10月14日の集中討議では次の意見がありました。
○急な制度の変更は現場に混乱をもたらすのではないか。
○7対1病棟の平均在院日数・「重症度、医療・看護必要度」・在宅復帰率については、見直しの方向で議論すべきではないか。

今回、「重症度、医療・看護必要度」については次の見直し案が示されています。
<現行のA項目に以下の項目を追加>

・救急搬送後の患者 搬送日より1~2日 2点
・無菌治療室での治療 2点
<現行のB項目を以下のとおり変更>
・起き上がり、座位保持の項目を削除
・危険行動 「ある」 2点
・診療・療養上の指示が通じる 「いいえ」 1点
<新たにM項目を以下の通り設定>
・開胸・開頭の手術後の患者 術当日より5~7日間 1点
・開腹・骨の観血的手術後の患者 術当日より3~5日間 1点
・胸腔鏡・腹腔鏡手術後の患者 術当日より2~3日間 1点
・その他の全身麻酔手術 術当日より1~3日間 1点
[該当要件]
「A得点2点以上かつB得点3点以上の患者」
または「A得点3点以上の患者」
または「M得点1点以上の患者」
この見直しによってる基準該当患者数は7対1病棟でおよそ3割増加するとシミュレーションされていますので、基準該当患者割合も大きく引き上げられます。
25%であれば7対1入院基本料病床が3~5%減るシミュレーションですが、1割程度減らすべきという意見が強ければ、28%への引き上げとなります。
在宅復帰率については、自宅へ直接退院した場合と在宅復帰率が要件化された病棟へ退院した場合が同等に評価されて現行計算方式を自宅等への退院をより評価できる計算方法に変更する方向性が示されています。
また、医療機関における在宅復帰率の平均が施設基準の要件となっている基準を大幅に上回ることから、自宅等への退院を更に推進していくため、在宅復帰率の基準を引き上げる方向性も示されています。
入院基本料の病棟単位での届出(一般病棟入院基本料の届出については、一つの保険医療機関に複数の一般病棟がある場合は、同じ区分の入院基本料で算定することとされています)については、病棟群別区分、病棟別区分とした場合には、病棟ごとの看護配置と報酬区分が一致する一方で、看護配置の弾力的な運用が困難になったり、分かりにくい・煩雑になるなどのデメリットがありますが、7対1から10対1入院基本料に変更する場合に、一時的に病棟群単位で複数の入院基本料の届出を認めた場合には、病棟ごとの重症度が異なる場合に重症度、医療・看護必要度の基準を満たしやすくなる、看護職員数の急激な変動が緩和される、といった影響が考えられますので、一時的な仕組みとして、次の方向性が示されています。
急性期医療の機能分化に伴い、これまで7対1入院基本料を届け出ていた病棟が、他の入院基本料に届出を変更する際に、一時的な仕組みとして、一部の病棟に限り、病棟群単位で7対1入院基本料の届出を併せて認める。

『橋爪章のブログです』転載

▽かささぎメモ

冬は鳥が目につく。
木が裸になるから。

「7対1入院基本料病床」で検索をしました。

保健医療経営大学は六番目にでます。

上位9こをご紹介します。ってか、まるうつし!

ここから本文です
clinicalsup.jp/contentlist/shinryo/ika_1_2_1/a100.html - キャッシュ

A100 一般病棟入院基本料日につき) 1 7対1入院基本料 1591点 2 10対1入院 基本料 1332点 3 13対1入院基本料 ... 転院又は入院した日から起算して14日を限度 として、救急・在宅等支援病床 初期加算として、日につき150点を所定点数に加算する 。

www.medwatch.jp/?p=5605 - キャッシュ

2015年10月15日 - 2014年度の前回診療報酬改定後に7対1病床数は減少し始めています。中央社会保険 医療協議会では、「減少傾向が続けば、あるべき医療提供体制像に近づく」と主張する 診療側委員と、「減少幅はわずかであり、時代の変化に追い付いてい ...

www.kangoshi-kyujin-job.com > ... > 看護師の用語 - キャッシュ

7対1看護体制」とは、患者7人に対して看護師1人が常時勤務するシステムのことを いいます(7対1病床体制とも言います)。 ... 「7対1看護体制」は病院看護師が受け持つ 患者数で決められている入院基本料区分でいえば、最も高い報酬が得られるということ に ...

www.m3.com > m3.com トップ > 医療維新 > レポート - キャッシュ

2015年3月4日 - 7対1入院基本料病床数は、改定直前の2014年3月末の約38.0万床から、同年10 月末には約36.6万床に減少した。7対1入院基本料から、他の入院料に移行したのは約 2.8万床、一方、他の入院料から7対1入院基本料に移行したのは ...

www.m3.com > m3.com トップ > 医療維新 > レポート - キャッシュ

2015年6月10日 - 結果として、減少数が予想より少ないというが、病床数の減少が少ないという理由で、 あるべき姿として決めた要件を厳しくするのは、議論の筋からして違うのではないか」と 反論。次回改定に向けて、7対1入院基本料の扱いをめぐり、厳しい攻防 ...

www.healthcare-m.ac.jp/app/gm/archives/7621 - キャッシュ

7対1入院基本料の施設基準は、看護職員数が「常時」入院患者人に人以上である こと、看護職員の最小必要数の割以上が看護師であること、入院患者の平均在 ... 60 床の病棟で病床利用率が80%だとすれば入院患者数は48人です。

www.risfax.co.jp/beholder/beholder.php?id=398 - キャッシュ

今年度改定で多くの病院関係者を悩ませたのは、なんといっても7対1入院基本料の 算定要件の見直しだろう。 ... そこで、増加の一途をたどる医療費の伸びを抑えるために 、今回の改定では7対1病床の削減を打ち出し、2年間で9万床削減、2025年までに18 万 ...

ds-pharma.jp/gakujutsu/contents/.../trend/71_02.html - キャッシュ

個別の改定項目としては、基本診療料は消費税分を見込んだ引き上げがあったものの 、7対1病床の絞り込みや大病院における外来患者抑制策の強化、在宅医療の適正 ... 7 対1入院基本料等の要件見直し特定除外制度や重症度・看護必要度の基準を見直し.

www.terumo.co.jp/medical/useful/pdf/14-04c.pdf

えたときに、答えの1つが病床の機. 能分化と連携により、効率的な医療 ... そこで、7対1 入院基本料の施設. 基準を厳格化しようということで ... 図1 「次期診療報酬改定 における社会保障・税一体改革関連の基本的な考え方」(概要). 出典:平成25年9月6 日 社会 ...

(10こめは厚労省でした)

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