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2015年12月31日 (木)

石橋秀野と島根県庁焼き討ち事件

ひなぐもり、をしらべていた。

うすらひ(薄日、薄氷)のはるころのくもり日でうすひの枕詞だという。
つまり准・春の季語、になるのだろうか。ひなは雛、鄙だろう。

それをうろうろ調べていたら、おなじブログで特攻批判の筋の通った記事をよむ。http://blog.goo.ne.jp/rocky63/e/cb03913abfd3acf05c7dc6382eae3bf4

とても詳しく、目をみはらされる。
(わたしは昭和29年生まれだが、昭和の戦争の全貌をしらない。

今、世界の政治家の多くがおなじ1954年生まれなのに驚く。
中国のしゅうきんぺい、にほんのあべさん、どいつの総理。)


石橋秀野をしらべていたころ、もう二十年ほど前になりますが、まだネット社会ではなかった。

昭和二十年、終戦の年の松江疎開時代の句に、長い長い前書きのある三句がある。

師走某日、この日判決下りたる島根県庁焼討事件
の被告達の家族、徒歩にて刑務所に帰る被告を目
送のため裁判所横の陰にたゝずめるに行きあひて 三句

網笠に須臾の冬日の燃えにけり
冷さの手錠にとざす腕かな
凍雲や甲斐なき言をうしろ影

「島根県庁焼き討ち事件」がどういうものだったのか調べてもわからなかった私は、赤の思想犯がやったことではなかったか」と研究ノートに書いた。そして訂正しないまま出版した。

いまならぐぐればすぐにわかるし、年々情報量が分厚くなる。

だがそのころは、皆目わからなかった。
(わたしだけでなく、芦屋の秀野研究家で歴史の先生の西田元次氏もわからないと当初書かれていたほどだ)。

松江騒擾事件(まつえそうじょうじけん)は、1945年(昭和20年)8月24日未明、日本島根県松江市で青年グループ「皇国義勇軍」数十人が武装蜂起し、県内主要施設を襲撃した事件である。民間人1名死亡。

松江騒擾事件という名称は取締当局によるものであり、皇国義勇軍事件[2]島根県庁焼き打ち事件とも呼ばれる[1]

この事件は太平洋戦争敗戦直後に各地で発生した無条件降伏に反対する騒擾事件の一つである[3]。地方都市である松江市で発生した事件であるが、大日本帝国憲法下における全国的規模の騒乱を目的とした最後のクーデターであり[4]大審院で裁かれた最後の事件でもある[5]

1945年(昭和20年)8月15日、ポツダム宣言の受諾による日本の降伏が玉音放送によって国民に発表されると、その2日後の8月17日、東京では降伏に反対する尊攘同志会の会員らが愛宕山に篭城、全国に決起を呼びかけた。(愛宕山事件

松江騒擾事件は、この愛宕山事件に呼応する形で発生した[3]8月24日未明、尊攘同志会会員であった岡崎功(当時25歳)を中心とした20歳前後の男女数十人が「皇国義勇軍」を名乗って武装蜂起し、各隊員が分担して県内の主要施設を襲撃した。島根県庁は焼き討ちされ、新聞社・発電所もその機能を一部破壊された。事前の計画では、知事検事正暗殺も企図されていたが、足並みが揃わず失敗した。一味は各地を襲撃後、全国に決起呼びかけを行うため放送局に集結したが、放送局長はこれを固く拒否した。押し問答が続く間に警官・軍隊が放送局を包囲し、その結果全員が検挙され鎮定された。

島根県庁舎・県会議事堂のべ3000m²は全焼し、被害額は約192万円を計上(1946年(昭和21年)当時の県職員給与総額は103万円)、焼き討ちの際に住民1人が殺害され[1]、書類等も多数焼失した[6]。発電所襲撃の影響で、松江市内は3時間半にわたり停電となった[7]。新聞社も襲撃の影響で8月31日までタブロイド判での発行を余儀なくされた[8]

行政・治安当局をはじめ、敗戦直後の島根県民には異常な衝撃を与えたが[9]、報道管制などが功を奏し、この蜂起が全国に波及することはなかった[10]。皇国義勇軍の主要メンバーは服役したのち、教育者や印刷会社職員、産業廃棄物処理業などに就いていたことが判明しているが、その他のメンバーの行方についてはほとんど分かっていない。

事件を起こした皇国義勇軍のメンバーは、全て主犯の岡崎功(当時満25歳)の影響を受けていた。またサブリーダーの長谷川文明(当時24歳)と行動隊長格の波多野安彦は、大東塾影山正治を崇拝していたとされる[11]。この岡崎・長谷川・波多野の3人は、事件発生の約半年前から、島根県松江市内の大日本言論報国会島根支部を介して知り合い、敗色の濃い戦局のなかで「昭和維新・一斉決起」の謀議を行っていたが、そのまま1945年(昭和20年)8月15日の終戦を迎えた。終戦までの詳細は以下の通り。

つづきはここでhttps://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%9D%BE%E6%B1%9F%E9%A8%92%E6%93%BE%E4%BA%8B%E4%BB%B6

2015年12月28日 (月)

祝上梓 句集『陶器の馬』 舛田傜子・著

祝上梓  句集『陶器の馬』

母よ秋
陶器の馬の
足折れて     舛田傜子

祝上梓  句集『陶器の馬』

祝上梓  句集『陶器の馬』

日本人従軍慰安婦の話を美輪明宏さんにきく

「日本人慰安婦の話と、元日本軍慰安婦に関する正確な知識」
~二次加害者とならないために~
2015.1.14

http://kajipon.com/kt/peace-i.html

2015年12月27日 (日)

平成26年度保険医療機関等への指導・監査実施報告

保険医療機関の取り消し(1)

橋爪 章

昨日、「平成26年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について(概況)」が公表されました。
平成26年度は、個別指導が4466件、新規個別指導が6518件、適時調査が2347件、監査が87件実施されています。
その結果、保険医療機関等の取り消しが41件、保険医等の登録取り消しが30人となっています。
取消処分の原因(不正内容)のほとんどは不正請求(架空請求、付増請求、振替請求、二重請求)で、過半数は医療費通知に基づく被保険者等からの通報がきっかけとなっています
保険医療機関等から返還を求めた額は、約133億2千万円で、その内訳は、指導による返還分が約41億3千万円、適時調査による返還分が約65億2千万円、監査による返還分が約26億7千万円でした。

保険医療機関の取り消し(2)

橋爪 章

保険医療機関等の取り消し41件、保険医等の登録取消30人の内訳は次の通りです。
医科
指定取消 7件
指定取消相当 8件
保険医登録取消 8人
歯科
指定取消 9件
指定取消相当 10件
保険歯科医登録取消 13人
登録取消相当 1人
薬局
指定取消 1件
指定取消相当 6件
保険薬剤師登録取消 8人
福岡県では、医科1件、歯科3件が取り消しとなっていますが、登録取り消しはありませんでした。
保険医療機関等の取消等に至った主な事例として次の4例が公表されています。

【医科】

(北海道)医療法人社団健和会おおつぼクリニック(H26.10.31 廃止)
返還金額812万6千円
保険者から北海道厚生局に対して不当請求の情報提供があり、個別指導を実施したところ、診療録と診療報酬明細書の記載内容が相違する等、診療内容及び診療報酬請求に関して不正及び不当が強く疑われたことから、個別指導を中止し、監査を実施した。
<監査結果>
・実際には行っていない保険診療を行ったものとして診療報酬を不正に請求していた。
・実際に行った保険診療に行っていない保険診療を付け増して、診療報酬を不正に請求していた。
・健康診断を保険診療したかのように装い、診療報酬を不正に請求していた等
<処分>
平成26年11月19日保険医療機関の指定取消相当、保険医の登録取消

(福岡県)医療法人社団清涼会岡垣記念病院
返還金額3億3349万5千円
適時調査を実施したところ、一般病棟入院基本料(13:1)の施設基準を満たしていない疑いが生じたため個別指導を実施。個別指導において一般病棟入院基本料(13:1)の施設基準に適合しているかのように装い、虚偽の届出を行っている疑いが濃厚となったことから、監査を実施した。
<監査結果>
・一般病棟入院基本料(13:1)の施設基準について、看護要員の1人あたりの月平均夜勤時間数が72時間以下であることとの要件を満たしていないにもかかわらず満たしているものとして、実際の勤務実態とは異なる虚偽の届出を行い、診療報酬を不正に請求していた等。
<処分>
平成26年6月1日保険医療機関の指定取消

【歯科】

(山形県)佐久間歯科医院
返還金額248万1千円
東北厚生局に対し、不正請求の情報提供があり、個別指導を実施したところ、診療内容及び診療報酬請求に関して不正及び不当が疑われたため、個別指導を中止し、監査を実施した。
<監査結果>
・実際には行っていない保険診療を行ったものとして診療報酬を不正に請求していた。
・実際に行った保険診療に行っていない保険診療を付け増して、診療報酬を不正に請求していた。
<処分>
平成26年6月12日保険医療機関の指定取消、保険医の登録取消

薬局】
(東京都)いとう調剤薬局
返還金額715万3千円
関東信越厚生局に対し、不正請求の情報提供があり、個別指導を実施したところ、調剤報酬請求に関して不正及び不当が疑われたため、個別指導を中止し、監査を実施した。
<監査結果>
・特定の保険医療機関から直接持ち込まれた処方箋に基づいて調剤し、その薬は、特定の保険医療機関に届けるのみで患者等に会うことなく調剤報酬を不正に請求していた。
<処分>
平成26年7月25日保険薬局の指定取消、保険薬剤師の登録取消

『橋爪章のブログです』転載

『悲しみの秘義』 若松英輔著

悲しみの秘儀

若松英輔著『悲しみの秘義』

阿部謹也『自分のなかに歴史をよむ』
上原専禄『死者・生者』

こないだ新聞書評でとりあげられていて、確かめたいことがあった。
あべきんやの有名な本は十五年前くらいに久留米図書館で借りて読んでいた。
そこにうえはらせんろくについての言及があったかな?と。
あった。
のっけから大学時代の恩師上原の師恩がかかれていた。

2015年12月25日 (金)

月の出より一時間後

月の出より一時間後

同じ場所で

月、あれよあれよという間にスルスル昇る

月、あれよあれよという間にスルスル昇る

残業前の休憩時間、17時50分ころ、駐車場の自分の車に向かって歩いていると、向こうの山のうえにひかりがみえてきた。まるでかぐやひめをかくしているような光。
歩くスピードにあわせ、ぐんぐんとのぼってく。

月、あれよあれよという間にスルスル昇る

運転席にすわったら、ほら。もうこんなにでていた。

月、あれよあれよという間にスルスル昇る

わずか十五分くらいで、すっかり暗くなり、月は離陸。

秦 基博 / 聖なる夜の贈り物

2015年12月24日 (木) | 固定リンク

コメントまとめ

この時期、必ず霧の濃い日がありますね。
今朝の霧も濃かった。
いま、ほとんど毎日、直売所に出荷のため早朝出かけます。今朝は7時半に家を出たけど、霧が濃くていつもよりずっと渋滞してました。

今宵はクリスマスイブ。
なーんちゃなかけど、孫のため、ローストチキンを買いました。出来合いのチキン。だって、わたしはチキンが苦手だからね。笑

投稿: せーこ | 2015年12月24日 (木) 19時17分

そうなん。それはしらなかった。ぜんせはにわのにわとりか!

くりすますいぶ、かのじょたちがなくなってからは、まったくいわえない。いわおうというきもちになるまえに、慰霊をせんばというおもいがよぎる。
きのうも二時間残業をして(おどろくな、みなやっていた!いぶなのに!)車に乗ったら、ラジオから秦基博さんのうたごえがながれた。それで、ああごめんはたさんをわすれていた、とまた追い打ちのように考えてしまって。あの夜、贈り物を持って恋人のもとへいそいでいた彼は、。

かのじょたちは18歳と17歳ののままですが、うちのこは23になりました。
きのうのあさ西鉄久留米までおくる。新宿へ面接に行くというので。
そして夜遅く帰って来た、ずんだまんじゅうをおみやげにもち。

(めんせつ、どうだったんだろう。)

投稿: かささぎの旗 | 2015年12月25日 (金) 07時28分

2015年12月24日 (木)

霧の朝

霧の朝
霧の朝
霧の朝

2015年12月23日 (水)

一念義・多念義~水月坊様からのおたより

[おはようございます。
 
菩提を弔う」という言い方は浄土真宗ではしないので、
私の考えが正しいか間違っているか自信はありません。
転載なさって、どなたか正しい答えを書いて下さればいいと思います。
 
なお、貴女の文章のなかに「いっしんぎ、たしんぎ」とありますが、
それは一念義・多念義のことではないでしょうか。
もしそうなら、一念義・多念義について申しておかねばなりません。
ただし、一念義・多念義といっても種々あって、一概にはいえませんが、
極論すれば、一念義は一声の念仏で平生に往生が定まる。

 

だからそれ以上の念仏は必要ないと主張するものです。

 

逆に多念義はできるかぎり数多く念仏を称えて、

 

臨終に往生できるかどうか決まると主張するものです。

 

法然聖人の在世中から滅後にかけて、

 

この一念義と多念義が水火のごとく諍ったといわれています
しかしこれはいずれも法然聖人の教えを誤解したものです。
法然聖人は「信をば一念にむまるととりて、行おば一形はげむべし」といわれています。
これが法然聖人の常教です。
一声で往生が定まると信じ、それを一生涯相続するのだというのです。
だから、一念義も多念義も間違いです。
間違い同志の諍論であるから、
親鸞聖人はそのような不毛の論争はすべきではないと誡められています。
ちなみに私の研究テーマである法本房行空は一念義の代表的人物です。
ただし私は行空が多念相続の念仏を否定したとは考えていません。
一声の念仏で往生できると信ずるということを、とくに強調したものと思っております。]
以上、水月さんからのおたよりが先月末に届いていました。
多忙でずっとこの追伸に気づかぬままでした。
一信義・多信義、となぜか間違っておぼえていた。
おしえてくださっていつもありがとうございます。
このところ、『遠慶宿縁』検索がかささぎの旗アクセス5番目に入っています。
そして、「量深学場」というききなれぬことばも15番目にあります。
仏教関連のことばだろうかと、しらべますと、これでした。
http://www.bukkyo-seikatsu.jp/kouza/184/

大原櫻子

あっとおどろいた。

印象がかわっていたから。

はじめてみたのは、映画『カノジョは嘘を愛しすぎている』でのヒロイン。
あどけない少女だった↓のに。

診療報酬改定報道での見過ごせぬ一文「基本的に医師の給料などは上がる」

平成28年度診療報酬改定(46)

 

橋爪 章

来年度予算編成作業の一環として、診療報酬の改定率が決定しました。
昨夕のNHKニュースでは次のように報道されています。
**************************
医療機関に支払われる診療報酬の来年度の改定を巡って、麻生副総理兼財務大臣と塩崎厚生労働大臣が協議し、医師の人件費などにあたる「本体」部分を0.49%引き上げる一方、薬の価格などの「薬価」部分は1.33%引き下げ、全体では0.84%引き下げることを決めました。
来年度予算案の編成で焦点となっている、診療報酬の改定を巡っては、厚生労働省が、医療の質を確保するため引き上げるべきだとしていたのに対し、財務省は財政健全化に向け引き下げを主張し、調整が進められてきました。
そして21日、麻生副総理兼財務大臣と塩崎厚生労働大臣が協議した結果、診療報酬のうち、医師の人件費や技術料などにあたる「本体」部分を0.49%引き上げる一方、薬の価格や医療器具の材料費の「薬価」部分は1.33%引き下げ、全体では0.84%引き下げることを決めました。
診療報酬全体が引き下げられるのは、平成20年度の改定以来、8年ぶりとなります。
さらに協議では、年間の販売額が多い薬の価格の引き下げなども決め、財務省が求めていた、社会保障費の来年度の伸びを5000億円程度に抑えることを確認しました。
これによって、基本的に医師の給料などは上がる一方、患者が窓口で支払う料金などは減ることになります。
改定率の決定を受けて、今後は、厚生労働大臣の諮問機関である中医協=中央社会保険医療協議会が、手術や検査など個別の診療行為ごとの金額を審議して、来年2月に厚生労働大臣に答申し、来年4月から新しい診療報酬が実施されることになります。
**************************
速報ベースでは、他のメディアも同じような論調です。
おそらく、政府の記者発表の論調がそうだったのでしょう。
報道として、客観的な事実が淡々と並べられているかに見えますが、中に一文、看過できかねる事実誤認が混じっています。
>これによって、基本的に医師の給料などは上がる
人件費に充当される割合が多い診療報酬本体は0.49%の引き上げとなりますが、この引き上げ分で、病院の改修改築にも、医療安全対策の充実にも、訴訟対策にも、地域医療の充実にも、医薬品以外の医療技術の向上にも充当しなくてはなりません。
現存病院には1970~80年代に建てられているものが多く、建て替えの時期を迎えています。
既存収入の範囲内でなんとか遣り繰りをしてそれらに充当したとしても、引き上げ分がまるまる人件費に充当されるものではありません。
医療施設調査によると、平成26年の医療施設(病院、診療所、歯科診療所)の常勤換算従事者数は304万人で、前回調査(平成23年)より9万人増えています。
診療報酬改定の間隔である2年間に換算すれば、改定と改定の間に6万人(2%)増加していることになります。
2%の増加率である従事者の人件費を0.49%の引き上げで賄うためには、給料を引き下げるしかありません。
医療施設の常勤換算医師数は34万1千人で、2年間換算で1万4千人(4.2%)増加しています。
診療報酬本体の0.49%の引き上げの制限下で、医師を4.2%増やし、なおかつ医師の給与を上げることはできないでしょう。
『橋爪章のブログです』転載
▽かささぎ日誌
なるほどそうか!
医師がそのまま経営の責任者である場合がほとんどだし、そうなるのか。
くすりがさがるのはじごうじとく。
昨日のありがたいコメントご紹介

コメント

ちなみに、今の私の夜勤時間が、ちょうど月に72時間くらいです。
これって、還暦の身には結構堪えます

投稿: 乙四郎 | 2015年12月22日  (火) 16時39分

ちょっとまて。正確には61だ。
というじぶんもおなじ年だけど。
あの、A案のくまさん、隈 研吾(くま けんご、1954年(昭和29年)8月8日 - )がおなじとしとは!と、しょっく。しみじみしみじみ。

なんかこのごろさ。トイレに行ってふっと顔をみて、あっ!
あごのしたに、くろいかげ、たてにすじみたいにへこんでる。

考えた結果、どうも「なにくそじわ」だとおもう。
まったくいやんなっちまうよ。
まんがではよくえがかれるけど、ぐぐってもでてきません。
そこで一句、

年の瀬やなにくそじわがよっていた

うめぼしばあさんみたいでいやだなあ。
原因は何だろう。
(あごの筋肉にむだなちからがはいっている)
http://siwanavi.com/archives/37

あした。
次男はTOKYOにいくとです。
その日に帰ってくる。
面接。
人に会う、それだけのために。
こうくうけん、さんまんもするとに、もったいなかとです。

2015年12月22日 (火)

中医協資料-夜勤の実態からみえるもの

平成28年度診療報酬改定(45)

 

     橋爪 章

 

入院基本料の算定のためには、看護職員の月平均夜勤時間数が72時間以下である必要があります。
あくまで「平均」ですので、夜勤時間が少ない看護職員が多いと、一部の看護職員に夜勤が集中してしまうので、月平均夜勤時間数の計算対象には、月あたり夜勤時間数が16時間以下の者は含まないこととされています。
中医協の資料に、看護職員の夜勤の実態に関するものがありました。
調査対象は月平均夜勤時間数要件の対象の入院基本料の医療施設で、平成26年6月(もしくは7月直近の4週間)の看護職員(51万8027人)の夜勤時間の分布です。
16時間未満   13.3%
16~32時間   8.8%
32~48時間   7.7%
48~64時間  14.4%
64~72時間  17.8%
72~80時間  13.8%
80~88時間  12.1%
88~96時間   4.5%
96~112時間  4.5%
112~144時間 1.9%
144~152時間 0.5%
152~160時間 0.3%
160時間以上   0.3%

調査対象には夜勤専従の看護職員が3.1%含まれているということですので、実際上、112時間以上の看護職員が夜勤専従者に相当するでしょう。
月に112時間以上の夜勤ということは、夜勤時間を8時間と仮定すると、月に14回(週に3.5回)以上の夜勤ということになります。
夜勤専従職員でなくとも、看護職員の1割以上が月に88時間以上(月に11回以上、週あたり2.7回以上)の夜勤を行っている実態があります。
最も多いのは、70時間前後(月に8~9回、週当たり2回)です

日本の医療は、このような夜間労働力に支えられています。
今後は24時間対応の在宅看護が求められていますので、病院以外の場でも、多くの夜間労働力が求められます。
看護職員の必要数は入院基本料の種別や病床総数に決定されます。
今後、看護職員の平均夜勤時間数を少なくし、かつ在宅看護に必要な看護師数を確保するための方策は、看護職員の養成を促進するか、看護職員密度が高い入院基本料の総病床数を削減してゆくしかありません。
(『橋爪章のブログです』転載)
▽かささぎ日誌
検索用語のひとつがずっとのこり、勝手にイメージがふくらんでいく。
それは准看のひとが検索したもののようにわたしにはおもえた。
「准看護師医療従事者で業務独占資格ですが」
ちょうど国民放送で「わたしをみつけて」が放映されたから。
あれは良質のドラマでした。みんないいひとしかでてこない。
あと。
ここで『下町ロケット』でてます。

2015年12月21日 (月)

診療報酬下げ

橋爪章のブログです、にいったら、まだ。

まだなにもかかれていませんでした。

でも、きっと記事があがるだろう。と、みんな期待して元学長ブログのぞいている。

かささぎもいま検索してみたら。

こんなんでた。

ここから本文です
headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20151221-00000082-mai-pol

6時間前 - 塩崎恭久厚生労働相と麻生太郎財務相は21日、2016年度の医療の公定価格である 診療報酬改定率について、全体でマイナス0.84%とすることで最終合意した。全体の マイナス改定は08年度改定以来、8年ぶり。ただ、これとは別に、想定 ...

jp.wsj.com/.../JJ125261236059147134824183163678021504...

2015年10月29日 - 2016年度予算の焦点である診療報酬改定で、財務省は28日、診療報酬の引き下げを 厚生労働省に求める方針を固めた。診療報酬のうち医師の技術料に当たる「本体」部分 にも切り込む考えで、実現すれば10年ぶりとなる。30日の財政 ...

www.sankei.com/politics/news/.../plt1512040008-n1.html

2015年12月4日 - 政府は3日、医療サービスの公定価格である診療報酬の平成28年度改定で、医薬品と 医療材料を合わせた「薬価部分」を1・4%前後引き下げる方針を固めた。全国の医療 機関…

oshiete.goo.ne.jp > 教えて!goo > 社会 > 医療 - キャッシュ

医療が必要な老人が増えているのに医療費を下げるという事自体不可能な気がします が国はいったい何を狙っているのでしょうか? このまま診療報酬下げ続ければ医療 機関は赤字を抱え潰れるか、保険医を辞退(国の決めた値段ではもう診ませんよ)する か ...

www3.nhk.or.jp/news/web_tokushu/2015_1120.html - キャッシュ

2015年11月20日 - 上げるか下げるか 大問題. 「診療報酬改定率 平成26年度+0.10%」 厚生労働省が 作成した資料です。前回、平成26年度の改定で診療報酬が引き上げられたことを示す ものでした。 ニュース画像. 11月19日の厚生労働省の審議会で、 ...

www.youtube.com/watch?v=iI0Lhl5PMwI

【#18】診療報酬下げに攻防へ!?日本医師会も反発! - YouTube

2016年診療報酬を下げる予算制度に向け麻生大臣に提出された。 このことで日本 医師会も反発!国 ...

再生時間:2:59

投稿日:2 日前

qq.kumanichi.com/medical/2015/11/16-5.php

2015年11月25日 - 政府は24日、医療サービスの公定価格である診療報酬を、2016年度改定で 引き下げる調整に入った。診療報酬は税金と保険料、患者負担で賄っており、これらの 負担を抑える。マイナス改定は08年度以来8年ぶり。ただ前回改定(14年度) ...

mainichi.jp/shimen/.../20151204ddm008010081000c.html?in...

2015年12月4日 - 2016年度の診療報酬改定に向け、厚生労働省が実施した医薬品価格調査結果(速報 )が明らかになった。概算で、来年度の薬の公定価格(薬価)は医療費全体で1・5%弱 引き下げる見通しとなった。国費負担の軽減は1600億円弱に相当 ...

www.smartmed.jp/nikkei-news/332/node_2917233 - キャッシュ

の記者会見で、2016年度の診療報酬改定について医師

BONNIE PINK "鐘を鳴らして"

光は影の かげはひかりの 果てまでついていくのだろう

えめさんちで

えめさんちで
えめさんちで
えめさんちで

友達の榊山バイト、これかな。

友達の榊山バイト、これかな。

榊は一年中安定してる。値段も需要も。

勤務医等の負担軽減

平成28年度診療報酬改定(42)

 

          
橋爪 章

勤務医等の負担軽減については次の方向性が示されています。
<医師事務作業補助者>
医師と医師事務作業補助者との適切な業務分担により、勤務医負担軽減の効果をより一層推進する観点から、医師事務作業補助体制については、加算1の実施をより推進する。
その際、医師が患者の診療中に行う文書作成の補助(診断書作成補助・診療録の代行入力)に限っては、実施の場所を問わず加算1の対象に含める。
<夜間等における医師の負担軽減>
脳卒中ケアユニットについて、現行の施設基準は、神経内科又は脳神経外科の経験を5年以上有する専任の医師が常時1名以上いることとなっているが、夜間等にこうした医師が迅速に診療上の判断ができる場合には、院内に常時おくべき医師の経験年数を一定程度緩和する。
画像診断管理加算の算定に当たっては、常勤の医師が医療機関において読影する等の要件があるが、夜間等の緊急時に迅速な読影を可能とするとともに、医師の負担を軽減する観点から、当該医療機関の常勤の医師がICTを活用して自宅で読影した場合も、院内での読影に準じて扱う。
<手術・処置における休日・時間外・深夜加算1>
予定手術前の当直の免除の要件について、勤務医負担軽減の取組を広げるため、病院全体で届出する場合に限って、予定手術の前日における当直等の日数の上限を、規模に応じて緩和する。
<看護職員の負担軽減>
夜間の看護業務の負担軽減を促進するために、夜間急性期看護補助体制加算の評価を充実する
看護職員が専門性の高い業務により集中することができるよう、看護補助業務のうち一定の部分までは、看護補助者が事務的業務を実施することができることを、明確にする。
看護職員と看護補助者の業務分担を推進するために、例えば看護管理者が看護補助者の活用のための研修を受けるなど、業務分担に資する取組が進むよう促す。
<常勤配置の考え方>
施設基準上求められる常勤の従事者が、育児・介護休業法に定める休業を取得した場合に、一定の期間、同等の資質を有する複数の非常勤従事者が常勤換算方法により施設基準を満たすことを、原則として認める。
育児休業後等の従事者が短時間勤務制度を利用し、正職員として勤務している場合、育児・介護休業法で定める期間は、週30時間以上の勤務で常勤扱いとする。
<認知療法・認知行動療法>
認知療法・認知行動療法に対応する医師の負担を軽減する観点から、例えば医師の指示のもと、認知療法・認知行動療法について知識と経験を有する看護師が、各面接の一部分を実施する形式のものについても評価する。

『橋爪章のブログです』転載

▽かささぎ日誌

かささぎが君が代研究ノートをたちあげたのは、司馬遼太郎さんが昭和44年の正月に毎日新聞にかいた一文がものすごく「きになった」からである。
そこで乙骨太郎乙というへんななまえの旧幕臣につかまってしまった。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2006/01/post_5052.html

あめりかのりあげで、けいざいがほうかいするそうな。
どうなるどうなる。

けさ、松村由利子さんを検索す。
歌人。
西日本新聞日曜読書欄での書評にそそられたのが理由。
ブログをもってらして、そこへいって、であった歌。

冬の牡蠣にケチャップを振るアメリカの手の上にいる普天間・
 辺野古                            小高 賢

2015年12月18日 (金)

九州工場産のみかん二種

九州工場産のみかん二種

まだ豊福坂

まだ豊福坂

リハビリテーション~どうやって質の評価をはかる?

平成28年度診療報酬改定(41)

橋爪 章

リハビリテーションについては次の方向性が示されています。
◯回復期リハビリテーション病棟の入院患者に対するリハビリテーションについて、医療機関ごとのリハビリテーションの効果に基づく評価を行うこととし、提供量に対する効果が一定の実績基準を下回る医療機関においては、1日6単位を超える疾患別リハビリテーションの提供について、入院料に包括する。
◯廃用症候群に対するリハビリテーションを、脳血管疾患等リハビリテーションの一部ではなく、独立した項目とする。
◯急性疾患に伴う安静によって生じた廃用症候群について、原疾患に対する治療の有無にかかわらず、廃用症候群に対するリハビリテーションの対象とする。
◯廃用症候群の患者であって、主として廃用症候群による障害に対してリハビリテーションを実施するものと認められる場合、他の疾患別リハビリテーション料等の対象者かどうかにかかわらず廃用症候群のリハビリテーションの対象とする。
◯運動器不安定症と診断される患者のうち、運動機能低下を来す疾患が「長期臥床による運動器廃用」のみである者は、運動器リハビリテーション料ではなく廃用症候群リハビリテーション料の対象とする。
◯要介護者被保険者については、平成28年4月から維持期リハビリテーションを介護保険へ移行することとされているが、移行の例外とすべき患者の状態等を見直す。
◯介護保険のリハビリテーションに対する不安や抵抗感を解消する観点、医療、介護の連携をより緊密にして患者にとって必要なリハビリテーションが継続的に提供されるようにする観点、心身機能へのアプローチによるリハビリテーションから活動・参加へのアプローチによるリハビリテーションへの発展を支援する観点等から、以下を実施する。

・脳血管疾患等リハビリテーション又は運動器リハビリテーションを実施している要介護者について、標準的算定日数の3分の1が経過する日までを目安に、医師が機能予後の見通しを説明し、患者の生きがいや人生観等を把握し、それを踏まえて必要に応じて多職種が連携してリハビリテーションの内容を調整するとともに、将来介護保険によるリハビリテーションが必要と考えられる場合には、介護支援専門員と協働して介護保険によるリハビリテーションを紹介し、見学、体験等を提案することを評価し、そのような対応を伴わずに行われる疾患別リハビリテーションの評価を見直す。
・上記紹介・提案等が行われた後は、介護保険によるリハビリテーションを、体験として必要な程度、医療保険によるリハビリテーションと併用できるようにする。
◯心大血管疾患リハビリテーション料については、循環器科や心臓血管外科の標榜がなくても、一部の疾患について、心大血管疾患リハの経験を有する医師が実施する場合など、安全性と有効性が維持できる場合には実施できることとする。
◯リハビリテーション職の専従規定について、以下の見直しを行う。
・難病患者リハビリテーションの実施日が他のリハビリテーションと異なる場合、難病患者リハビリテーションの専従者に、他のリハビリテーションの専従者との兼任を認める。
・難病患者リハビリテーションを行う日以外において、難病患者リハビリテーションの専従者が他の疾患別リハ、障害児(者)リハ、がん患者リハに従事することを認める。
・摂食機能療法の経口摂取回復促進加算や障害児(者)リハビリテーション料(言語聴覚療法を行う場合)について、特に実施件数が少ない場合等は、届出の要件となる専従の常勤言語聴覚士が、他の施設基準の専従者としても届け出ることや、他の業務へ従事すること等を認める。
◯回復期リハビリテーション病棟の体制強化加算については、入院と退院後の医療をつながりを保って提供できるよう、病棟での医療体制を損なわないための一定の条件の下、回復期リハビリテーション病棟の専従の常勤医師が入院外の診療にも一定程度従事できるようにする。
◯ADL維持向上等体制加算について、以下の見直しを行う。
・急性期からのリハビリテーション介入を促進する観点から、ADL維持向上等体制加算がより普及するよう、休日におけるリハビリテーションの実施体制、介入の内容、ADLの維持・回復の実績等を勘案し、質や密度の高い介入を行っていると認められる病棟のADL維持向上等体制加算について、評価を充実させる。
・ADL低下者の割合についての実績要件については、予定手術に伴うADLの低下を勘案し、例えば入院直後に全身麻酔を伴う手術を行った患者については、手術日前後のADLの低下を除いて評価できることとする。
◯疾患別リハビリテーション料の初期加算、早期加算の算定については、発症や手術の日に基づいて起算することを原則とする。また、慢性疾患(廃用症候群を含む)については、初期加算、早期加算の対象外とする。
◯慢性疾患(廃用症候群を含む)に対する疾患別リハビリテーションの標準的算定日数を超過したかの判断、及び回復期リハビリテーションを要する状態の判断にあたっては、当該疾患と最初に診断された日(慢性疾患を複数回診断される場合でも、医学的に一連と考えられるときは最初の診断のみ)を起算日として整理する。
◯IADL(手段的日常生活活動)や社会生活における活動の能力の獲得のために、実際の状況における訓練を行うことが必要な場合に限り、医療機関外で行われるリハビリテーションについても、疾患別リハビリテーションとして評価する。

「橋爪章のブログです」転載

▽かささぎメモ   

「提供量に対する効果が一定の実績基準を下回る医療機関」
があまりにも抽象的、恣意的におもえて、どういうことかとのぞいた。

この記事がいい。

メディウオッチ。

2015年12月2日|2016診療報酬改定ウォッチ

回復期リハビリ病棟、リハ投入量当たりの効果に着目した評価上限を設定―中医協総会

二日の会議の写真つき。
今回は縦長ロノ字形です。
中央の隙間をなくしたらどうなる。
(いや、連句ではない。座談会と会議は違う。)

12月2日に開催された、「第316回 中央社会保険医療協議会 総会」

>」「回復期リハについて、アウトカムに着目した評価を強化する考え方です。
診療側委員は「患者の特性に応じてリハの効果には差がある」と述べ、厚労省案に難色を示していますが、「ADLの低い重度者を多く受け入れ、適切にリハを提供している回復期リハを適切に評価する、優れた提案である」との見方もあります。」

「リハの提供量が多い=ADL改善度合いが高い」わけではない
(そうなのか。)ぐらふhttp://www.medwatch.jp/wp-content/uploads/2015/12/スライド21.jpg
>また脳血管疾患等リハに焦点を絞ると、次のような状況が明らかになっています。

▽高密度リハ病院の中にも、ADL改善度合いが、中密度リハ病院を下回る場合がある

えっ。そうなんだ!ぐらふhttp://www.medwatch.jp/wp-content/uploads/2015/12/スライド31.jpg
▽高密度リハ病院を、リハ提供当たりのADL改善度合い(効率性)に応じて「リハの効率性が低い病院」と「リハの効率性が高い病院」に分けて入院患者を比較すると、効率性の低い病院では認知症患者の割合が若干高いものの、全体として年齢や入棟時のADLに有意な差はない
んー。しらべているなあ!ぐらふhttp://www.medwatch.jp/wp-content/uploads/2015/12/スライド41.jpg
▽高密度リハ病院の中にも、ADL改善度合いが、中密度リハ病院を下回る場合がある
あとはhttp://www.medwatch.jp/?p=6573よんでくださいね。

2015年12月17日 (木)

しようことなしにさがってる。

しようことなしにさがってる。

2015年12月16日 (水)

コンビニが建つらしい

コンビニが建つらしい

こうま橋の向こう

薬剤師は積極的に残薬調整に介入すべし。

平成28年度診療報酬改定(40)

 

          
橋爪 章

薬剤使用の適正化についてです。
近年、処方日数が徐々に増加し、より長期の処方が増加する傾向にあり、何らかの制限を設けるべきとの意見があります。
一方、新医薬品の処方日数制限について、対応できる医療機関が限られている場合に負担が大きいとの指摘もあります。
長期処方については、患者が適正に服薬できるよう、長期保存が困難な場合や後発医薬品を初めて使用する場合以外であっても、処方時に、患者の同意の下で医師が指示した場合には、薬局で分割調剤をできるようにすることが検討されています。
新薬の処方日数制限については、安全性を確保するための方策として、患者の同意の下で医師の指示に基づいて分割調剤を行う場合には、薬局の薬剤師が患者の服薬状況や副作用の状況等について把握し処方医と情報共有することを前提として、新薬の処方日数制限を緩和する方向性が示されています。
高齢者への多剤処方については、医療機関において、または医療機関と薬局が連携して、多種類の服薬を行っている患者の処方薬剤を減少させる取り組みを行い、処方薬剤数が減少した場合について評価する方向性が示されています。
残薬削減については、処方箋様式に残薬調整の可否に係る医師の指示欄を設ける方向性が示されています。
薬剤師が積極的に残薬調整に介入することで年に数百~数千億円相当の残薬削減効果が期待されます。
残薬解消のためには残薬確認後の対応も重要であり、残薬が生じた理由を踏まえた処方変更や残薬の再利用などの取組みを通じて、アドヒアランス向上や不要薬の廃棄に繋がり、医療安全等の効果も期待されます。
後発医薬品の使用促進については次の方向性が示されています。
○新たな後発医薬品の数量シェア目標について、まず平成29年央に70%と設定されていることから、薬局における後発医薬品調剤体制加算及び医療機関における後発医薬品使用体制加算の算定要件を見直す。
○入院における後発医薬品使用体制加算についても、後発医薬品の採用割合に関する指標を新指標に改める。
○特定の医療機関からの処方箋集中率が多い薬局の備蓄状況等を踏まえ、このような薬局の後発医薬品調剤体制加算を見直す。
○後発医薬品のさらなる促進を図るため、院内処方を実施している場合についても、後発医薬品の使用促進に関する取組を評価する。
○処方せん料については、一般名処方の場合とそれ以外の場合の評価の差が広がるよう見直すとともに、一般名処方加算を算定する際には、1剤だけではなく、後発医薬品の存在する全ての医薬品について一般名処方を行うこととする。
○後発医薬品の銘柄を指定し変更不可として処方する場合には、処方せんに理由の記載を求める。
『橋爪章のブログです』転載
▽かささぎメモ
とはいえど。
もしその薬剤師さんが経営にもタッチしていたら、営業利益についておもいをめぐらし、あんまりきっちりとしたことはできないのではないか。
いつもきになるのは、そのことであります。

山本安見子氏、八女での講演の記事

山本安見子氏、八女での講演の記事

母の炬燵の上に、開かれたまま、あった、広報やめ。
弁当作りの濡れた手で見入ってしまう。
やすみさん、行けなくて残念でした。

やすみさん、写真をみていますと、秀野さんの華やかさをうけついでおられるのがわかります。
最近、わたしは山本健吉の「日光山の意味」をよみました。
さすがに健吉の文章は抽んでていて、しずかな気魄に圧倒されます。
転載したいとおもっているのですが、すこし長いので時間かかります。
このやすみさんも、そんな文章をかかれます。
健吉と秀野さんのわすれがたみという特別なひとなんです。

ところで、。

こないだ美容院に行ってよんだ女性週刊誌に、生田悦子をみつけた。
ごぞんじですか、いくたえつこさん。
女優さんです。
むかしの芸能人の思い出をかかれています。連載記事。
そこにあったぶん、四冊ぜんぶ、そこだけ読んできました。
ええっと、週刊女性だったとおもう。
女性週刊誌を三種類もそろえてあって、そのなかでいちばんなじみのない週刊誌。
良い子悪い子普通の子、というような題名です。

やすみさんともしや同年代ではなかろうか。
とふとおもって、ここにかきました。

(かささぎはこの女優さんのおかあさんを記憶している。秀野さんと同じくらいきれいなひとでした。)

2015年12月15日 (火)

川崎大師さんのあめ 開運厄除

川崎大師さんのあめ   開運厄除
川崎大師さんのあめ   開運厄除

baby in car

baby in car

重たかったので。

重たかったので。


一瞬期待した。
硬貨と千円札が去年と同じ額出てきた。
嬉しい。
ありがとう。ございました。
よくがんばりました。

急性期入院医療と入院基本料の病棟単位での届出

平成28年度診療報酬改定(33)

橋爪 章

本日(9日)の中医協総会では、急性期入院医療と入院基本料の病棟単位での届出についての集中討議が行われました。
入院医療については、10月14日の集中討議では次の意見がありました。
○急な制度の変更は現場に混乱をもたらすのではないか。
○7対1病棟の平均在院日数・「重症度、医療・看護必要度」・在宅復帰率については、見直しの方向で議論すべきではないか。

今回、「重症度、医療・看護必要度」については次の見直し案が示されています。
<現行のA項目に以下の項目を追加>

・救急搬送後の患者 搬送日より1~2日 2点
・無菌治療室での治療 2点
<現行のB項目を以下のとおり変更>
・起き上がり、座位保持の項目を削除
・危険行動 「ある」 2点
・診療・療養上の指示が通じる 「いいえ」 1点
<新たにM項目を以下の通り設定>
・開胸・開頭の手術後の患者 術当日より5~7日間 1点
・開腹・骨の観血的手術後の患者 術当日より3~5日間 1点
・胸腔鏡・腹腔鏡手術後の患者 術当日より2~3日間 1点
・その他の全身麻酔手術 術当日より1~3日間 1点
[該当要件]
「A得点2点以上かつB得点3点以上の患者」
または「A得点3点以上の患者」
または「M得点1点以上の患者」
この見直しによってる基準該当患者数は7対1病棟でおよそ3割増加するとシミュレーションされていますので、基準該当患者割合も大きく引き上げられます。
25%であれば7対1入院基本料病床が3~5%減るシミュレーションですが、1割程度減らすべきという意見が強ければ、28%への引き上げとなります。
在宅復帰率については、自宅へ直接退院した場合と在宅復帰率が要件化された病棟へ退院した場合が同等に評価されて現行計算方式を自宅等への退院をより評価できる計算方法に変更する方向性が示されています。
また、医療機関における在宅復帰率の平均が施設基準の要件となっている基準を大幅に上回ることから、自宅等への退院を更に推進していくため、在宅復帰率の基準を引き上げる方向性も示されています。
入院基本料の病棟単位での届出(一般病棟入院基本料の届出については、一つの保険医療機関に複数の一般病棟がある場合は、同じ区分の入院基本料で算定することとされています)については、病棟群別区分、病棟別区分とした場合には、病棟ごとの看護配置と報酬区分が一致する一方で、看護配置の弾力的な運用が困難になったり、分かりにくい・煩雑になるなどのデメリットがありますが、7対1から10対1入院基本料に変更する場合に、一時的に病棟群単位で複数の入院基本料の届出を認めた場合には、病棟ごとの重症度が異なる場合に重症度、医療・看護必要度の基準を満たしやすくなる、看護職員数の急激な変動が緩和される、といった影響が考えられますので、一時的な仕組みとして、次の方向性が示されています。
急性期医療の機能分化に伴い、これまで7対1入院基本料を届け出ていた病棟が、他の入院基本料に届出を変更する際に、一時的な仕組みとして、一部の病棟に限り、病棟群単位で7対1入院基本料の届出を併せて認める。

『橋爪章のブログです』転載

▽かささぎメモ

冬は鳥が目につく。
木が裸になるから。

「7対1入院基本料病床」で検索をしました。

保健医療経営大学は六番目にでます。

上位9こをご紹介します。ってか、まるうつし!

ここから本文です
clinicalsup.jp/contentlist/shinryo/ika_1_2_1/a100.html - キャッシュ

A100 一般病棟入院基本料日につき) 1 7対1入院基本料 1591点 2 10対1入院 基本料 1332点 3 13対1入院基本料 ... 転院又は入院した日から起算して14日を限度 として、救急・在宅等支援病床 初期加算として、日につき150点を所定点数に加算する 。

www.medwatch.jp/?p=5605 - キャッシュ

2015年10月15日 - 2014年度の前回診療報酬改定後に7対1病床数は減少し始めています。中央社会保険 医療協議会では、「減少傾向が続けば、あるべき医療提供体制像に近づく」と主張する 診療側委員と、「減少幅はわずかであり、時代の変化に追い付いてい ...

www.kangoshi-kyujin-job.com > ... > 看護師の用語 - キャッシュ

7対1看護体制」とは、患者7人に対して看護師1人が常時勤務するシステムのことを いいます(7対1病床体制とも言います)。 ... 「7対1看護体制」は病院看護師が受け持つ 患者数で決められている入院基本料区分でいえば、最も高い報酬が得られるということ に ...

www.m3.com > m3.com トップ > 医療維新 > レポート - キャッシュ

2015年3月4日 - 7対1入院基本料病床数は、改定直前の2014年3月末の約38.0万床から、同年10 月末には約36.6万床に減少した。7対1入院基本料から、他の入院料に移行したのは約 2.8万床、一方、他の入院料から7対1入院基本料に移行したのは ...

www.m3.com > m3.com トップ > 医療維新 > レポート - キャッシュ

2015年6月10日 - 結果として、減少数が予想より少ないというが、病床数の減少が少ないという理由で、 あるべき姿として決めた要件を厳しくするのは、議論の筋からして違うのではないか」と 反論。次回改定に向けて、7対1入院基本料の扱いをめぐり、厳しい攻防 ...

www.healthcare-m.ac.jp/app/gm/archives/7621 - キャッシュ

7対1入院基本料の施設基準は、看護職員数が「常時」入院患者人に人以上である こと、看護職員の最小必要数の割以上が看護師であること、入院患者の平均在 ... 60 床の病棟で病床利用率が80%だとすれば入院患者数は48人です。

www.risfax.co.jp/beholder/beholder.php?id=398 - キャッシュ

今年度改定で多くの病院関係者を悩ませたのは、なんといっても7対1入院基本料の 算定要件の見直しだろう。 ... そこで、増加の一途をたどる医療費の伸びを抑えるために 、今回の改定では7対1病床の削減を打ち出し、2年間で9万床削減、2025年までに18 万 ...

ds-pharma.jp/gakujutsu/contents/.../trend/71_02.html - キャッシュ

個別の改定項目としては、基本診療料は消費税分を見込んだ引き上げがあったものの 、7対1病床の絞り込みや大病院における外来患者抑制策の強化、在宅医療の適正 ... 7 対1入院基本料等の要件見直し特定除外制度や重症度・看護必要度の基準を見直し.

www.terumo.co.jp/medical/useful/pdf/14-04c.pdf

えたときに、答えの1つが病床の機. 能分化と連携により、効率的な医療 ... そこで、7対1 入院基本料の施設. 基準を厳格化しようということで ... 図1 「次期診療報酬改定 における社会保障・税一体改革関連の基本的な考え方」(概要). 出典:平成25年9月6 日 社会 ...

(10こめは厚労省でした)

2015年12月14日 (月)

ほ

がん医療の均霑化(きんてんか)を図る

平成28年度診療報酬改定(32)

   
 
橋爪 章   
がん医療の均てん化を図るため、平成14年から2次医療圏ごとにがん診療連携拠点病院が整備されています。
しかし、いまだ拠点病院の無い2次医療圏があり、また、拠点病院間に大きな診療実績等の格差が存在しています。
拠点病院のない2次医療圏においてもがん医療の均てん化を進めるため、平成27年4月に「地域がん診療病院」が整備され、空白の2次医療圏は、108から84に減少しました。
小児がんについては、小児がん患者を集約化し、適切な医療の提供、研究、長期に渡る適切なフォローアップ等を実施するため、平成25年2月に、小児がんにかかる診療機能を一定程度集約化する「小児がん拠点病院」が全国15か所指定されています
次期診療報酬改定では、がん医療のさらなる均てん化のため、「地域がん診療病院」についても、その体制を評価する方向性が示されています。
また、小児がん医療の診療機能を集約化することを目的として、小児がん医療に必要な診療機能を備えた「小児がん拠点病院」についても、その体制を評価する方向性が示されています。
「がん性疼痛緩和指導管理料」については、緩和ケアに係る研修を受けた医師が実施することを要件とする方向性が示されています。
緩和ケア病棟については、在宅緩和ケアを受ける患者の増悪時に緊急入院できるなど、在宅生活を支援する役割を果たすことができるよう、緩和ケア病棟における地域連携の取り組みや短期間の入院を評価する方向性が示されています。
外来で治療を受けるがん患者については、適切な時期に在宅医療への紹介を受けることで、終末期により質の高い在宅でのケアを受けることができるよう、終末期に近いがん患者について、外来から在宅への連携を評価する方向性が示されています。
がん治療連携計画策定料など、がん診療の地域連携に係る現行の評価は、入院医療機関と連携先との評価が中心となっています。
(保健医療経営大学前学長「橋爪章のブログです」転載)
▽かささぎ日誌
均霑化(きんてんか)
ときにおどろくような用語がでてきます。
西洋医学がひろまったころ、あれは佐賀からだったっけ、漢学とおなじくらいの情熱で吸収されたのだろう。
「均霑化(きんてんか)とは、「生物がひとしく雨露の 恵みにうるおうように」という意味です」だそうです。てんの字、あめのしたにさんずいとうらなう。補填のてんかとおもったが。
けさ、読んだ記事の中で、此れ↓が印象に残る。
「アメリカにもいた、近藤誠の放置療法を信じた乳がん患者の苦悩」
http://bylines.news.yahoo.co.jp/matsumotomichihiro/20151102-00051029/
これも。
(きゅうけいじかんによもう)

2015年12月13日 (日)

紙ふぶき  

マルーン5の「シュガー」にはさまざまな結婚式がでてきます。
東洋人とおぼしき一組のには、『一枚のハガキ』で知った俳優の六平とかいてまさかのむさかさんにそっくりのひとがでてますが、あの集団はジャパニーズじゃなくチャイニーズでしょうね。

紙ふぶきの中でつらそうに歌っていたさぶちゃんの映像をさがしましたが、期待通りのがありません。
これは歌の背景に迫っていて、津軽三味線の音がすばらしいので。

Origami ✬ Star Lantern ✬ Teelichtstern


星のランタン、ゆっくり折り進めてくれるから、よくわかります。
ちいさなこどもさんといっしょに、つくってみませんか。

ところで。
おりがみ、そのままオリガミで、世界共通のことばになっていた。
なんだかじわっとこころにしみるなあ。

Teelichtstern さん?人名でしょうか。どうよむのだろう。
ありがとうございました。なんて美しい指と手でしょう。

タラの木もいてふも金に輝けり

たらのきもいてふも金に輝けり

たらのきもいてふも金に輝けり

でかい顔した鳥でした

でかい顔した鳥でした

八女福島のちょぼくれ


うとうきちざ、こと、すぎやまひろし先生の解説と訳詩が下にあります。

http://ameblo.jp/yameyobanashi/entry-10305895825.html

「幕末、天保15年に久留米藩は藩の財政立て直しのために「大倹令」を発令して藩内の祭りをはじめ庶民の楽しみすべてを禁じた。

為政者のこの貧しい発想は昔も今も変わらない。

八女の福島八幡宮の燈籠人形もその対象にされた。


そこで作者不詳の人物が作った「ちょぼくれ」を歌って八女の若衆は藩を相手に立ち向かった。


藩主まで痛烈に揶揄された。


燈籠人形奉納にチカラを入れる町方庄屋と、禁止賛成派の村方庄屋の対立も歌われている。


幕末、天保の若い衆の行動力をこの唄で学びたい。」

2015年12月11日 (金)

最強三点セット

最強三点セット


iPhoneから送信

急性期の病棟にも認知症患者が二割いること

平成28年度診療報酬改定(25)

  橋爪 章

超高齢化による認知症有病率の増加に伴い、認知症を有した身体疾患の患者が入院する機会が増えています。
急性期の病棟にも、認知症患者が約2割入院しています。
認知症の患者には、BPSD(行動・心理症状)がみられやすく、認知症の患者へは看護上の手間もかかります。
認知症ケアに不慣れな一般病棟では、BPSDに対する対応が不十分であったり、身体拘束が多くの患者になされている現状があります。
認知症患者の在院日数も長くなる傾向があります。
入院中の認知症患者へのケアに当たっては、失見当に基づく患者の不安を予測しつつ、視覚的なメッセージ等を含め、環境調整と分かりやすいコミュニケーションを行い、ストレスの軽減を図ることや、丁寧な退院調整が重要です。
こうしたケアを支援するための、認知症専門家を含めた多職種チームによる介入により、術後せん妄の予防や在院日数の減少等の効果もみられています。
身体疾患の治療のために入院する認知症患者に関しては次の方向性が示されています。
◯病棟における認知症症状の悪化予防や身体拘束廃止の取組、早期からの退院支援などの取組や、多職種で構成されたチームが、回診や院内研修の実施等を通じてこうした病棟での取組を支援し向上させることについての評価を設ける。
(『橋爪章のブログです」転載記事)
▽かささぎ日誌
こないだ、おがたなおとさんがアルツハイマーの痴呆症にかかった中年男性役を演じておられるルポをみました。
痴呆症にかかっても、まだ健在の能力をいかして、人や世のためになる仕事ができる、と前向きな内容で、すごい時代になってきたなとおもいました。ありきたりだけど、感動した。
用語メモ
失見当
しつけんとう。
失見当識
  • 失見当識         
    1. =「失見当」          
    2. 時間や場所や人に関する見当づけができなくなること         
  • 見当識とは         
    1. 時と場所、およびこれに関連して、周囲の人物を正しく認識する機能のこと。          
    2. 時間に関する見当識が薄らぐと、長時間待つとか、予定に合わせて準備することができなくなります。何回も念を押しておいた外出の時刻に準備ができなかったりします。
      もう少し進むと、時間感覚だけでなく日付や季節、年次におよび、何回も今日は何日かと質問する、季節感のない服を着る、自分の年がわからないなどが起こります。

    3. 進行すると、近所で迷子になったり、夜、自宅のお手洗いの場所がわからなくなったりします。また、とうてい歩いて行けそうにない距離を歩いて出かけようとします。

    4. 過去に獲得した記憶を失うという症状まで進行すると、自分の年齢や人の生死に関する記憶がなくなり周囲の人との関係がわからなくなります。80歳の人が、30歳代以降の記憶が薄れてしまい、50歳の娘に対し、姉さん、叔母さんと呼んで家族を混乱させます。
      また、とっくに亡くなった母親が心配しているからと、遠く離れた郷里の実家に歩いて帰ろうとすることもあります。

2015年12月 9日 (水)

雲の中の口、車の中の雲

雲の中の口、車の中の雲

裏から

裏から

さかきの束ね方

さかきの束ね方

途中真ん中あたりで見えないように束ねてありますので、活けるのが楽です

本来の医薬分業の姿と大規模門前薬局の評価の適正化

平成28年度診療報酬改定(31)

   

橋爪 章

 
本来の医薬分業の姿としては、地域において患者が特定の薬局を
選択し、当該薬局は複数の医療機関からの処方せんを受け付ける
ことで、患者の服薬状況の一元的・継続的な把握が可能になり、患
者に応じた薬歴管理や丁寧な服薬指導を行うことが可能になります。
処方せんの受付回数が多く、特定の医療機関からの集中率が高い
薬局には、低い点数の調剤基本料が適用されており、平成26年度
の改定では、処方せん受付回数2500回超かつ集中率90%超の
薬局が特例の適用対象に追加されました。
なお、同一法人の保険薬局の店舗数が多くなるにしたがって、1店
舗あたりの利益率が高くなる傾向があります。
大規模門前薬局の評価の適正化のため、次の方向性が示されてい
ます。
◯現行の処方箋受付回数と集中率による特例対象の要件について
は、次期改定以降、段階的に拡大する。
特例対象を除外するための24時間開局の要件は廃止する、
◯薬局の収益状況、医薬品の備蓄等の効率性も踏まえ、店舗数の
多い薬局、特定の医療機関から処方せんを多く受け付けている薬局、
特定の医療機関との関係性が深いとみなされる薬局について評価を
見直す。
○未妥結減算制度は、今後の妥結状況を検証することを前提に、制
度を継続することとし、薬局の対象範囲を見直す。
○調剤基本料の特例対象施設や未妥結減算対象施設が随時把握
できるよう、施設基準として地方厚生(支)局へ届け出ることとする。
○かかりつけ機能に係る業務を一定期間行っていないと判断される
薬局の評価を見直す。
(「橋爪章のブログです」から転載)
用語抄出
未妥結減算制度
「未妥結減算」は、医薬品の納入価格が「病院や薬局」と販売業者の
間で決まっていない(未妥結)と、薬価調査の信頼性に影響が出る
ため、妥結率が50%未満の場合「初診料や再診料などを引き下げる
」というものです。
中医協、「第104回 中央社会保険医療協議会・薬価専門部会」  
メディウオッチ記事より転載いたしました。
http://www.medwatch.jp/?p=3555
中医協の会議の様子をアップするのはたしか、二回目です。
口字型の机配置、書記とおぼしき記録係りでしょうか、左の
ほうにひかえておられるのは。
6月10日に開催された、「第104回 中央社会保険医療協議会・薬価専門部会」

広い河の岸辺 ~The Water Is Wide

2015年12月 8日 (火)

服薬管理の評価はどうやってするのがいいのか

平成28年度診療報酬改定(30)

 

橋爪 章

薬剤服用歴管理指導料については、繰り返し来局した患者であっても毎回同じ点数を算定しているが、算定に必要な業務時間は、初回と比較して2回目以降は短くなっているとの調査結果があります。
服薬管理の評価については、重複投薬や相互作用の防止、残薬解消を目的に処方医に疑義照会して処方変更を行った業務については評価されていますが、過去の副作用歴やアレルギー歴等に基づく疑義照会により処方変更し、有害事象を未然に防いだ場合等の業務については評価されていません。
薬剤服用歴管理指導料は調剤時の指導業務に対する評価です。
調剤後に患者の服薬状況等の確認や情報提供を実施した場合の評価としては、外来服薬支援料等があります。
薬局の業務について、調剤重視から服薬管理・指導重視への転換を検討すること、対物業務から対人業務へとシフトを図ることが求められています。
対人業務の評価の充実については次の方向性が示されています。
○薬剤服用歴管理指導料は、業務の実態も考慮しつつ、服薬状況の一元的な管理のために患者が同じ薬局にお薬手帳を持参して繰り返し来局することのインセンティブを与えるため、2回目以降に手帳を持参して来局する場合の点数を低くする。
お薬手帳については、電子版の手帳であっても、紙媒体と同等の機能を有する場合には、算定上、紙媒体の手帳と同様の取扱いが可能と位置づける。
○重複投薬・相互作用防止加算については、医師と連携の上、減薬等にかかる疑義照会を進めるため、加算できる範囲の見直しなど評価を充実する。
○継続的な薬学的管理を進めるため、ブラウンバッグによる残薬削減等の推進を検討する。
○対物業務の評価適正化として、調剤料及びその加算の仕組みについて、例えば、調剤日数に応じて増加する一包化加算などの評価を見直す。
○対物業務から対人業務への構造的な転換を促すため、調剤料や指導料の評価の仕組みの在り方について、引き続き検討していく。
 
(転載)
▽かささぎ日誌
あら。もうはちじだ。いってきまっす!

中島美嘉 雪の華


ふしぎだ。

2015年12月 7日 (月)

谷口慎也先生の横顔 去年版蔵出し

谷口慎也先生の横顔  去年版蔵出し

高齢者では平均6剤もの処方。のめているのだろうか?

平成28年度診療報酬改定(29)

橋爪 章

高齢者は、加齢に伴い、生理機能が変化するとともに、服薬行動や医師による薬物治療の提供に影響が出てきます。
年齢の上昇にしたがって保有疾患数が増加し、それに伴い服用薬剤数も増加します。
高齢者ほど処方される薬剤数が増加し、慢性疾患を有する高齢者では、平均約6剤の処方が行われています。
認知症の高齢者についても、平均で約6剤の処方が行われています。
多くの薬剤が処方されている高齢者は、薬剤による有害事象を発現するリスクが高くなります。
高齢者では、加齢に伴う視力や認知機能の低下等により、服薬管理能力は低下します。
高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015(日本老年医学会)、Beers Criteria 2012、高齢者総合機能評価(comprehensive geriatric assessment: CGA)等には、多剤処方がなされている高齢者の服薬数を減少させるためのツールが存在します。
高齢者に、多種類の服薬に起因する有害事象を防止するとともに、服薬アドヒアランスを改善するために、医療機関において、または医療機関と薬局が連携して、多種類の服薬を行っている患者の処方薬剤を減少させる取り組みを行い、処方薬剤数が減少した場合について評価する方向性が示されています。
▽用語
服薬アドヒアランス・・・
アドヒアランスとは、患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って治療 を受けることを意味する。
近年, 内服遵守に対する用語はcompliance(コンプライアンス)からadherence( アドヒアランス)に変わりつつある.
コンプライアンスは医師の指示による服薬管理の 意味合いで用いられるが, アドヒアランスは患者の理解, 意志決定, 治療協力に基づく 内服遵守で ある.
治療は医師の指示に従うという考えから, 患者との相互理解のもとに行っていくものであるという考えに変化してきたことが, 内服遵守における, コンプライアンスからアドヒアランスという概念の変化につながっていると考えられる
さまざまな要因によってアドヒアランスは低下し, それによって病状の悪化をもたらすだけでなく, 治療計画にも影響し, 医師-患者間の信頼関係を損なう.
医師-患者間で治療同盟をつくること, 十分なインフォームドコンセントにより情報を共有すること, 患者が方向性を選択できるような治療を行うことがアドヒアランス向上にとって不可欠である.。
▽かささぎ日誌
杉本章子さんがなくなった。
まだ62だった。
がんだったが、治療はしていなかったそうだ。
共存共倒とはいっそ潔い。
中学校時代の、くっきりと印象に残る上級生だった。
白い肌とすっと通った細い鼻梁。
細い足に松葉づえをつかれていた。
小児麻痺の後遺症ということだった。
弁論大会でいつも一位を獲得された。
涙を流しながら話される姿もいちど目にした。
(だからわすれられなくなったのである)

結婚はなさらなかったようだ。

写真で見るあきこさんは、妖艶だ。
たくさん、もっと恋をしたかったろう。
いえ、小説の中でなんでもできたか。

ご冥福をいのります。
合掌

2015年12月 5日 (土)

澤好摩の渋さ

澤好摩の渋さ

澤好摩の渋さ

中医協~儲けるためではなく、患者本位の医薬分業へ

平成28年度診療報酬改定(28)

 

橋爪 章

中医協では調剤報酬についての集中審議が本日までに2回行われ、ほぼ方向性がまとまってきています。
調剤については、医薬分業率は上昇しているものの、多くの患者は医療機関を受診した都度、医療機関の近隣にあるいわゆる「門前薬局」で薬を受け取っています。
患者本位の医薬分業の実現に向けて、地域包括ケアシステムの中で、患者の服用薬を一元的・継続的に把握し、患者がいつでも気軽に相談できるかかりつけ薬剤師・薬局を推進するため、以下の方向性が示されています。
◯患者の服薬情報を一元的・継続的に把握し、それに基づき薬学的管理・指導を行うかかりつけ薬剤師の業務や、かかりつけ薬剤師が役割を発揮できるかかりつけ薬局の機能を評価する。
◯薬局における業務について、対物業務から対人業務への構造的な転換を促すため、対物業務の評価については適正化を図る一方、患者への丁寧な説明、医師への処方内容の疑義照会、在宅訪問も含む地域包括ケアシステムにおける多職種との連携などにおいて、薬剤師が専門性を発揮できるよう、対人業務の評価を充実する。
◯薬剤師の専門性やかかりつけ機能を発揮することで患者に選択される、かかりつけ薬剤師・薬局を評価する一方、かかりつけ機能を発揮できていない大型門前薬局などの評価を適正化する。
特に、かかりつけ薬剤師・薬局の評価については、次の方向性が示されています。
○患者が選択する、かかりつけ薬剤師の要件等を診療報酬上明確にした上で、当該薬剤師が医師と連携して患者の服薬状況を一元的・継続的に把握する業務を評価する。
また、かかりつけ薬剤師の業務の包括的な評価も検討する。
○基準調剤加算については、在宅訪問の実績要件をさらに求めるとともに、開局時間、相談時のプライバシーに配慮した要件の追加、24時間対応に関する実態に即した要件の明確化など、「患者のための薬局ビジョン」等を踏まえ、かかりつけ機能を評価する。
○かかりつけ機能を有する薬局としては、かかりつけ薬剤師となりうる、当該薬局に一定時間以上勤務する薬剤師を配置することを基準調剤加算の要件に追加する。
○患者に対する情報提供に関しては、患者の選択に資するよう、薬局のサービスの内容も含めて丁寧にわかりやすい情報提供を推進する。
○基準調剤加算については、かかりつけ薬剤師・薬局の普及状況等を踏まえて、次期改定以降も引き続き見直しを検討する。    
▽かささぎ日誌
八女に京都の伊三郎パン屋ができて、もんんんのすごーく、というんは気持ち悪い、方言で言い直すと、ばさらか売れよるとです。
いさぶろう、というのは100円均一パン屋。
やすくておいしいし種類がたくさんある。
そこで、地元の地道なパン屋が売れなくなり、困っています。
ああ、デフレだなあ!
野菜も、冬になって一気に値段が下落してます。
買う方はそりゃあうれしいけどもさ。
ところで。
中医協の薬局についての話し合いの中で、「調剤薬局バブル」ということばはでてこなかったのでしょうか?
どうもそこのところが、ピントがずれていませんか。
これ、みてみて。
だれがつけをはらうの。

膨張続ける調剤バブル、誰がツケを払うのか

規模の力で高収益になった調剤チェーン

糸巻きの聖母

動画をぜひひらいてみてください。

展覧会に行ってもこんなに近くで見れることはないです。

「ダビンチの「糸巻きの聖母」日本初公開へ江戸東京博物館 」

http://www.dailymotion.com/video/x2ucv08

ニュース記事、ここにかきました。

連句的。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/05/post-2271.html#comment-112231045

2015年12月 4日 (金)

100均パン屋さん

100均パン屋さん
100均パン屋さん
100均パン屋さん

地域包括ケア病棟を60床以上有する病院は19か所あります。

平成28年度診療報酬改定(20)

 

橋爪 章

高齢化により、複数の傷病を有し、嚥下機能障害等を併発するなど、日常生活機能の低下した患者が多くなっており、在宅復帰を進めるためには、様々な心身機能への対応や、介護サービスなど社会資源の利用に関する調整が鍵を握っています。
平成26年度診療報酬改定では、急性期治療を経過した患者や在宅療養を行う患者の受け入れ・患者の在宅復帰支援を行う機能を有する「地域包括ケア病棟」が創設されました。
地域包括ケア病棟入院料(入院医療管理料)の届出病床数は増加傾向にあります。
地域包括ケア病棟(病床)の届出は、一般病棟の規模が中~小規模の病院で多く、大規模な病院からの地域包括ケア病棟の届出は少ないようです。
地域包括ケア病棟を60床以上有する病院は19か所あります。
地域包括ケア病棟には骨折・外傷に対するリハビリテーションを目的に入院している患者が特に多く、手術等の実施は少なく、また入院患者の半数程度において、既に退院予定が決まっているなど、受入がなされている患者は特定の状態に集中する傾向がみられています。
個別リハビリテーションの実施は、平均としては、施設基準に定められ、入院料に包括された1人1日2単位をやや超える程度ですが、一人当たりの提供単位数の分布は幅広く、患者の状態に応じて異なる頻度でリハビリテーションが提供されています
地域包括ケア病棟については、平成26年度診療報酬改定で設定された地域包括ケア病棟の包括範囲など、その評価体系が継続される見込みです。
(転載記事)
▽かささぎ日誌
アクセス解析の組織、右がきれてしまうのがおしい。
あまりこういうのはみせるものではないはずで、こんな使い方をするとは予想されていなかったんだろう。
毎月あたまにやっていますが、いつも感心するのは厚労省です。
おいでいただきありがとうございます。
まったく気をつかわないでわがよかごつのブログですが、きっと橋爪章前学長のご人徳のたまものでありましょう。
それと、大学や学校からのアクセスが多いのはこちらも勉強になります。
名前を知らない学校に毎回であえるので、知る楽しみがあります。
転載させてくださってありがとうございます。

2015/11あくせす その2

訪問組織ランキング

No.組織名業種期間中の累計累積
VisitPVVisit初回訪問日最終訪問日初回流入のきっかけ
1 厚生労働省 公共機関 13 18 437 2013-11-20 2015-11-30 Google検索 (not provided)
2 キヤノン メーカー 2 2 10 2014-02-14 2015-11-17 Google検索 (not provided)
3 日本大学 大学 2 2 31 2013-11-25 2015-11-13 Yahoo!検索 イギリス 社会保障
4 大成建設 サービス業 2 13 9 2013-11-19 2015-11-13 Yahoo!検索 岩本恭一 経歴
5 九州大学 大学 2 2 15 2013-12-16 2015-11-18 Google検索 (not provided)
6 新学社 マスメディア 2 2 2 2015-11-10 2015-11-18 Google検索 (not provided)
7 和歌山県 公共機関 2 3 36 2013-11-28 2015-11-10 Yahoo!検索 家畜防疫員
8 塩野義製薬 メーカー 2 2 29 2013-11-20 2015-11-26 Yahoo!検索 平成26年度 後発品 診療報酬改定
9 山口市 公共機関 2 2 39 2014-01-17 2015-11-12 Google検索 (not provided)
10 東日本電信電話 情報通信 2 2 15 2015-05-18 2015-11-05 Google検索 (not provided)
11 村田システム/インターネット研究会 情報通信 2 3 9 2014-03-26 2015-11-19 Yahoo!検索 初診料 平成26年度点数改定
12 奈良県立医科大学 大学 2 2 17 2013-12-22 2015-11-30 その他の検索 26年 放射線治療 診療報酬
13 国際医療福祉大学 大学 1 1 15 2013-12-17 2015-12-02 Google検索 (not provided)
14 兵庫県立大学 大学 1 1 7 2014-04-12 2015-11-27 サイト内
15 住商情報システム 情報通信 1 1 2 2014-07-15 2015-11-16 Google検索 (not provided)
16 愛知学院大学 大学 1 1 6 2013-11-28 2015-11-10 Google検索 (not provided)
17 富士通[fujitsu.com] メーカー 1 2 9 2013-12-06 2015-11-08 Google検索 (not provided)
18 コニカミノルタホールディングス メーカー 1 1 19 2013-11-25 2015-11-02 Google検索 (not provided)
19 関西電力 公共機関 1 1 10 2013-12-16 2015-11-28 Yahoo!検索 h26年度診療報酬改定 認知症
20 名桜大学 大学 1 1 3 2013-12-11 2015-11-24 Google検索 (not provided)
21 日産自動車 金融・商社 1 1 8 2013-12-10 2015-11-23 Yahoo!検索 岡寛斎 福山
22 近畿大学 大学 1 1 15 2014-01-07 2015-11-26 Yahoo!検索 2014年改訂 icu部門 診療報酬
23 千葉大学 大学 1 1 11 2014-03-31 2015-11-11 Google検索 (not provided)
24 慈恵大学 大学 1 1 23 2013-11-19 2015-11-05 Yahoo!検索 10月 中医協 平成26年度診療報酬改定
25 三菱UFJリサーチ&コンサルティング 金融・商社 1 1 6 2013-12-25 2015-11-26 Google検索 (not provided)
26 香川銀行 金融・商社 1 1 1 2015-11-19 2015-11-19 その他の検索 平成27年 支給限度基準額
27 セコムトラストシステムズ 情報通信 1 1 9 2014-01-17 2015-11-13 Yahoo!検索 ルバング島戦記
28 竹中工務店 サービス業 1 1 2 2015-08-21 2015-11-04 その他の検索 悌一 江崎
29 千葉大学 大学 1 1 1 2015-11-27 2015-11-27 Google検索 (not provided)
30 パナソニック メーカー 1 1 59 2013-11-20 2015-11-12 Google検索 (not provided)
31 広島経済大学 大学 1 1 2 2015-06-02 2015-11-26 その他の検索 シラバス 経営学概論
32 三菱商事 金融・商社 1 1 8 2014-01-31 2015-11-24 その他の検索 プレッジ 円借款
33 横浜市立大学 大学 1 1 29 2013-11-19 2015-11-20 その他の検索 第6次医療法改正
34 山口県教育委員会 メーカー 1 1 9 2014-01-23 2015-11-19 Yahoo!検索 人への影響 口蹄疫
35 公立大学法人名古屋市立大学 大学 1 1 11 2014-01-30 2015-11-17 Google検索 (not provided)
36 独立行政法人都市再生機構 公共機関 1 1 3 2013-12-13 2015-11-17 Yahoo!検索 放射能 昭和40年代 核実験
37 ユー・エス・ジェイ サービス業 1 1 1 2015-11-20 2015-11-20 Google検索 (not provided)
38 伊藤忠テクノソリューションズ 情報通信 1 1 17 2013-12-25 2015-11-25 サイト内 app.f.m-cocolog.jp/t/typecast/6633/6513/50394409
39 静岡大学 大学 1 1 7 2013-11-29 2015-11-17 Google検索 (not provided)
40 東急文化村 サービス業 1 3 1 2015-11-06 2015-11-06 Google検索 (not provided)
41 三建設備工業 メーカー 1 1 1 2015-11-10 2015-11-10 サイト内
42 前澤工業 メーカー 1 1 1 2015-11-24 2015-11-24 参照元なし --
43 日立製作所 メーカー 1 1 84 2013-11-18 2015-12-01 その他の検索 中医協 平成26年度診療報酬改定
44 博報堂 マスメディア 1 1 12 2014-02-12 2015-11-12 Google検索 (not provided)
45 静岡新聞社 静岡放送 マスメディア 1 1 5 2014-01-17 2015-11-27 Google検索 (not provided)
46 人と防災未来センター 公共機関 1 1 1 2015-11-19 2015-11-19 Google検索 (not provided)
47 獨協医科大学 大学 1 1 9 2013-12-09 2015-11-13 サイト内
48 タカヤ メーカー 1 1 1 2015-11-05 2015-11-05 Yahoo!検索 バリウム 転落
49 日本医科大学 大学 1 1 1 2015-11-16 2015-11-16 その他の検索 施行 第六次医療法改正

新着組織

初回訪問日組織名業種流入経路
2015-11-27 千葉大学 大学 Google検索 (not provided)
2015-11-24 前澤工業 メーカー 参照元なし --
2015-11-20 ユー・エス・ジェイ サービス業 Google検索 (not provided)
2015-11-19 人と防災未来センター 公共機関 Google検索 (not provided)
2015-11-19 香川銀行 金融・商社 その他の検索 平成27年 支給限度基準額
2015-11-16 日本医科大学 大学 その他の検索 施行 第六次医療法改正
2015-11-10 三建設備工業 メーカー サイト内
2015-11-10 新学社 マスメディア Google検索 (not provided)
2015-11-06 東急文化村 サービス業 Google検索 (not provided)
2015-11-05 タカヤ メーカー Yahoo!検索 バリウム 転落

2015/11あくせす その1

アクセス数詳細

日付PVVisitUU
11/01(日) 231 135 119
11/02(月) 292 191 177
11/03(火) 207 141 121
11/04(水) 267 170 156
11/05(木) 301 202 188
11/06(金) 231 163 151
11/07(土) 249 133 126
11/08(日) 232 144 136
11/09(月) 291 189 175
11/10(火) 291 201 188
11/11(水) 284 169 162
11/12(木) 278 187 177
11/13(金) 267 192 179
11/14(土) 192 124 108
11/15(日) 233 154 136
11/16(月) 267 162 146
11/17(火) 206 147 132
11/18(水) 237 159 147
11/19(木) 241 166 152
11/20(金) 238 162 154
11/21(土) 178 125 117
11/22(日) 150 115 110
11/23(月) 226 187 179
11/24(火) 224 168 162
11/25(水) 237 167 160
11/26(木) 265 191 183
11/27(金) 212 173 164
11/28(土) 231 150 142
11/29(日) 212 146 138
11/30(月) 374 213 190

デバイス

パソコン3695ぺージヴュー
IOS 1957
Android 1505
ケータイ120
その他67

年代

10代5%
20代25,9%
30代26.4%
40代37.3%
50代5.4%

性別

男性49.7
女性50.3

ページビュー数ランキング

No.タイトルPV入口回数平均ページ滞在時間直帰率
1 かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/
[過去の足あと] 1,081 686 1分27秒 56.7 %
2 病気がウツルというときの漢字は?:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2009/06/post-dab5.html
[過去の足あと] 288 267 2分22秒 92.9 %
3 診療報酬のおおもとにある人員配置基準数を求める数式: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/01/post-ef0b.html
[過去の足あと] 189 172 8分36秒 93.0 %
4 幻の命(3)  各宗教における妊娠中絶: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/03/post-27c6.html
[過去の足あと] 111 94 3分27秒 90.4 %
5 星野氏の九州脱出~おお、ここに大内氏がでた!: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2015/06/post-f2aa.html
[過去の足あと] 110 28 1分42秒 39.3 %
6 調一族の血 ー しらべさんからの手紙1:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2009/08/post-612c.html
[過去の足あと] 106 79 3分11秒 84.8 %
7 洋画家杉山洋・ 繊細な蒼~甕のぞきの色の下にある被爆体験: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/04/post-8ca8.html
[過去の足あと] 94 70 3分20秒 77.1 %
8 かささぎの旗: 奥八女ー黒木と星野の物語
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/cat37968752/
[過去の足あと] 77 12 1分1秒 25.0 %
9 平成27年度介護報酬改定(11)経口維持の管理費など: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/11/post-7dea.html
[過去の足あと] 73 60 2分44秒 85.0 %
10 歌仙 『寒菊』: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2015/11/post-9b8b.html
[過去の足あと] 73 14 4分25秒 57.1 %
11 かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2015/11/post-6ad1.html
[過去の足あと] 61 3 1分49秒 33.3 %
12 よしつね:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2015/10/post-3041.html
[過去の足あと] 57 3 1分19秒 66.7 %
13 八女農高みらい館での写真いま遺影となりて吾に問ひかく   :かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/12/post-c99c.html
[過去の足あと] 51 42 1分1秒 81.0 %
14 フランスの社会保障制度(3)              国家による統制の...
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[過去の足あと] 50 50 0秒 100.0 %
15 平成28年度診療報酬改定(1)(2) 中医協での審議始まる: かささぎの旗
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[過去の足あと] 48 37 2分29秒 59.5 %
16 平成24年診療報酬・介護報酬改定(169)            介護保...
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[過去の足あと] 46 35 2分47秒 85.7 %
17 未明の地震警報:かささぎの旗
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[過去の足あと] 42 0 2分44秒 0.0 %
18 平成26年度診療報酬改定の動向(27) ポストアキュート、サブアキュート...
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[過去の足あと] 40 39 31秒 97.4 %
19 一般病棟入院基本料(15対1)について~医療法標準数ぎりぎりの基準: か...
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[過去の足あと] 39 39 24分41秒 97.4 %
20 一般病棟の入院基本料(特別入院基本料)について: かささぎの旗
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[過去の足あと] 38 38 0秒 100.0 %
21 平成26年度診療報酬改定の動向(163) DPCに関する疑義照会: かさ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/04/post-6c4d.html
[過去の足あと] 37 26 1分11秒 80.8 %
22 かささぎの旗:
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2015/11/
[過去の足あと] 36 5 1分53秒 60.0 %
23 組織としてのゴールデンボンバー(3)  喜矢武豊という天才的プロデューサ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/01/post-afe1.html
[過去の足あと] 35 32 3分1秒 90.6 %
24 爪を摘む: かささぎの旗
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[過去の足あと] 35 32 26秒 34.4 %
25 いんがっと、ようら談義:かささぎの旗
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[過去の足あと] 34 33 1分19秒 97.0 %
26 浜寺俘虜収容所のロシア兵             あるユダヤ人捕虜と日本...
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[過去の足あと] 33 29 3分55秒 93.1 %
27 新根さん張り付けたらこんおにぎりを囓りながら: かささぎの旗
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[過去の足あと] 31 0 2分38秒 0.0 %
28 コンビニよりも多い薬局、世界一多い薬剤師:かささぎの旗
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[過去の足あと] 31 7 5分13秒 57.1 %
29 星野源流さんのブログ記事とコメントまとめ: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2015/11/post-2bb3.html
[過去の足あと] 28 5 1分39秒 80.0 %
30 かささぎの旗
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[過去の足あと] 26 4 4分25秒 25.0 %
31 平成26年度診療報酬改定の動向(109) 電子レセプト請求の義務付け:か...
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[過去の足あと] 25 23 6分19秒 91.3 %
32 ドイツの社会保障制度(2)                日本がお手本と...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/05/post-e989.html
[過去の足あと] 25 20 42秒 85.0 %
33 海軍少尉大石政則 その人格と品格: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2008/04/post_7093.html
[過去の足あと] 25 20 5分8秒 85.0 %
34 かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2015/11/post-eb28.html
[過去の足あと] 24 0 1分45秒 0.0 %
35 今日のアクセス生ログから: かささぎの旗
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[過去の足あと] 24 14 1分41秒 85.7 %
36 アフリカ開発と日本(5)  マダガスカルの産業と援助国:かささぎの旗
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[過去の足あと] 23 19 12分44秒 89.5 %
37 『生』  杉山平一: かささぎの旗
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[過去の足あと] 23 20 1分41秒 90.0 %
38 かささぎの旗: 戦記
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[過去の足あと] 23 5 50秒 60.0 %
39 2010 (Twenty Ten) 誓いのフーガ:かささぎの旗
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[過去の足あと] 22 2 2分57秒 100.0 %
40 ストップ少子化・地方元気戦略(5) 希望出生率の実現にむけて: かささぎの旗
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[過去の足あと] 22 20 1分18秒 90.0 %
41 かささぎの旗: 日記・コラム・つぶやき
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[過去の足あと] 20 14 51秒 14.3 %
42 ティンカーベルのハートのお財布: かささぎの旗
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[過去の足あと] 20 0 1分18秒 0.0 %
43 鉄砲伝来、日本の歴史がかわる!星野源流氏の史料から: かささぎの旗
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[過去の足あと] 20 4 59秒 25.0 %
44 医療ICT活用推進懇談会(仮称)を10月中に立ち上げる: かささぎの旗
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[過去の足あと] 20 11 1分55秒 72.7 %
45 おうたい三番:かささぎの旗
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[過去の足あと] 19 15 5分46秒 80.0 %
46 水神への接近 4 八女の中島氏:かささぎの旗
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[過去の足あと] 19 17 10分34秒 94.1 %
47 龍の谷から 11  梯實圓和上への追悼文: かささぎの旗
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[過去の足あと] 19 15 2分27秒 80.0 %
48 律の風: かささぎの旗
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[過去の足あと] 19 17 50秒 88.2 %
49 俳句誌『日矢』より: かささぎの旗
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[過去の足あと] 19 16 1分27秒 87.5 %
50 かささぎの旗: 九州俳句
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[過去の足あと] 19 1 47秒 0.0 %
51 「破地獄の文(もん)」と呼ばれる偈(げ)についての水月さん解説:かささぎの旗
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[過去の足あと] 19 11 1分40秒 90.9 %
52 日光の星野源流氏、コメントまとめ:かささぎの旗
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[過去の足あと] 18 0 4分13秒 0.0 %
53 都道府県別人工妊娠中絶実施率・人工妊娠中絶の減少:かささぎの旗
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[過去の足あと] 18 12 2分 66.7 %
54 水上源蔵という名の言霊: かささぎの旗
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[過去の足あと] 18 18 0秒 100.0 %
55 ヴェネチアを造った男 〜初代筑後国主田中吉政〜八女福島文平座 :かささぎの旗
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56 かささぎの旗
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[過去の足あと] 18 1 1分 100.0 %
57 公共事業労務費調査説明会: かささぎの旗
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[過去の足あと] 17 12 5分42秒 83.3 %
58 第6次医療法改正(1)                 これまでの医療法...
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[過去の足あと] 17 15 7分55秒 86.7 %
59 平成26年度診療報酬改定の動向(108) ハイケアユニット入院医療管理料...
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[過去の足あと] 17 14 1分17秒 78.6 %
60 ふたつのほ:かささぎの旗
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[過去の足あと] 17 1 1分24秒 100.0 %
61 青木繁記念美術展 かささぎ選ベスト5:かささぎの旗
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[過去の足あと] 16 1 3分21秒 0.0 %
62 人口動態の動向(6) 乳児死亡率の低さナンバーワンをスウェーデンに奪われ...
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[過去の足あと] 16 15 2分5秒 93.3 %
63 「花も紅葉も」  定家の否定の花: かささぎの旗
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[過去の足あと] 16 12 3分57秒 75.0 %
64 国民健康保険の財源(5) 前期高齢者交付金と退職者医療制度の順次廃止: ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/03/post-5d56.html
[過去の足あと] 15 13 4分54秒 84.6 %
65 八女農高みらい館で会った三年生女子:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/05/post-45.html
[過去の足あと] 15 2 18秒 50.0 %
66 平成24年診療報酬・介護報酬改定(170) ベッドコントロールについての...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2012/02/post-a5e6.html
[過去の足あと] 15 15 0秒 100.0 %
67 折り紙ランタン(ろうそく立て): かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2009/07/post-cdb8.html
[過去の足あと] 15 5 2分28秒 60.0 %
68 かささぎの旗: 俳諧
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[過去の足あと] 15 9 48秒 88.9 %
69 安西均の詩を二編:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2006/05/post_e5d5.html
[過去の足あと] 15 12 5分22秒 83.3 %
70 芭蕉の幻住庵記に登場する御井寺ー筑紫と筑後と筑波談義: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/02/post-ed41.html
[過去の足あと] 14 4 10分7秒 50.0 %
71 江崎悌三夫人・シャルロッテ: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2006/03/post_d6f5.html
[過去の足あと] 14 12 2分7秒 83.3 %
72 平成26年度診療報酬改定の動向(3) 部門別利益率比較: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/07/post-fba5.html
[過去の足あと] 14 10 1分25秒 80.0 %
73 博多ーアトピー治療:かささぎの旗
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[過去の足あと] 14 13 5分36秒 92.3 %
74 わたしのしごと:かささぎの旗
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[過去の足あと] 14 12 3分52秒 91.7 %
75 イギリスの社会保障制度(1)               ゆりかごから墓...
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[過去の足あと] 13 12 34秒 91.7 %
76 音楽家・乙骨三郎: かささぎの旗
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[過去の足あと] 13 5 1分40秒 20.0 %
77 ロゴ その2: かささぎの旗
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[過去の足あと] 13 0 1分20秒 0.0 %
78 かささぎの旗
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[過去の足あと] 13 10 28秒 60.0 %
79 かささぎの旗:
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[過去の足あと] 13 13 33秒 84.6 %
80 『親鸞聖人における宿縁の意義』 その1       遠慶宿縁: かささぎの旗
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[過去の足あと] 13 13 0秒 100.0 %
81 「古田武彦さんを悼む」  高島忠平:かささぎの旗
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[過去の足あと] 13 5 4分19秒 40.0 %
82 医療区分2、3の人口に対する受療率の地域差が大きいのはなぜ: かささぎの旗
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83 ののかで女子会、そのあと、旧大内邸に行ってきた。:かささぎの旗
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84 胃がん検診~バリウム飲む以外にも胃カメラやペプシノゲン検査やピロリ抗体検...
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85 平成28年度診療報酬改定(4)(5)資料4.在宅医療: かささぎの旗
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86 八女郡黒木町:かささぎの旗
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87 中医協~在宅歯科医療: かささぎの旗
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88 かささぎの旗:
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89 医療費の5分の2は税金!財務官僚の本音は―3%改定:かささぎの旗
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90 かささぎの旗
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91 整骨院の助手のしごと。: かささぎの旗
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92 清水山のさくら 3 白秋の歌碑『山門の歌』: かささぎの旗
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93 海軍橋:かささぎの旗
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94 人工妊娠中絶の実態  中絶数ワースト10に九州勢が6つも:かささぎの旗
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95 何の花?ゴールドメダルの薔薇と:かささぎの旗
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96 太宰府天満宮二の鳥居に伊藤傳右衛門の銘: かささぎの旗
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98 大江希望さんの渋の話から思い出したこと: かささぎの旗
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99 家畜伝染病予防法(14)               家畜防疫官と家畜防...
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100 組織としてのゴールデンボンバー(4)  歌広場淳氏の振り付け: かささぎの旗
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1 (not provided) 1,435 1,235 27 1,408 0 -- 87.0 %
2 足尾郷の星野氏 55 25 55 0 0 6分56秒 24.0 %
3 平成27年度 経口維持加算 39 34 0 0 39 2分3秒 85.3 %
4 かささぎの旗 34 25 34 0 0 3分52秒 20.0 %
5 病気がうつる 28 25 25 1 2 1分11秒 88.0 %
6 中絶 宗教 24 22 21 1 2 9分58秒 90.9 %
7 中医協 平成28年度診療報酬改定 20 12 0 0 20 1分41秒 41.7 %
8 善知鳥吉左 19 15 16 3 0 7分9秒 73.3 %
9 病気をうつす 16 14 15 0 1 2分19秒 78.6 %
10 律の風 11 9 9 0 2 1分23秒 77.8 %
11 日光山の星野氏 9 0 9 0 0 0秒 0.0 %
12 特別入院基本料 8 8 6 0 2 0秒 100.0 %
13 日矢 8 7 8 0 0 2分9秒 71.4 %
14 びょうきがうつる 8 8 7 0 1 0秒 100.0 %
15 杉山平一 生 7 5 5 0 2 1分41秒 60.0 %
16 平成28年度診療報酬改定 7 5 0 0 7 9分9秒 60.0 %
17 作品 善知鳥吉左 7 6 7 0 0 1分24秒 83.3 %
18 ポストアキュート 7 7 7 0 0 0秒 100.0 %
19 苗字 調 6 6 5 0 1 0秒 100.0 %
20 今泉康弘 6 2 5 0 1 3分16秒 0.0 %
21 マダガスカル 産業 6 4 6 0 0 42分27秒 75.0 %
22 名字 調 5 5 5 0 0 0秒 100.0 %
23 特別入院基本料とは 5 5 5 0 0 0秒 100.0 %
24 ろうそく立て 折紙折り方 5 1 5 0 0 8分14秒 0.0 %
25 中島内蔵助 5 3 5 0 0 25秒 66.7 %
26 ピエールラロック 5 5 5 0 0 0秒 100.0 %
27 平成27年度 経口移行加算 5 5 0 0 5 0秒 100.0 %
28 2015年 医療法改正 5 5 0 0 5 0秒 100.0 %
29 西日本新聞高島忠平古田武彦 5 1 5 0 0 1分24秒 0.0 %
30 マダガスカルの産業 5 5 5 0 0 0秒 100.0 %
31 平成27年度 書式 経口移行加算 5 2 0 0 5 11分56秒 50.0 %
32 平成26年度 結核患者数 4 0 0 0 4 0秒 0.0 %
33 「征く君に熱き新酒と覚えけり」という俳句はどういう意味ですか 4 4 4 0 0 22分40秒 75.0 %
34 宇田零雨 4 2 1 3 0 1分12秒 50.0 %
35 お墓 朝倉 調家星野 4 2 4 0 0 4分33秒 50.0 %
36 うつる 病気 4 4 4 0 0 0秒 100.0 %
37 決戦は金曜日森鴎外 4 1 4 0 0 1分8秒 0.0 %
38 前山光則 4 2 4 0 0 3分14秒 50.0 %
39 藤原新也 4 1 0 0 4 8分56秒 0.0 %
40 調氏 4 4 2 0 2 7分7秒 75.0 %
41 病気が移る 4 4 4 0 0 50秒 75.0 %
42 看取り介護加算 算定要件 4 4 1 0 3 0秒 100.0 %
43 調一族 4 2 2 2 0 12分50秒 0.0 %
44 希望出生率 3 3 0 0 3 0秒 100.0 %
45 沖縄 看護士 福本ひろあき 3 1 3 0 0 1分17秒 0.0 %
46 h28年度診療報酬改定 3 2 0 0 3 26秒 50.0 %
47 もりのふくろがいいましたわたしは森の見張り役 3 1 3 0 0 5分55秒 0.0 %
48 アルジェリア 日本 関係 3 3 3 0 0 0秒 100.0 %
49 星野氏辞世 3 1 3 0 0 0秒 100.0 %
50 ワクチン 口蹄疫 3 2 1 0 2 0秒 100.0 %
51 岩倉さやか 3 1 0 3 0 49秒 0.0 %
52 ショートステイの課題 3 2 3 0 0 56秒 50.0 %
53 うつす 病気 3 3 2 0 1 0秒 100.0 %
54 420万円 超高額医療費共同事業 3 1 3 0 0 0秒 100.0 %
55 フィルハーモニクス 3 1 3 0 0 3分41秒 0.0 %
56 平成26年度 栄養士免許交付数 3 1 0 0 3 51秒 0.0 %
57 八女市 明永寺 3 2 1 2 0 51秒 50.0 %
58 優勝 医療経営士大会 3 1 3 0 0 1分24秒 0.0 %
59 中絶について 宗教 3 3 0 0 3 0秒 100.0 %
60 口蹄疫ワクチン 3 2 0 0 3 6分55秒 50.0 %
61 八木侑子 川柳 3 1 0 0 3 3分16秒 0.0 %
62 がんざん 柿 3 3 2 0 1 0秒 100.0 %
63 ポストアキュートとは 3 3 1 0 2 0秒 100.0 %
64 平成28年度診療報酬改定の動向 3 2 2 0 1 0秒 100.0 %
65 顕つ 3 3 3 0 0 0秒 100.0 %
66 乙骨 苗字 3 3 3 0 0 0秒 100.0 %
67 http://search.yahoo.co.jp/search... 3 3 3 0 0 0秒 100.0 %
68 俳句 原爆 平和 3 1 3 0 0 5分22秒 0.0 %
69 人工妊娠中絶 宗教 3 2 2 0 1 48秒 50.0 %
70 厚生統計要覧 平均寿命 3 2 3 0 0 29秒 50.0 %
71 訪問看護の利用状況と自宅死亡の割合 3 1 0 0 3 8分39秒 0.0 %
72 ポストアキュート 意味 3 3 3 0 0 0秒 100.0 %
73 ドラマ同窓会ラブアゲイン 3 1 3 0 0 24分5秒 0.0 %
74 ブログ 筑水会病院勤務 3 1 3 0 0 1分40秒 0.0 %
75 医師数 医療法 計算式 3 3 3 0 0 0秒 100.0 %
76 堀江三尚 郡役所 3 1 3 0 0 1分20秒 0.0 %
77 中絶 宗教 3 2 3 0 0 1分35秒 50.0 %
78 拝領の庭柳川さだまさしの歌 3 2 3 0 0 1分29秒 50.0 %
79 ガイドライン 個人の予防・健康づくりに向けた取組に応じてヘルスケ... 3 1 0 0 3 1分32秒 0.0 %
80 在宅医療 平成28年 診療報酬改定 3 1 0 0 3 0秒 100.0 %
81 サボテンの花咲いてる 歌 3 1 3 0 0 2分24秒 0.0 %
82 ピエール・ラロック 3 3 2 0 1 0秒 100.0 %
83 ゆりかごから墓場まで スウェーデン 3 2 3 0 0 34秒 50.0 %
84 医師の配置標準 3 3 3 0 0 0秒 100.0 %
85 橋爪章 3 2 3 0 0 0秒 100.0 %
86 病気を移す 3 2 2 0 1 0秒 100.0 %
87 つっこんじんさん 3 1 3 0 0 4分18秒 0.0 %
88 上妻てんぷくじ 3 2 3 0 0 10分32秒 50.0 %
89 希望出生率とは 3 2 1 0 2 1分3秒 50.0 %
90 北海道 平均在院日数 生活保護 3 1 3 0 0 7分49秒 0.0 %
91 最新 診療科別医師数 3 3 0 0 3 0秒 100.0 %
92 病気が感染る 3 3 2 0 1 0秒 100.0 %
93 星野氏 足尾銅山 3 1 3 0 0 8分10秒 0.0 %
94 2015年11月5日 藤原新也 3 1 3 0 0 2分14秒 0.0 %
95 事務職 安岡病院 3 1 3 0 0 15分53秒 0.0 %
96 おうたいさんばん 2 2 2 0 0 0秒 100.0 %
97 広川 浄徳寺 2 2 2 0 0 0秒 100.0 %
98 外来患者減少 要因 2 1 2 0 0 1分23秒 0.0 %
99 ハイケアユニット 必要度 2 1 2 0 0 16秒 0.0 %
100 医療法に基づく人員配置 常勤換算 2 2 2 0 0 82分21秒 50.0 %

2015年12月 3日 (木)

ライル&スコットのマフラー

ライル&スコットのマフラー

中医協~入院医療について

平成28年度診療報酬改定(27)

橋爪 章

中医協における入院医療の集中討議においては、前述(19~26)《※かささぎ註・まだ転載しておらず》のほか次の方向性が示されています。
<チーム医療について>
チーム医療に関連する項目は徐々に増えており、その算定回数も増加傾向にあります。
これまでのチーム医療の取り組みにより、業務負担の軽減や医療サービスの向上への一定の効果がみられていますが、多くの医療従事者が、勤務状況の改善に向けた更なる取組が必要だと考えています。
チーム医療の推進については、個々の分野の評価に関する議論の中で、引き続き検討されます。
<入院中の他医療機関受診について>
入院中に他医療機関を受診した場合には、入院料の点数から一定割合を控除することとされていますが、入院中の患者が異なる診療科の疾患を有する場合にも診断・治療が円滑に行われるよう、精神科病院や有床診療所など、特に診療科の少ない医療機関に入院する患者が他の医療機関を受診する場合の減算率を緩和する方向性示されています。
<地域加算の見直しについて>
地域加算は、医業経営における地域差に配慮する観点から設けられ、国家公務員一般職の地域手当における地域区分に準じて、算定できることとされています。
国家公務員の地域手当見直しに伴い、診療報酬上の地域加算における地域区分についても同様に見直す(級地ごとの差を広げる方向での見直しをする場合には入院基本料の水準を調整)方向性が示されています。
<医療資源の少ない地域に配慮した評価について>
医療資源の少ない地域に配慮した評価の利用は低調です。
次のように対象地域に関する現行の要件を見直した上で評価を継続する方向性が示されています。
・患者の流出率についての要件を緩和し、医療従事者が少ないこと自体を要件とする
・二次医療圏の一部が離島となっている場合についても対象地域に加える。
・医療機関の要件について、10対1入院基本料を算定している医療機関についても対象とする。

(保健医療経営大学前学長ブログ転載)

▽かささぎ日誌

>医療資源の少ない地域に配慮した評価の利用は低調です。

そうなのか。
いりょうしげん、というと、ほりだしてつかうものみたいなきがしてしまう。

まだ、転載していなかったぶんをとつおいつ写そう。

その一回目。急性期病床について。

平成28年度診療報酬改定(19)

中医協では入院医療についての本日までに6回の集中審議が行われ、ほぼ方向性がまとまってきています。
貴重な医療資源を有効に活用して、質の高い医療を確保するためには、急性期病床がその役割を一層発揮することが必要です。
急性期病棟の機能を評価する指標としては、看護配置、平均在院日数のほか、急性期医療を必要とする患者像や急性期医療の提供を評価する指標として「重症度、医療・看護必要度」、アウトカムを評価する指標として「在宅復帰率」などが用いられていますが、7対1入院基本料を算定する病棟には幅広い状態の患者が入院しており、一部に状態の安定している患者の割合が多い施設がみられるなど、医療機関の診療状況にばらつきがあります
急性期入院医療の更なる機能分化を図るため、急性期医療の必要な患者像の適切な評価を図り、早期退院や在宅復帰に向けた支援を充実していく必要があります。
急性期医療における患者像の評価については次の方向性が示されています。
○「重症度、医療・看護必要度」については、現行の基準を満たす患者以外にも、医療の必要性が高い患者も多くみられることから、手術直後の患者、認知症・せん妄の患者等を含め、急性期に密度の高い医療を必要とする状態が「重症度、医療・看護必要度」等において適切に評価されるよう、見直す。
○項目間の相関の高いB項目の集約などによりできるだけ評価の簡素化を図るとともに、術後の早期離床等の促進や、看護職員以外とのチーム医療の推進にも資するよう、評価方法等を見直す。
このほか、急性期医療に関しては、総合入院体制加算(総合的かつ専門的な急性期医療を24時間提供できる体制等をもつ医療機関に対する評価)についても次の方向性が示されています。
○総合入院体制加算の届出医療機関において、精神疾患の患者や認知症患者等の受入が十分に進んでいないことから、これらの患者を受け入れるよう、体制だけでなく実際の取り組みや実績についても、要件に含める。
○総合入院体制加算1において、化学療法の実施件数が最も困難な要件に設定されていることから、当該基準を見直す。
○現在は、医療機関の手術件数など、「提供量」を評価する基準が主体であるが、病床数当たりの医療の提供密度に差がみられることから、急性期機能の機能分化を図る観点からは、例えば「重症度、医療・看護必要度」のA項目のように、病床数に対する医療の提供密度に関する要件を設ける。
○総合入院体制加算2の届出医療機関の一部に、実績要件をほとんど満たしておらず、診療実績の低い医療機関がみられることから、総合入院体制加算2についても一定程度の実績要件を求める。
(橋爪章ブログ転載)
▽おまけ記事
乙四郎失脚の足タコの足  名人かささぎのよめる
たこのあしはじつはうでだってよ。↓
蛸の豆知泉
★タコは他の魚に足を食べられた場合は再生するが、ストレスで自分の足を食べた場合再生しない。

 タコは空腹だから自分の足を食べるのではなく、それが証拠に食べた足は全然消化されないで胃に残っている。人間に捕まって狭い所に入れられたときに見られるヒステリーからくる行動。

ちなみに本当は「足」ではなく「腕」です。(http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q14867224

2015年12月 2日 (水)

くれた。

くれた。

ああ、自分はこんな気持ちだったんだ

ああ、自分はこんな気持ちだったんだ

はたらくくるま

はたらくくるま
はたらくくるま

看護職員の夜勤

平成28年度診療報酬改定(26)

 

橋爪 章

看護職員の夜勤時間数の基準が、夜勤や時間外勤務などの過重労働への対応、安全な医療提供体制の確保から設定されています。
入院基本料の算定のためには、月平均夜勤時間数が72時間以下である必要があります。
月平均夜勤時間数の計算対象には、月あたり夜勤時間数が16時間以下の者は含まれません。
看護職員の月平均夜勤時間数は約62~63時間、夜勤回数は概ね8~9回です。
今後とも看護職員の確保や、夜勤に従事できる看護職員の確保が重要ですが、子育て中の看護職員が増え、夜勤を行える看護職員の確保が難しくなっています。
看護職員の夜勤については次の方向性が示されています。
○月平均夜勤時間数を入院基本料の要件とする現行の考え方については、維持する。
○子育てや家族の介護を担う看護職員を含め、より多くの看護職員で夜勤体制を支えることができるよう、月平均夜勤時間数の計算対象に含まれる従事者を一定程度拡大するなど、計算方法を見直す。
◯月平均夜勤時間超過減算の算定に至った場合、3か月間で十分な職員を確保することが難しいことから、入院基本料に応じた看護職員の配置人数を満たすことを前提とし、職場の勤務環境の改善等の一定の取組を要件とした上で、減算期間を延長するとともに、当該期間の経過後については、医療機関の経営を維持しつつ早期の回復を促すよう、月平均夜勤時間超過減算よりも低い入院料を設定する。
(保健医療経営大学前学長ブログ転載)
▽かささぎ日誌
こないだたちばなあきらブログをのぞいていたら、コメント欄に元オウム信者の教師時代の思い出が紹介されていた。http://blog.goo.ne.jp/hakuryuu_001/e/f03ecd32a54dbbeea110ca21c161ff7c#comment-list
ちょうど菊池信者が無罪をいいわたされたころだったので、いろいろ考えてしまった。
きくち元被告さんの一件はここに手短にくわしい。
きくちさんは介護士などをしたりしていたのでしたっけ。
橘玲ブログでは、これも。
日銀総裁。
http://www.tachibana-akira.com/2015/11/6982

2015年12月 1日 (火)

「乙四郎失脚の足タコの足」便りと、やまももさん便り

コメントまとめ

コメント

 

満尾、おめでとうございます。
すっきりと整理されて、冬らしい歌仙になったと思います。

皆さんお疲れ様でした。発句に取っていただき、ありがとうございました。迷ってばかりの俳句ですが、また少し頑張る力が出てきました。

皆さん、いろいろなお世話もありがとうございました。ソランさんも遠くからありがとう。またよろしくお願いします。

ぼん。
日曜朝早くからサラダつくってきてくれて、おはなもいけてくれて、ありがとうございました。
おつしろう先生が参加できなかったのは残念でしたが、みなさん、がんばってくださって、よい句がたくさんできました。いまきづくのは、式目があるために、あとづけで句をさしかえたりことばをいれかえる、それがもたらすおもしろさです。
制限のなかでしか生まれないものがある。
挙句に、はじめ、かんがえたのは、
藻畳の上(え)にうぐいすの影
だった。そのために、せいこさんの花前を
たたんで仕舞う→机にしまうにかえた。
しかし、もだたみは、夏のよう。
そこで、ひとはいずからよりきたりて、いずくへとさるのか、うぐいすは、となりました。

モノクロに生きる原節子、みごとでした。
くまもとめいぶつのえびせんべい、おいしかった。
そらんさん、ありがとうございました。

新規開店百円パン屋、のところ、うちこしに屋があったので、ちょっとかえました。
せいこさんの、つつむが二度でていたのがきになっていたので、衣か求めるみたいなぶぶんがはいる漢字があったのを思いだし、さがしました。それは裏という字であった。なぜなのかはしらない。でも、たしか古文書のなかでかなにかでみた。裏むでつつむ。ふしぎねえ。

お世話さま。
みんな元気そうでよかった。
連句の回線が切れそうだったけど、なんとか修復できたよう。
誘ってくれてありがたかったです。

皆さま


今回も出席できず残念でした。
すでに連句の回線が切れてしまったかも。

大学を退職した後、病院での診療(外来診察、病棟管理、休日日直、夜間当直等・・・)を軸に、不規則勤務の日々です。
年度途中の転職でしたので平日昼間の医師が満ちている時間帯は失業状態で、ほぼ通常の医師の裏返しの勤務です。患者は24時間切れ目なしに患者ですので、私のような医師の存在は、実は重宝されています。

失業状態の時間帯は、講演だったり、看護学校の講師だったり、健診や献血のお手伝いだったりと、なるべく閑にしないようにしていますが、それでもぽっかりと何の仕事もない日が生まれます。学長の仕事をやってた頃にはなかったことで、やっと人間らしいリフレッシュの時間がもてたような気がしています。そのような日は博物館へ行ったり、九州各地へ小旅行(
桜島が噴火したとあらば桜島へ、阿蘇が噴火したとあれば阿蘇へ・・・)しています。

以上のようなことで、亜の会の皆さまとの邂逅ができない状況となっていますが、今後ともよろしく。

平成13年のぼんぼり興行をあなたのブログから剣(つるぎ・不肖我が息子当時18歳現在33歳)のところだけ載せて、彼と懐かしみました。
連句またお仲間に入れて貰いたいと思うものの八女は遠し・・・・・

満尾、おめでとうございます。
昨日は楽しい時間を共有できてよかったです。
ありがとうございました。
お世話になりました。

乙さん。ご無沙汰です。
お元気そうで何より。
平日の閑は、どうぞこれまで走り続けて来た自分へのご褒美だと思って、自由な時間を満喫なさってくださいね。
じきにまた日中に閑な時間なんか取れなくなるかも、ですよ。
次回はぜひご一緒させてくださいね。

やまももさん。ご無沙汰しています。
いつだったか大川の家具屋さんで催された世界の絵本フェスタでお会いして以来でしょうか。
お尋ねしたいことがあります。
あの絵本フェスタの折に、魔法使いのような出で立ちで読み聞かせをされる二人連れがおられましたよね?ご記憶でしょうか?
確か北九州在住のお二人だったと記憶しております。あのお二人のチーム名はご存知ありませんか?訳あって、彼女たちを探しています。お心辺りであれば、お教えください。よろしくお願いします。

おわっ。
いつの間に!
乙四郎失脚の足たこの足。
借金11億に、よくめげなかったなあ。
しみじみおっきいよね、11億円て。
学長個人のものではないのに、それはおかしいだろう。と、息子が怒った。
事情はなにも知らないが、。
やがて報われるときがきますよ。
ときは解きだって北山修さんが書いてた。
また連句しましょう。

やれやれ。
かささぎさんはいつもいわなくていいことをいってしまいますね。
くせなんでしょう。
こまったひとだ。

だって、とつぜんやめたんだもの。
ずっと伴走してきたものとしては、理由が知りたいでしょう。また、読者にとってもどうしてなのかきになるでしょう。
だから、こういうときは思い切ってずけずけいいきったほうがきもちがいいものなの。

(いまはいえないかもしれませんが、いつかはなせるときがきたら、みんなにきかせてください。)

やまももさん。こめんとありがとうございました。
わすれていたわけではありません。
でも、さそわなくってごめん。さそいますっていってたのにね。・
じつはくたびれていて、二週間やすみなしでした。
でも連句は別腹なんですよねえ。
ほかのみんなも老親かかえていて、まいにち実家と婚家いききしてたりして、きつそう。
剣くんとうちの長女、同級生でしたか。
びっくりです。かしこくて、まじめな少年だった。
どんな大人になっているだろう。
つぎはぜったいおさそいしますね。

ところで、。
整子さんが質問していることとは違いますが、あのときのろうそくたての折り紙に時々アクセスがありまして、おり方が知りたい、とでます。おしえてください。ブログでおり方指導おねがいします!

こなから酒

るびが「おながら酒」となっていた。ぶっとんだ。

(あまりあわてたので、おながらとかいてしまったのだろうか?
いやそれはないとおもうけど。)

とにかく、ぼん、ごめんなさい。
前もってだしてくれていたのに、おくれてだしてしまったのがそもそもの。

こなから、です。
小半ら酒、二合半の酒、わずかばかりの酒。

○○○○○こなから酒をしたみけり  石橋秀野

こんな句があります。

したみけり、は、したたらせてしまった、の意味。

戦時中の、とても貴重なおさけ。

前五、失念。けんさくすると、わお。

自分のブログがでました。ササラ電車!

なつかしいなあ。ぽぽなさんおげんきかしら。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2012/02/post-dc0d.html

またぶんいんがしたいなあ。

はこだてのすぎさくせんせいはおげんきか。
がばがばさむかろうねえ。うう想像しただけでさぶっ!!

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