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2014年4月30日 (水)

小流れのある風景

小流れのある風景

公民館への道で。
左手、にんにくが植えられています。
その奥は玉ねぎみたいですね。

介護給付費の実態(3) 「要支援」という微妙なライン

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 30 日 介護給付費の実態(3)

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平成24年度の年間継続受給者331万人について、平成24年4月と平成25年3月の状態区分の変化は次の通りです。
状態区分 24年4月 25年3月
要支援1  32万人  27万人 (-5万人)
要支援2  40万人  38万人 (-2万人)
要介護1  63万人  58万人 (-5万人)
要介護2  67万人  67万人 (±0万人)
要介護3  51万人  53万人 (+2万人)
要介護4  44万人  47万人 (+3万人)
要介護5  35万人  42万人 (+7万人)
全体として、1年の間に要介護度が重いほうへシフトしているのがわかります。
しかし、受給者の約1割は要介護度が軽度化しています。

24年4月⇒軽度化 維 持 重度化
要支援1   ・ 68% 32%
要支援2 11% 68% 21%
要介護1  5% 68% 27%
要介護2 10% 70% 21%
要介護3 11% 68% 20%
要介護4 12% 73% 15%
要介護5 10% 90%   ・
1年の間に要支援1の3人に1人、要支援2の5人に1人が重度化しています。
介護予防サービスが状態の維持・軽度化に貢献しているのであれば、介護予防サービスが後退すれば、さらに多くの要支援状態の者が要介護状態に移行する可能性があります。
介護予防サービスに重症化予防の効果があるか否かの証明は困難ですが、介護サービスの給付を受けている要介護者の約1割が軽症化していることから、ある程度の効果は期待できます。

学長ブログ転載

『若葉』  スピッツ

これ、映画『櫻の園』の主題歌。

映画の桜並木がそりゃあ素晴らしくて、それが映るといいのに。

興行的にはコケたらしいが、杏が良かった。初々しくて。

平均すると映画館一個あたり、二~三人しか入らなかったって。
ということはよ。
こないだ一人で見に行った「偉大なる、しゅららぼん」、日曜だったのに、そのくらいしか入っていなかった。いや、もうちょっとは多かったかな。でもまばらだった。
なにがみたかったのかというと、濱田岳と岡田将生くんでありまして。
ラスト、海が割れたんでおどろいた。カムサハムニダ。

親鸞聖人と法本房行空上人  二の下

文・水月

そこで行空が佐渡島のどこに住したのか確実なことはわからないが、その後をたどってみると、先ほどの橘氏は古佐渡本間系図「忠綱」の註記に「承元元年流人法本房来りて念仏の法門を授く、法名法心云々」とあるといわれている(39)。ただし塙保己一(1746~1821)の『続群書類従』に記された「忠綱」の項にそうした記述はないが(40)、古系図にあるという橘氏に信を置けば、行空は本間忠綱に念仏の法門を授けたことになる。それは佐渡島における伝道の一端であろう。流人の身でどれほど布教できたか知れないが、多くの人々に念仏を説き弘めたと思われる。というのは、行空が配流になった六十四年後(1271)、佐渡島へ流罪になった日蓮の言に注意されるからである。『佐渡御書』によると、文永九年(1272)一月十六・十七日、日蓮は印性房を棟梁とする念仏者数百名と法論を行ったという。また日蓮は『呵責謗法滅罪鈔』に「此佐渡国は畜生の如く也。又法然が弟子充満せり」といっている。そこには多分に誇張があろうし、対論した印性房など念仏者の詳しいことも不明であるが、彼らが行空の流れを汲む人たちであったとすれば、行空は法然が説く念仏の種を蒔いたことになるであろう。

しかし佐渡島流罪以後の行空については消息が明らかでない。建暦元年(1211)十一月十七日、法然や親鸞が流罪を赦免になっているので、行空も同じく赦免になったはずである。あるいはそれまでに歿していた可能性をある。また翌・建暦二年(1212)一月二十五日に法然が往生したが、自分の没後に門弟たちの間で諍論のおこるのを案じて一所に群会することを禁じた「没後遺戒文」にしたがい、行空はそのまま佐渡島にとどまったのか、どこかへ移住したのか、まったく不明である。嘉禄の法難(1227)のときには片鱗も姿を見せていない。

 三につづく

▼かささぎの独り言

はなわほきいちとはにやゆたかを同一人物と思い込んでいた。
よくみりゃ、時代がまったくちがうし。
はなわ保己一は七歳で盲目となり、学問は耳から聞いて全暗記した人。
息子を伊藤博文に暗殺されている。なんかその闇、とてもこわい。黒黒。
四百字詰め原稿用紙はこの人の発案だという。そんなに古かったんだ。

埴谷雄高。ロシア文学者。この人について、五木寛之と齋藤慎爾が語り合っているのを読んだ、つい昨日。本には本霊があるといってた。本に手招きされる。運命に組み込まれている本。たしかに。なぜか降ってくるものねえ。
「不合理ゆえにわれ信ず」。

2014年4月29日 (火)

介護給付費の実態(2) 実受給者数の伸びが著しいサービスの気になる点

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 29 日 介護給付費の実態(2)

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実受給者数の増加が著しいのは次のサービスです。
(介護給付)
・訪問介護 135万人(5万人増)
・通所介護 165万人(9万人増)
・福祉用具貸与 181万人(12万人増)
・居宅療養管理指導  61万人(6万人増)
・居宅介護支援 303万人(13万人増)
(介護予防給付)
・介護予防通所介護  61万人(5万人増)
・介護予防福祉用具貸与  37万人(5万人増)
・介護予防支援 129万人(7万人増)
通所介護サービスと福祉用具貸与サービスの伸びが顕著です。
平成24年介護サービス施設・事業所調査によれば、通所介護サービスを実施している事業所数は3万4107事業所で、そのほとんど(3万2432事業所)が介護予防通所介護サービスを提供しています。
福祉用具貸与事業所数は7644事業所で、ほとんど(7479事業所)が介護予防福祉用具貸与サービスを提供しています。
これらの事業所数は調査のたびに激増していますので、サービスの顕著な伸びは事業所数の伸びを反映しているということができます。
全国のコンビニエンスストアの総数は5万ですので、このまま増加を続けると、通所介護事業所の配置密度はコンビニと並ぶことになります。
医療保険では「供給が需要を作る」との定説があり、病床規制によって医療費抑制が図られてきました。
介護保険についても、状態の如何を問わず、居宅介護支援事業所が限度額いっぱいのケアプランを積み上げて通所介護の頻度を調整している事例があるようですので、「供給が需要を作る」側面がないとはいえません。
介護保険財政が逼迫してくると、まず、これらのサービスをターゲットとして厳しい措置がとられるであろうことが予想されます。
次の介護報酬改定では、ショートステイよりも経営的に有利となっている通所介護の報酬単価が切り込まれることでしょう。
今国会では、要支援者へのサービス(介護予防サービス)を介護保険給付から切り離して市町村事業へと制度変更する案も審議されているところです。
この措置により、通所介護事業所が定員を満たすために要支援者を取り込む動きは封じられるかもしれません。
要介護認定の動向についても注視が必要です。
要介護認定については、恣意的に行われないよう制度設計されてはいますが、要支援2と要介護1との線引きは微妙ですので、制度変更した途端、要介護1が急増して、かえって介護保険財政を圧迫する、といった事態が起きないとも限りません

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎ日誌

かささぎ村では四月二十九日は、例年、共同納骨堂での慰霊祭。
現在加入者77名、年会費4千円の自治会管理です(入会費別)。
まずお寺のお坊様(浄土真宗)による読経があります。
本堂で、それから、外にある戦没者の碑の前で。
それがすむと公民館に移動して、一年間の会計監査報告と新規加入者紹介、設備の修理報告などがあり、その後、みなで仕出しのおときをいただきます。
村に新道ができ、納骨堂へは新道を横切っていくようになって二年目。
前は農道でした。すぐ草が伸びるので、慰霊祭前は草刈が役員の仕事で大変だった。
それがなくなり、車でも行けるようになりました。
そして、ことしは新道にコンビニができました。
歩いていけると喜んでますが、すぐのところにコンビニが他に二軒あり、こんなにひしめいて大丈夫かと心配です。

2014年4月28日 (月)

介護従事者の処遇(2) 非常勤に厳しい給与格差

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 27 日 介護従事者の処遇(2)

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平成25年に介護職員処遇改善加算の届出をした事業所における介護職員の平均給与額は、職位別に次の通りです。
(管理職)
常勤の者  29万9600円(3180円増)
非常勤の者 19万7570円(1万3150円減)
(管理職でない)

常勤の者  27万 140円(7250円増)
非常勤の者 14万8390円(1570円減)
平均基本給額については、勤続年数別に次の通りです。

1年(勤続1年~1年11か月)
常勤の者  15万8540円(1920円増)
非常勤の者 12万3270円(690円増)
2年(勤続2年~2年11か月)
常勤の者  16万1560円(2800円増)
非常勤の者 12万3240円(390円増)
3年(勤続3年~3年11か月)
常勤の者  16万4580円(2580円増)
非常勤の者 13万 440円(1080円増)
4年(勤続4年~4年11か月)
常勤の者  16万6350円(3390円増)
非常勤の者 13万 430円(620円増)
5年~9年
常勤の者  17万5880円(2890円増)
非常勤の者 11万1770円(3300円減)
10年以上

常勤の者  20万1950円(2450円増)
非常勤の者 12万7530円(7880円減)
常勤の者は勤続年数が長くなるほど基本給額が高くなっていますが、非常勤の者については、勤続年数が長いからといって基本給額が上がるわけでもなさそうです

(学長ブログ転載)

青い鉄柱に擦りまして

青い鉄柱に擦りまして

食器洗いつけたスポンジで丁寧に拭いたら取れました。

食器洗いで磨いたら取れた。

介護給付費の実態(1) 各種サービスごとの実受給者数の増減

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 28 日 介護給付費の実態(1)

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先週、平成24年度介護給付費実態調査の結果が公表されました。
福祉用具購入費、住宅改修費など、市区町村が直接支払う費用(償還払い)は含みませんが、各都道府県の国民健康保険団体連合会が審査したすべての介護給付費明細書、給付管理票を集計したものです。
これによると、平成24年度の介護保険サービスの実受給者数は543万人(介護サービス439万人、介護予防サービス134万人。両方のサービスを受けた者は重複計上。)で、対前年度約26万人増(介護サービス18万人増、介護予防サービス7万人増。)でした。
介護サービス実受給者数の内訳は、サービスごとに次の通りです。
居宅サービス
訪問通所
訪問介護 135万人(5万人増)
訪問入浴介護    15万人(0.2万人減)
訪問看護    46万人(3万人増)
訪問リハビリテーション  11万人(0.6万人増)
通所介護 165万人(9万人増)
通所リハビリテーション  57万人(2万人増)
福祉用具貸与 181万人(12万人増)
短期入所
短期入所生活介護  67万人(2万人増)
短期入所療養介護(老健) 14万人(0.4万人増)
短期入所療養介護(病院等)0.9万人(0.1万人減)
居宅療養管理指導  61万人(6万人増)
特定施設入居者生活介護(短期利用以外)19万人(2万人増)
特定施設入居者生活介護(短期利用)0.1万人
居宅介護支援 303万人(13万人増)
地域密着型サービス
定期巡回・随時対応型訪問介護看護0.3万人
夜間対応型訪問介護   1万人(0.2万人増)
認知症対応型通所介護   9万人(0.04万人増)
小規模多機能型居宅介護   9万人(1万人増)
認知症対応型共同生活介護(短期利用以外)21万人(1万人増)
認知症対応型共同生活介護(短期利用)0.2万人(0.00万人増)
地域密着型特定施設入居者生活介護0.7万人(0.1万人増)
地域密着型介護老人福祉施設サービス3万人(1万人増)
複合型サービス   0.1万人
施設サービス
介護福祉施設サービス  59万人(2万人増)
介護保健施設サービス  52万人(2万人増)
介護療養施設サービス  12万人(0.7万人減)

介護予防サービス実受給者数の内訳は、サービスごとに次の通りです。
介護予防居宅サービス
訪問通所
介護予防訪問介護  60万人(1万人増)
介護予防訪問入浴介護 0.1万人(0.00万人増)
介護予防訪問看護   6万人(0.7万人増)
介護予防訪問リハビリテーション2万人(0.1万人増)
介護予防通所介護  61万人(5万人増)
介護予防通所リハビリテーション18万人(0.4万人増)
介護予防福祉用具貸与  37万人(5万人増)
短期入所
介護予防短期入所生活介護  4万人(0.2万人増)
介護予防短期入所療養介護(老健)0.5万人(0.01万人増)
介護予防短期入所療養介護(病院等)0.04万人(0.00万人減)
介護予防居宅療養管理指導   5万人(0.5万人増)
介護予防特定施設入居者生活介護 3万人(0.2万人増)
介護予防支援 129万人(7万人増)
介護予防地域密着型サービス
介護予防認知症対応型通所介護 0.2万人(0.00万人増)
介護予防小規模多機能型居宅介護 1万人(0.2万人増)
介護予防認知症対応型共同生活介護0.2万人(0.01万人増)

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎの独り言

増大ばかりの中、減のところはなぜか、理由をかんがえてみましょう。
きちんとした理由があるのだ。
そうなるような促しがあったのだ。
しかし、これ全部、じっさいにどういうものかを、具体的に説明できる?
あたしゃじぇんじぇんわからん。
ことばがちょっとずつ変化してる表よね、ってな調子。

けさ、机のよこに五木寛之のエッセイが一冊転がっていて、それをぱらぱらめくったら、こんな部分が目に止まる。

「港の酒場のホットな議論から海員組合がうまれ、イギリスの保険会社が誕生する挿話を語ったりする久野さんにしても、さぞかしまどろっこしいだろう。」(「有語似無憂の人ー久野収」~『風の記憶』)

そういやさ。あたしは最近出会った坊さんに、五木寛之は高校の先輩だけど、なんか軽く思えて好かん。というよな悪口をかいてしまった。
チャラチャラとテレビに出すぎとおもうのもあるけど、保田与重郎もかいていたように、昔から日本人の美徳の伝統のなかに、ことばすくなく、ってのがあるんだよね。
だけどだけど、さらにその上をいく五木寛之、

面授、ということの大切さについて、蓮如のことばを交えつつ、さらりと語っていた。

平成26年度診療報酬改定の動向(169) 疑義解釈資料、四回目。

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 26 日 平成26年度診療報酬改定の動向(169)

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厚生労働省のホームページに4回目の疑義解釈資料がアップされています。
(ホーム > 政策について > 分野別の政策一覧 > 健康・医療 > 医療保険 > 平成26年度診療報酬改定について)
1回目と3回目の疑義解釈資料の訂正も併せてアップされています。
医科診療報酬点数表関係の疑義紹介項目は次の通りです。
【入院基本料】
(問1)7対1、10対1病棟(一般病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料(一般病棟に限る。)及び専門病院入院基本料に限る。)における特定除外制度の見直しに伴う経過措置として、「当該病棟の2室を指定し、その中の4床までに限り出来高算定を行う病床を設定することができる」とあるが、「1室」を指定して、その中の「4床」を当該病床とするということは可能か。あるいは「1室」を指定して、その中の「2床」を当該病床とすることは可能か。必ず、「2室4床」というセットでなければならないのか。
(問2)療養病棟入院基本料1の在宅復帰機能強化加算における退院の定義について、在宅復帰機能強化型の療養病床から、病院内のそうではない療養病床に転棟した場合は、退院とみなされるのか。
(問3)在宅復帰機能強化加算について、病棟ごとの算定ができると理解しているが、療養病棟入院基本料1を算定している全病棟を一体として算定すべきか。
(問4)在宅復帰機能強化加算の施設基準において、「退院患者の在宅生活が1か月以上継続することを確認していること」とあるが、どのような方法で確認をし、どのように記録管理すべきか。
【ADL維持向上等体制加算】
(問5)ADL低下が3%未満とあるが、指標は示されるのか。
【総合入院体制加算】
(問6)総合入院体制加算1における施設基準の要件に「当該保険医療機関の敷地内において喫煙が禁止されていること」とあるが、医療機関が敷地内禁煙である旨を掲示し、禁煙を行っているにも関わらず、来訪者が喫煙を行った場合、施設基準に適合しないものとみなされるか。
【急性薬物中毒加算】
(問7)急性薬毒物中毒加算2は血中濃度(簡易的なもの)によりベンゾジアゼピン等を測定した場合は算定可能なのか。
【地域包括ケア病棟入院料】
(問8)地域包括ケア病棟入院料(地域包括ケア入院医療管理料含む)2を届け出る場合において、患者2人以上を入院させる病室の場合、平成13年3月1日時点で既に開設の許可を受けている病院の場合は、1人当たりの居室面積は、4.3㎡以上と考えて良いのか。
【地域包括診療料】
(問9)当該患者の24時間の対応について、オンコール以外の対応は必要となるのか。
【地域包括診療料・地域包括診療加算】
(問10)地域包括診療料、地域包括診療加算における施設基準の要件に「敷地内が禁煙であること」とあるが、医療機関が禁煙を行っているにも関わらず、来訪者等が喫煙を行った場合、施設基準に適合しないものとみなされるか。
【短期滞在手術等基本料】
(問11)留意事項通知(2)に、「短期滞在手術等基本料は、当該患者が同一の疾病につき、退院の日から起算して7日以内に再入院した場合は算定しない。」と示されているが、右乳腺腫瘍に対してK474乳腺腫瘍摘出術の「1」長径5センチメートル未満を実施し、退院の日から起算して7日以内に、左乳腺腫瘍に対してK474乳腺腫瘍摘出術の「1」長径5センチメートル未満を実施した場合、それぞれ短期滞在手術等基本料3を算定できるものと解釈してよろしいか。
【夜間休日救急搬送医学管理料】
(問12)精神科疾患患者等受入加算の「イ過去6月以内に精神科受診の既往がある患者」とあるが、6月とは暦月でよいか。また、精神科受診であれば病名は問わないか。
【がん患者指導管理料】
(問13)がん患者指導管理料について、「当該患者の同意を得て」となっているが、患者の同意を得ている旨をカルテ等に記録することで要件は満たされるか。
【在宅患者訪問診療料】
(問14)署名付きの同意書については、各医療機関で作成し同意を得ることでよいか。
(問15)留意事項通知の別紙様式14「訪問診療に係る記録書」について、主治医氏名の欄に「印」を押すこととなっているが、電子カルテの場合でも押印が必要か。
(問16)在宅患者訪問診療料2を算定する場合に記載する「別紙様式14」について、患者毎かつ訪問毎に当該様式を診療報酬明細書に添付することが必要か。
(問17)在宅患者訪問診療料2を算定する場合に記載する「別紙様式14」について、診療報酬明細書に添付することとあるが、別紙様式14のとおりの内容を症状詳記に記載することで電子請求を行うことも可能か。
(問18)在宅患者訪問診療料2を算定する場合に記載する「別紙様式14」について、医師が1日に複数の同一建物で診察した場合、そのすべての患者を当該様式に記載する必要があるか。
(問19)在宅患者訪問診療料において、『なお、「同一建物居住者の場合」の「イ特定施設等に入居する者の場合」又は認知症対応型共同生活介護等における「ロイ以外の場合」については、保険医1人につき(医師3人までに限る)同一日に複数の訪問診療を行った場合に算定する』とあるが、障害者支援施設、障害児入所施設及び共同生活援助を行う住居は当該規定の対象となるか。
(問20)在宅患者訪問診療料2を算定する場合に記載する「別紙様式14」について、紙で当該様式を診療報酬明細書に添付する場合、医療機関で用いている訪問診療計画等の様式が、別紙様式14の内容をすべて含んでいる場合は、この様式をコピーして添付することは可能か。
【在宅自己注射指導管理料】
(問21)C101在宅自己注射指導管理料について、数週間に1回の自己注射が必要な患者であっても、週2回以上の外来等による教育期間が必要なのか。自己注射の間隔に応じた適切な教育期間では要件を満たさないのか。
【在宅療養後方支援病院】
(問22)3月に1回以上患者の情報交換をしていることとあるが、どのような形式で情報交換をしなければならないのか。
【リハビリテーション料】
(問23)維持期リハビリテーションにおいて「ただし、要介護被保険者等であって、入院中の患者については、経過措置の対象患者から除く」とあるが、入院中の要介護被保険者に対する平成26年4月1日以降の維持期のリハビリテーション料は算定不可か。
(問24)H001脳血管疾患等リハビリテーション料・H002運動器リハビリテーション料の注5にて「・・・所定点数の100分の90に相当する点数により算定する。」とあるが、この所定点数の計算方法の取り扱いについては、次のとおりでよいか。
例)運動器リハビリテーション料(Ⅲ) 85点を2単位実施した場合
85点× 90/100 = 76.5 ⇒ 77点(四捨五入)
77点× 2単位= 154点
算定点数:154点
(問25)運動器リハビリテーション料(Ⅰ)に係る届出を行っている保険医療機関において、関節の変性疾患、関節の炎症性疾患その他の慢性の運動器疾患により、一定程度以上の運動機能及び日常生活能力の低下を来している患者のうち、当該疾患の手術を行っていない患者に対して、運動器リハビリテーションを提供する場合は運動器リハビリテーション(Ⅰ)を算定できるか。
(問26)H007-2がん患者リハビリテーション料の対象患者は廃用症候群から外れ、入院中はがん患者リハビリテーション料を算定するが、退院後の外来では廃用症候群でのリハビリテーションを行えばよいのか。
(問27)認知症患者リハビリテーションに専従の作業療法士として、認知症治療病棟入院料に専従の作業療法士を届け出ることは可能か。
(問28)H007-2がん患者リハビリテーション料の医療関係団体等が主催するがん患者のリハビリテーションに係る適切な研修とは、疑義解釈資料(その1)(平成26年3月31日)で示した研修以外に、具体的にどのような研修があるのか。
【リハビリテーション総合計画評価料】
(問29)入院時訪問指導加算は、4月1日~7日までの入院患者に対して3月25日~31日に訪問した場合にも、算定要件を満たすのか。
【通院・在宅精神療法】
(問30)精神科と神経内科を標榜する病院で、精神科担当医が、神経内科として診療する時間は算定できるか。
【その他】
(問31)室料差額の院内掲示は、税別表示でよいのか。
DPC)関係の疑義紹介項目は次の通りです。
(問3-4-12)手術に伴って中心静脈注射を実施した場合は、医科点数表では「手術当日に、手術(自己血貯血を除く)に関連して行う処置(ギプスを除く。) の費用及び注射の手技料は、術前、術後にかかわらず算定できない。」とされているが、診断群分類区分は「中心静脈注射あり」又は「なし」どちらを選択するのか。
(問3-4-13)閉鎖循環式麻酔装置による人工呼吸を手術直後に引き続いて行う場合は、「閉鎖循環式全身麻酔の所定点数に含まれ別に算定できない。」とされているが、診断群分類区分は「人工呼吸あり」又は「なし」どちらを選択するのか。
(問4-4)DPC算定の対象となる病床から「地域包括ケア入院医療管理料」を算定する病室に転室した場合は、どのように算定するのか。
(問4-5)4月1日から新規にDPC対象病院となる場合、改定前の4月1日以前から入院している患者が4月以降に退院(入院A)し、その後同一傷病により7日以内に再入院した場合(入院B)、入院Aおよび入院Bはどのように算定するのか。
(問9-8)一度目のDPC算定対象となる病棟に入院していた期間中に入院日Ⅲを超えた後、DPC算定対象とならない病棟へ転棟後、診断群分類番号上2桁が同一である傷病名で7日以内に再度DPC算定対象となる病棟に転棟した場合、どのように算定するのか。
歯科診療報酬点数表関係の疑義紹介項目は次の通りです。
【医学管理:歯科疾患管理料】
(問1)平成26 年度歯科診療報酬改定において、歯科疾患管理料の算定要件が見直されたが、同一初診期間内において、初回の歯科疾患管理料を算定して以降、当該管理料の算定がない期間が前回算定日から起算して4月を超える場合であっても、継続的な管理が行われている場合においては、引き続き、当該管理料を算定して差し支えないか。
(問2)平成26 年度歯科診療報酬改定において、う蝕多発傾向者の判定基準が見直されたが、判定に関する取扱い如何。
【手術:歯根端切除手術】
(問3)当該療養に規定される手術用顕微鏡についてはどのような医療機器が対象となるのか。
【歯冠修復及び欠損補綴:クラウン・ブリッジ維持管理料】
(問4)クラウン・ブリッジ維持管理料の事前承認の対象は、外傷、腫瘍等によりやむを得ず「隣在歯」、「隣在歯及びクラウン・ブリッジ維持管理料を算定した歯冠補綴物が装着された歯」、「隣在歯及びクラウン・ブリッジ維持管理料を算定したブリッジが装着された支台歯」のいずれかについて、抜歯した場合に限定されるのか。
【歯冠修復及び欠損補綴:CAD/CAM冠】
(問5)CAD/CAM冠について、歯科用CAD/CAM装置を有していない歯科技工所の関わり如何。
(問6)CAD/CAM冠の施設基準の届出において、単なるスキャニングのみを行う装置をCAD装置として届出を行うことはできるか。
【歯科矯正】
(問7)平成26 年度歯科診療報酬改定において、別に厚生労働大臣が定める先天性疾患等の範囲が拡大されたが、平成26 年3月末日まで既に自費診療にて矯正治療を行っていた場合であって、平成26 年4月以降においても継続して当該歯科治療を行う場合の取扱い如何。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎの旗ぐぐり虫

「疑義解釈」でぐぐり、二番目に出た記事から。

すみませんが、「コピペさせてもらいます」

【がん患者管理指導料】
(問36)
がん患者管理指導料3の要件である「40時間以上のがんに係る適切な研修」には、どのようなものがあるのか。また、様式5の3について、がん患者管理指導料3の要件である「5年以上薬剤師としての業務に従事した経験及び3年以上化学療法に係る業務に従事した経験を有し、40時間以上のがんにかかる適切な研修を修了し、がん患者に対する薬剤管理指導の実績を50症例(複数のがん種であることが望ましい。)以上有することが確認できる文書」とは何を指すのか。

(答) 日本病院薬剤師会、日本臨床腫瘍薬学会又は日本医療薬学会が認定するがん
に係る研修を指す。
 様式5の3の提出に当たっては、日本病院薬剤師会が認定するがん薬物療法認定薬剤師、日本臨床腫瘍薬学会が認定する外来がん治療認定薬剤師、又は日本医療薬学会が認定するがん専門薬剤師であることを証する文書を添付すること。

(問37)
がん患者管理指導料3を算定した場合、薬剤管理指導料は別に算定できないとあるが、薬剤管理指導料を算定した次の週に算定することは可能か。

(答) 薬剤管理指導料とがん患者管理指導料3を算定する日の間隔は6日以上とする。

(問38)
がん患者管理指導料1を算定した同一日に、がん患者管理指導料2又は3を算定することは可能か。また、がん患者管理指導料2及び3については、同一日に複数回算定することは可能か。

(答) がん患者管理指導料1には、がん患者管理指導料2及び3に係る指導が含まれることから、がん患者管理指導料1を算定した同一日にがん患者管理指導料2又はがん患者管理指導料3を算定することはできない。一方、がん患者管理指導料2を算定した同一日にがん患者管理指導料3を算定することについては、それぞれ患者の同意をとり、指導内容等の要点を診療録、看護記録又は薬剤管理指導記録に記録した上で可能である。また、がん患者管理指導料2及び3について、それぞれ同一日に複数回算定することは不可。

【調剤基本料】(その1の訂正)
(問3)
特例の除外規定(24時間開局)に該当しない場合にも、該当する調剤基本料の点数の区分について地方厚生局への報告が必要か。

(答) 平成26年4月中、全ての保険薬局に対して一律に報告を求めるものである。
また、平成25年12月1日以降に新規で保険薬局の指定を受けた薬局については、指定日の翌月から起算して、4ヶ月目の月に報告することで差し支えない。
なお、その後については、変更が生じた都度、報告が必要である。」

引用おわり。

引用元:http://www.watarase.ne.jp/aponet/blog/140402.html
(ありがとうございました。)

菊池市長と菊池一族と去来と保田与重郎の冰魂記

けさの新聞をみてたら、菊池市長江頭実氏が出ていた。
かささぎの旗と同い年の59歳、千代の富士関そっくりのお顔。
富士銀行のスイス店副社長まで務めた人だという。
菊池市ではこんど全国の菊池一族のおまつりをするそうだ。
おまつりというか、なんだっけ。まあ、そんなのです。

菊池一族は、南北朝時代に懐良親王をお守りして戦った武士です。

今日ずっと読みふけっていた保田与重郎の本とシンクロ。

「去来(向井去来、姫野註)の先祖は南朝の征西将軍懐良親王に従って九州に下った。南朝の血脈を傳える家柄である。これは去来の人がらにそのまま現はれた。」

『冰魂記(ひょうこんき)』保田與重郎著のなかの「亡き人の小袖も」の一節です。

歯医者さんでよんだ八女老連広報でも、懐良親王の九州下向の旅のはじめに、伊予の忽那諸島の中島への三年にわたる滞在をしのんで、小説家の太郎良先生が島への旅行記を書いておられたのを読んだばかり。

参考:

落柿舎と去来http://www.rakushisha.jp/about/

江頭菊池市長の記事http://d.hatena.ne.jp/isoyant/20140130/1391053153

※ちなみに、ヒョウコンとは梅の花。
冰は、氷の異体字らしく。

2014年4月27日 (日)

『西方指南抄』にある親鸞真筆の連署名をめぐって

写真は水月氏(森本光慈師)の論文を携帯写真で撮影したものです。
論文名『親鸞聖人と安楽房遵西上人ー古田武彦氏への疑問』。

記事はこちらにあります。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/04/post-0bdb.html

水月さんのことば

わたしはこれをみたとき、余白が充分まだ残っていることに気づいた。
行空を記すなら、安楽房の名前もかけたはず。だが、親鸞はそうしなかった。
それはいったい、なぜだ。

「これを見つけたとき、すぐさま恩師・梯實圓和上(かけはし・じつえんわじょう)に尋ねましたところ、和上は「うーん、わからん」と首をひねられました。それで理由を穿鑿することなく、充分な余白がありながら安楽の名を記していないという事実だけを発表したのでした。

西方指南抄とは

でぐぐると、以下のところが一番にでます。

「編集中!!
真宗高田派で伝時されてきた、親鸞聖人筆(国宝)の法語集。親鸞聖人が師匠である法然聖人の法語・消息・行状記などを、収集した書物。奥書より康元元(1256)年~康元二(1257)年頃(84~85歳)書写されたものと思われる。テキストは、ネット上の「大藏經テキストデータベース」を利用し、『真宗聖教全書』に依ってページ番号を付した。これによってページ単位でもリンクも可能である。
読む利便を考えカタカナをひらがなに、旧字体を新字体に変換した。また、適宜改行を付した。各サブタイトルは『昭和新修 法然聖人全集』などを参考に適宜、私に於いて付した。
なお、いかなる場合においても、本データベースの利用、及び掲載文章等を原因とすることによって生じたトラブルについて、当サイトは一切その責を負いません。」

http://hongwanriki.wikidharma.org/index.php/%E3%80%8E%E8%A5%BF%E6%96%B9%E6%8C%87%E5%8D%97%E6%8A%84%E3%80%8F

問題の箇所は、巻の中末にある。
ここです。http://hongwanriki.wikidharma.org/index.php/%E8%A5%BF%E6%96%B9%E6%8C%87%E5%8D%97%E6%8A%84/%E4%B8%AD%E6%9C%AB

上記の読み下しおよび、訳文はここです。

http://labo.wikidharma.org/index.php/%E3%83%8E%E3%83%BC%E3%83%88:%E4%B8%83%E7%AE%87%E6%9D%A1%E3%81%AE%E5%BE%A1%E8%B5%B7%E8%AB%8B%E6%96%87

(なんとありがたいことか。)

▼かささぎの感想

はじめて親鸞聖人のご真筆を拝見しました。
それが、行空の名が最後に書かれたものだったということに、何か、必然的な問いへのうながしみたいなものを感じます。

あらためて、水月さんにお礼を申し上げます。

2014年4月26日 (土)

あちこちの工場のつつじが咲きはじむ

あちこちの工場のつつじが咲きはじむ

かささぎの目には、この↑工場のつつじが一番也。

ふだんは平たい顔族みたいに平たくて、息を殺していてね。
だれもつつじが植えられているなんて思いませんでしたよ。
それがいきなり季節になるといっせいに地を彩るんだから。
それはそれはうつくしいおどろきだ。



幻の命

きのう、夜、アクセス解析をみた。

「幻の命」がトップページを除けば3位の高位にあった。

そういえば、ずうっといる。

思考の部屋にいってみました。

http://blog.goo.ne.jp/sinanodaimon/e/bcfe321e547130dcc205ff09904009b7

わたしも一つコメントを書いてきました。

思考の部屋さん、おもしろいなあ。
うちまちがいも構わず進むところ。
でも今朝のは最高のミス。パンドラのはこがパン度他になっとるけん。

人のことはいえんが。では今日もいってきます。

2014年4月25日 (金)

バラと、おやつ

バラと、おやつ
バラと、おやつ

小流れのある道

小流れのある道
小流れのある道

親鸞聖人と安楽房遵西上人~古田武彦氏への疑問 4

文・水月

    

   

 もし古田氏になぞらえていうとすれば、それは「生き残り、生き抜いた善綽房西意」ではなかろうか。前に触れたように、西意について詳しいことはわからない。ただ、覚如(1270~1351)の『口伝鈔』第一条によれば、土御門院の御宇(1198~1210)、宮中で七日の逆修が行われるとき、聖覚(1167~1235)を唱導として、聖道門の外に別して浄土宗があることを論破させようとする勅願があった。これを聞いた法然は、事は重大であるとして、そのような主張がなされないよう、聖覚のもとへ使者をつかわすことにした。そこで親鸞が適任であると選ばれたが、重要な任務のため、親鸞は同行者を求めた。法然は「もつともしかるべし」といって、西意善綽房をさしそえたというのである。これは、親鸞の吉水時代における名誉を高調する逸話であろうが、覚如の創作でなく、親鸞と西意が聖覚を訪ねたとき、ちょうど聖覚は沐浴中で、急いで対面したというのはリアルである。瀧口恭子氏は、「このように日常生活の描写を入れているのは、この話を単なる親鸞の行蹟の讚嘆に終わらせず、事実の叙述したものとして、より鮮明に印象づけている。」といわれている。ともあれ、ここで親鸞は西意と行動を共にしている。それはこのとき一回だけであったかもしれないが、『歎異抄』流罪記録によれば、

   死罪に行はるる人々

   一番 西意善綽房

   二番 性願房

   三番 住連房

   四番 安楽房

   二位法印尊長の沙汰なり。

とあって、第一番目に西意が挙げられている。しかも他の三人が房号であるのに対して、西意だけ「西意善綽房」と実名(じつみょう)が記されている。この記録が、新羅により直接聞いたものであったとすれば、そこに親鸞の西意に対する思い入れがあるのではなかろうか。『拾遺古徳伝』によれば、親鸞は死一等を減ぜられて遠流になったといわれている。本来なら、親鸞も西意とともに、死罪であったわけである。たとえ一回であったとしても、行動を共にした西意に思い入れのなかったはずはないであろう。『拾遺古徳伝』にも、『歎異抄』に依ったものか、死罪に処せられた第一番目に西意が挙げられ、「善綽房西意」と実名が挙げられている。他の三人はやはり房号である。そして死罪になった四人について、「このひとびと誅されるときん面々に不可思議の奇瑞をあらはす」等と述べられている。また時代が少し遅れるが、静見(1314~1383)の『法水分流記』にも、
 

  親鸞[越後]

  善綽[西意 於摂州被誅](以下、細註略)

  安楽

  住連

  性願

とあって、親鸞の次に西意が挙げられている。さらに『或記伝』として、「死罪人々四人 善綽房 性願房 住蓮房 安楽房 」と第一番目に西意が挙げられている。もしかすると、『西方指南抄』の「七箇条制誡」連署名も、第五行目の一段目に「西意」と記したから、あと「仏心 源蓮」と記して、自分の名「善信」で終わらせようとしたものかもしれない。ところが、「蓮生」のことを思い出して、それを記したのではなかろうか。そして行空も忘れてはならないというので、最後に「行空」と記したのであろう。ともあれ、そうした史料によって、親鸞と西意は同じグループに属し、同志であった可能性が高いと思われる。

こうして、親鸞は生涯、「主上臣下、法に背き義に違し」と抗議をつづけた。その文章のなかで、「みだりがはしく死罪に坐す」といったとき、『歎異抄』流罪記録の順でいえば、いちおう西意・性願・住蓮・安楽の四人を指していたであろうが、安楽については疎遠であったようである。親鸞がとくに抗議の炎を燃やしたのは、西意の死罪にあったのではなかろうか。古田氏は「生き残り、生き抜いた住蓮・安楽」といわれるが、実は「生き残り、生き抜いた善綽房西意」として、権力者たちに抗議をつづけたのではないかと思われるのである。

平成二十四年五月発行
行信学報通巻第二十五号抜刷版より引用

誤植が散見されること、お詫びいたします。

 ※かささぎ、きのうの午後、および、きょうの午前、と歯医者さん通院のための有給。
 おかげでうちこみができました。

なにも知らないものがいうことではありますが。
五木寛之さんに肩もつわけではないけれど。
まあ、ちょうどのときに、ぴたっとタイミングよく
安楽房さんがお出ましになりまして。
これは意味あることと思われる。で。

かささぎおもうに、なまえがないことに意味があるのかもしれぬ。

隠した。

親鸞は老いてなお。何をか?さあ。

少女漫画だと、ボーイズラブ。とかいうかもね。

すんまっせん。

もう一個。

しゃっくう。ぜんしんのあとの名前かその前か知らんのですが、しんらんの名前のある時期のものです。

しゃっくうのしゃくの字とぜんしんのぜんの字を共有しているのは、善綽房西意だけですよね。

これはなにかいみあることかいなか。

ではかささぎ、これにて昼飯かっくらって、ひとっぱしり工場へ行ってまいります。

龍の谷から 9 「 しんらん」のせまりくる足音と水月さんのお便り

小説文・五木寛之

  せまりくる足音(3)

「わたしには、きこえるのだ
よ」

と、竜夫人(りゅうぶにん)は目をとじて、
遠くの物音に耳をかたむける
ようなしぐさをした。
{なにがきこえるのでござい
ますか」
申麻呂(さるまろ)がたずねた。竜夫人
の口から小さなつぶやきが
もれた。
「なも、あみ、だん、ぶ、な
も、あみ、だん、ぶ。なも、
あみ、だん、ぶ・・・・」
申麻呂がけげんそうに、
「それは、念仏のようにもき
こえますが」
竜夫人はうなずいた。
「そうだ、四十七年前、つめ
たい風の吹く六条河原で、
大波のように響き渡った念
仏の声だ。安楽房遵西(あんらくぼうじゅんさい)さま
の首が河原にころがったと
き、何千人もの人びとが役人
の制止にさからって、この念
仏に唱和したのだよ」
竜夫人はため息をついた。
「その念仏の声が、いまも耳についてはなれない。日ごと
夜ごと体の奥からわきあがっ
てくるあの声とともに、わた
しはながい年月を生きてきた
のだ」
「その斬首のとき、竜夫人さ
まはその場にいらしたのです
か」
と、申麻呂がきいた。そう
だ、と、竜夫人はいった。
「あれは二月の日ぐれどきの
ことだった。無数の人びとが、
そこに集まってきたのだ。そ
して検非違使(けびいし)の役人や兵たち
の制止をものともせず、なも、
あみ、だん、ぶと大声で叫
びつづけたのだよ。わたしは、
いまもあの声を忘れない。い
や、忘れることができないで
いる」

~五木寛之『しんらん親鸞  完結編』(292)
西日本新聞2014年平成26年4月25日金曜朝刊より引用

水月さんのお便りをご紹介する前に、けさの新聞小説に
ちょうど安楽房の記憶が語られている、それもトラウマのようになっているものを、ひかせてもらいました。

(かささぎってさ。しんらんさまのご生涯のなに一つ知らないのに、無知なのに、降ってくるんだよねえ。いろいろとさ。いやんなるよね。めんどうで。)
水月さんというとても熱心な「調べものの鬼」みたいな坊さんまで飛び入りしてくるしさ。
びっくりだよ。
ちゃんとしらべてくださったんですよ。

かささぎが異常に気になった、例のみだりがましく、ただ一語を。

お便り文・水月

貴女が「魚の骨みたいにひっかかっている」という「みだりがわしく」について、拙稿に「その証拠はまず、『みだりがはしく(猥)』であって、それはよい」と、深く立ち入っていないところから来るようですね。それは古田武彦氏が拙稿の冒頭に記したように、「その核心をなすのは、『みだりがはしく(猥)』で、当時の申状(裁判に提出する訴状)における訴えの焦点を示す言葉である」といわれているからです。そこでこの語については、古田氏のいわれることにしたがい、検討を加えませんでした。いま改めて調べてみますと、次のようです。
まず読み物として著された氏(古田武彦、かささぎ註)の『人と思想8 親鸞』(清水書院、1970年)101頁には、「その第二、抗議の焦点をキッパリと『住蓮・安楽たちの死刑』においている。その証拠の一つは、『猥がわしく死罪に坐(つみ)す』といっていること。『猥がわしく』ということばは、『勝手・不法にも』という意味だ。そのころの申状(裁判に提出する訴状)において、訴えの焦点を示すことばなのである」といわれています。
次に論文を集めた著作『親鸞思想─その史料批判─』(冨山房、1975年)には、今の問題と異なりますが、501頁に「鎌倉時代は古代世界の崩壊の中より生まれ、新旧体制の交錯期にあたっていた。その矛盾のために、訴訟が盛んに行われた時代なのである」といわれています。
そして問題の「猥」について、158頁には「その最初の手がかりとして、わたしはつぎの各訴陳状文書に出現する『猥』の用法に注目しよう」といって、三つの文書例を挙げられ(まったく読めない字があるので省略させていただきます)、「右の各事例が示しているように、『猥』の語は訴陳状中の慣用語であり、訴陳の中軸をなす具体内容に冠して用いられるものである。言いかえれば、もっとも明白で、もっとも許しがたき不法事実として、訴陳者の訴求する、具体的行為の核心を指すものである」といわれています。
また534頁には、次のような例を出されています(返り点がありますが、このテキスト文書では記せませんので省略します。また「…(中略)…」とあるjのは原文通りです)。
(5)謹考旧貫。善通寺者。弘法大師御誕生之霊地也。…(中略)…而末代之吏動国衙之妨。?媒之輩。恣致虜掠企。因?建仁三年国務之時。停止国司之妨。可付寺家之由。被成庁宣畢。而権門之輩。望取件寺。僅雖進年貢之上分。不随寺家之下知。仍令言上子細之後。…(中略)…忽以無道横令押領。…(中略)…去元仁元年十一月…(中略)…依宣行之。  (寛喜元年五月十九日 左弁官下。東寺。善通寺文書。)
この文書をもって氏は、「(5)は特に注目すべき文書である。善通寺側が所領問題において、『権門之輩』が『猥しく』みずからの所領権を侵犯した『無道・横令』に対して厳しく抗議した『解状』(申状)の一節である。この『猥』の表現は、権力・門閥を有する相手側によって、『自己側にとって自然権と見なされているもの』が侵犯されていることを挙げて、これに抗議する場合の表現として出現していることが注意せられよう。すなわち、これは上訴文書等における一箇の慣用的表現形式をなしているのであった」といわれています。
こうした古田氏の所説によって私は「みだりがわしく」の語を追求することはなかったのです。また古田氏ではありませんが、どこかで「正当な裁判もおこなわずに」という意味であると聞いたことがあります。
ただ貴女は親鸞聖人の「猥」の用法より、真鍋呉夫というかたの俳句に出る「みだりに」にひっかかれているようですね。私にはそれを解読する能力をもちあわせておりませんので、近くの図書館に行って辞書を調べますと(すでに御存知のこととは思いつつ)、次のようでした。
諸橋の『大漢和辞典』七・716頁の「猥」には、「①みだりに。(イ)まげて。(ロ)むやみに。(ハ)いやしくも。②みだれる。みだれまじる。③すべる。同じくする。④おほい。⑤さかん。盛になる。⑥つむ。積つたもの。⑦あつい。⑧いやしい。⑨平凡。⑩にはか。とみに。⑪つかれる。よわい。⑫かへる。⑬犬の吠える声。⑭犬のみつご。」とあります。
白川静氏『字通』1680頁には、「声符は畏(い)。〔説文〕十上に「犬の吠ゆる声なり」とあり、犬がみだりに吠えかかる意とする。「猥(みだ)りに」はもと自謙の語で、畏は畏懼する意。おそれはばかることをいう。のち猥細・猥雑・猥褻など、みだりがわしいことをいう。①みだりに。いやしくも。まげて。②いやしい。みだれる。③おおい。さかん。④みだりがわしい。つかれよわる。」とあります。
『角川古語大辞典』5・489頁には、「秩序・風習・規律などが乱れているさまについて、不愉快に感じるときにいう」とあります。
『日本国語大辞典』9・1301頁には、「①秩序や規律、風儀にもとるさま。②整然としていないさま。乱雑であるさま。③思慮、分別がなく、いたずらであるさま。乱暴なさま。④心の平静を失っているさま。とり乱しているさま。⑤男女関係が乱れているさま。好色めいているさま。みだりがましい。」とあります。
こうした意味のなか、真鍋さんの「みだりに」はどれに当てはまるのでしょう? 何か「自謙の語」というのがちょっと気になります。何となくですが……。
▼返信
水月様
ありがとうございました。
ふしぎなことに、水月さんとであったころ、まえぶれのようにみだりがましく
普段はまったく開かない本を開いてしまい、たらたらと無意識に
そこのその、たった一つのことばが妙に気になったということ、そして、
なぜ呉夫氏はその言葉をそこに使ったのかなあ、べつにマイナスの
意味にはとれないよ、ここはプラスだよね。という妙な違和感を
かんじ、そこをもう少しなぜなのか掘り下げたいと思った、という
ことで、水月さんの書かれているとおりです。
なんと、わたしは親鸞の生涯をほとんど知らないので、だから、
水月さんの文章を打ち込むことが新 鮮であるわけなんですが、。
あともう一つ、真鍋呉夫という連句人の青年のころの句集のなかにも、
ふしぎな一句がありまして、後鳥羽院とまっすぐつながっておるのです。
哀しみつのりくれば白靴はきもあへず   呉夫
白菊に人の心ぞ知られける
移ろひにけり
霜も置きあへず          後鳥羽院  
そうかこのためだったのか。
みだりに、という俳人の前書のなかの一語に拘泥した理由。
よかった、きちんと古田武彦先生の本から取り出して、
検証してくださって。
これがひじょうに大事なんですよね。
ほかにも同じ言葉を使っての争議があったということ。
ではでは。ありがとうございました。。。姫野

50万アクセス(3) 検索キーワードを、多い順に並べると。

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 25 日 50万アクセス(3)

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記事に到達するために使用された検索キーワードは、多い順に次の通りです。
<2千超>

診療報酬改定 平成26年度
中医協 平成26年度診療報酬改定
平成26年度診療報酬改定
<千~2千>
放射能 健康被害
7対1入院基本料
喜矢武豊 大学
看護必要度 診療報酬改定
診療報酬改定 平成26年度 中医協
<五百~千>
地域包括ケア病棟
地域包括診療料
入院基本料
調剤報酬改定 平成26年度
特別入院基本料
26年度診療報酬改定
診療報酬改定 平成26年度 リハビリ
<三百~五百>
組織としてのゴールデンボンバー
一般病棟入院基本料
在宅療養後方支援病院 施設基準
地域包括ケア病棟とは
後発医薬品調剤体制加算 平成26年度
診療報酬改定 平成26年度 ポイント
地域包括診療加算 同意書 様式
地域包括ケア病棟入院料
入院基本料とは
平成26年度診療報酬改定 動向
療養病棟入院基本料
中医協 平成26年度診療報酬改定 12月
診療報酬改定 平成26年度 看護必要度
平成26年診療報酬改定
平成26年度調剤報酬改定
地域包括ケア病棟 施設基準
療養病棟入院基本料1
<二百~三百>
扶助費とは
在宅自己注射指導管理料 平成26年
地域包括診療料 算定要件
保健医療経営大学
調剤報酬改定 平成26年
在宅自己注射指導管理料 導入初期加算
10対1入院基本料
診療報酬改定 平成26年 ポイント
特定除外制度
診療報酬改定 平成26年 リハビリ
平成26年度診療報酬改定 中医協
平成26年度診療報酬改定 外来化学療法加算
診療報酬改定 平成26年 精神科
療養病棟 在宅復帰機能強化加算
短期滞在手術基本料
地域包括診療料とは
地域包括診療加算 同意書 ひな形
在宅療養実績加算
7対1病床とは
診療報酬改定 平成26年 在宅
平成26年度診療報酬改定 退院調整加算
平成26年度診療報酬改定 リハビリ
地域包括ケア病棟入院料 施設基準
7対1入院基本料 平成26年
在宅自己注射指導管理料 改定
<百五十~二百>
病院の構造
診療報酬改定 平成26年度 薬局
入院基本料 7対1
在宅療養実績加算 算定要件
看護必要度 診療報酬
adl維持向上等体制加算
地域包括診療料 施設基準
特別入院基本料とは
慢性維持透析管理加算
診療報酬改定 平成26年度 入院基本料
平均在院日数 除外
市町村国民健康保険の財源
7対1病床
総合医療論
7対1入院基本料 施設基準
訪問診療 診療報酬改定
診療報酬改定 平成26年 看護必要度
7:1入院基本料
短期滞在手術基本料3 平成26年度
中医協 平成26年度診療報酬改定 10月
平成26年度薬価改定
死亡診断書 書き方
リハビリ 診療報酬 26年
がん患者指導管理料
平成26年度 診療報酬改定
特定除外制度とは
扶助費
診療報酬改定 平成26年
7対1入院基本料とは
平成26年 診療録管理体制加算1
有床診療所入院基本料
地域包括診療加算 同意書 書式
看取り介護加算
経口摂取回復促進加算
平成26年度診療報酬改定 看護必要度
<百~百五十>
応招義務 助産師
一般病棟入院基本料とは
第6次医療法改正
療養病棟入院基本料1 施設基準
歯科診療報酬改定
特定集中治療室管理料 26年度
国民健康保険の財源
h26年度診療報酬改定
地域包括診療加算
一般病棟用の重症度、医療看護必要度
導入初期加算
亜急性期病棟
調剤報酬 妥結率とは
平成26年度診療報酬改定 平均在院日数
診療報酬改定 看護必要度
地域包括診療加算 算定要件
医療関連法規
精神保健福祉士配置加算
国民健康保険 財源
7対1
平成26年 診療報酬改定
医療法 人員配置基準
ゴールデンボンバー 喜矢武豊 大学
介護保険リハビリテーション移行支援料
療養病棟入院基本料 施設基準
在宅医療 診療報酬改定 同一建物
平成26年度診療報酬改定の動向
看護必要度 改定
亜急性期病床 平成26年度
介護報酬改定 平成26年度
国民健康保険 財源
地域保健法
療養病棟入院基本料2
アルブミン製剤 薬価
在宅復帰機能強化加算
在宅療養後方支援病院
診療報酬改定 平成26年度 動向
7対1入院基本料 看護必要度
診療報酬改定 平成26年 退院調整加算
診療報酬改定 平成26年度 7対1看護
地域包括ケア病棟 リハビリ
地域包括ケア病棟入院料1と2の違い
在宅自己注射指導管理料 改訂
診療報酬改定 平成26年度 精神科
精神療養病棟 退院支援相談員
診療報酬改定 リハビリ
診療報酬 改定 26年度

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎの反省の声

おお、おお。これが「官僚的」ということなんだ。
なんとわかりやすいのであろうか。

アクセス解析、ブログサービスを提供してくださっている方々の、
それを、そのままコピペして差し出していましたが、
いやだ、みたくないよ。
と、ある日友人にいわれまして、
そらそうやろな、やっている自分もみたくないもんなあ。
と感じたくらいだったので、す。
削ぎ落としまとめる作業を放棄していたんだな。

というのが、これをみたとたんに理解できた。

と同時に、おなじものを公開していても、別個の存在である。
という意識も強くはたらく。

わたしはわたしの好きなようにやっていいんだ。
かわりようもないしなあ。

すきにやりますわ。(でも、参考にします)

2014年4月24日 (木)

とびかたやまがみえる歯医者さん

とびかたやまがみえる歯医者さん

大子おばあちゃん今年の一文は、『修学旅行』

大子おばあちゃん

大子おばあちゃんは従姉(父方)のお姑さんです。
九十いかれたかな。ご高齢ですがお元気なご様子。

あたまがしっかりされています。
みちよちゃん(いとこ)によれば、去年から週二回、デイサービスに行ってるとのことです。

修学旅行

  木附大子(八女市山内在住)

昭和九年、八女高等女学校最終学年に、修学旅行で京阪地方に行きました。
旅費は毎月五十銭の積立てで、二十四回だったと思います。その日をどれだけ、待ったことでしょう。桜の季節でした。
行きは船、帰りは汽車でした。多分、門司からウスリー丸という大きな船に乗りました。満州の皇帝が乗られたことがあった船だそうです。私には初めての船で、甲板に上がって海をながめていたら、クラゲがたくさん浮いていました。
夕食は思いがけないごち走でした。
夜は仲よし友達三人と毛布にくるまって休みました。私たちは眠っているふりをしましたが、外の友達の話声が多く、先生から度々注意されていました。私たち三人はほめられました。
上陸した所は忘れましたが、最初に行ったのは伊勢神宮外宮でした。おごそかな気持ちでお参りしました。五十鈴川の流れにおさい銭が光っていました。
奈良へ行き東大寺見物に行きました。大仏様の大きさにびっくりしました。●●の池は有名ですが、水がにごって美しくありませんでした。奈良公園には鹿が沢山いました。

せんべいを買ってくれろとせがむ子の
 哀れな声に足ゆるむなり

大阪では、大阪城、毎日新聞社、造幣局を見学しました。新聞社では生まれて初めてのカレーライスを食べました。味はおぼえていません。造幣局では、お金がぞくぞく出てくるので、一枚ほしく思いました。
京都では、夜おじいさんの家に行きました。おばあさんが旅館へ迎えに来て下さいました。
実は、父が京都のおじいさんの所への宿泊許可を受けていたのです。
夜、おばあさんと新京極の町へ出かけました。真昼のように明るい店が並んでいました。おばあさんから、姉と私にしぼりの立派な帯揚げ、母と叔母に上等な半衿を買っていただきました。全く思いがけないことだったので、今度の旅行で最高に嬉しかったです。
京都では、金閣寺、銀閣寺に行き、私達は金閣寺の上に上がって見学できました。お宮の名前はおぼえていませんが、大きな家の軒先に番傘がありました。石川五右衛門の忘れた傘だそうです。今ではもうなくなっているでしょう。京都ではあちこち見物しましたが、今では全く忘れていて思い出せません。
お小遣いのゆるす限りのお土産を買ってきました。そして何の事故もなく夜行列車で帰ってきました。

八女市老連広報の上記写真より引用しました。
携帯写真で密度が粗く、ふたつの文字が不明、おわびいたします。

「忽那諸島中島を訪ねて」 太郎良盛幸


忽那とかいて、くつな、とよむ。

これは若い女優さんに忽那という子がいるので知っていた。

が、忽那諸島が愛媛に属してて、その中心をなす島が、なかしま、だったこと、そこに、南北朝時代の南朝の王子、かねなが=懐良親王が九州下向の途次、三年間もおられたことを、うかつにも知らなかった。ま、なーんも知らんっちゃけど。

たろうら先生は、太郎良とかいて、たろうら。
奥八女は矢部村生まれの方です。(いま、『九州の南朝』の裏書をみて確認)。
その、中島へ去年行かれたときのことを書いておられます。

歯医者さんで発見、大ファンの、「八女市老連広報」

歯医者さんで発見

年に一度、正月に発行される、この八女市老人クラブ連合会の文集を、わたしは毎年、首を長くして待っている。まっていた。

ところが、去年からなぜか我が家には届けられなくなった。

(なぜだろう?)

と疑問におもっていたら、母が、じいちゃんしか、老人会に入ってなかったからじゃないか。
という。

ええっそうなの。なんでばあちゃんははいらんかったん。
「いろいろ出るのが、めんどうだから」。

はあ~~なさけねえ!

親鸞聖人と安楽房遵西上人~古田武彦氏への疑問 3

文・水月

    三

 しかし、何よりいいたいのは、『西方指南抄』巻中末に収録された、「七箇条制誡」連署名である。高田専修寺(せんじゅじ)に親鸞真蹟本が所蔵されているが、その巻中末の奥書には、「康元元年[丙辰]十月十四日 愚禿親鸞 [八十四歳]書写之」とある。前に述べたが、「七箇条制誡」の原本は京都嵯峨の二尊院に所蔵され、百九十名の署名がある。それに対して、『西方指南抄』本は二十二名の署名である。下に写真版を掲げよう。

二尊院本と比較すると、第十九番目の「源蓮」までは、まったくおなじである。ところが、第二十番目の「蓮生」は二尊院本では第八十九番目にあり、第二十一番目の「善信」は「僧綽空」として第八十七番目にあり、第二十二番目の「行空」は第四十番目に記されている。つまり、『西方指南抄』本における最後の三人には、親鸞の手が加わっているということである。その親鸞が、住蓮の名は記してあっても、二尊院本では「遵西」として第三十番目に記されている安楽の名を、どこにも記していない。「蓮生 善信 行空 已上」と、安楽の名をカットしているのである。
これについて松野純孝氏は、「二尊院本の第三十番目の署名者安楽房遵西を記さなかったのは、親鸞は安楽に批判的であったというよりは、ただ蓮生や行空ほどの間柄ではなかったというにすぎなかったのではなかろうか。もし第四十番目の行空まで親鸞が書写していたら、証空・幸西・住蓮・西意などと同様に、第三十番目の安楽をも書き連ねたに相違ないと思う」といわれている。もし松野氏のように、親鸞と安楽が、蓮生や行空ほどの間柄、すなわち親しい間柄でなかったというなら、冒頭に取り上げた古田氏の「生き残り、生き抜いた住蓮・安楽」とはいえないではなかろうか。親しい間柄であってこそ、親鸞の一生を、「生き残り、生き抜いた住蓮・安楽」ということがいえると思うのである。また、松野氏は『西方指南抄』本の最後に記された「行空」について、親鸞は自分の名である「善信」を記したあと、「行空のことが思い出されて、『行空』と書き加えたのではなかろうか」といわれているが、あとから行空のことを思い出したというなら、なぜ安楽を思い出さなかったのであろうか。八十四歳の時点で、親鸞は安楽を忘れているのである。どうして「生き残り、生き抜いた住蓮・安楽」といえようか。もし、「生ける安楽」であるならば、むしろ「遵西 蓮生 善信 行空 已上」と書いてしかるべきであろう。しかも、松野氏は親鸞が第四十番目の行空まで書写していたら、安楽の名も記していたに相違ないと思うといわれていたが、しかし、写真版をよく見ていただきたい。「善信 行空」のあと、あるいは「已上二百余人連署了」のあと、安楽一人の名を記せるくらい、充分な余白が残っている

実はこの発見が本稿の動機でもある。親鸞は、故意に、安楽の名を記さなかったようにさえ感じられる。それでも、「生き残り、生き抜いた住蓮・安楽」といえるであろうか。古田氏も別の観点から、『西方指南抄』所収の「七箇条制誡」連署名に触れられているが、安楽の名がないことには言及されていない。またそれは、「親鸞聖人全集輯録篇1」に依ったもので、写真版は見られていないようである。もし、古田氏が写真版を見、安楽の名がないことを告げれば、何と答えられるであろうか。なおも、親鸞の一生を、「生き残り、生き抜いた住蓮・安楽」といいつづけられるであろうか。

ただ、親鸞がなぜ安楽の名を記さなかったかは、わからない。親鸞は何もいっていないからである。明快な解答を得ることはできない。もしかすると、親鸞と安楽は法然門下のなかで、グループを別にしていたのかもしれない。重松明久氏は「安楽・住蓮の徒も一念義の一派ではなかったかとおもう」といわれているが、良心(?~1314)の『授手印決答巻上受決鈔』には、安楽・住蓮を「多念名僧也」と割註している。それが何を意味するのか、必ずしも明らかでないが、松野氏は、「『多念の念仏者であったかもしれない」といわれている。すなわち多念義系である。親鸞は一念・多念を超えていたが、どちらかといえば一念義的傾向の強い人であった。また、安楽は住蓮とともに六時礼讃を盛んにおこなっていたようであるから、行動的実践的である。それに対して親鸞は、『観無量寿経集註』『阿弥陀経集註』を著し、信心一異の諍論に見られるように、理論的学究的である。二人は異なるグループに属していたのではなかろうか。それで親交の形跡が見られないのかもしれない。

ともあれ古田氏は、親鸞が生涯にわたって後鳥羽上皇たちに抗議をつづけた、その焦点を、安楽・住蓮の死刑においているといわれるが、その証拠はまず、「みだりがはしく(猥)」であって、それはよい。ただ次に、後序の「承元丁卯の歳、仲春上旬の候に奏達す」に着眼され、「その証拠の二つは、弾圧の日付を仲春上旬(二月上旬)としていることだ。これは、住蓮・安楽が死刑になったとき(二月九日)をさしている。法然や自分たちが流罪となったのは、中・下旬(十八~二十八日)のことなのである」といわれている。確かに日蓮(1222~1282)の『念仏無間地獄鈔』には、「承元元年二月上旬に専修念仏の張本たる安楽、住蓮などを捕縛(めしとらへ)、忽ち頸を刎ねられ畢ぬ」といって、二月上旬に捕縛され、すぐに処刑されたように記しているが、後世の記録である。しかし、前述した『明月記』建永二年二月九日の条には、「近日、只だ一向専修の沙汰。溺(から)め取られ、拷問せらると云々。筆端の及ぶところにあらず」とだけあって、安楽・住蓮の死罪にはまったく触れていない。二月九日という、その日に二人の処刑が行われたというのは、『四十八巻伝』のみに出る所伝なのである。親鸞がいう「承元丁卯の歳、仲春上旬の候に奏達す」とは、『興福寺奏状』が効力を発揮し、安楽・住蓮、そして親鸞自身の検挙がはじまったことを意味するものではなかろうか。

安楽・住蓮の処刑に照準を合わせなくてもよいと思われる。また古田氏は、安楽が最期に『法事讃』の偈を誦したことを誇大視し、それを「主上臣下、法に背き義に違し、忿りを成し怨みを結ぶ」のなかに、はめこみ、ちりばめて、文を構成されているといわれているが、古田氏みずからがいわれるように、『法事讃』の偈は『西方指南抄』に三回出ていて、法然がしばしば引用された文である。ことさら安楽最後の言葉と見なくともよいであろう。第一、安楽が『法事讃』の偈を誦したというのは、これも『四十八巻伝』にしか記述がないのである。古田氏は、最初期の法然伝でもない、『四十八巻伝』に依りすぎだと思われる。『四十八巻伝』は、舜昌(1255~1335)が後伏見上皇(1288~1336)の命をうけて、徳治二年(1307)から十数年かけて制作された絵巻で、最も権威のある伝記であるが、史料の取り扱い上、何点があろう。
また、承元(建永)の弾圧で死刑に処せられたのは、安楽・住蓮の二人だけではない。蓮如本の『歎異抄』流罪記録などによれば、ほかに善綽房西意と性願房があった。それは古田氏も、百も承知の事柄で、『歎異抄』後序に「大切の証文ども、少々ぬきいでまゐらせ候ふて、目やすにしてこの書に添へまゐらせて候ふなり」とある「大切の証文」「目やす」を、流罪記録と見る学説を提唱されているからである。
そこで「住蓮・安楽たち」という言い方もされている。もっとも西意や性願房について、詳しいことはわからない。それに対して、安楽・住蓮の死罪は、同時代の『愚管抄』をはじめ、諸種の法然伝に語られている。むしろ、安楽・住蓮の死罪しか取り上げていない。それで古田氏は、「生き残り、生き抜いた住蓮・安楽」といわれるのであろう。
しかし、住蓮はともかく、安楽については問題が残る。
繰り返しになるが、『西方指南抄
』本の「七箇条制誡」連署名には充分な余白がありながら、安楽の名を記さず、「善信 行空 已上」と、あえて安楽を避けているかのようであるからである。 

四につづく

※親鸞の表白のみだりがはしく。の「猥」について、
こないだも書きましたが、ぐうぜん真鍋呉夫先生の俳句の前書のなかで、「みだりに」という言葉を発見し、それがわからず、意味がつかめず、調べたりしたのです。意外にも深いことばで、いまだに、ひっかかっている。魚の骨みたいに。

参照記事

「龍の谷から 7 ~ 教行信証後序と古田武彦とみだりに真鍋呉夫」

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/04/post-899f.html

50万アクセス(2)  どんな記事が多く読まれているか

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 24 日 50万アクセス(2)

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全1986記事のうち、トップページを除き、1000以上のアクセスがあった記事は多い順に次の通りです。
<1万アクセス超>
平成26年度診療報酬改定の動向(1)
一般病棟入院基本料(7対1)について
平成26年度診療報酬改定の動向(132)
<5千~1万アクセス>
一般病棟入院基本料(10対1)について
平成26年度診療報酬改定の動向(40)
平成26年度診療報酬改定の動向(131)
組織としてのゴールデンボンバー(3)
平成26年度診療報酬改定の動向(32)
平成26年度診療報酬改定の動向(41)
平成26年度診療報酬改定の動向(4)
病院の人員配置・構造設備の基準
平成26年度診療報酬改定の動向(53)
平成26年度診療報酬改定の動向(144)
平成26年度診療報酬改定の動向(134)
<3千~5千アクセス>
平成24年診療報酬・介護報酬改定(160)
平成26年度診療報酬改定の動向(49)
平成26年度診療報酬改定の動向(83)
平成26年度診療報酬改定の動向(54)
平成26年度診療報酬改定の動向(137)
平成26年度診療報酬改定の動向(138)
平成26年度診療報酬改定の動向(43)
平成26年度診療報酬改定の動向(135)
平成26年度診療報酬改定の動向(130)
平成26年度診療報酬改定の動向(136)
平成26年度診療報酬改定の動向(140)
平成26年度診療報酬改定の動向(52)
平成26年度診療報酬改定の動向(81)
平成26年度診療報酬改定の動向(110)
<2千~3千アクセス>
平成26年度診療報酬改定の動向(156)
療養病棟入院基本料(25対1)について
短期滞在手術基本料
ブータン王国との国際協力
一般病棟入院基本料(13対1)について
一般病棟の入院基本料(特別入院基本料)について
一般病棟入院基本料(15対1)について
平成24年診療報酬・介護報酬改定(179)
平成26年度診療報酬改定の動向(79)
組織としてのゴールデンボンバー(1)
組織としてのゴールデンボンバー(終)
平成26年度診療報酬改定の動向(97)
平成24年診療報酬・介護報酬改定(172)
組織としてのゴールデンボンバー(4)
平成26年度診療報酬改定の動向(51)
平成26年度診療報酬改定の動向(16)
平成26年度診療報酬改定の動向(3)
平成26年度診療報酬改定の動向(141)
平成26年度診療報酬改定の動向(133)
療養病棟入院基本料(20対1)について
平成24年診療報酬・介護報酬改定(169)
医薬品の価格 - 血液製剤(5)
組織としてのゴールデンボンバー(2)
放射線、放射能と健康被害(1)
<千五百~2千アクセス>
平成26年度診療報酬改定の動向(100)
平成26年度診療報酬改定の動向(50)
平成26年度診療報酬改定の動向(154)
平成26年度診療報酬改定の動向(119)
一般病床の入院基本料(有床診療所)
平成26年度診療報酬改定の動向(92)
平成26年度診療報酬改定の動向(146)
放射線、放射能と健康被害(3)
平成26年度診療報酬改定の動向(139)
国民健康保険の財源(3)
平成26年度診療報酬改定の動向(59)
平成26年度診療報酬改定の動向(93)
平成26年度診療報酬改定の動向(108)
26年度改定に向けた在宅医療の議論の始まり
平成26年度診療報酬改定の動向(106)
平成26年度診療報酬改定の動向(151)
<千~千五百アクセス>
平成26年度診療報酬改定の動向(89)
平成26年度診療報酬改定の動向(102)
平成26年度診療報酬改定の動向(147)
平成26年度診療報酬改定の動向(145)
平成26年度診療報酬改定の動向(155)
平成26年度診療報酬改定の動向(143)
インドの社会保障制度(2)
平成26年度診療報酬改定の動向(150)
平成26年度診療報酬改定の動向(69)
平成26年度診療報酬改定の動向(153)
助産師とは
平成26年度診療報酬改定の動向(90)
平成26年度診療報酬改定の動向(10)
組織としてのゴールデンボンバー(補稿)
平成26年度診療報酬改定の動向(122)
平成26年度診療報酬改定の動向(142)
入院基本料と栄養管理・褥瘡患者管理
平成26年度診療報酬改定の動向(94)
第6次医療法改正(1)
平成26年度診療報酬改定の動向(123)
平成26年度診療報酬改定の動向(120)
平成26年度診療報酬改定の動向(26)
平成26年度診療報酬改定の動向(107)
平成26年度診療報酬改定の動向(96)
平成26年度診療報酬改定の動向(66)

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎ日誌

上の記事にならって、アクセス動向をまとめたいが、こうはできない。

かざりもなにもなく、ただ事実のみがあって、見やすい。

わたしは、毎朝学長ブログのデスクにでかけては、泥棒かささぎの特権とばかり、記事をかっさらってくるのだが、いつも学長の机まわりはきちんと整理してある。
ひきかえ、かささぎの机は収拾がつかぬほど乱雑だ。
カテゴリーもやたら足し算してばかりで、ひとつも引き算がない。
かたや、学長ブログの記事は、ひとつはひとつのカテゴリー。
ゆるがない。
その不動心で、最先端の学問を一歩一歩、開いておられる。
それがわかるので、どんなにきつくても転載をやめないのだ。

▼水月という名前のおぼうさん

かささぎの旗は、今、水月という筆名の、貪欲にご自分の内部に生じる疑問を調べまくっているお坊さん(名刺には肩書きがいっぱいついておるが、めんどうなので省略しています。坊さんより一回り歳が多いというだけの理由で、そんなことをしてしまってる。申し訳ない)の、論文を、なんとかアップしたく、打ち込みに時間を割かれています。

昨夜、一時半までかかって、三の章の三分の二を打ち込んだのですが、ふと、そうだ、ここらで保存しておかねば、と保存ボタンを押すと、あああ、哀れ。またまたまたtoo longがでて消滅してしまった。。。没頭したら時間観念も配慮もとぶ。なかなかむずかしいです。くそう。

それにしても、若い人が古田武彦先生のご本をたくさん読んでいらっしゃることに心打たれました。それだけ、古田武彦は魅力的で、衝撃であった、ということであります。

大村雅朗曲・松本隆詞の「櫻の園」と「舟を編む」と歌仙の恋

小説は読んでいません。
こないだ、TSUTAYAで借りた映画「舟を編む」を見た。

すこし違和感を感じた。

どこがといいますと、主人公の内気で真面目で不器用な青年が、下宿屋のおばさんの姪(だったっけ)に一目惚れして、仕事が手につかなくなる、そしてそれを同僚に気づかれ、云うところ。

いうだろうか?

いわない。否定する。黙ってひとり悶々とするよ。

今年はまだ一回も巻いていませんが、去年巻いた歌仙で、たからさんが、うおっ・・とうなるような見事な恋句を出してくれた。

自分にも秘密にしてる恋ありて  

これが原句。

自分にも、という言い方が、あなたもそうなの、じつは私にも、というような感じにとれる恐れがあるため、

自分へも秘密にしてる恋なりき

と変えた。自分自身へも恋を隠そうと努めている。。。みたいな。

そこが、恋。なによりも、濃い。

それにしても、さ。
たからさんて、すごくない。

ひとりどんどん先へいく。

2014年4月23日 (水)

鏡ふれあふ他生の縁

鏡ふれあふ他生の縁

50万アクセス(1)   学長ブログのアクセス解析

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 23 日 50万アクセス(1)

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このブログは2009年4月に開始し、記事数は1986となりました。
アクセス数については、3年半を経過した2012年10月から統計を取り始めていますが、2012年10月以降の累計アクセス数が50万アクセスに達しました。
アクセス数の推移は次の通りで、括弧内は1日平均アクセス数です。
<2012年>
10月  3878( 139)
11月  4620( 154)
12月  4575( 148)
<2013年>
 1月 12966( 418)←「組織としてのゴールデンボンバー」連載
 2月  6605( 236)
 3月  6432( 207)
 4月  6503( 217)
 5月  9795( 316)
 6月  9786( 326)
 7月 13701( 442)←「平成26年度診療報酬改定の動向」連載開始
 8月 17363( 560)
 9月 19220( 641)
10月 23135( 746)
11月 44494(1483)
12月 47092(1519)
<2014年>
 1月 47993(1548)
 2月 85823(3065)
 3月 90643(2924)
 4月 44655(2030)※22日まで

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎの旗の記録

これを近日中にまとめたいと思います。

かささぎの旗の利用しているブログは、ニフティのココログです。
アクセス解析がこの二月より内容が変わりまして、
総数がよくわからない。これまでは、百万アクセス突破した、とかいって喜んでいたのですが、いまは積み上げている数字がわからない。どこかに探せばあるだろうか。
でも、日々のアクセスはちゃんと把握できています。
平日、いまは約五百人から六百人のユニークアクセスがあり、めくられる頁数は700~800頁です。週末の土日は半分です。

学長ブログを始まった頃よりほぼ毎日転載しております。
責任がございますので、詳しく分析したい。

親鸞聖人と安楽房遵西上人~古田武彦氏への疑問 2

親鸞聖人と安楽房遵西上人~古田武彦氏への疑問

   水月・文

まず安楽房遵西とはどのような人物であったのか。知られているところを簡単に見ておこう。
安楽は、生年は明らかでないが、外記入道・中原師秀の子である。『四十八巻伝』に「安楽房[外記入道師秀子]」とある。また、『漢語灯録』所収の『逆修説法』にも、師秀を「安楽房遵西父也」といっている。そして三田全信氏は、『諸家系図纂』二七によって、安楽の俗名が師広であったことを示されている。慈円(1155~1225)の『愚管抄』には、「泰経入道がもとにありける侍」といっている。高階泰経(1130~1201)に仕えた侍であったようである。

 建久三年(1192)秋、前大和守・親盛入道の発願により、後白河法皇の追善に、八坂・引導寺にて、六時礼讃を修し、七日念仏した。そのとき、心阿弥陀仏が調声し、住蓮・安楽・見仏のたぐいが助音した。これが六時礼讃の最初であるという。『四十八巻伝』『九巻伝』『四巻伝』『琳阿本』『拾遺古徳伝』に出ている。ここに安楽の名がはじめて見え、三田全信氏は、「恐らく文治より建久の初頃(1185~1190)までには、法然の門下になっていたものと推察される」といわれている。とすれば、法然門下として、安楽は親鸞より相当先輩にあたることになる。
 建久五年(1194)ころ、安楽の父・師秀は法然を招いて五十日の逆修を営んだ。このとき、法然は六会の導師をつとめたが、結願の導師は真観房感西(1153~1200)がおこなった。松野純孝氏は、安楽と感西は「何らかの交渉をもっていたかと思われる」といわれている。なお、そのときの法然の説法が、『漢語灯録』所収の「逆修説法」であり、『西方指南抄』所収の「法然聖人御説法事」である。

 建久七年(1196)正月十五日より、法然は東山・霊山寺において、三七日の如法説法をおこなった。このときの時衆は、室蓮房、心観房、定蓮房、蔵人入道、住蓮房、、安楽房、蓮光房、西仙房、清浄房、念仏房、阿勝房、蓮乗房の十二人であった。愚勧住心(1210~?)の『私聚百因縁集』に出ている。

 建久九年(1198)四月八日、法然は葬儀追善のことや、房舎・資具などの処分について、『漢語灯録』所収の「没後二箇条事」を書いている。その後者の最後に、入室の弟子(信空・感西・證空・円親・長尊・感聖・良清)である七人のほかに、遵西、直念、欣西の三人を「証人」としている。

 同じころの建久九年(1198)、『撰択集』撰述のとき、法然に選ばれて、感西が法門の義を談じ、證空(1177~1247)が経釈の要文を引き、安楽が筆を執った。聖空の『撰択蜜要決』などに出ている。しかし、安楽は第三・本願章書写のとき、たとえば『四十八巻伝』には、「予もし筆作の器にたらずば、かくのごとくの会座に参ぜざらまし」といい、それを聞いた法然は「この僧驕慢の心ふかくして悪道に堕しなむ」として、その後は感西に交替させたといわれている。冏(冏は「けい」、姫野註、1341~1420)の『決疑鈔直牒』によれば、安楽の執筆は本願章の「能令瓦礫変成金」の文までであるという。この筆跡の相違は、草稿本といわれる廬山寺本に照らしてみても明らかである。ただ、安楽から感西への交替について三田全信氏は、安楽の慢心のゆえでなく、安楽は通いの門弟で不便であったからであろうといわれている。また別に兼岩和広氏は、その場で文章を作るという不測の事態になったので交替させられたといわれているが、いまは深く立ち入らないことにする。
 良忠(1199~1287)の『決答授手印疑問鈔』によれば、安楽は鎌倉に下向し、人を感化したのち、都へ帰ろうとしたが、石川道遍(1169~?)に請い望まれて、念仏往生の道理を教えていた。そのとき、所領の沙汰で鎌倉へ来ていた九州筑後・石垣の金光房(1155~1217)も誘われ、同聞の衆に加わった。金光房はその講説を聞いてたちまち発心し、世間の訴訟を捨てて、安楽とともに上洛し、法然の門下に入った。性心(生没年不詳)の『授手印決答巻下見聞』には、安楽は鎌倉で、「撰択集を以て諸人を教化」したといっている。この道遍や金光房が法然の門下に入ったのは、正治二年(1200)のことであったという。

 『四十八巻伝』には、あるとき弁長(1162~1238)と法力房(1141~1207)と安楽の三人が、法然に法門のことで質疑をしたことを記している。元久二年(1205)正月二十一日の前の段である。弁長は前年の元久元年八月に法然のもとを辞しているから、それまでのことになる。松野純孝氏は、安楽は弁長と「交友があったとも思われる」といわれているが、法力房とも親交があったのであろう。
 『四十八巻伝』や『十巻伝』によれば、藤原隆信(1142~1205)が臨終のとき、法然の命によって住蓮と安楽の二人は善智識となり、左右に侍して、念仏し、来迎讃を唱えたという。そして隆信は、端座合掌して往生を遂げたということである。それは元久元年(1204)二月二十二日のことであったと記されているが、隆信の異母弟である藤原定家の『明月記』、元久二年(1205)二月二十八日の条によれば、その往生は元久二年二月二十七日のことであったようである。こちらの方が確かであろう。
 元久元年(1204)冬、比叡山の衆徒が法然の説く専修念仏を停止するよう天台座主・真性(1167~1230)に訴えた。そこで法然は同年十一月七日、七箇条にわたる制誡を門下に示し、遵守するよう連署せしめた。その原本が京都嵯峨の二尊院に所蔵されている。それを見ると、安楽は「遵西」として第三十番目に署名している。しかし、これには大いに問題があるので、後述することにする。
 翌・元久二年(1205)十月、今度は南都の興福寺から九箇条の過失を挙げ、専修念仏の停止と、法然および門弟を罪科に処するよう朝廷に求めてきた。貞慶(1155~1213)が起草した『興福寺奏状』である。その後も興福寺からの訴えは続き、藤原長兼(生没年不詳)の『三長記』、元久三年(建永元年 1206)二月十四日の条によれば、行空(生没年不詳)と安楽を配流に処するために召し捕る口宣が届いたようである。安楽は「諸人を勧進す」といわれている。また同年二月二十一日の条には、行空、安楽のほかに、住蓮と幸西(1163~1247)も罪科に処するよう訴えられている。さらに同年二月二十二日の条には、行空と安楽を「偏執、傍輩に過ぐ」といわれている。そして同年二月三十日の条には、その日の宣旨として、行空のほか、安楽を「専修に隠れて,余教を毀破し、我執に任せて衆善を遏妨(あつぼう)す」といわれている。興福寺から見て、とくに行空と安楽、そして住蓮と幸西の四人が目立っていたのであろう。彼らが法然教団の信仰と伝道の中核であったのである。
 そのなかで安楽と住蓮は、六時礼讃をつとめたことで有名である。『四十八巻伝』によれば、「さだまれるふし拍子なく、をのをの哀歎悲喜の音曲をなすさま、めづらしくたうとかりければ、聴衆おほくあつまりて、発心する人もあまたきこえ」たといっている。安楽が「諸人を勧進す」といわれるのは、この六時礼讃の盛行によるものであろう。
 吉田兼好(1283頃~1352頃)の『徒然草』第二二七段にも、「六時礼讃は、法然上人の弟子、安楽と云ける僧、経文を集めて造て、勤にしけり」といっている。ただし、六時礼讃は安楽が作ったのでなく、善導(613~681)の作であることはいうまでもない。なお『徒然草』によれば、御嵯峨院の御代(1242~1246)、太秦の善観房という人が、「節博士を定めて声明になせり」といっている。安楽が往生して、三十五年から三十九年ほど経ってからのことである。

 最初に述べていたように、安楽の往生は、処刑によるものであった。いわゆる承元(建永)の法難である。これについて、諸伝や先学のあいだで、風紀上の問題と見るか、法然の専修念仏と聖道門側との、のっぴきならない思想対立による弾圧であると見るかで説は分かれるが、真相は後者であろう。『明月記』建永二年(1207)二月九日の条には、「近日、只だ一向専修の沙汰。搦め取られ、拷問せらると云々。筆端の及ぶところにあらず」といっている。そこに「近日」とあるから、二月上旬ころ安楽たちは検挙され、筆端に及ばない拷問をうけたにちがいない。『四十八巻伝』によれば、後鳥羽上皇(1180~1239)が熊野へ臨幸の際、安楽・住蓮等が東山の鹿ケ谷で別時念仏をはじめ、六時礼讃をつとめた。そのとき御所の留守をしていた女房が出家し、還幸した上皇に讒言するものがあって、上皇の逆鱗にふれた。そこで建永二年1207二月九日、安楽・住蓮を御所の庭にひきすえたときのことである。安楽は善導の『法事讃』の文、すなわち、

 見有修行起瞋毒  方便破壊競生怨   修行することあるを見ては瞋毒を起し、方便破壊して競ひて怨を生ず。

 如此生盲闡提輩 毀滅頓教永沈淪    かくのごとき生盲闡提の輩は、頓教を毀滅して永く沈淪す。

 超過大地微塵劫 未可得離三途身    大地微塵劫を超過すとも、いまだ三途の身を離るることを得べからず。

 の詩句を誦したところ、上皇の逆鱗はますます盛んになった。先に古田氏が、「(後鳥羽上皇)その面前で、安楽は、不法の弾圧者は必ず滅びると、断言したという」といわれていたのは、このことである。そして、六条河原でいよいよ死罪が行われるというとき、安楽は官人にしばらくいとまを請い、日没の礼讃を行じ、念仏数百返ののち、十念を唱え、合掌したまま斬られたという。『愚管抄』には、「頸きられにけり」といっている。
 こうした安楽の行実を見てみると、法然門下で高い地位にいたことが知られる。交友があったのは、感西、石川道遍、金光房、弁長、法力房たちである。なかでも相棒であったのは、住蓮である。『愚管抄』には、「住蓮とつがいて」といっている。藤原隆信が臨終のとき、左右に侍したというのは、いかにも象徴的である。しかし、安楽と親鸞に、親交のあった形跡はまったく見られない。伝承の上でもそうである。二人の間には交友がなかったのかもしれない。ただ慎重に言えば、文献や伝承にあらわれていなくても、親しくしていた可能性がないわけではない。

 (三につづく)

かささぎの発見

水月さんのお便りの欄外にあったことですが、親鸞のお弟子さんではなく、お仲間ですか、法然の門下のそのひとりである、この中にも何度もなまえが出ている、弁長さんというのは、なななんと、ここらへんの人だったんだねえ。
善導寺を作った人らしいです。知らなかったよねえ。
あたしゃ、善導寺の大改築のオープンセットを見に行ったとき、お寺がとても古くて由緒あるお寺というのはわかったのですが、そういうことは全く知りませんでした。今回、水月さんが下さったものを手で入力することで、なんども同じ人名や本の名前を打つわけで、いやでもあたまに入ります。

これはいったい、どういうご縁でありましょう。
よくよく仏様に好かれるみたいだ。というより、首根っこを抑えられたかんじ。
自分とこのお宮に昔からあるお弘法さんの像も、ずっと「いやにかわいくないおじぞう」だと思っていたかささぎが。
あまりにも信仰心がないんで、こらしめてやろうというのかもしれない。。。。

▼おまけ:らんちゃんの夫の古賀音彦さんが久留米の文化委員をされていた縁で行くことができた、善導寺の大改修工事の展示会からの話題三つ

1、2010年秋の記事、大本山善導寺展のご案内
http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/10/post-25.html

2、善導寺には安産祈願にいってたという連句的談話

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/11/post-ed2d.html

3、筑紫箏の諸田賢順を顕彰する音楽祭の話題
http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/12/post-12.html

2014年4月22日 (火)

サイドミラーの中のお宮が前よりキレイ

サイドミラーの中のお宮が前よりキレイ

ツツジって屋根に登りたいんやね

ツツジって屋根に登りたいんやね

龍の谷から 8 ~ 水月師はなぜ行空にひかれたか

以下、かささぎの問い、「どうして行空にひかれたのですか」
に水月師が答えてくださったものをそのままアップします。

文・水月

私が行空に興味をもったのは、『西方指南抄』を読んでいたときでした。

巻中末に『七箇条制誡』が収録されており、その連署名の最後に「善信 行空 已上」とあるのが目につきました。「善信」は親鸞聖人の名です。次に「行空」とあることについて、いつでしたか恩師・梯實圓和上(浄土真宗本願寺派勧学、行信教校名誉校長)が何かの講義で「親鸞聖人は善信と記したあと、行空を思い出して、その名を記したのだろう」という意味のことをおっしゃっていたのを思い出しました。後でわかったことですが、それはすでに松野純孝氏がいわれていたことでしたが、いずれにしても、なぜ親鸞聖人は行空の名を記したのだろうか。親鸞聖人と行空に何か思想的な交渉があったのだろうか、など、疑問がわいたからです。
そして、ちょうどそのころ、五木寛之氏が地方新聞に小説『親鸞』を連載されており、後に上下二巻となって出版されたのを読んだとき、行空は悪役に設定されていました。これは小説ですから、目くじらをたてるほどのことはありませんが、もし事実として行空が悪役なら、親鸞聖人はどうして彼の名を記したのだろうか。行空の実態を知りたいと思ったのがきっかけです。けれどもこれは難航しました。史料がないからです。また早くから行空は法然門下の異端児として評価されていましたから、実際のところをつかむのは容易ではありません。破門の是非、もし破門されたのならその理由は何か、またどんな学説を立てたのか、それが親鸞聖人の思想に何らかの影響を及ぼしたのか……。
確実なことはわかりません。でも行空に関説する書物はあっても、行空自体をテーマとした書物、論文は見当たりません。そこで、浅学にして愚鈍なるをかえりみず考察をめぐらし論文を発表しました。
後の誰かがこれを見て、批判でも何でもいい、行空の研究を進めてくれたらと期待したのです。それによって行空の実態が明らかになれば、また行空の名誉挽回になれば、と思うのです。

介護従事者の処遇(1)介護職非常勤の賃金およそ2500円減!

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 22 日 介護従事者の処遇(1)

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平成25年度介護従事者処遇状況等調査の結果も公表されています。
平成25年10月1日現在で、介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、訪問介護事業所、通所介護事業所、認知症対応型共同生活介護事業所、居宅介護支援事業所に平成24年と平成25年ともに在籍している介護従事者について、各年9月における給与等を調査したものです。
介護従事者については、加算の算定額に相当する賃金改善を実施すること等を条件とした「介護職員処遇改善加算」などの処遇改善策があります。
平成25年に介護職員処遇改善加算の届出をしている事業所は87.2%でした。
介護職員処遇改善加算の届出をした事業所における介護職員(月給の者)の平均給与額(括弧内は基本給額)は次の通りです。
(介護職員)
常勤の者276,940円(177,090円)
非常勤の者155,900円(121,400円)
(看護職員)
常勤の者366,460円(233,330円)
非常勤の者211,810円(167,830円)
(生活相談員・支援相談員)
常勤の者319,840円(209,770円)
非常勤の者206,480円(174,450円)
(理学療法士、作業療法士、言語聴覚士又は機能訓練指導員)

常勤の者350,640円(229,140円)
非常勤の者188,160円(164,160円)
(介護支援専門員)

常勤の者333,380円(214,190円)
非常勤の者213,600円(150,070円)
かつて介護職員の処遇の厳しさが問題とされていました。
介護職員の給与(基本給)は、平成24年より、常勤の者については平均7180円(2400円)アップしています。
しかし、非常勤の者については平均2470円(2140円)のダウンです。

保健医療経営大学 学長ブログ転載

▼かささぎ日誌

毎朝、韓国の沈没船のニュースをみる。
高校生の生存者の家族と生死も不明の家族とが病院で鉢合わせになり、争いがおきたとの報道あり。病院は治療をするところであり、また遺体を収容するところでもある事から起きること、と結んであった。

介護職の常勤と非常勤の賃金、特にその基本給。
このあたまのわるいかささぎにもわかる。
こっちのものをあっちへ移しただけなのか。
おもてむき、喧嘩にはならないだろうけれど、。

さて、現在のアクセスで一番読まれているのが、疑義解釈。
そこに割と出てくる言葉に、「常勤換算」というのがあります。
常勤とは、正職員 、パート等 雇用形態を問わず、フルタイムで働く者をいいます。
とありまして、ということはよ。
べつに非常勤(パートタイマー)であっても、常勤してれば、請求事務の書類のなかでは常勤として扱っていいってことなんですね。

という事実に、こちょこちょと検索をしてて、気づきました。
どこからかお金をかき集めてくるための、抜け穴の発見。

これを昔から、お金を工面する。というのだろう。

http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1469085909

今朝の一句、

工面することも愉しき若葉風   かささぎ

それにしても、ご紹介した知恵袋の相談者のラスト一行が、泣かせるというか、笑わせるというかなあ。しみじみしじみ。

説教や経営理念などの意見は申しわけありませんがご遠慮ください。

2014年4月21日 (月)

常照皇寺のさくら、を、ちょいお借りしてきました。

空〜10リットル(1590円)、こんなに入った

空〜10リットル(1590円)、こんなに入った

お昼、工場近くのスタンドに行き、入れてもらいました。
はじめてのところでしたが、サービス満点。というか、
普段いくところはセルフなので、。。。。

ガス欠になると点灯する赤丸、かなり幅がありますね。

空〜10リットル(1590円)、こんなに入った

不可思議や花のさかりの揃ひたる

花のさかりの揃ひたる

行空の目、ちっちゃ

行空の目、ちっちゃ

親鸞聖人と安楽房遵西上人ー古田武彦氏への疑問  1

親鸞聖人と安樂房遵西上人
ー古田武彦氏への疑問ー

   森本光慈(水月)

    平成二十四年五月発行・行信学報第二十五号より

      一

 親鸞(1173~1262)は、主著である『顕浄土真実教行証文類』の後序に、次のように述べている。

 ひそかにおもんみれば、聖道の諸教は行証久しく廃れ、浄土の真宗は証道いま盛んなり。しかるに諸寺の釈門、教に昏くして真仮の門戸を知らず、洛都の儒林、行に迷ひて邪正の道路を弁ふることなし。ここをもつて興福寺の学徒、太上天皇[後鳥羽の院と号す、諱尊成]今上[土御門の院と号す、諱為仁]聖暦、承元丁卯の歳、中春上旬の候に奏達す。主上臣下、法に背き義に違し、忿りを成し怨みを結ぶ。これによりて、真宗興隆の祖源空法師ならびに門徒数輩、罪科を考へず、猥りがはしく死罪に坐す。あるいは僧儀を改めて姓名を賜うて遠流に処す。余はその一つなり。しかればすでに僧にあらず俗にあらず。このゆゑに禿の字をもつて姓とす。空師ならびに弟子等、諸方の返州に坐して五年の居諸を経たりき(1)。

 この一段の文章を、親鸞が越後に流罪中、承元の専修念仏大弾圧に抗議して、朝廷の外記長へ提出した奏状の一節であることを明らかにされたのは、古田武彦氏であった。それは、文中の「今上」は現役の天子を指す言葉であって、土御門天皇を「今上」と呼ぶ限り、その在位中(1198~1210年、親鸞の年齢でいえば26歳~34歳)に書かれたものと見なければならない。また、右の引用ではわからないが、親鸞の真蹟である坂東本を見てみると、「太上天皇」や「今上」には平出(行をかえて書くこと)、「主上」には闕字(けつじ・一、二字分あけること)という、「令」で規定された公式文書の記載様式が守られていることなどからである。この古田説を、家永三郎氏は『日本思想大系十一 親鸞』における「今上諱為仁」の補注に紹介され、村上速水氏も「有力である」といい、平雅行氏も「支持したい」といわれている。

 坂東本では、この一段は八行本文(63歳ころ清書したときの筆跡)に属し、晩年に至るまで改変されることはなかった。原形式のまま、保持されている。つまり親鸞は、生涯、「主上臣下、法に背き義に違し」と抗議しつづけているのである。その核心をなすのは、「みだりがはしく(猥)」で、当時の申状(裁判に提出する訴状)における訴えの焦点を示す言葉である。古田氏は、親鸞は師・法然〈1133~1212〉や自分たちの流罪ではなく、あくまで住蓮(?~1207)・安楽(?~1207)の処刑に抗議の焦点をおいている。そこに親鸞は、権力者側のもっとも許しがたい行為を見たのであるといわれる。そして、後に述べる『四十八巻伝』の記述を組み入れて、端的に次のようにいわれている。

 承元元年、大弾圧はくだった。親鸞は、師の法然とともに、流罪人とされた。親鸞の心に、もっとも深い怒りを刻みつけたのは、同志、住蓮・安楽の死刑だ。よこしまな腹立ちから、かれらを御所の庭にひきすえた後鳥羽上皇。その面前で、安楽は、不法の弾圧者は必ず滅びると、断言したという。親鸞は、流罪中、この権力者の行為に、はげしく抗議した。「主上・臣下、法にそむき、義にたがう」と、かれは、九十歳の死にいたるまで、この思想的節操を帰るjことはなかったのである。だから、親鸞の生涯をひと言でいえば、「生き残り、生き抜いた住蓮・安楽」としての一生だった。
 その住蓮・安楽の墓は、いま、京都東山の法然院の隣にささやかに、存在している。また、親鸞はなぜ自分たちが弾圧されなければならなかったのかを問いつづけたとして、次のようにもいわれる。
  住蓮・安楽は殺された。しかし親鸞は「なお生きている住蓮・安楽」として、生きた。そして、この問いに生涯を賭けたのである。したがって、わたしたちは『教行信証』を、何よりも「生きている住蓮・安楽の書」と見る視点を,『教行信証』理解の根本に据ええねばならぬ。

 私は、こうした古田氏の言葉に批判を加えようとしているのではない。ただ傍線部、親鸞の生涯を「生き残り、生き抜いた住蓮・安楽」という、その言い方に疑問を持つのである。重連はともかく、安楽に対して、はたしてそういえるであろうか。古田氏は、「承元の大弾圧の不条理なることを、〈生ける安楽〉として、問いつづける」等といわれるが、親鸞と安楽はそれほど親しい間柄にあったのであろうか。
 幸い古田氏はいわれる。邪馬台国(氏は邪馬一国と呼ばれる)の問題であるが、「(前略)一箇所でも半箇所でもいい、なっとくできない、と思うところがあったら、読者はすぐわたしに知らせてほしい、わたしはそれを重大視し、それに真剣に取り組もうと思う」と。私はその言葉に応じ、素直に疑問を投じてみたいと思うのである。

         

二につづく

かささぎの旗のおことわり

親鸞と行空を入力していたばかりだったのですが、新たに送ってくださったこの論文の内容を先に読んだほうが、当時の全体の状況がつかみやすいと直感しました。
それで順番をかえます。やりかけたのはまたいずれ繋げます。
それから、論文なので、文中、ひっきりなしに脚注がつきます。
それを今回は思い切って全部省略します。

介護事業経営概況調査(3) 収支率のよいところと悪いところではその差13・5%

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 21 日 介護事業経営概況調査(3)

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収入がいくら多くても支出が多ければ経営的に有利であるとは限りません。
介護保険サービスを収支差率が大きい順に並べると次の通りです。
(※が付いているサービスは、集計施設・事業所数が少ないため、参考数値)
※特定施設入居者生活介護 10.4%
※福祉用具貸与 9.7%
通所介護 8.6%
※介護療養型医療施設 8.4%
認知症対応型共同生活介護 8.1%
介護老人福祉施設 7.5%
認知症対応型通所介護 7.3%
介護老人保健施設 6.7%
※地域密着型特定施設入居者生活介護 6.1%
小規模多機能型居宅介護 6.0%
地域密着型介護老人福祉施設 4.9%
通所リハビリテーション 4.3%
※訪問リハビリテーション 4.1%
短期入所生活介護 3.8%
訪問介護 3.6%
訪問入浴介護 1.8%
訪問看護 1.7%
居宅介護支援
-3.1%

収益性については、通所サービスが大きく、訪問サービスが小さいという結果になっています。
朝夕、通所サービスの送迎車を見かけることが俄然多くなってきたのは、このような経営的背景があるためでしょう。

居宅介護支援(ケアマネによるケアプラン作成)は収支差率がマイナスなので、単体では頑張れば頑張るほど赤字となりますが、居宅介護支援は他のサービス事業所に附置することで、トータルの収益性が向上します。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎの旗の感想

ところで、みなさま。
一番もうかっている(数字上はですよ)、特定施設入居者生活介護。
これがなんのことかわかりますか。
わかりません。はい。わたしもです。笑

特定施設入居者生活介護、で

ブログ内検索いたしますと、☟が一番に出ました。

去年の夏の記事です。

在宅医療の動向(9) 特定施設入居者への訪問診療料が倍に
http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/07/post-0314.html

特定施設(有料老人ホーム、軽費老人ホーム(ケアハウス)、養護老人ホームなど)です。

ケアプランを作成してあげる施設はマイナスなのか。
たからさんのかおがうかんだ。
軍艦島に社員旅行でいったといってたたからさん。
おーい元気かや。歌仙の短句での月が、忘れられません。
軍艦島にふる夏の霜   たから(夏の霜は夏の月光のこと)
このところまったくなんのおとさたもございませんが、またあつまろう。

2014年4月20日 (日)

介護事業経営概況調査(1)(2) 3年に一度の調査でわかること

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 20 日 介護事業経営概況調査(2)

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介護サービスが高コストであるのは、人件費比率が高いからです。
収入に対する人件費割合について、高い順に次の通りです。
居宅介護支援 86.9%
訪問看護 81.9%
訪問介護 77.5%
訪問入浴介護 68.4%
訪問リハビリテーション 67.9%
認知症対応型通所介護 67.3%
小規模多機能型居宅介護 66.5%
短期入所生活介護 63.9%
通所介護 61.8%
通所リハビリテーション 61.4%
認知症対応型共同生活介護 60.2%
地域密着型介護老人福祉施設 60.0%
介護老人福祉施設 59.5%
介護老人保健施設 55.3%
介護療養型医療施設 54.7%
地域密着型特定施設入居者生活介護 54.3%
特定施設入居者生活介護 41.6%
福祉用具貸与 32.6%

介護老人保健施設や介護老人福祉施設の人件費比率は、介護保険サービスの中では、むしろ低いほうです。

2014 年 4 月 19 日 介護事業経営概況調査(1)
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平成25年度介護事業経営概況調査の結果が公表されました。
3年に一度の調査です。

調査時期は平成25年7月で平成24年度決算額が調査されています。
調査客体数は1万5679施設・事業所ですが、有効回答数は6540施設・事業所(有効回答率41.7%)でした。
調査結果のうち施設・事業所ごとの収支は次のような結果となっています。
利用者1人1日(または1回)あたり
               収入       支出
介護療養型医療施設  15,559円     14,246円
福祉用具貸与      15,173円     13,706円
居宅介護支援      14,776円     15,236円
特定施設入居者生活介護 13,946円   12,501円
短期入所生活介護   13,013円     12,517円
介護老人保健施設   13,007円     12,129円
地域密着型介護老人福祉施設 12,653円  12,036円
訪問入浴介護     12,571円      12,345円
認知症対応型通所介護 12,446円    11,538円
認知症対応型共同生活介護 12,151円  11,171円
地域密着型特定施設入居者生活介護 11,975円11,245円
介護老人福祉施設  11,577円      10,705円
通所リハビリテーション 10,215円     9,774円
通所介護         9,232円      8,437円
訪問看護         8,195円      8,053円
訪問介護         3,751円      3,615円
小規模多機能型居宅介護 184,868円 173,722円
(定員1人1か月あたり)

事業ごとの差は思いのほか小さいようです。
介護老人保健施設や介護老人福祉施設と同じくらい、多くのサービスが高コストとなっています。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

闇学へのいざなひ~仏教ってさ。わかんないよねえ!!どこまでが真実どこからが嘘。

闇学へのいざなひ

今朝、水月さんからいただいた論文の中にあった、親鸞の抗議文を読んでいて、ハタと思いついた。

弘法大師空海。親鸞と、どっちが古いか。

空海のほうが古い。

こういう本を持っていた。

最後のほうに、入唐沙門空海の上表文がついている、福田亮成師の解説つき。

それを全文転載、あとすこしで完成というとき、またもや、too long表示で消滅した。

これで何度目か。

なぜ転載したかったか、先の親鸞の教行信証のあとがきに響き付けしたかった。

空海の上表文は以下のとおり。

時に弘仁九年の春天下大疫す。
爰(ここ)に帝皇自ら黄金を筆端に染め、紺紙を爪掌に握って、般若心経一巻を書写し奉りたもう。
予講読の撰に範(のっとっ)て経旨を綴る。
未(いま)だ結願の詞を吐かざるに蘇生の族(やから)途に佇む。
夜変じて日光赫赫たり。
是れ愚身が戒徳に非ず、金輪御信力の所為なり。 ※1
但し神舎に詣せん輩此の秘鍵を誦じ奉るべし。
昔予鷲峯説法(じゅぶせっぽう)の莚(むしろ)に陪(はんべ)って、親(まのあた)り是の深文(しんもん)を聞き、豈(あに)其の義に達せざらんや而已(のみ) ※2
入唐沙門空海上表(にっとうしゃもんくうかい・じょうひょう)

何時間もかけて入力したものを打ち直す気力は59歳にはありませんで、人様のだいじなブログから拝借してまいりました。http://ruriko.hanagumori.com/koudoh/jikkanjou/hiken/hiken6_7.html

(まことにありがとうございました。熱く御礼もうしあげます。)

以下、解説は、福田亮成師の『般若心経秘鍵』(ノンブル社刊)によります。

※1 愚身の戒徳とは
愚身とは愚かな自分の謙遜した呼び名で、戒を守っているという徳、
私のような人間の努力によって出現した不思議ではないということ。

金輪とは大日金輪のこと、すなわち大日如来。諸仏のなかで最高の仏ということから金輪の名がある。要するに、大日如来の信仰の力によるものであること。

※2
むかし、わたしは釈尊の霊鷲山(りょうじゅせん)の説法の席にいて、親しく、この[心経」の深い意味を聴いたのであったが、ここに説いた『秘鍵』はその深い意味を余すところなく解き明かしてある。

これには鎌倉時代の日蓮聖人が目くじら立てて反論している。

その目くじらの文言(『報恩抄』ー昭和定本日蓮聖人遺文・第三巻1233頁)もきちんと入っていて、それを完璧に写し終えていたのだが。

▼この空海の上表文は、空海の書いたものではないとも云われる。
般若心経じゃりん記(じゃの字は虫偏に也、りんの字は鱗)という江戸時代の三等という名前の学僧が、七難をあげて偽作であろうと推定しているそうです。
とはいえど、福田師はこう書かれています。
弘仁九年818年といえば大師45歳、般若心経の執筆年代を考えるときの有力な根拠になる。上表文そのものは偽作という意見が強いが、この年代については、否定する理由は弱い。

龍の谷から 7 ~ 教行信証後序と古田武彦とみだりに真鍋呉夫

▼かささぎ日誌

きのう、TSUTAYA積文館に「光厳天皇」を受け取りに行く。
杉浦古典研究室で紹介されていたのを読んだときhttp://geocities.yahoo.co.jp/gl/kiyoshi0302/comment/20140201/1391252008#comment、気になる時代だったので読みたいと思ったのですが、その後、熊本専妙寺の故渋谷幽哉師のおまごさん、ゆかりさんから、映画永遠の0にからんで、コメントをいただいたことで、あることに気づいて、だんだん気になり、とうとう手にいれました。
永遠の0、原作のモデルのひとりである大石政則学徒兵が自分ののるはずだった機と交換した、油漏れする機に乗ったのが船川睦夫という名前の兵だったことに気づき、その方のお名前と、光厳天皇著者のお名前、深津睦夫氏とが重なってしまったのでした。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2008/04/post_7093.html

その後、お茶屋さんに行って普段のみのお茶を買い、近くのマルキョーで買い物をして帰る。

帰宅したら、水月さんから論文一本届いていた。
まだ「親鸞聖人と行空上人」のうちこみが妙なところで中断したままなのですが、送られてきた『親鸞聖人と安樂房遵西上人』を一気に読む。

これもたいへんおもしろい。
だんだんとリアルに近づく。
こんなところで古田武彦先生にであうとは。
そうか、この論文自体、古田武彦先生の先行研究がなければ、かかれなかったものなのですね。
副題が、「古田武彦氏への疑問」です。

その 冒頭を、いま、ここに引きます。

そのほうが興味がわくと思うからです。

親鸞聖人と安樂房遵西上人
ー古田武彦氏への疑問ー

   森本光慈(水月)

  一

 親鸞(1173~1262)は、主著である『顕浄土真実教行証文類』の後序に、次のように述べている。

 ひそかにおもんみれば、聖道の諸教は行証久しく廃れ、浄土の真宗は証道いま盛んなり。しかるに諸寺の釈門、教に昏くして真仮の門戸を知らず、洛都の儒林、行に迷ひて邪正の道路を弁ふることなし。ここをもつて興福寺の学徒、太上天皇[後鳥羽の院と号す、諱尊成]今上[土御門の院と号す、諱為仁]聖暦、承元丁卯の歳、中春上旬の候に奏達す。主上臣下、法に背き義に違し、忿りを成し怨みを結ぶ。これによりて、真宗興隆の祖源空法師ならびに門徒数輩、罪科を考へず、猥りがはしく死罪に坐す。あるいは僧儀を改めて姓名を賜うて遠流に処す。余はその一つなり。しかればすでに僧にあらず俗にあらず。このゆゑに禿の字をもつて姓とす。空師ならびに弟子等、諸方の返州に坐して五年の居諸を経たりき(1)。

この一段の文章を、親鸞が越後に流罪中、承元の専修念仏大弾圧に抗議して、朝廷の外記長へ提出した奏状の一節であることを明らかにされたのは、古田武彦氏であった。

(意訳)私なりに考えてみると、聖道門のそれぞれの教えは、行を修めさとりを開くことがすたれて久しく、浄土真実の教えは、さとりを開く道として今盛んである。
 しかし諸寺の僧侶達は、教えに暗く、何が真実で何が方便であるかを知らない。朝廷に仕えている学者達も、行の見分けがつかず、よこしまな教えと正しい教えの区別をわきまえない。このようなわけで、興福寺の学僧達は、後鳥羽上皇、土御門天皇の時代、承元元年二月上旬、朝廷に専修念仏の禁止を訴えたのである。
 天皇も臣下のものも、法に背き道理に外れ、怒りと怨みの心をいだいた。そこで浄土真実の一宗を興された祖師源空上人をはじめ、その門下の数人について、罪の内容を問うことなく、不当にも死罪に処し、あるいは僧侶の身分を奪って俗名を与え、遠く離れた土地に流罪に処した。私もその一人である。だからもはや僧侶でもなく俗人でもない。このようなわけで、禿の字をもって自らの姓としたのである。源空上人とその門弟達は、遠く離れたさまざまな土地へ流罪となって五年の歳月を経た。

 ※かささぎ註:意訳はここからいただきました。
http://www.mnet.ne.jp/~k-yumi/right.html
ありがとうございました。

水月師の論文、全文引用できればそうします。

連句人かささぎは、この親鸞の抗議状のなかの、猥りがはしく、という言葉に、ぴくりと反応します。

みだりがはしく。引用はりつけの意訳では、不当にも、と訳しておられますが、すこし、ちがうのではないか。

みだりに、とみだらには、まったく意味が異なります。
濫りに、妄りに、漫りに、とも書くようです、みだりに、は。
意図せず、という意味を含んだことばで、なんの考えもなく、というのが一番いい訳ではなかろうか。不当にも、とおなじようでも、微妙に違います。

ここでふいに出てくる、真鍋呉夫。

まえがきのある一句があるんです。ちょっとまってください。
さがしてきます。

あれはたしか雪女。

あったあった!「真鍋呉夫句集定本雪女」でした。

不慮の事故により大学卒業直前の史朗(ふみあき)君を失ひし堀江紀美江さんへ
みだりに「子持鱈口閉ぢ雄鱈口開く 墓石」をふまへて

口ひしと閉ぢてせつなや子持鱈  真鍋呉夫

かささぎは、つい最近、このなかの「みだりに」が妙にひっかかって、ネット辞書でしらべたばかりでした。

2014年4月19日 (土)

今日から新茶売り出しって

今日から新茶売り出しって
今日から新茶売り出しって
今日から新茶売り出しって

光厳天皇 をさまらぬ世のための身ぞうれはしき

光厳天皇   をさまらぬ世のための身ぞうれはしき

光厳天皇   をさまらぬ世のための身ぞうれはしき

光厳天皇とかいて、こうごんてんのう。
肖像画、お口がへの字です。
そこに特徴がおありになる。
おなじ場所(えーと常照皇寺蔵って書いてあります、どこなんでしょ。)に木造の肖像もあり、そのお口もおんなじなので、思わず「そうなの!」といってしまいました。本の表紙をめくると、カラー写真が見開きでついております。
この時代にとても興味があります。


2014年4月18日 (金)

音彦先生がみれる、早朝緑陰講座

音彦先生がみれる、早朝緑陰講座



古賀邸にて昼メシ

古賀邸にて昼メシ

高齢化の現状   最新の統計から

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 18 日 高齢化の現状

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平成25年10月1日現在の人口統計が公表されました。
都道府県別には、65歳以上人口比率が高い順に次の通りです。

31%台:秋田(31.5%)、高知
30%台:島根、山口
29%台:和歌山、徳島、山形
28%台:愛媛、岩手、富山、大分、長野、鳥取、香川、新潟
27%台:青森、長崎、鹿児島、宮崎、熊本、岡山、北海道
26%台:福島、福井、奈良、山梨、岐阜、三重、広島、佐賀、石川
25%台:静岡、京都、群馬、兵庫
24%台:茨城、大阪、千葉、栃木、福岡
23%台:宮城、埼玉
22%台:滋賀、神奈川、愛知
21%以下:東京(21.9%)、沖縄(18.4%)

九州各県は、福岡(24.2%)以外は27%台前後です。
認知症発症が倍加する75歳以上人口については次の通りです。
17%台:秋田(17.8%)、島根
16%台:高知、山形
15%台:岩手、徳島、鹿児島、山口、鳥取、大分、愛媛、和歌山、新潟、長崎、長野、熊本、宮崎
14%台:福島、青森、香川、富山、福井、佐賀
13%台:岡山、山梨、北海道、三重、広島
12%台:岐阜、石川、群馬、静岡、奈良、京都、宮城、兵庫
11%台:福岡、茨城、栃木、大阪
10%台:滋賀、千葉、東京、神奈川、愛知
9%台:沖縄(9.7%)、埼玉(9.7%)

九州各県は、福岡(11.9%)、佐賀(14.2%)以外は15%台です。
福岡県は1人当たり後期高齢者医療費が全国一高いのですが、高齢者人口比率はむしろ低いほうです。
高齢化を医療費が高いことの言い訳にすることはできません。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼猿橋賞に大分大学の一二三教授

自然科学分野で優れた業績を上げた女性研究者に贈られる第34回猿橋賞の受賞者に、大分大全学研究推進機構の一二三恵美(ひふみ・えみ)教授(50)が選ばれた。一般財団法人「女性科学者に明るい未来をの会」(米沢富美子会長)が17日、発表した。

 受賞テーマは「機能性たんぱく質『スーパー抗体酵素』に関する研究」。標的のたんぱく質を狙い撃ちして破壊でき、インフルエンザなどの感染症治療薬や抗がん剤への応用が期待されているスーパー抗体酵素を発見したことが評価された。

 一二三さんは山口県出身。1986年、山口大医療技術短大卒業。宇部興産中央研究所研究員、県立広島大助教授などを経て、2010年から現職。(毎日新聞ニュース)

西日本新聞報道ではちょっと違っていたな。

さるはししょう、ってなんなん?

ここでよめます。:http://www.saruhashi.net/alist.html

2014年4月17日 (木)

広川風景

広川風景
広川風景
広川風景
広川風景

21世紀成年者縦断調査(2) 独身青年男女の意識

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 17 日 21世紀成年者縦断調査(2)

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成年者縦断調査は、平成14年からの調査の比較対象として、平成24年10月末時点で20~29歳であった全国の男女(及びその配偶者)を対象とした継続調査も行われています。
この調査も第1回調査結果が次のように公表されています。
<独身者の結婚意欲>
14年調査と24年調査の第1回調査において、20代独身男女の結婚意欲がある者の割合は、女性は10年前に比べ就業形態の「正規」「非正規」ともに増加していますが、「非正規」の男性では減少しています。
<独身者の交際状況>
24年調査の第1回調査において、20代独身の交際異性ありは、女性で37.2%、男性で25.5%でした。
正規・非正規別では、男女とも、「正規」で交際異性ありの者の割合が高くなっています。
また所得との関係では、男女とも、所得が高くなるほど、「交際異性あり」の者の割合が高くなっています。
<独身女性の結婚後の就業継続意欲>
20代独身女性の結婚後の就業継続意欲は、10年前に比べ、正規では「結婚を機にやめる」が減少し、非正規では「結婚した後も続ける」が減少しています。

保健医療経営大学 学長ブログ転載

夜の牡丹

夜の牡丹

2014年4月16日 (水)

龍の谷から 6 ~  水月さんの調査結果報告

水月・文
姫野さま
今日、龍谷大学の図書館に行って調べてきました。

五分もかからず結論が出ました。
その前に、貴女に教えていただいたサイトには次のように記されています。
土御門天皇の代、1207年(承元元年)に法然の弟子である法本坊行空安楽坊遵西が、女犯の罪で羅切の刑に処せられたとの、『皇帝紀抄(巻7)』の記録がある」
そこで皇帝紀抄』を探すと、塙保己一(1746~1821)の『群書類従』第三輯に収録されていました。厳密には皇帝紀抄』の原本、あるいは他の写本等を参照しなければなりませんが、まあ『群書類従』所収本で充分でしょう(ただちょっと疑問点もありますが)。そして該当する巻七の「土御門天皇」のところを見てみると、承元元年二月十八日の条に次のようにあります。(原行格のまま、返り点は省略、〈○○〉としているのは割註)
元年二月十八日。源空上人〈号法然房〉配流土佐国。
依専修念仏事也。近日件門弟等充満世
間。寄事於念仏。密通貴賤并人妻可然之
人々女。不拘制法。日新之間。搦取上人
等。或被切羅。或被禁其身。女人等又有
沙汰。且専修念仏子細。諸宗殊鬱申之故也。
これによると、まず一行目、「源空上人〈号法然房〉」と法然の名は出ていますが、その門弟の名は出ていません。二行目、「近日、件(くだん)の門弟等」というのみです。行空どころか、安楽の名さえ出ていないのです。そして三行目、「事を念仏に寄せて、貴賤ならびに人妻、しからざるの人々の女と密通す」(この書き下しが難しく、適切かどうかわかりません)とありますから、これは承元(建永)の法難を密通事件として捉えようとする弾圧者側からの記述とうかがえます。続いて四行目、「上人等を搦取し、或いは切羅を被(こうむ)り、或いは其の身を禁じらる。女人等、又沙汰有り」とあります。法然たちを逮捕したというのです。そのなかに問題の「羅切」が出てきます。しかし、誰が「羅切」を受けたのか記されていません。ここが大事です。先のサイトには「法本坊行空安楽坊遵西が」といわれていますが、どこにもそのようなことは記されておりません。この条の前後にも行空と安楽の名はありません。そのサイトを書いた人はどこをおさえて行空と安楽といっているのでしょうか。はなはだ疑問です。また、昨日のメールに書きましたように、辻善之助氏は「羅の字は頸字の誤写であらうと思ふ」といわれています。つまり首を斬られたということです。この法難で死刑になったのは、西意善綽房と性願房と住蓮房と安楽房の四人であることは『歎異抄』の流罪記録などで明らかです。そうすると『皇帝紀抄』の「切羅」は「切頸」となりますから、安楽のことであるとはいえても、行空のこととはいえません。行空が佐渡島に流罪になったことは同じく『歎異抄』の流罪記録などで明らかです。したがって、行空が羅切の刑を受けたという根拠は崩壊します。おそらく行空は、『皇帝紀抄』の記述にしたがえば「或いは其の身を禁じら」れて、佐渡島へ流罪になったのでしょう。そのように結論づけます。
ちなみに私が行空のことを調べていったなかの副産物として、拙稿「親鸞聖人と安楽房遵西上人─古田武彦氏への疑問─」を書きました。行空の論文と重複する部分がありますが、おそらく誰も気づいていないであろう点を見つけたので発表しました。よければお送りいたします。
それから、貴女がおっしゃっていた「誰が刑を断行したか」についてはまず後鳥羽上皇といわねばならないでしょう。その逆鱗に触れて弾圧が決行されたのです。そして『歎異抄』の流罪記録などには「二位法印尊長の沙汰なり」とあります。「二位法印尊長」とは一条能保の子だそうです。それにしたがえば彼が実際に刑を執行したことになります。ただし詳しいことはわかりません。参考書として中野正明氏『増補改訂 法然遺文の基礎的研究』p443~446があることだけ記しておきます。
それから、星野村の方々と高野山の本覚院が深い縁でつながれているのは尊いことで、私がとやかく申すことではありません。ただそれをつなぐ行空が、法然の弟子としての行空ではなく、『法華験記』に出ている行空だと思うだけです。
それから石山合戦のときは、本願寺はまだ一つで、本願寺派・大谷派と分かれていません。分かれるのは徳川の時代になってからです。
もうひとつ、谷に龍と書く方は「ながたに」と読むそうです。
▼かささぎの旗
そうでしたか!!
すごいという言葉、使いたくないですが、仕事が早くて、すごい。
龍谷大学には本が揃っていますね。それもすごいと思います。
いやあ、そうでしたか。
水月さんの調査で行空のイメージが保たれました。
安樂房というお坊さんのイメージはジャニーズ系のそれも女性的なかんじの美形であったのでは、という想像がわきますが、行空は、ずっと年齢も上で、そんな色恋のうわさが立つようなかんじの人ではなかったのではと思えるので、別の処分だったろう。
でも、なぜ、行空までそんな網をかけられたんだろう。
いつからそんなことになっていたのかな。現代か?
それとも当時にもそんなことを書いたものがあったのか。
これはわかりませんね。だれかの日記とか文芸のなかで出てないのかなあ。
結論として、ウィキペディアが正しいとは限らない、のですね。
水月さんが書かれた論文、送っていただけるとありがたいです。

広川の龍穴

広川の龍穴

21世紀成年者縦断調査(1)  独身者の結婚意欲

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 16 日 21世紀成年者縦断調査(1)

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平成14年10月末時点で20~34歳であった全国の男女(及びその配偶者)を対象として毎年継続的に行われている調査があり、すでに11回目の調査結果が公表されています。
調査日は毎年11月の第一水曜日です。
第11回調査における対象者の年齢は30~44歳です。
第1回調査時点の対象者の配偶者で年齢が19歳以下または35歳以上であった者も継続調査されています。

第8回までは調査員による調査、第9回以降は郵送による調査ですが、毎回の回収率は80%以上です。
調査客体数は回ごとに1割強の脱落があり、第11回調査時点での集計客体数は、男性票が3928、女性票が4920、配偶者票(男性用)が1273、配偶者票(女性用)が638で、計10759でした。
第11回調査の結果の概要は次の通りです。
<独身者の結婚意欲>
第1回調査時点で20代独身であった者の結婚意欲別に、この10年間に結婚した割合を性別にみると、男女ともに第1回調査時に「結婚意欲あり」と回答した者は、「結婚意欲なし」と回答した者に比べ、結婚した割合が高くなっています。
「結婚意欲あり」で結婚した者は、男53.9%、女62.8%であったのに対し、「結婚意欲なし」で結婚した者は、男20.0%、女33.1%でした。
第1回調査時点で20代独身であった女性の結婚後の就業継続意欲別に、この10年間に結婚し、結婚前に仕事をしていた女性について、結婚前後の同一就業継続の状況をみると、「結婚した後も続ける」と回答した者の結婚前後の就業継続の割合が高くなっています。
結婚前後に同一就業継続している者の割合は、「結婚した後も続ける」と回答していた者は66.0%、「結婚を機にやめる」と回答していた者は43.3%でした。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎ日誌

きょう、丹波の僧侶、水月師は大学(おそらく母校の龍谷大学と思われる)にいって、古い本を調べられるという。

わたしは気になっている、黒木物語のなかで見かけた漢字で、

いんいつの文字。漢字変換できませんでしたが、水月さんはなさっていましたね。

中日辞書サイトから引かれたのかな。まだ試していないのでなんともいえないが。

あれはどういう意味のことばで、どういうことを伝えたかったのだろう。

まつよいのこじじゅうとくろきすけよしの請願により、行空上人こたえて、いわく。

ってところです。

これをここにかいたのはね。

あいかわらず、多いのですよ。

幻の命へのアクセスが。

声にならないわかものたちの声をたしかにきいたから。

くるしい。

2014年4月15日 (火)

龍の谷から~水月さんのお便りの5  羅切は本当かをとことん追う

水月・文
姫野さま
まずは第一声。ええ!? 文献史料があったとは! まったく驚きです。貴女が「行空が羅切の刑を受けたということも書いてほしかった」とおっしゃっていたのもうなづけました。大げさにいえば、青天の霹靂です。
そして、貴女が教えてくださらなければ私はいまだこのことを知らないままでいました。行空研究における私の大きな収穫になりました。学問研究は多くの人と交流をもたなければならないということをつくづく思い知らされました。ありがとうございます。あつく御礼申し上げます。
皇帝紀抄』は、手もと、あるいは近くの図書館にはなく、大学の図書館まで行かねば見れませんので、私はまだ目にしていませんが、辻善之助氏『日本仏教史』第二巻P328には確かに「皇帝紀抄には羅(摩羅)を切るとある。即ち死刑ではなく、宮刑である」等とありました。これに気づかなかったのはまったく私の不明の至りで、お恥ずかしい限りです(>_<)。
昨日私が申したのは、たとえば五木寛之氏の小説『親鸞』に行空を悪者扱いしているように(ただし氏は「あとがき」に、「安楽房その他の登場人物は、私の想像の中でさまざまにふくらませてもらった。実在の人物とは異なる物語りの登場人物としてお許しいただきたい」といわれていますが)、空想の事柄だろうと思い込んでいたからです。それが文献史料にあるということになれば、昨日のメールは撤回させていただきます。STAP細胞論文のようなことはありません(苦笑)。
いや、待ってくださいよ! 辻善之助氏の記述は「安楽・住蓮の処刑については」とはじまり、「皇帝紀抄には羅(摩羅)を切るとある」となっています。行空のことをいっているのではないようですね。
また辻氏は「又宮刑といふことは、我国にては曾て聞かぬ刑罰であり、且つその記事はたゞ皇帝紀抄のみに見ゆることであるから、甚だ疑はしい。予の考では、この羅の字は頸字の誤写であらうと思ふ。この二の字の草体は酷似して居る。その書き方によつては殆ど区別のつかぬまでに似て居る。(中略)かやうに見るならば、皇帝紀抄の記事もやはり刎首の刑に処したと見るべく、宮刑説は消滅すべきものである」とも書かれています。これは安楽・住蓮のことですが、行空については触れておられません。そこで、やはり『皇帝紀抄』そのものを見てみなければならないでしょう。明日にでも大学に行って確かめてきます。それまで待ってください。行空が羅切の刑を受けたということは、いまのところ、保留とさせていただきます。
▼姫野かささぎの旗の独り言
ほへえ。
んまあ、このひとは、すんばらしく妙な坊さんじゃなあ!!
わたしはご存知のように無知ですが、しかしそれにしても、この類いまれな勉強熱心なお坊さん、水月さんは、なんとユニークなおかたじゃろうか。
それと並行して、どうも昨日みた映画、鴨川ホルモーの世界が忘れられない。
関係ないようでうんと関係あるんですがな。
まさか、あそこで龍谷大学がでるとは。
それとろいりさんの立命かんもでてたなあ。
それぞれ方角をまもる役をになわせていた。
おもしろかったなあ。さんぼんとも。
五木寛之は高校の先輩にあたるので、読もう読もうとは思うのですが、どうも敬して遠ざけている状態です。
行空は大男で力持ちの乱暴者、みたいなかんじじゃなかったかな、その描写は。
なんかイメージとちがうと思って、。
それと、いまひとつわからないのは、だれがそういう刑を断行するのかということ。
後鳥羽上皇が嫉妬してそうした、というのは、安樂房みたいだし。
たしかに、行空は出ていません。
おっしゃるとおりです。
では、しらべてきてください。
龍谷大学にいかれるのですね。

おやつ

おやつ


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南の窓から

南の窓から
南の窓から

平成26年度診療報酬改定の動向(168)医科診療報酬、 疑義解釈資料の三回目

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 15 日 平成26年度診療報酬改定の動向(168)

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厚生労働省のホームページに3回目の疑義解釈資料がアップされています。
(ホーム > 政策について > 分野別の政策一覧 > 健康・医療 > 医療保険 > 平成26年度診療報酬改定について)
前回と前々回の疑義解釈資料の訂正も併せてアップされています。
医科診療報酬点数表関係の疑義紹介項目は次の通りです。
【入院基本料】
(問1)平成26年3月31日まで平成24年度改定時の経過措置による7対1の届出をしている場合、平成26年9月30日までの経過措置を利用することができるか。
【ADL維持向上等体制加算】
(問2)ADL維持向上等体制加算において、病棟専従の常勤理学療法士等は疾患別リハビリテーション等を担当する専従者との兼務はできないのか。
【療養病棟入院基本料】
(問3)在宅復帰機能強化加算の施設基準において、「在宅生活を1月以上(退院時に医療区分3である場合にあっては14日以上)継続することを確認をしていること」とあるが、考慮する医療区分は退院日の医療区分で良いか。
【地域包括診療加算/地域包括診療料】
(問4)高血圧症、糖尿病、脂質異常症、認知症の4疾病のうち重複しない対象疾病について他医療機関で診療を行う場合、他の保険医療機関でも算定できることとされているが、各々の保険医療機関で当該患者の各々の診療計画を把握する必要があるか。
(問5)院外処方を行う場合、夜間・休日等の時間外に対応できる薬局のリストを患者に説明し、文書で渡すことになるが、リストの作成は、各保険医療機関で行うことになるか。
(問6)院外処方を行う場合の要件として、連携薬局以外の薬局における処方は患者の同意を得た場合に限り可能となっているが、その際の時間外において対応可能な「24時間開局・24時間対応薬局のリスト」についての情報収集等はどうすればよいか。
(問7)同一月に2つの保険医療機関で、地域包括診療料(または地域包括診療加算)を算定されている患者について、当該疾患が重複していることが判明した場合、どちらの医療機関も算定要件を満たしていないこととなるのか。
(問8)地域包括診療料又は地域包括診療加算の届出にあたり、受講した研修の修了証等の添付が求められているが、主治医意見書の研修会については必ずしも修了証が発行されるものではないが、この場合どうすればよいか。
(問9)地域包括診療料の対象患者は、高血圧症、糖尿病、脂質異常症及び認知症の4疾病のうち、2つ以上(疑いは除く。)を有する者である。なお、当該医療機関で診療を行う対象疾病(上記4疾病のうち2つ)とあるが、当該通知の「糖尿病」には境界型糖尿病も該当すると考えてよいか。また、耐糖能異常についてはいかがか。
【救急医療管理加算】
(問10)留意事項通知(5)に規定されている「都道府県知事の指定する精神科救急医療施設において、緊急に入院を必要とする重症患者(精神疾患であり、入院させなければ医療及び保護を図る上で支障のある状態)」の場合は、今回の改定により区分された救急医療管理加算「1」、「2」いずれで算定する扱いか。
【診療録管理体制加算】
(問11)診療録管理体制加算1の施設基準において、年間退院患者数2,000人に1名以上の専任配置、うち1名が専従とあるが、退院2,000人以内の場合でも専従配置は必要か。
(問12)診療録管理体制加算1・2の届出に関して、カルテ開示が実施されていなければ算定できないのか。
(問13) 診療録管理体制加算1・2について、患者に対する診療情報の提供が実績としてなければ,算定できないのか。
【地域包括ケア病棟入院料】
(問14)リハビリテーションを提供する患者については、1日平均2単位以上提供していることとあるが、それ以上実施した場合は、出来高で算定しても良いのか。
【特定集中治療室管理料】
(問15)経過措置期間を終える平成27年4月以降、新たに「特定集中治療室管理料3・4」を届け出る場合、看護必要度の実績は新基準による実績となるのか。
【回復期リハビリテーション病棟入院料】
(問16)休日リハビリテーション提供体制加算の届出については、休日における1日当たりの疾患別リハビリ-ションの単位数の実績がなくてもよいか。
(問17)回復期リハビリテーション病棟入院料1・体制強化加算における、専従医師に求められる研修は、当該専従医師が日本リハビリテーション医学会リハビリテーション科認定医の場合であっても所定の研修を新たに受講し、終了する必要があるのか。
【認知症患者リハビリテーション料】
(問18)認知症患者リハビリテーション料は入院した日から起算して1月に限られているが、平成26年3月以前から入院し、1月を既に経過している患者には算定できないのか。
【在宅患者訪問褥瘡管理指導料】
(問19)C101在宅自己注射指導管理料の導入初期加算を行っている患者が保険医療機関を変更した場合はどのように取り扱うのか。
【夜間休日救急搬送医学管理料】
(問20) 精神科疾患患者等受入加算(400点)が新設されたが、救命救急センター併設、若しくは第二次および第三次救急医療機関での算定は可能か。
(問21)注2には「区分番号A000に掲げる初診料を算定する初診の日に限り算定する」との記載ではないが、初診であればよいのか。
【精神科重症患者早期集中支援管理料】
(問22)留意事項通知の(6)のウにおいて、患者又はその家族等への説明に用いた文書の写しは、何に添付するのか。
【在宅医療】
(問23)在宅自己注射指導管理料の導入初期加算については、「新たに在宅自己注射を導入した患者に対し、3月の間月1回に限り算定する。ただし、処方の内容に変更があった場合は、さらに1回に限り算定することができる。」となっているが、
①さらに1回に限りとは、導入後3月の間に月2回算定する月があってもよいか。
②あるいは、導入後4月目以降においても1回に限り算定可能ということか。
(問24)在宅人工呼吸指導管理料の算定において、SASに対して、有効的とされるASVを用いた補助換気療法については、在宅人工呼吸指導管理料の対象とならない旨明確化されたが、この場合、慢性心不全の有無や重症度により、在宅酸素療法指導管理料又は在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料で算定されるものと解してよいか。
(問25)C200薬剤において、「厚生労働大臣の定める注射薬のうち、「注射用抗菌薬」とは、病原体に殺菌的又は静菌的に作用する注射薬をいう。」とあるが、抗真菌薬と抗インフルエンザ薬についても該当するか。
(問26)C200薬剤の留意事項通知の(1)の厚生労働大臣の定める薬剤に「pH4処理酸性人免疫グロブリン(皮下注射)製剤、電解質製剤及び注射用抗菌薬」が追加されたが、電解質製剤には、脂肪乳剤は含まれるか。
【血液化学検査】
(問27) 「「1」の不飽和鉄結合能(UIBC)(比色法)、総鉄結合能(TIBC)(比色法)、「12」の不飽和鉄結合能(UIBC)(RIA法)と、総鉄結合能(TIBC)(RIA法)を同時に実施した場合は、「1」の不飽和鉄結合能(UIBC)(比色法)又は総鉄結合能(TIBC)(比色法)の所定点数を算定する」とあるが、今までは主たる点数を算定とあったが、4月からは同時実施した場合は、「1」の点数の低い方での算定となるのか。また、4項目全て実施の場合、若しくは2項目・3項目の同時実施の場合も同様であるか。
【周術期口腔機能管理後手術加算】
(問28)通則17に「歯科医師による周術期口腔機能管理の実施後1月以内に、第6款(顔面・口腔・頸部)、第7款(胸部)及び第9款(腹部)に掲げる悪性腫瘍手術又は第8款(心・脈管(動脈及び静脈は除く。))に掲げる手術をそれぞれ全身麻酔下で実施した場合は、周術期口腔機能管理後手術加算として、100点を所定点数に加算する。」とあるが、算定要件を満たす複数手術を併せて施行した場合、各々の手術手技料に加算できるのか。
【酸素】
(問29)平成26年4月1日以降の診療に係る費用の請求にあたって用いる酸素の単価については、消費税8%で計算した購入単価により請求するのか。
【EDチューブ挿入術】
(問30)J034-2EDチューブ挿入術において、抜去の費用は算定できるか。算定できるとすれば何で算定できるか。
(問31)留意事項通知の(2)において、X線透視下で挿入するとされているが、この際、以下の費用は算定できるか。
①透視診断料(使用した薬剤含む)の費用
②画像診断の費用
留意事項通知の(1)における「経口又は経胃の栄養摂取では十分な効果が得られない患者」に該当すれば、病名に関係なく算定は可能か。
【複数手術に係る費用の特例】
(問32)K719-3腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術については、平成25年1月24日付け疑義解釈資料(その11)別添1の問6において、同一手術野又は同一病巣につき、当該手術と他の手術を併施した場合は、「主たるもののみの算定となる。」としていたが、複数手術に係る費用の特例として告示されたことから、平成26年4月以降、どのように算定するのか。
【病理診断管理加算】
(問33)病理診断管理加算1及び2の施設基準において、従前「病理部門が設置されており」とされていた部分が「病理診断科を標榜している保険医療機関であること。」と変更されたが、病理診断科を標榜していることを保健所に届け出ている必要があるのか。
DPC関係の疑義紹介項目は次の通りです。
(問6-29)「A234-3 患者サポート充実体制加算」については、平成26年改定で包括評価の対象外とされたが、改定後は医科点数表に基づき算定するのか。
(問6-30)「A234-3 患者サポート充実体制加算」については、平成26年改定で包括評価の対象外とされたが、改定前に当該加算を機能評価係数Ⅰとして評価されていた患者については、改定後の4月以降の退院時に医科点数表に基づき算定することができるのか。
(問9-7)同一傷病に該当するか否かは診断群分類番号の上2桁(主要診断群)が同一であるかによって判断することとされているが、次の事例も一連とみなすのか。(例)半月板損傷(160620)にて入退院後、7日以内に上腕骨骨折(160730)にて入院
(問12-7)データ提出に遅延等が認められたため、1か月「データ提出加算」を算定できなくなった場合、当該1か月の診療分はどのように算定するのか。
訪問看護療養費関係の疑義紹介項目は次の通りです。
【機能強化型訪問看護管理療養費】
(問1)看護職員の常勤数の要件はサテライトに配置している看護職員数も含んだ人数となっているが、例えば、主たる事業所とサテライトの所在地が異なる市町村でもかまわないのか。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼未来をみるあたま

幼年期の終わりというタイトルのSFの巻末に作者クラークの年譜が載っています。
28歳のクラークは人類史上初めて、衛星を使えば、テレビ放映を全世界に届けることができるというヴィジョンを書い太。衛星通信を25年も先駆けて予見した。
とあります。

かささぎがうまれたころに書かれたSF。

あたっているところ、はずれているところ、ある。

さて、もう六十年したら、どんな風になっているだろう。
社会の在り方、みんなで支え合う世界は。

いずれにしろ、小さなことをコツコツとつみあげていくほかない。

龍の谷から 4~行空は羅切の刑を受けたというのなら、根拠を示せ。

文・水月
姫野様
今朝、貴女のサイトを拝見しました。拙論を手で入力されるのは大変でしょう。お察し申し上げます。
余分なことは申さず、4月14日分の最後にある「かささぎの旗の感慨」についてだけ申し上げます。
私は貴女が御覧になったという、行空が「女犯の罪に問われて羅切の刑を受けた」との記述があるサイトを存じません。また、その内容である行空が羅切の刑を受けたというのも存じません。まったく初耳です。貴女に申すことではありませんが、それは何を根拠にいわれているのでしょうか。羅切の刑を受けたといえば歴史的な事柄です。そのサイトの人がそのようにいうなら、史料を提示していただきたいものです。空想の小説のなかの話なら別ですが、行空の実際の事績として、そうであったというなら、根拠となる史料が問題です。私はいまだ、そのような文献史料を見たことがないので、是非お教えいただきたいと思います。万一、文献史料もなく、そのようにおっしゃっているとすれば、行空を高く評価したいというスタンスをもつ私から見れば、行空に対して、はなはだ無礼であると感じます。また、貴女もそのような記述に振り回される必要はないでしょう。要は根拠となる文献史料の有無です。
それから、貴女が「行空の時代には僧は女と交わることがゆるされなかった。にも関わらず、親鸞の時代になると妻帯できるようになるからです」と書かれていますが、この文章にはいくつか問題があると思います。
まず行空の時代と親鸞の時代とを分けていらっしゃるように見えますが、その行空は法然の弟子としての行空ですよね? 『法華験記』に出る行空であれば確かに時代が異なりますが、法然の弟子としての行空のことであれば、親鸞とほぼ同じ時代ではないでしょうか。その行空の生没年がはっきりしないのですが、法然(1133~1212)と親鸞(1173~1262)は四十歳違います。そのあいだに行空が入るはずです。親鸞の兄弟子であった幸西(1163~1247)は親鸞より十歳年長です。その幸西より行空はさらに年長であったと考えられますから(拙論を参照)、親鸞と行空は少なくとも十歳以上、四十歳未満の開きがあると思われます(行空が法然より年上であったという可能性もなきにしもあらずですが、まあ、常識的に考えて法然より年下でしょうね)。その開きは大きいように思いますが、面識があるのですから、同時代といえるのではないでしょうか。
かりに、十年以上も年の違いがあれば時代が異なるとおっしゃるなら、平治の乱(1159)で自害した藤原信西入道通憲(1106~1160)の子である比叡山の澄憲(1126~1203)は法印という位にありながら堂々と妻帯して聖覚(せいかく、1167~1235)という子をもうけています。その聖覚も法印という位にありながら父と同じように妻帯して子をもうけています。この澄憲と聖覚の父子は安居院流(あぐいりゅう)という唱導(説教)の祖で、「濁世の富楼那(=説法第一といわれたお釈迦さまの弟子の一人)」と呼ばれ、とくに聖覚は今日でいえばアイドルスターのような存在でした。籍は比叡山にありながらも法然に帰依し、その教えを弘めました(聖覚は法然を「我が大師聖人」といって師と呼んでいますが、法然は聖覚を弟子とは見ませんでした。客分扱いです。それはあまりにも身分が違い過ぎるからです。聖覚が法印であるのに対して法然はまったく無位無官でしたから)。そして親鸞も聖覚を「よきひと」と呼んで兄慕しました。そうしたアイドルスターのような聖覚、あるいはその父の澄憲、彼らは法印という比叡山のトップクラスにありながら妻帯しているのです。また隠れて妻帯していた僧もたくさんいたはずです。「親鸞の時代になってから妻帯できるようになった」というわけではないのです。
ちなみに親鸞の妻帯がいつなのかはっきりしません。従来は越後に流罪になった越後時代と考えられてきましたが、最近、法然門下にいたとき、という説が出され、有力視されています。いづれであっても、最低限いえることは、親鸞の妻帯は比叡山と訣別してからです。そして親鸞の結婚に関して玉日伝説というのがありますが、いまは省略します。
ともあれ、親鸞以前に僧侶が妻帯し子をもうけるということはありましたが、表面上はやはり僧侶が妻帯することは禁じられていました。それが許されるようになったのは「親鸞の時代から」ではなく、明治5年(1872)に交布された「太政官布告」第133号からといわれています。それ以前、妻帯が許されていたのは浄土真宗だけです(開祖である親鸞が妻帯していましたから)。その他の宗は許されていませんでした(実際には多くの僧侶が妻帯していたようですが)。そこで、すべての宗の僧侶が妻帯を許されるようになったのは明治になってからであるということです。
あ~、しんど。もう、やめにしておきます(>_<)
▼かささぎの旗より
そうなのですか。
詳しく書いてくださってありがとうございました。
そのサイトは、ここです。
>実際の執行例としては、土御門天皇の代、1207年(承元元年)に法然の弟子である法本坊行空安楽坊遵西が、女犯の罪で羅切の刑に処せられたとの「皇帝紀抄(巻7)」の記録がある(実際は斬首であったとも[2]承元の法難を参照のこと)。
ところで、。
信長に十年間も攻められても音をあげなかった、というのは、大谷派でしたっけ、本願寺派でしたっけ。まだそういうハなんてのはなかったのか。
それは、つくづく、すごいことだなあ。
▼こんなときに、申し訳ないが、かささぎの映画メモ
「鴨川ホルモー」をようやく見ました。
京都の四つの大学がでてきました。
京都大学、りつめいかん、京都産業大学、そして龍谷大学。
独特の世界観。今風でありつつ古風。
偉大なる、しゅららぼん、から、プリンセス・トヨトミ、鴨川ホルモーと三本。

2014年4月14日 (月)

しまった、忘れとった!

しまった、忘れとった!

龍の谷から~水月さんのお便り 3  質問への回答

かささぎの旗の質問
水月様
こんどは親鸞聖人と行空の論を打ち込んでいます。

コピペはやらず、手で入力します。
最初にいれたものは短いものでしたが、これは長文ですね。
仏教用語は立ち止まるしかないほど難解です。
いえ、意味はほぼわかりますが、特殊で辞書に載ってなかったりしますので。
いま、「いってい」なのか、「いちでし」なのかで混乱しています。
一弟か一弟子か。文章の途中で出ているが、最初は「一弟子二人」、
つぎにでておるのは一弟の表記です。
おしえてくださいませんか。お願いします。   姫野< /div>
追伸・上足の下足をみると下駄だった。 (例作文)
                   
かささぎの旗の飛行範囲で最近であったものに、
まだ読んではおりませんが、光厳天皇、という本あり。
南北朝の北朝初代天皇。去年出た本。よみたいと思っている。
これと同時代の僧で高名な詩人にこかんしれんという人あり。
股間試練という字に変換してしまいそうなんですが、虎関師鍊です。
水月さんはお坊さんなので、聞きづらいのですが、私は行空ときいて、
いちばん気になるのは、宦官みたいに羅切の刑をうけたという歴史的事実しか
知らなかったため、それについての記述を載せて欲しかったです。
日本の歴史でおなじ刑をうけた人はほかにあっただろうか。
あ、いま笑いましたね。
でも、これは非常にだいじなことではないでしょうか。わたしはそうおもう。

水月・文

ご無沙汰しております。
お尋ねの件ですが、改めて調べますと、これは藤原長兼の日記、『三長記』の文章ですね。
『増補史料大成』の第三一巻によると、論文のとおり、元久三年二月十四の条には「件の法々(ママ)安楽両人源空上人の一弟なり」と「一弟」とあり、二月二十二日の条には「一弟中、安楽・法本、此の両人に於いては、偏執、傍輩に過ぐ」と「一弟中」とあり、二月三十日の条には「今朝源空上人一弟子二人、……」と「一弟子」とあります。原文がそうなっていますので、深くお考えになる問題ではないと思われます。
宦官については、行空がそのような刑を受けたという記録はありません。どこからそのようにおっしゃっているのでしょうか。私にはわかりかねます。『星野村史』に引用されている『高野山本覚院因由並に筑後国檀縁之由来』に「媱逸とあるところからでしょうか。いずれにせよ、行空がそうした刑を受けた記録がないので論文に記していないだけのことです。
なお、宦官については中公新書に三田村泰助著『宦官』(一九六三年)という書物があります。宦官は中国に存在した刑で、日本にはなかったようです。その書の最終章に「宦官はなぜ日本に存在しなかったか」という十頁ほとの文章があります。
ともあれ、「一弟子」と「一弟」には、大きな問題ではないと思いますので、あまりお考えすぎないように。謹んで合掌
▼かささぎの旗の感慨
最初に星野の行空上人の墓に詣るはめになったとき、出会ったサイトに書かれていたのが、女犯の罪を問われて羅切の刑を受けた、ということでした。
なぜそれがそんなにだいじなことなのかといえば、行空の時代には僧は女と交わることがゆるされなかった、にも関わらず、親鸞の時代になると妻帯できるようになるからです。
これは僧が一代きりの職ではなくなることを意味するから。

後期高齢者医療事業状況報告(4) 統計が語るものに耳を澄ませる

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 14 日 後期高齢者医療事業状況報告(4)

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九州7県の1人当たり後期高齢者医療の保険料は次の通りです。
医療費を保険料で分かち合うという保険制度の本質に照らせば、医療費の高さと保険料との間には強い相関があるべきところですが、実際はそのようになっていません。
福岡県は医療費は全国第1位であるにかかわらず、保険料は第1位ではありません。
佐賀県、長崎県、熊本県、大分県、鹿児島県は全国平均より1割以上医療費が高いのに、保険料は全国平均より1~3割も安くなっています。
1人当たり保険料  1人当たり医療費(全国順位)
全 国 計 6万6860円     91万9452円
福 岡 7万9349円( 5) 117万 750円(1)
佐 賀 5万7076円(23) 104万6281円(7)
長 崎 5万2220円(33) 106万5839円(5)
熊 本 5万2758円(32) 100万7960円(11)
大 分 5万5761円(26) 101万2356円(9)
宮 崎 4万6869円(41)  90万2945円(24)
鹿 児 島 4万7246円(40) 102万4900円(8)

1人当たり課税対象額(所得割)が低いために保険料が安く調定されているためですが、地域内で調達できない医療費の財源は地域外から調達するしかありません。
すなわち、九州の後期高齢者は九州外の人々の税金や保険料(拠出金)で医療費を補填していただいているということになります。

全国的に税負担や保険料負担が増大している中、この構図がいつまでも続いていいはずはありません。

2014 年 4 月 13 日 後期高齢者医療事業状況報告(3)
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後期高齢者100人当たりの入院件数(入院受診率)は次の通りです。
100%を超えているのは、複数月にわたって同一人がダブルカウントされている事例が多いことを意味します。
九州7県では、別の病院への転院も多いようです。
今回改定では在宅復帰率が施設基準に組み込まれているものが多いのですが、九州7県では厳しい改定となりそうです
全 国 計  84.93%
福 岡 120.57%
佐 賀 114.66%
長 崎 119.67%
熊 本 118.60%
大 分 114.77%
宮 崎  97.39%
鹿 児 島 121.07%

入院1日当たり医療費は次の通りです。
九州7県の入院1日当たり医療費が低いのは、入院の長期化や療養病床入院などの要因が推定されます。
1日当たり医療費が低い分、病床利用率を高めなければ経営が苦しくなります。
患者の病態に相違がなくても、在院日数が長くなれば、病床利用率は高くなります。
下に、病院報告(平成24年)による病床利用率と平均在院日数を付記します。
  日あたり医療費 病床利用率 平均在院日数
全 国 計 2万9467円 81.5% 31.2日
福 岡 2万7614円 85.3% 38.1日
佐 賀 2万5943円 88.1% 45.9日
長 崎 2万5601円 84.7% 39.9日
熊 本 2万4324円 85.7% 43.5日
大 分 2万7056円 85.8% 34.9日
宮 崎 2万5125円 82.1% 40.3日
鹿 児 島 2万4452円 83.9% 46.0日

診療報酬改定による在院日数短縮への政策誘導は、九州7県の病床利用率を低め、経営を直撃します。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎの独り言

リアルタイム足跡というのは、旧生ログ。
早く眠ったらものすごくはやく眼がさめたので、開いた。
四時ころのアクセス。
開いてあった頁にメモ書きしているのでまとめることができます。
じゃじゃん、すごいですね。
上記学長ブログの本文の最後一文とピタリ重なる項目を読んでおられた。
これです。
http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-305a.html?cid=106837448#comment-106837448

▼かささぎ映画日誌

一週間に一日しか休めない週はギチギチだ。
ふりかかる火の粉を真正面から受けていると、時間がなくなってくる。
親鸞と行空のことなんですけどね。仏教用語は独特なものだから、。

先々週の日曜に借りてきた映画4本のうち、
舟を編む、俺はまだ本気出してないだけ、は見れたけど、見る時間がなかったあとの二本をまた借りてきた。
一本、みる。
「プリンセス・トヨトミ」
大阪夏の陣!
富士山のふもとに白いくるすが何本も!
なぜ、とはおもわなかった。
みれてよかった。
わたしは、去年なくなったなかしまさんをいたく思った。
また、くるす野の竹橋おつしろうの筍の句をおもった。
滋賀から大坂夏の陣のとき落ち延びてきた、渋谷ゆうさいさんのご先祖をおもった。
八女の水神、中島内蔵助の直系のなかしまさんからのお便りにあった、わが父の実家の高塚(八女三河地区)も大坂夏の陣から落ち延びた家だったかもしらん。ともおもった。

冬樹蛉さんの書かれた留め書きのように、全宇宙の始まりから終わりまで関係なく存在しておる無存在というべき存在がおって、こんどの宇宙はどうだったこうだった、と批評のぼやきをぼそっとつぶやくってのがあったら、じぶんのかかえている謎について、そいつに聞けるんだけど。

2014年4月13日 (日)

一冊しかない本

一冊しかない本

風巻景次郎!

風巻景次郎!

2014年4月12日 (土)

働く切手

働く切手

躑躅が開く

躑躅が開く

牡丹が開く

牡丹が開く

親鸞聖人と法本房行空上人  二

 水月・文

  

     二

 法本房行空は生没年もその伝記も明らかでない。ただ凝然(1240~1321)の『浄土法門源流章』に「美州行空大徳」(11)とあり、静見(1314~1383)の『法水分流記』にも「住美乃(ママ・12)とある。鸞宿(1682~1750)の『浄土伝灯総系譜』には「美作州人(13)」とあるが、誤記であろうといわれているから(14)、美濃の人であったらしい。そして入室の年時は不明であるが、法然門下の上足であった。日蓮(1222~1282)の『一代五時図』には隆寛、証空、弁長、長西、幸西のあとに「法本」とあり(15)、凝然の『浄土法門源流章』には幸西、隆寛、弁長、信空の次に「行空」を挙げ長西とともに「源空大徳親承面授の弟子なり(16)」といわれている。「行空」という名から察すると、証空や源智、綽空というように、法然によって名づけられたものであったかもしれない(17)。
 法然門下としての行空を知る上で藤原長兼(生没年不詳)の日記である『三長記は同時代の客観的資料として不可欠である。先の「七箇条制誡」は比叡山の衆徒が専修念仏停止を訴えたことに対するものであったが、翌・元久二年(1205)十月、今度は南都の興福寺から九箇条の過失を挙げて、専修念仏の停止と法然および門弟を罪科に処するよう朝廷に求めてきた。有名な『
興福寺奏状』がそれである。このとき長兼は奏状を審議し院宣の草案を作らねばならない蔵人頭・左中弁の職にあり、元久三年(建永元年 1206)二月十四日の条には、

 十四日乙丑、陰、新宰相、御教書〈院宣なり〉を送りて曰く、法々、安楽の両人、召し出すべし。(中略)件の法々、安楽の両人は、源空上人の一弟なり。安楽房は諸人を勧進す。法々房は一念往生の義を立つ。仍つて此の両人を配流せらるべき由、山階寺の衆徒、重ねてこれを訴え申す。仍つて此の沙汰に及ぶか。其の操行に於ては、縦ひ不善なりと雖も、勧むる所、執ずる所、只だ念仏往生の義なり。(後略18)

といっている。ここに法々(=行空)、安楽(=遵西 ?~1207)の二人を配流に処すべく召し捕るよう口宣が届いたようである。また同年二月二十一日の条には、興福寺側から長兼を訪ねてきて、

 源空は仏法の怨敵なり、子細は度々言上し了る。其の身、幷びに弟子、安楽、成覚〈此の弟子未だ名字を知らず〉住蓮、法本等、罪科を行ぜらるべし。(後略19)。

と訴えたという。法然のほか、安楽、成覚(=幸西 1163~1247)、住蓮(?~1207)、行空を罪科に処するよう名指ししているのである。そして同年二月三十日の条には、「今朝源空上人の一弟子二人、念仏を弘通せんがために、諸仏諸教を謗ずるに依り、罪名を勘せられる。中宮権大夫に宣下し了んぬ、其の状、此の如し」といい、その日の宣旨として次のように記している。

 沙門行空、忽(たちま)ち一念往生の義を立て、故(ことさら)に十戒毀(教カ)化の業を勧め、恣(ほしいまま)に余仏を謗り、其の念仏行を願(ママ)進す。沙門遵西、専修に穏(ママ)れて、余教を毀破し、雅(ママ)執に任せて衆善を妨(あつぼう)す。宜しく明法博士に件の二人の罪名を勘申せしむべし。

                       蔵人頭左中弁藤原長兼

 件の両人、遵西は安楽房なり。行空は法本房なり。(後略20)

 まず、これらによって、行空と遵西、それに住蓮と幸西の四人が、数多い法然門下の中で興福寺側から危険人物と見られていたことがわかる。彼らが法然教団における信仰と伝道の中核であると見抜かれていたのである。そして二月十四日・三十日の条には行空と遵西が罪科に問われ、同月二十二日の条にも「一弟中、安楽・法本、此の両人に於ては、偏執、傍輩に過ぐ(21)といっている。行空と遵西がリーダー格であったのであろう。また慈円(1155~1225)の『愚管抄』には、遵西は住蓮と「つがいて(22)」といっている。行空と幸西もそのような関係であったかもしれない。後述するように二人はともに一念義を立てたといわれるからである。

 ともあれ行空は元久三年の時点で南都にまで名が届くような法然門下であったのである。そのとき親鸞は前年の元久二年四月に『撰択集』の書写と真影の図画を許されていたが(23)、外部からはまだ目立った存在ではなかったようである。そこで行空は親鸞より兄弟子であったことがわかる。また前の『三長記』二月二十一日の条に「成覚〈此の弟子未だ名字を知らず〉といわれている。幸西はまだ行空ほど知られていなかったらしい。その幸西が親鸞より十歳年長であるから、行空はさらに年長であったと推察される。先述したように松野純孝氏は行空と親鸞を「吉水時代の友」といわれるが、実のところ親鸞にとって行空は、法然門下の大先輩であったと考えられるのである。そして前に引用した『三長記』元久三年二月三十日の条の後に続く次の記述は看過し得ない。すなわち、

 行空に於ては殊に不当なるに依つて、源空上人一弟を放ち了る(24)。

といっている。法然は行空を破門にしたというのである。それは「殊に不当」ということであるが、その内実について詳しいことはわからない。住田智見氏は破門の理由を「造悪を許し余の仏願を謗り念仏の行に違失すと云ふに在り(25)といい、三田全信氏は行空が「破戒を平然と行い女犯を常習していたことが窺われる(26)」といわれる。重松明久氏は後述の「『一念義往生』を立てた理由で」といわれている。田村円澄氏は一念義往生の義によるのでなく、「多くの非難が彼に集中したからであり」「その社会的反響が強かったからである」といわれている(28)。伊藤唯真氏も一念義往生の義(理)という思想ではなく、聖道門教団を刺激した「戒律否定や諸仏の拒否に向かったいわば副次的な行業にあったと考えれれる」といい、「法然は当時置かれていた教団の立場、社会の空気を慮って行空を破門した」といわれている(29)。ところが、松野純孝氏は翌・建永二年(承元元年 1207)に断行されたいわゆる承元(建永)の法難で、行空がなおも法然門下として配流に処せられたことから破門自体を疑問視s「『三長記』の記載は行空追放という単なる風聞に基づいていたのではなかろうか(30)」といわれている。また梯實圓氏も行空の破門について「疑問が残らないではない」といい、「行空を破門させよと要請はあったでしょうが、破門を実行されたかどうかはわかりません」といわれている(31)。

 そこで破門については問題が残るのであるが、行空がいま触れたところの承元(建永)の法難によって佐渡島へ流罪となったことは『歎異抄』の流罪記録などによって確認できる(32)。佐渡島は平治の乱(1159)で破れた藤原通憲(信西入道)の子・遊蓮房円照(1139~1177)が流刑になった場所でもある。法然はつねに、「浄土の法門と遊蓮房とにあへるこそ、人界の生をうけたる思出にては侍れ(33)」と語ったという。行空はそれを配処へおもむくとき思い合わしたのではなかろうか。そして佐渡島における旧跡について住田智見氏は、「一説には同島相川の法界寺行空の遺跡を伝ふと云へり。(維新に廃寺になると云ふ34)」といわれているが、何に基づいた説であるのかわからない。一般にいわれるのは佐渡市河崎にある曹洞宗の晃照寺境内である(35)。それは橘正隆氏の『河崎村史料編年志』(1959年)に「晃照寺古境内図」という鳥瞰図を掲載し、そこに「『法本房旧跡』と刻んだ石の記念塔が建っている」といわれてからのようである。しかしその塔は「明治四十年五月八日旧堂舎が自火焼失し(36)、現堂宇を再建するにあたり、もとの図取りを模様がえし、記念塔のある場所へ庫裡を建てたのはよいとして、その塔をどこへどうしたものか、今では皆目わからなくなってしまった」といわれているので(37)、晃照寺住職に尋ねたところ、次のような回答を得た。

 すなわち、橘氏がいう「晃照寺古境内図」というのは明治三十三年(1900)十二月に金沢済美館が製版したもので、「山門」や「鐘楼」「本堂」などは建物が描かれた上に囲み文字でそれぞれを指示しているのに対し、「法本房旧跡」という囲み文字の辺りには石塔のような事物は描かれていない。また晃照寺境内が法本房の旧跡であるという寺伝(『龍壽山晃照禅刹寺像因由記}はなく、さらに宝暦年代(1751~1763)の『佐州巡村記』河崎村の項にも旧跡に関する記述はない。文献として「法本房旧跡」の五文字が出てくるのは明治二十八年(1895)八月の『佐渡三郡町村統計名鑑』が最初であるが、何の史料的根拠も示されていない。したがって晃照寺が行空の旧跡であるという歴史的根拠はないということであった(38)。

 そこで行空が佐渡島のどこに住したのか確実なことはわからないが、その後をたどってみると、先ほどの橘氏は古佐渡本間系図「忠綱」の註記に「承元元年流人法本房来りて念仏の法門を授く、法名法心云々」とあるといわれている(39)。ただし塙保己一(1746~1821)の『続群書類従』に記された「忠綱」の項にそうした記述はないが(40)、古系図にあるという橘氏に信を置けば、行空は本間忠綱に念仏の法門を授けたことになる。それは佐渡島における伝道の一端であろう。流人の身でどれほど布教できたか知れないが、多くの人々に念仏を説き弘めたと思われる。というのは、行空が配流になった六十四年後(1271)、佐渡島へ流罪になった日蓮の言に注意されるからである。『佐渡御書』によると

※おわび

こんな中途半端なところで切ってしまって。
ひとえに体力です。仕事でくたくたでした。
おわびします。

それにしても、です。

水月師は、

>住田智見氏は破門の理由を「造悪を許し余の仏願を謗り念仏の行に違失すと云ふに在り(25)といい、三田全信氏は行空が「破戒を平然と行い女犯を常習していたことが窺われる(26)」といわれる。重松明久氏は後述の「『一念義往生』を立てた理由で」といわれている。田村円澄氏は一念義往生の義によるのでなく、「多くの非難が彼に集中したからであり」「その社会的反響が強かったからである」といわれている(28)。伊藤唯真氏も一念義往生の義(理)という思想ではなく、聖道門教団を刺激した「戒律否定や諸仏の拒否に向かったいわば副次的な行業にあったと考えれれる」といい、「法然は当時置かれていた教団の立場、社会の空気を慮って行空を破門した」といわれている(29)。ところが、松野純孝氏は翌・建永二年(承元元年 1207)に断行されたいわゆる承元(建永)の法難で、行空がなおも法然門下として配流に処せられたことから破門自体を疑問視され「『三長記』の記載は行空追放という単なる風聞に基づいていたのではなかろうか(30)」といわれている。また梯實圓氏も行空の破門について「疑問が残らないではない」といい、「行空を破門させよと要請はあったでしょうが、破門を実行されたかどうかはわかりません」といわれている(31)。

を書かれるために、どれくらいの時間を費やされたことだろうか。

後期高齢者医療事業状況報告(2) なぜ福岡は全国一の栄誉に輝くのか

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 12 日 後期高齢者医療事業状況報告(2)

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九州7県の1人当たり後期高齢者医療費は次の通りです。
福岡県は制度が始まった平成20年度以降、一貫して全国第一位の高医療費県です。
全 国 計  91万9452円(括弧内は全国順位)
福 岡    117万 750円(1)
佐 賀    104万6281円(7)
長 崎    106万5839円(5)
熊 本    100万7960円(11)
大 分     101万2356円(9)
宮 崎     90万2945円(24)

鹿 児 島 102万4900円(8)
1人当たり医科医療費の入院(食事療養・生活療養を含む)と入院外(調剤を含む)の内訳は次の通りで、九州7県は、宮崎県を除き、入院医療費の高さが際立っています。
入院外医療費が全国平均前後であるということは、地域内の患者の病態に大きな相違はないということです。
地域内の患者の病態に大きな相違がないにかかわらず入院医療費に大きな相違があるということは、何らかの人為的な要因が推定されます。
        入院       入院外
全 国 計  45万6911円  41万7645円
福 岡  65万7584円    45万7781円
佐 賀  57万 861円    43万5678円
長 崎  59万2493円    43万4080円
熊 本  57万6904円    39万7639円
大 分  57万 188円    41万    円
宮 崎  46万8370円    40万 242円
鹿 児 島  59万7980円  39万6064円

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎの推理

おそらくその理由は、病室が他県よりも多いためと思います。
大牟田なんかは人口に比してめちゃくちゃ多いのではなかったか。

きっと、むかしの財閥の仕切っていた町だったためか。
というより、熱源が石の時代、落盤事故が頻発、必然的に病院は増えた。
増えたものは減らない。

以前、学長さんは、どうやって医療費を減らすか。
~病室を減らす以外にない。
と書かれていたように記憶します。
それを読んだとき、「げっ!できるわけないだろうが。」
と内心おもったので、記憶にやきついています。

このブログを転載する時苦慮しているところ。
学長ブログは、「おそろしく感情がない」ので、これになんとか感情をのせたい。
別の言葉で言えば官僚的だということですが、色をつけて、人前に供出したい。
ときにまともではないことをすらっとかいておられるので、ぎょっとする。
かささぎなみのあたまは、病室をへらすこと。なんていわないとおもう。
供給が需要をうむということ、という副題をつけた回がそうだったかな。
りくつではたしかにそうなんですが、絶対にできっこない資本主義の世。

それを確認しようとして、探しまわるも見つけることはできませんでした。

そのかわり、おもしろいものをみつけました。

いまやっている親鸞と行空にも響いてくること。

ここ。
http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/08/post-28d3.html

あいかわらずかささぎは2ちゃんねる風のことばかり書いているが、そこを辛抱してもらって、オフィシャルブログ転載分の時間学講座のおしまい部分に注目。

こんなことが書かれています。

・瀬高・柳川・八女一帯(旧柳川藩領)と異なり、久留米・筑後・小郡一帯(旧久留米藩領)には、西本願寺系の寺院がほとんどない。その理由は、江戸時代初期、第二代久留米藩主有馬忠頼が、西本願寺の関係者に江戸城中で失礼なふるまいをされ、それに立腹して、帰国後、領内の西本願寺系寺院をことごとく「追放」または東本願寺系に「転派」させたことによる。
・「合掌し 講義感謝の受講生」(受講生のメモ) 

そうだったのか!道理でほんとにおひがしさん(大谷派)ばかりです。

※朝、大牟田市について調べているとウィキで以下の情報発見。
これもしらないことでした。大牟田市は、

2007年フォーブス誌「世界の最もきれいな都市トップ25位」に選定された。

へえ~!!そうだったの。そんなにきれいなのかな。
おなじ福岡でも知りませんで、失礼いたしました。

おぼかたちゃん、スタップ成功だといいね。

オルフェの日記を読んでいると、はやく実現するといいなとねがうのみ。
コピペだの捏造だのは不問。型破りでいい、なにとぞ真実であってほしい。

親鸞聖人と法本房行空上人 ~ 一の後半

四月十日付のhttp://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/04/post-4e5c.html
からの続きです。

 文・水月(森本光慈)

 ここに「二百余人」といわれているが、二尊院本では百九十名の連署である(6)。しかし二尊院本を写真版で見ると、第百九十番目の「向西」のあとに余白がなく、一紙ほど欠落しているように見える。そこで元々は「二百余人」の連署があったのかもしれない(7)。そのうち『西方指南抄』は二十二名だけ記し、あとを省略している。そして第十九番目の「源蓮」までは二尊院本とまったく同じである。ところが第二十番目の「蓮生」は二尊院本では第八十九番目にあり、第二十一番目の「善信」は「僧綽空」として第八十七番目にあり、最後の「行空」は第四十番目に記されている(8)。この順序の相違について松野純孝氏は

 親鸞は第十九番目の源蓮まで忠実に原本どおりに書写し、この辺で打ち切り、第二十番目に自分の名「善信」を記して、あとの連署名二百名足らずを略そうとして、「已上二百余人連署了」としたのであろう。ところで、第二十番目に「善信」と記そうとしたが、蓮生房熊谷直実を忘れることができずに、自分の前に「蓮生」を記し、そして次に「善信」と記した。ところが、また行空のことが思い出されて、「行空」と書き加えたのではなかろうか。おそらく蓮生房熊谷直実や法本房行空は、親鸞の吉水時代の友として、特に生涯忘れることのできなかった人たちではなかったか(9)。

といわれ、霊山勝海氏もその解釈を「事実に即していると思う(10)」といわれているとすれば、親鸞と行空は吉永時代の友ということになるであろう。
ただ私は、蓮生については別の機会に譲るとして、『西方指南抄』に収められた「七箇条制誡」の連署名の最後に、「善信 行空 已上」と書かれているところに着眼したい。それは、単に親鸞が五十年ほど前を回顧しているだけでなく、少なくとも親鸞から見た行空という人の実像の一端が示されているのではないかと思うからである。

    

▼かささぎの独り言

連署名の順番ということでまず思い浮かぶのは、切腹の順番を書いてあったものです。
あまりにもこころにつきささったものですから、連句での付け句にもしました。
(切腹の順番決まる月の下)

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/01/post-494e.html

いま、この本荘平さんの書かれたものを読み返していたら、さいごに系図が書かれていることに気づきました。平のひとつ前に、一樹とあります。

この先生のお名前http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2012/03/post-7fcc.htmlと同じです。なんと・・・。

わたしの家の兵隊おっちゃん(姫野正義)の恩師である先生の息子さんが書かれた文章だったとは。

さいごに、連句のあれこれを教えてくださった兵庫の前田圭衛子先生がおっしゃってたのは、

人の作品をたくさん並べるとき、自分のはいちばん最後に書くのよ。

ほかには、うまい人ベテランの作品ほど、あとに書くこと。ともおっしゃっていた。

あと、おもいつくことは、私の母がちょうどこのときの親鸞とおなじ年84歳ですが、あたまはしっかりしています。それはわたしがすべてを母に任せているからですが、親鸞聖人もきっとまだ現役そのものの重責を負うておられたのではないか。とはいえ、もうそれはそれはくたびれていて、母は手紙は書きますが、字が去年と比べると、かなり劣化しています。
先日も孫娘(わたしの長女、福岡にいます)の送ってくれたおみやげのお礼状を書いて、中に千円同封(笑)し、きょうこさん、だしておいて。と。

2014年4月11日 (金)

向かい風の女美し春疾風

向かい風の女美し春颯

現実にたちかへるときの高菜漬

現実にたちかへるときの高菜漬

あじの南蛮漬け、ピーマン、玉ねぎ。にんじん入り
大根と丸天のふろふき(のつめたくなったの)、いりこ入り
玉ねぎとシーチキン入りスパサラ

後期高齢者医療事業状況報告(1) この数年間の医療費の変化

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 11 日 後期高齢者医療事業状況報告(1)

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平成24年度の後期高齢者医療事業状況報告(年報)が公表されています
平成24年度(各月末平均)の被保険者数は1490万5千人で対前年度比2.9%増でした。
医療費は13兆7千億円で対前年度比3.0%増でした。
このうち一部負担額は1兆1千億円(約8%)です。

医療費の対前年度比は、21年度は5.2%増、22年度は5.9%増、23年度は4.5%増でしたので、24年度は例年より抑制されています。
偶数年度は診療報酬改定の年ですので、抑制は24年度改定の効果であるといえます。
5.9%増が続けば干支の一巡で医療費は2倍になってしまいますので、22年度改定は失策でした。
毎年3%増でも干支の一巡で医療費は4割以上膨らんでしまいますので、医療費の膨張をその半分くらいに止めるためには、対前年度比を1.6%増以内に抑える必要があります。
医療費13兆7千億円の主な内訳は、診療費10兆9千億円(対前年度比3.2%増)、調剤2兆2千億円(対前年度比2.9%増)です。
調剤費は薬価引き下げの効果で診療報酬改定年には伸びが抑制されますが、改定の翌年度には高い伸びとなります。
調剤の対前年度比は、21年度は9.9%増、22年度は4.9%増、23年度は9.5%増でした。
訪問看護は額としては404億円にすぎませんが、対前年度比は、21年度は9.7%増、22年度は10.0%増、23年度は7.0%増、24年度は18.5%増でした。
24年度の1人当たり医療費は、91万9千円で対前年度比は0.1%増でした。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎの独り言

アクセス解析をやっていると、ものすごく「疑義解釈」に集中している。
それほどまでにむずかしい仕事をやっているんだ、とよく伝わります。

さて、今朝の朝刊トップ記事は、「有床でのスプリンクラー設置、わずかに8パーセントにとどまる」、という報告でした。西日本新聞。あの火災事故から半年になるそうです。

四谷シモンの細き足からアリオンのりゅうまでの道、久々のコメント談義

コメント

ご無沙汰しています。
四谷シモンさんと言えば、1960年代後半に、唐十郎率いる状況劇場(紅テント)で役者として活動し、それをやめた1970年代初期からは人形作りを専業とするようになったみたいですね。というわけで、私が状況劇場の芝居を身始めた頃にはもうおらず、根津甚八が主役級として台頭し始めていました。四谷さんは女役をやることも多かったらしく、それが冒頭の句につながっているのかどうか?ちなみに大学時代に買ったLPレコードに、シモンさんの歌が1曲入っていたような記憶が…

ところで私ごとですが、s女学院での勤めが3月18日で終わったその日に、k学園という学校から急にお呼びがかかり、明日から(といっても実質的には来週から)週8時間のパート生活を続けることになりました。
引き続き、筑後人としてよろしく(^o^)

うひゃーろいりさん。
無事に奉職ご卒業おめでとうございます。
すぐに次の職場が見つかるとは、ご人徳。
>筑後人としてよろしく(^o^)
はい。ちくご原人ですね。
K学園。岩田屋近くの。
すぐ前の絣小町にいったことがあります。
四谷シモンを知らないが、唐十郎は知ってます。
たぶん、エメさんならよくご存知かもしれません。
ー教えてくださってありがとうございました。

ろいりさん、お元気で何よりです。
状況劇場を実際に見られたとはうらやましい限りです。
天井桟敷と状況劇場はよく雑誌で話題でしたね。ろいりさんが劇場を経験された頃は小林薫氏は在でしたか?
四谷シモン氏の初期の人形、女の子の深いまなざしの目が印象的でした。
四谷氏は向田邦子さんの新春ドラマではよく拝見してました。 「あ・うん」では金鉱の怪しい話を森繁さんに持ってきて誘う役だったでしょうか。

すみません、訂正です。
あ・うんの怪しい仲間は竹中直人さんでした。
どの場面に出てらしたのか、また調べてみます。

えめさん、ありがと!

やれやれ今日はきつかった。
それというのも、昨夜二時近くまでかかって原稿を書いたから。どうもいくつになっても、計画性が0の行き当たりばったりのにんげんで、日曜に調子にのっていくつもの人様の文章を本からブログへ移動していたものだから、思った以上にくたびれてて、夜書かなければいけないものを前にしたとき、うっへえというかんじになりました。
携帯も家に忘れて出かけてた。
というわけで、きょうは残業をしないとマイボスがいうので、わたしも右へならえで定刻帰宅、広川のエーコープで広島風お好み焼きを実演販売してたのでそれを三枚かって帰った。たまにはいいよね。

四谷シモン、はいゆうさんなんですね。こんどから注意してみます。ったって、もうでていないのかもしれんけど。笑

今朝学長ブログを転載するとき、状況という言葉が見出しにあって、ん?ろいりさんやえめさんのコメントにも状況がでていなかったっけ。と思って、確かめようとしたけど、携帯わすれていってたので、。
よくよめば、状況劇場というのですね。固有名詞よね。へんななまえだ。

哲学とか思想とかは苦手なのですが、1960年代後半に吉本隆明がよく「情況」という言葉を使っていたようです。雑誌の題でもあったのかな?
平岡正明がそれに対して、情けいらずの状況論なんてことを言ってました。とにかく「情況」「状況」というのが、1960年代後半を考える1つのキーワードだったみたいですね。

エメさん、私が状況劇場を年に1回ぐらい見ていた頃は、それ以前、60年代後期に活躍した大久保鷹・不破万作、あるいは舞踏家となった麿赤児などに替わって根津甚八が新しい主役級になり、小林薫が脇役として目立ち始めた時代です。その後、大久保〜麿はそれぞれの活動をしながらテレビや映画の脇役として出演し、根津甚八や小林薫は、やはりテレビや映画の世界で主役級になりましたね。
私が高校生の頃には、唐十郎率いる状況劇場の役者たちと、寺山率いる天井桟敷の役者たちが大喧嘩をするという「事件」もありました。なんか、面白い時代ではあったようです。

ふうん。ありがと、これでざざっとなんとなくわかりました。てえげまんげ。

小林薫、よかやくしゃさんですね。
けさも、むすめにともだちの家の借金とりにいってこい。てぶらでけえるなよ。といってたな。笑
朝ドラですが。カーネーション。
赤毛のアンもみたいが、ちら見です
新番組でみたいのがあるのにふつうのテレビがうつらない。いいかげん修理をよべばいいのにそれをしない。BSばかりみてるとどうもお上品すぎて浮世離れしてきまさ。

70年前後は文化や芸術や音楽、演劇などが従来から変革しつつある大きな時代だったのですね。
高校生時代に読んだ雑誌には唐十郎、寺山修二、宇野亜喜良、横尾忠則さんたちの話題がたくさん載ってましたね。
福岡で横尾忠則展があった時、天井桟敷の当時のポスターを見ました。今でも印象に残ってます。

カーネーション、再放送だけどまたすっかりはまってます。なので、アンと連続で録画セット中です。
地デジ、写りませんか。五年保証は過ぎましたか?

あ・うん>四ツ谷氏は往診の医者役でした。

えっ、五年保証とな。
しらん。
リモコンであんたどこが具合わるいのか聞くと、アンテナみたいですねえ

電気屋さんに修理たのむまえに、じぶんでいっぺん、屋根の上にのぼってアンテナの向きいじってみようと思っているんですが。

カーネーション、一度もみてないが、おわりかけ、夏木マリに代わったときの世論がうわっと出てたので、びっくりしました。かえるな、という抗議でした。
昔、高校時代のころの左右の対立の中から色々生まれたのをみて来ましたね。
エメさんとロイリ先生は芸能の面で似ている。

お疲れ様です。
一年はメーカー保証ですが、有料で5年間保証とかつけます。
わが家のテレビと冷蔵庫はこれで救われました。
前回のTV、二年目で壊れてね、そのメーカーは二度と買いませんが・・

カーネーション、これはすばらしかったです。
私も尾野真千子さんで晩年を見たかったです。

今日は暑いですね。 水分補給をきがけてます。
連句と初夏の懇親会を計画しますか?

うん、ちょうどよかった。
あのな、乙四郎の嫁さんが来たんて。
茨城から。よかったねえ、人ごとに思えず、嬉しいです。
らんちゃんからさっき聞いたとこや。
なぜか浪速弁

ロイリ先生の就職祝いと竹橋乙四郎先生のお祝いと、ぼちぼち還暦祝もかねましょうか
てことより、連句巻きたいです

賛成ですtulip

5年保証って、Y電機ですか?パソコンの初期設定費用で数万円ぼったくるところですが。私はそれで、2年ぐらい前に買ったWindows7のモバイルパソコンも、最近買ったWindows8.1のノートパソコンも自力で初期設定したけど、後者でも1日あればなんとかできました。今日はまた1日かけてXPのデータやソフトウェアを8.1にお引越し、これは流石に疲れました(´・_・`)

パソコンだけです、五年保証つけてるの。
テレビ、これまで映らなくなったことはないのですが。。
デジタルは、くせものである。

わいでんきじやなく、びーでんきかもです。
ほかにアリオンてのが最近でてきましたね。

おはようございます。
ひさしぶりにきました。

電器販売店の再編とシェアはめまぐるしく変化していますね。
かささぎさんはエディオンをアリオンと書いてますけど、エイデンがエディオンになったのであって、アリオンはトヨタの車です。
あるいは安彦良和の漫画だわ。「リュウ」に連載されたそうな。☟

やすひこよしかず・http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%AE%89%E5%BD%A6%E8%89%AF%E5%92%8C

2014年4月10日 (木)

ゴホンの木、芽吹く~开(かい)

ゴホンの木、芽吹く

                    (朝の八時二十二分ころ)

この数日前の状態を撮りたくて撮りたくて、ラジオ体操のあいだじゅう。
木の芽のちっちゃな赤ん坊。
まるでうすみどりの霧が漂っているかんじでした。

开(かい)

あけぼのすぎ三句

工場の門左右に五本ずつの樹々
ゴホンノキと名づけ曙杉あふぐ
けぶるよに曙杉の芽ぐみかな

  (夕方の五時五十七分ころ)

龍の谷から~水月さんのお便り2

はじめまして。
森本光慈(水月)と申します。
私は兵庫県丹波市氷上町にある浄土真宗本願寺派の一住職です。
経歴については別紙に記しましたので参照してください。(※のちほどご紹介いたします・・鵲の旗)

さて、私は2010年頃、法然の弟子である法本房行空に興味をもち、いろいろ調べているなかで、ネット上の貴女のサイト?に辿りつき、八女市に高野堂「行空上人の墓」というのがあるのを知りました。あとになりますが、そのことを行信仏教文化研究所の研究発表会で発表しましたところ、聴衆の誰も御存知なかったようで、有益な情報になりました。それも貴女のサイトのおかげです。貴女がアップしてくださっていなかったら、いまも知らずにいたことでしょう。それを思いますと、御礼申し上げずにおれません。ありがとうございました。もっと早く御礼申し上げねばと思いながら、その方法もわからず、また他のテーマにも関心をいだくようになり、いまになってしまいましたこと、お詫び申し上げます。

かささぎの独り言

これも最初にご紹介すべきものでした。笑
きっかけについてです。
なにもしらず、まきこまれてしまったのですが、よかった、どなたかのお役にたてて。

親鸞聖人と法本房行空上人 1

親鸞聖人と法本房行空上人 

   水月・文

  一

親鸞(1173~1262)と法本房行空(生没年不詳)は吉水時代に親交があったと思われる。しかしそれを証する文献はない。唯一『西方指南抄』に収められた「七箇条制誡」の連署名がその手がかりとなるであろう。
『西方指南抄』は「深智ありと雖も、文章に善からず。仍って自製の書記なし(1)』といわれた法然(1133~1212)の法語、消息、伝記、行状などを集成した、いわば法然全集ともいうべきものである。それを親鸞が編集したのか、すでに成立してあったのを親鸞が転写したのか説が分かれるが、おそらく親鸞の編集によるものであろう(2)。仮りに転写であったとしても、いま重要なのは高田専修寺に親鸞の真蹟本が現存しているということである。それは上中下の三巻をそれぞれ本末に分けた六冊から成る。奥書を見ると、康元元年(1256)十月から翌二年一月のわずか三ヶ月ほどで書き上げられたことがわかる。親鸞八十四歳の終わりより八十五歳のはじめである。
その巻中末に収録されているのが「七箇条制誡」である。元久元年(1204)冬、親鸞三十二歳のとき、比叡山の衆徒が法然の説く専修念仏を停止するよう天台座主・真性へ訴えたことにより、法然は同年十一月七日、七箇条にわたる制誡を門下に示して遵守するよう連署せしめたのであった。これについてかつて疑撰説が唱えられたことがあったが、まず真撰と見て間違いないであろう(3)。その原本が京都嵯峨の二尊院に所蔵されている(4)。それを『西方指南抄』本と対照すると、とくに連署名に相違がある。『親鸞聖人真蹟集成』で示すと、

 信空 感西 尊西 証空
 源智 行西 聖蓮 見仏
 導亘 導西 寂西 宗慶
 西縁 親蓮 幸西 住蓮
 西意 仏心 源蓮 蓮生
 善信 行空 已上

  已上二百余人連署了(5)

とある。

(途中です、つづきます) 

平成二十三年五月発行、行信学報通巻第二十四号抜刷本

森本光慈・著

※かささぎの旗のお詫び

こちらの論文のほうが先日うちこんだものより、先行します。
重複する部分もあるかと思いますが、おかげでよくわかります。
ちょっと、きのうみた映画、「ちゃんと伝える」の進行みたいだ。

21世紀出生児縦断調査(2)(3) 追跡調査

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 10 日 21世紀出生児縦断調査(3)

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子どもの体型(肥満度)について、小学校5年生では次のような分布になっています。
_____男   児_女   児
やせすぎ  1.7%      4.8%
やせぎみ 12.5%     24.1%
普  通 54.0%       51.3%

太りぎみ 12.7%       8.4%
肥  満 12.4%        5.6%

男児の8人にひとりが「肥満」であるというのは憂慮すべきことです。
また、女児の20人にひとりが「やせすぎ」であるというのも心配です。
保護者からみた、子どもの日常生活で気になることや悩みについての調査が同時に行われていますが、「身体を動かして遊ぶことが少ない」こと、「食生活に関すること(バランス、量、好き嫌い等)」についての悩みが、男児、女児とも、「肥満」児童の保護者に多くなっています。

2014 年 4 月 9 日 21世紀出生児縦断調査(2)
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特定客体の調査には、比較対照とする別の客体の調査があれば、分析が深まります。
平成13年に出生した子の追跡調査については、比較対照として、平成22年に出生した子が選ばれています。
平成22年5月10日から5月24日の間に出生した子が対象です。
まだ始まったばかりの追跡調査ですので、先週公表された第2回調査(平成23年調査)の結果の概要では、対象児はまだ1歳6か月です。
子どもが1人(対象児本人のみ)だった母について、出産を機に「有職」から「無職」になった者は42.9%であり、平成13年出生児調査の49.8%より低くなっています。
第2回調査において、出産1年前から継続して「有職」の者は31.5%で、平成13年出生児調査の19.9%より大幅に高くなっています。
いまだ多数とはいえ、出産を機に退職をする母が少なくなってきたようです。
平成22年出生児調査では、出産半年後から1歳6か月までの1年間に利用した仕事と家庭の両立支援制度についても調査しています。
勤め(常勤)の母が利用した制度で最も多かったのは「育児休業制度」(79.5%)で、次いで「短時間勤務制度」(31.0%)、「子の看護休暇」(23.3%)、「始業・終業時間の繰上げ・繰下げ」(22.1%)、「深夜業の免除」(17.7%)となっています。
「事業所内(企業内)保育施設」は7.7%にすぎませんでした。
勤め(パート・アルバイト)の母が利用した制度で最も多かったのも「育児休業制度」(20.8%)で、次いで「短時間勤務制度」(14.3%)、「始業・終業時間の繰上げ・繰下げ」(14.3%)、「子の看護休暇」(13.8%)となっています。
勤め(常勤)の父が利用した制度で最も多かったのは「フレックスタイム制度」(6.2%)で、次に「子の看護休暇」(4.2%)、「始業・終業時間の繰上げ・繰下げ」(4.0%)となっています。
「育児休業制度」は1.2%にすぎませんでした。
保育所等の保育サービスについては、「利用している」は31.2%で、第1回調査の4.5%より増加しています。
また、第1回調査で「利用したいと考えている」であった者のうち、第2回調査で「利用している」となった者は41.2%でした。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

用語
フレックスタイム制労働:http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%95%E3%83%AC%E3%83%83%E3%82%AF%E3%82%B9%E3%82%BF%E3%82%A4%E3%83%A0%E5%88%B6
フレキシブルな労働。

▼かささぎ日誌

育児ざかりのボス(三十代)、子が保育園で熱を出したから迎えにきてくれという電話で帰られたことが一度ありました。
あとでボスがいうには、妻、母、自分の順番で電話呼び出しがあるようになっており、みな都合がわるかったので自分に回ってきた。
まだ一度も有給は使っていないそうな。
それというのも、代休で間に合うそうで。
ものすごい働き者で、日々教わること多し。
すでに二年います。
工業系の労働者は、みなとても気持ちがいい。

2014年4月 9日 (水)

断念と抑制の器、俳句。

断念と抑制の器、俳句。


上野千鶴子さんのエッセイです
いつのまにか大好きな人

最大積載量、手書き~はたらく車

理由

知恵袋から

「おそらく剥げたり剥がれてしまったりしたから手書きで書いているのだと思います。
貨物用自動車は1年に1回車検があるのでその際に最大積載量の車体への記載が義務付けられています。
記載がない場合は車検にとおりませんので、消えたら車検の前に手書きで記入していると思われます。

へ~。

2014年4月 8日 (火)


朝焼け

朝焼け

かえる

かえる


八女から大分までカワサキゼファーで帰る
まだまだ寒い
本をよくよんでいた
図書館のです

平成26年度診療報酬改定の動向(167) 疑義解釈の追加資料

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 8 日 平成26年度診療報酬改定の動向(167)

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厚生労働省のホームページ(ホーム > 政策について > 分野別の政策一覧 > 健康・医療 > 医療保険 > 平成26年度診療報酬改定について)に、疑義解釈の追加資料がアップされています。
前回の疑義解釈資料の訂正も併せて掲載されています。
医科診療報酬点数表関係の疑義照会項目は次の通りです。
【地域包括診療加算/地域包括診療料】

(問1)地域包括診療料は初診時には算定できないが、初診を行った日と同一月内に再度受診があった場合、当該月より算定可能か。
(問2)初診日と同一月に地域包括診療料を算定する場合、初診時に算定した費用は、出来高で算定可能か。
(問3)地域包括診療加算を算定する患者が、対象疾病以外で受診した場合でも算定できるか。
(問4)医薬品の管理とは、投薬した医薬品名をカルテに記載しておけばよいのか。
(問5)他医療機関で処方された薬剤について、他医療機関と連絡が取れない等の理由で受診時の投薬内容が把握できない場合であっても、算定可能か。
(問6)院内処方を行っている保険医療機関において地域包括診療料又は地域包括診療加算を算定する患者が、他の保険医療機関で院外処方されている場合にも、保険薬局との連携やリストの交付は必要か。
(問7)地域包括診療料および地域包括診療加算において、患者に薬局のリストの中から選択させる際、リストの中に該当薬局が1つしかなかった場合であっても算定可能か。
(問8)「健康診断・検診の受診勧奨を行い結果をカルテに記載」とあるが、受診勧奨しても患者が健康診断に行かなかった場合、自院での検診に応じなかった場合は算定できないか?患者が企業の健康診断などを受けた場合は、その結果を必ず持ってきてもらう必要があるか。
(問9)電子カルテであってもスキャンがない医療機関があるが、保存すべきものはどのように対応すればよいか。
【入院基本料】
(問10)既に7対1入院基本料を算定している医療機関であれば、平成26年9月30日(経過措置期間)までの間、7対1入院基本料の重症度、医療・看護必要度の基準を満たせなくても急性期看護補助体制加算を届出することはできるのか。また、夜間急性期看護補助体制加算の要件の重症度、医療・看護必要度の基準が満たせない場合は届出できるのか。
(問11)看護必要度の院内研修を行う者が受講することが望ましい研修は、1度受講すればよいのか。
(問12)新しい重症度、医療・看護必要度の項目での評価はいつから行うのか。
【入院基本料(看護必要度)】
(問13)平成26年3月まで7対1入院基本料(経過措置ではないもの)を算定していた医療機関が、看護配置基準が満たせず、平成26年4月1日に10対1入院基本料の届出をした場合、3月末までの看護必要度基準を満たしていれば「看護必要度加算」を届け出ることは可能か。
(問14)平成26年4月1日以降に新たに7対1入院基本料の届出を行う場合、重症度、医療・看護必要度の基準は、新旧どちらの基準を満たせば良いのか。
【有床診療所栄養管理実施加算】
(問15)前回改定で有床診療所入院基本料に包括された栄養管理実施加算が、今回、包括から除外されたが、常勤の管理栄養士が配置されている診療所で、栄養管理実施加算を算定するためには改めて届出が必要か。
【短期滞在手術等基本料】
(問16)DPC病院にて、平成26年3月末に入院して同年4月初めに退院する場合(5日以内)の短期滞在手術等基本料3の算定について、新たに基本料3の対象となった手術を改定時期をまたいだ入院期間で実施した場合の算定方法如何。
【精神病棟入院基本料/精神療養病棟入院料における精神保健福祉士配置加算】
(問17)複数病棟分届出があった場合、在宅へ移行した割合については、病棟単位で要件を満たす必要があるか。
(問18)精神病棟入院基本料及び特定機能病院入院基本料(精神病棟)の重度認知症加算について、平成26年3月31日までに入院し、既に重度認知症加算を算定している場合はどのような扱いとなるのか。例)平成26年2月26日に入院した患者
【医師事務作業補助体制加算】
(問19)施設基準に示される「医師事務作業補助体制加算1を算定する場合は、医師事務作業補助者の延べ勤務時間数の8割以上の時間において、医師事務作業補助の業務が病棟又は外来において行われていること。」について、
① 医師事務作業補助者一人一人が80%以上である必要があるか。
② 放射線科や病理科などにおいて、入院医療や外来医療を行ってはいないものの、医師の直接の指示下で医師事務作業補助業務を行っている場合は、病棟又は外来での勤務時間数に含まれるか。
(問20)何割が病棟、外来勤務であったかタイムテーブル等に記録する必要があるか。
【特定集中治療室管理料】
(問21)「当該特定集中治療室の広さは、内法による測定で、1床あたり20㎡以上である。」とあるが、病床面積の定義はどのようになるのか。
(問22)特定集中治療に習熟していることを証明する資料とはどのような資料か。
(問23)新生児特定集中治療室管理料等を算定する患者のうち、出生時の体重が1,500g以上であって別に厚生労働大臣が定める疾患を主病として入院している患者が診療報酬改定をまたいで入院する場合、当該入院料を算定することができる日数はどのようになるのか。
(問24)体制強化加算の施設基準にて、「当該病棟に専従の常勤医師1名以上及び専従の社会福祉士が1名以上配置されていること」とあるが、専従の常勤医師は、外来診療を行うことができるか。
(問25)体制強化加算の施設基準にて、「適切なリハビリテーションに係る研修を修了していること」とあるが、リハビリテーション科専門医であっても研修を受けることが必要なのか。
【地域包括ケア病棟入院料】
(問26)地域包括ケア病棟入院料における「在宅療養後方支援病院の届出を行っており、直近1年間の在宅患者の受入実績が3件以上であること。」との要件は、平成26年4月1日時点で満たすことはできないのか。
(問27)地域包括ケア病棟入院料の施設基準において、「リハビリテーションを提供する患者については、1日平均2単位以上実施すること」とされているが、土・日・祝祭日も対象となるのか。
(問28)地域包括ケア病棟入院料及び回復期リハビリテーション病棟入院料について、療養病棟で算定する場合において、算定要件に該当しない患者に対して、療養病棟入院基本料Iの例によって算定する場合について入院基本料等加算はどのように算定するのか。
(問29)地域包括ケア病棟入院料における看護補助者配置加算に規定される、「当該入院料の施設基準の最小必要人数」とは何名か。
(問30)DPC病棟から転室した場合の算定はどうなるか。
(問31)地域包括ケア病棟に再入院した場合、またそこから60日算定できるか。
【医学管理等】
(問32)B001-2-6夜間休日救急搬送医学管理料の注2に規定する精神疾患患者等受入加算について、過去6ヶ月の受診歴の確認は、患者等の申告に基づくもので良いか。
(問33)B005-1-3介護保険リハビリテーション移行支援料を算定した後、手術、急性増悪等により医療保険における疾患別リハビリテーション料を算定し、再度、介護保険のリハビリテーションへ移行する場合に算定できるか。
(問34) B005-1-3介護保険リハビリテーション移行支援料は、当該医療機関内で移行した場合は算定できないが、特別な関係の事業所に移行した場合は算定可能か。
(問35) B005-1-3介護保険リハビリテーション移行支援料については、介護保険によるリハビリテーションを開始した日から2月間は医療保険によるリハビリテーションとの併用が可能であることから、当該支援料を算定できないということでよいか。
【がん患者管理指導料】
(問36) がん患者管理指導料3の要件である「40時間以上のがんに係る適切な研修」には、どのようなものがあるのか。また、様式5の3について、がん患者管理指導料3の要件である「5年以上薬剤師としての業務に従事した経験及び3年以上化学療法に係る業務に従事した経験を有し、40時間以上のがんにかかる適切な研修を修了し、がん患者に対する薬剤管理指導の実績を50症例(複数のがん種であることが望ましい。)以上有することが確認できる文書」とは何を指すのか。
(問37)がん患者管理指導料3を算定した場合、薬剤管理指導料は別に算定できないとあるが、薬剤管理指導料を算定した次の週に算定することは可能か。
(問38)がん患者管理指導料1を算定した同一日に、がん患者管理指導料2又は3を算定することは可能か。また、がん患者管理指導料2及び3については、同一日に複数回算定することは可能か。
(問39) 緩和ケアチームの専従看護師が、緩和ケアチームとして業務に従事する時間外で、がん患者指導管理料2を算定することは可能か。
【在宅患者訪問診療料、在宅時医学総合管理料、特定施設入居時等医学総合管理料】
(問40) 在総管、特医総管の算定については、在宅患者訪問診療料を月2回以上算定し、月1回以上、在宅患者訪問診療料の「同一建物以外」を算定した場合においては、「同一建物」の点数を算定できるという解釈でよいか。
(問41)同一患家における、夫婦等の診察においても「同一建物」の点数の算定となるか。
【在宅患者訪問褥瘡管理指導料】
(問42)他の医療機関等の褥瘡ケアに係る専門的な研修を受けた看護師が、当該指導料を算定する保険医療機関等と共同して、在宅褥瘡対策チームの構成員として在宅褥瘡管理者となった場合についても、カンファレンスの参加及び月1回以上の管理指導を実施する必要があるのか。
(問43)在宅患者訪問栄養食事指導料の対象患者でない場合、在宅褥瘡管理指導に係るカンファレンスの参加及び月1回以上の指導管理のための管理栄養士の訪問に係る費用はどのように取り扱うのか。
(問44) 算定要件「②イ)月1回以上チーム構成員のそれぞれが患家を訪問し、その結果を情報共有する」とあるが、医師の訪問も必要か。また、外来受診が可能の際は、外来受診でも算定可能か。
【在宅療養指導管理料】
(問45)C101在宅自己注射指導管理料の導入初期加算を算定している3か月の間に、薬剤の種類を変更した場合は、導入初期加算を合計4か月間算定することができるのか。
(問46)C110-4在宅仙骨神経刺激療法指導管理料の要件にある所定の研修とは、どのような研修か。
【在宅療養後方支援病院】
(問47)入院希望患者に対して在宅医療を提供している医療機関と連携し、3月に1回以上、診療情報の交換を行う要件があるが、在宅医療の状況を逐一報告するのか?
【画像診断】
(問48)画像診断管理加算の要件にある関係学会から示されている2年以上の所定の研修とはなにか。
【リハビリテーション】
(問49)H003-2リハビリテーション総合計画評価料の注2に掲げる入院時訪問指導加算における訪問は、回復期リハビリテーション病棟に配置されている専従者が行うのか。
(問50)H003-2リハビリテーション総合計画評価料の注3において、リハビリテーション総合計画提供料を算定した患者であっても、外来における早期リハビリテーション加算、初期加算の算定終了後であれば、患者の紹介を受けた保険医療機関はリハビリテーション総合計画評価料を算定できるのか。
【うがい薬】
(問51)うがい薬のみ投与された場合、当該うがい薬に係る処方料、調剤料、薬剤料、処方せん料が算定できない規定となったが、治療目的でうがい薬のみ投与された場合は算定できると考えてよいか?
【明細書無料発行】
(問52)届け出た改修時期を超えて改修しなかった場合どうなるか。
(問53)1,000円を超える場合の根拠については患者に説明する必要があるか。
【消費税】
(問54)消費税率の引き上げに伴い、すでに入院している患者に対して、差額室料やオムツ代の同意書は、あらためて取り直す必要があるか。
(問55) 徴収する額がすべて変わることになるが、選定療養費分など各厚生局に届け出ている額については、改めて各厚生局への届出が必要となるか。

学長ブログ転載

2014年4月 7日 (月)

21世紀出生児縦断調査(1) 第11回(平成24年調査)に見る母の状況

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 7 日 21世紀出生児縦断調査(1)

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同一客体を長年にわたって追跡する縦断調査のひとつに「21世紀出生児縦断調査」があります。
21世紀出生児縦断調査は21世紀の初年(平成13年)に出生した子を継続的に調査するもので、少子化対策等の施策の企画立案、実施等のための基礎資料を得ることが目的です。
調査事項は、母の就業状況、同居者の状況、きょうだいの状況、身長・体重、間食の状況 等です。
平成13年の1月10日から1月17日の間と7月10日から7月17日の間に出生した子の中から28235名の調査客体が抽出されています。
先週、第11回調査(平成24年調査)の結果の概要が公表されました。
対象児は11歳(小学校5年生)になっています。
母の就業状況については、出産1年前に「有職」だった母は54.5%でしたが、出産半年後の第1回調査では25.1%に半減し、以降、年々増加しています。
小学2年生(第7回調査)になると55.2%の母が働いており、出産1年前の状況を上回りました。
小学5年生(第11回調査)では70.8%です。
しかし、出産1年前に「常勤」だった母は32.8%で、出産半年後に16.1%に半減した後も小学2年生(第7回調査)まで15~16%台にとどまっており、小学5年生(第11回調査)でも19.9%にすぎません。
有職の母の多くは「パート・アルバイト」であるのが実態です。
小学4年生(第10回調査)の時に「無職」であった母の24.4%が、小学5年生(第11回調査)の時に「有職」となっています。
こども小学校高学年になると、母が「パート・アルバイト」を求めている実態が覗えます。

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

▼アンパンマンとスーパーマン

スーパーマン風呂敷で飛ぶ子らの夢   江崎豊子

アンパンマン風呂敷で飛ぶ子らの夢    泥棒かささぎ

幼稚園時代のよしくんが、おかあさんに首に風呂敷をまいてもらっては颯爽とアンパンマンになりきっていた姿が、なつかしく浮かび上がってきました。
江崎さん、やさしい句を、ありがとうございます。

大牟田の俳諧誌「連衆」(谷口愼也主宰)の前号評、古市輝夫氏選句から引用

ところで。先週、弁当つつみにした新聞に、さる久留米の病院の看護師むけ、院内保育園が完備しているという記事がありました。
常時三人の保育士が最大十五人のめんどうをみるとありました。
いいですよね。安心です。もし病気になってもそこは病院です。
しかも栄養士が子の離乳食から何からめんどうをみてくれる。
こんなありがたい職場、理想的ですね。
かささぎ、ついこんなことをおもった。
病院の食事をつくる調理師さんとかは、どうなのかなあ。
いえ、ふつうの病院は食事は外注なんで。
べつの組織が運営しています。
でも、病院ではたらく人にかわりはないので、気になります。

2014年4月 6日 (日)

「篁に一水まぎる秋燕」    角川源義

戦後派俳人作品鑑賞

  批評・三輪たけし

篁に一水まぎる秋燕    角川源義(かどかわ・げんよし)

 一読し、言葉同士の関係が曖昧で解りづらい作品。
辞書検索や、周辺情報収集をしてみた。
 篁=竹が群がって生えている所、たけやぶ。一水=ひとすじの水流、水や酒のひとしずく、一滴。秋燕=秋になって、南国へ渡って行く燕。「まぎる」は、紛る=入りまじって区別がつかなくなる、はっきりしなくなる、似通っていて見分けがつかなくなる、とも、間切る=波間を切って船を進める、間切り走りで帆船を進める、とも読め、「一水が紛る」、「秋燕が紛る」「一水が間切る」「秋燕が間切る」等色々な解釈ができる中で、「竹やぶに見つけた一筋の水流の波間を切って、秋燕が南に帰郷していく」が納得し易い。

 結社「河」関係者によると、飯田蛇笏逝去の折、山廬後山を逍遙し、その緑を流れる狐川の景を詠んだもののようである。伝統俳句の叙情性を主張し、二句一章を標榜し、立句の美事さに刮目した源義の俳句がいきいきと一句に凝縮されている。結社では、源義忌日の十月二十七日を「秋燕忌」としている。

 蛇笏には「高浪にかくるる秋のつばめかな」「天すみて火祭了へぬ秋つばめ」「秋燕に日々高嶺雲うすれけり」などの句が有り、オマージュなのかもしれない。一方、源義の代表句は「花あれば西行の日とおもふべし」「ロダンの首泰山木は花得たり」等。

 批評・橋本七尾子

 人が着るものや立ち居振る舞いによって、その印象が大きく変るように、俳句も使われている言葉によって内容は同じようであっても、その格とか品位が違ってくる。語彙の少ない私はここの所が悩みである。ろくな衣服をもっていなくて、動作も粗雑な人間と同じということになってしまう。
 この句は凛として気品のある姿だと私にしても判る。そのよって来る所は、何よりも一句に使われている言葉にあるのだろう。まず、「篁」。「竹叢」「竹群」「竹林」「竹藪」などと同じようであって同じではない。高貴さをかもし出しているのは皇の部分のゆえだろうか。
 「一水」という言葉も私には到底思いつかない。流れとも言えない位細い流れだろうか。篁の中に入っていけば、降りつもった落葉の中に消えてゆきそうだ。一筋の流れは篁へとまぎれ入り、そしてまた竹落葉の下へと消えてゆくのだ。私たち古い人間にとっては見慣れた、ほとんど日常の光景が、美しい言葉を用いることによって秀れた俳句の姿に装われる。「馬子にも衣装」などと言ってしまっては身も蓋もないけれど。
 「秋燕」はどこにいるのか。篁と燕の位置関係がいまひとつ解らないのだが、まわりを飛ぶのか、上を飛ぶのか。そこまでの格調高い言葉づかいを、秋燕が受けて立てるのか。教えてもらいたいと思う。

  批評・横山康夫

 句集「秋燕」に収められたこの句は、謂はば角川源義の代表的な作品なのであらう。句集名がこの句に拠つてゐること、その忌日が「秋燕忌」とされてゐることなどから、自他ともに認める作品と推測される。悪い句ではない。立風書房版『鑑賞現代俳句全集』第十巻の吉田鴻司の鑑賞によれば、飯田蛇笏の葬儀に参列したときの一連の作の一つであるらしい。源義は蛇笏を慕ひ、俳句の師と仰いでゐたといふが、いづれの略歴・年譜を見ても「師事した」とは出てゐないので私淑してゐたのであらう。蛇笏の作品の格調の高さや句柄の正しさを考へれば、それは肯へることではある。
 この句は歳時記にも載つてゐる作品で、前書なしの単句で読めば蛇笏との関係性などは読み取れない。私はこの句を蛇笏との関係に凭れて読むのには不賛成だが、読んだ一、二の鑑賞文では、「一水」は山廬の近くの狐川であるとか、「秋燕」に蛇笏が投影されてゐるとか、作者の深い悲しみが伝はるとかの言挙げがあつて、少々首を傾げた。むしろここは「篁に一水まぎる」をどう読むかが重要で、断然、「まぎる」に注目すべきであらう。この語はものが入り混じつて目立たなくなるとか、区別しにくくなるの意味である。となれば、かなり高い位置からの鳥瞰的視点で詠んでゐることは明らかである。つまり遠望の景なのだ。そこへ「秋燕」だから、どちらかといふと燕の方が近景といふことにならう。先に「悪い句ではない」と述べたが、それはかういふ景を叙した句として一応整つてゐるといふ意味である。この句については蛇笏との関係に凭れた鑑賞をするのではなく、格調とか句柄とかを尊重した源義なりの蛇笏への挨拶の句程度に受け止めておく方がよいのではないか。

以上、俳句誌『円錐』2014・春、第60号より転載

 批評・かささぎの旗

 わたしは「秋燕」初版本を神田の古本屋で求めて所持している。
が、まだ、きっちりと落とし前をつけたわけではない。ざざっと、すごい速さで取りこぼしながら読んで、そこに古くて厳(いかめ)しい言葉、あるいはこの人のたつき=書店経営から来る独特の商売言葉を見出し、それがいかにも身に付いた自然さで風格を保ちつつ書かれているものだから、こころ打たれてしまったのであった。
 それから、あとがきをじっくり読んだ。
 この一句を得たのは、蛇笏葬儀のときだと書かれている。
 わたしは、橋本七尾子さんも最後に書かれているように、あきつばめという語では平凡すぎて、上五中七の俗人の手垢にまみれていない、光がどっくんどっくんと脈打つ熱い鋼をとても受け止めることはできないのでは、と危惧してしまったので、せめて句集の題名は、「しゅうえん」だろう、と、確認したくてうずうずして、うしろをめくって見たのだった。
 はたして、ルビはふられていず、がっかりした。けれども、あとがきをみて、確信した。
これはアキツバメではない、「しゅうえん」だと。
ふしぎだが、おなじものでも音が違うとまるで姿が違ってくる。

「この句集に収めた九年間に私の師事し、敬慕した数多くの人々を野辺に送った。自ら挽歌が多くなった。」とあとがきには書いてあった。

そして、つぎのくだりがわたしを大層惹きつけて離さなくなる。

「家業に専心することを、自分に言ひきかせてきたつもりなのに、偶然与へられてみると、若い人々の前に立って、古典を講義するのに夢中な自分を見つけ、思はず、はっとした。しかし、いまのわたしは、生涯のうちで、いちばん生甲斐を感じてゐるやうである。
 中学時代の私は、俳句に懸命の地を見出そうとした。大学に進み、柳田、折口両先生に師事すると、たちまち変節して、学問一途な自分を夢見た。ながいあひだ、わたしはどちらの神にも見離され、出版といふ家業を選んでゐた。私の青春時代に大戦争がどっかりと座を据ゑてゐる。一兵卒のままで焦土の東京に戻った私は、祖国が私の学問の上でも、愚かしい俳句と云はれるだらう世界からも追放されてゐるやうに思へた。
 私は美しい日本、なつかしい日本をささやかながら出版といふ企業のなかで記録したいと思った。一兵卒としては決して勇敢でなかった。しかし一市民としての私は閉鎖された日本に勇敢でありたいと願った。」

ここから源義が述べる言辞は、石橋秀野や山本健吉とおなじ熱を帯びて、まるで青年のようである。

角川源義は石橋秀野の葬に関しても優れた弔辞を呈しているし、西東三鬼とも親しかったようだ。
もっときちんと読んで、たくさんのことを教わりたいと思う。そこはすごいものがある。
語彙一つとっても、現代のわたしたちの喪った貴重なものがザクザクと転がっていて、辞書が手放せない。

さいごに、この篁の一句から、私は古典の中の小野篁を連想した。
そして篁を自分のなかに流れる血とも感じていた山本健吉の高い視座を。

四谷シモンの細き足

青嵐四谷シモンの細き足   川村蘭太

という句を大牟田の谷口慎也先生の連衆誌をめくっていてみつけた。
普川洋さんの五句選のひとつ。

よつやしもん?

俳優さんかな、だれだろう、きいたことあるような。

調べると、人形作家でした。
俳優さんでもあるふうで、句は二様に読めます。
四谷シモンの人形の足が細いのか、当人か。
そのどちらでもいいけれど、音と内容が合致してきれいな立ち姿の句。

  

かささぎの旗、本日は母と叔母二人を久留米の従姉宅まで送り、自分は隣組の花見に馳せ参じる。おみやでのおはなみ、非常に寒い上、風がつよく、だがまだ三分ほどの花が残っていた。

帰宅後、朝から取り掛かったままにしていた、批評文二つの打ち込みを長時間かけて続け、完成させる。

いざアップしようとすると。

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これが出て、すべてが消失。
なすすべもなく、ぼうぜんとのこされるかささぎ。

六時間以上ログインしっぱなしにしていてはいけないのだと。
取り戻す方法はないとは、なんと無慈悲なことか。

転載したかったのは、
谷口愼也の高野ムツオ句集『萬の翅』評、連衆誌より
味元昭次の中村草田男の一句評、円錐誌より

この二つ、響き合っていた、テーマは異なるものながら。

何度となくこの失敗を重ねてきて、やっとその対処法をさぐる。
下書きはワードのメモ帳にする。
文章の分量よりむしろ時間が長くなりそうなときはこまめに保存するべし。
と助言が乗っていました。

増税で死んでいる

増税で死んでいる

平成26年度診療報酬改定の動向(166)           訪問看護療養費に関する疑義照会

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 6 日 平成26年度診療報酬改定の動向(166)

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訪問看護療養費に関する疑義照会です。
【機能強化型訪問看護管理療養費】
(問1)主たる事業所ではなく、サテライトに居宅介護支援事業所が設置されている場合も要件を満たしていることになるのか。
(問2)主たる事業所よりサテライトに多く看護職員が配置されていても、常勤の看護職員が合計で7人以上配置されていれば、要件をみたすことになるのか。
(問3)同一敷地内に設置される居宅介護支援事業所は、同一法人でなくてもいいのか。
(問4) 指定訪問看護事業所と居宅介護支援事業所が同一敷地内に設置され、かつ、当該訪問看護事業所の介護サービス計画又は介護予防サービス計画の作成が必要な利用者のうち、例えば、特に医療的な管理が必要な利用者1割程度について、当該居宅介護支援事業所により介護サービス計画又は介護予防サービス計画を作成していることという要件は、どのような趣旨か。
(問5)当該訪問看護事業所の介護サービス計画又は介護予防サービス計画の作成が必要な利用者のうち、例えば、特に医療的な管理が必要な利用者1割程度について、当該居宅介護支援事業所により介護サービス計画又は介護予防サービス計画を作成していることという要件は、具体的にどのような内容なのか。
【訪問看護管理療養費】
(問6)訪問看護管理療養費の留意事項通知に「祝日休日を含めた管理」とあるがどのような意味か。
(問7)褥瘡のリスク評価はいつ行うのか。
【精神科重症者早期集中支援管理連携加算】
(問8)注10の精神科重症者早期集中支援管理連携加算は、チームメンバーとなる職員が常勤職員でないといけないのか。
(問9)注10の精神科重症者早期集中支援管理連携加算は、医療機関が複数の訪問看護ステーションと連携した場合、それぞれの訪問看護ステーションで当該加算を算定してよいのか。
【別表7に掲げる疾病等の利用者】
(問10)医科点数表のC107在宅人工呼吸指導管理料の留意事項通知には、SASに対するASVが除外されたが、別表第7の「人工呼吸」にはSASに対するASVやCPAPは含まれるのか。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎ日誌

オルフェさんの日記から、この部分。コメント22個!

http://plaza.rakuten.co.jp/orfeu2005/diary/200808180000/#201403300050419232

かささぎの旗がはじめてオルフェさんに出会ったのは、「カニューレ交換」記事でした。
DPC病院で不慣れな調理師をやっていたころです。

2014年4月 5日 (土)

平成26年度診療報酬改定の動向(165)       調剤報酬点数表に関する疑義照会

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 5 日 平成26年度診療報酬改定の動向(165)

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調剤報酬点数表に関する疑義照会です。
【調剤基本料】
(問1)処方せんの受付回数が月平均4,000回を超え、かつ特定の保険医療機関に係る処方せんによる調剤の割合が90%を超える薬局においては、調剤基本料の特例に関する施設基準(24時間開局)を満たした場合であっても、調剤基本料は41点を算定できないと理解して良いか。
(問2)特例の除外規定である「24時間開局」とは、特定の曜日のみ等ではなく、いわゆる365日無休で開局していることを意味すると理解して良いか。
(問3)特例の除外規定(24時間開局)に該当しない場合にも、該当する調剤基本料の点数の区分について地方厚生局への報告が必要か。
【基準調剤加算】
(問4)基準調剤加算については、平成26年3月31日において現に当該加算を算定していた保険薬局であっても改めて届出を行うこととされているが、その際、今回改正されなかった事項についても関係資料を添付することは必要か。
【基準調剤加算1】
(問5)近隣の複数薬局で連携体制を構築して基準調剤加算1を算定している場合において、連携体制にある薬局のうちある特定の薬局が主として夜間休日等の対応を行うことは認められるか。
(問6)連携する保険薬局の要件である「近隣」の定義はあるか。
【基準調剤加算2】
(問7)在宅患者に対する薬学的管理及び指導の実績として、在宅患者訪問薬剤管理指導料、居宅療養管理指導費及び介護予防居宅療養管理指導費の各算定要件を満たしているが算定はしていない場合を実施回数に合算できるが、その際も、在宅患者訪問薬剤管理指導料で規定される薬学的管理指導計画書の策定及び薬剤服用歴の記載は必要であると理解して良いか。
(問8)在宅患者に対する薬学的管理及び指導の実績として、医師からの指示はなく、自主的に実施した場合については、認められないと理解して良いか。
【時間外対応加算等】
(問9)24時間開局薬局においては、時間外加算は算定できるか。
【無菌製剤処理加算】
(問10)施設基準に適合した薬局において麻薬を無菌製剤処理した場合、無菌製剤処理加算と併せて麻薬加算も算定可能と理解して良いか。さらに、当該麻薬の服用及び保管状況等について説明の上で必要な薬学管理等を行った場合は、無菌製剤処理加算及び麻薬加算と併せて麻薬管理指導加算についても算定可能と理解して良いか。
(問11)中心静脈栄養法用輸液及び抗悪性腫瘍剤のうち1以上に加えて麻薬を合わせて一つの注射剤として無菌製剤処理を行い、主たるものとして、中心静脈栄養法用輸液又は抗悪性腫瘍剤の所定点数のみを算定した場合であっても、無菌製剤処理加算と併せて麻薬加算も算定可能と理解して良いか。さらに、当該麻薬の服用及び保管状況等について説明の上で必要な薬学管理等を行った場合は、無菌製剤処理加算及び麻薬加算と併せて麻薬管理指導加算についても算定可能と理解して良いか。
(問12)中心静脈栄養法用輸液、抗悪性腫瘍剤又は麻薬のうち2以上を合わせて一つの注射剤として無菌製剤処理を行った場合、無菌製剤処理加算については、主たるものの所定点数のみを算定すると理解して良いか。
(問13)無菌調剤室を有しない薬局が他の薬局の無菌調剤室を利用して無菌製剤処理を行った場合(薬事法施行規則第15条の9第1項のただし書における無菌調
剤室の共同利用)、予め無菌調剤室提供薬局の名称・所在地について地方厚生局に届け出ていれば、無菌製剤処理加算を算定できると理解して良いか。
(問14)以下について、無菌製剤処理料を算定できると理解して良いか。
① 無菌製剤処理を行うにつき十分な施設又は設備を有しない薬局の薬剤師が、他局の無菌調剤室を利用して無菌製剤処理を行う
② 無菌製剤処理を行うにつき十分な施設又は設備を有しない薬局の薬剤師が、他局のクリーンベンチを利用して無菌製剤処理を行う
【在宅患者訪問薬剤管理指導料】
(問15)在宅患者訪問薬剤管理指導料は、保険薬剤師1人につき「1」と「2」を合わせて1日につき5回に限り算定できるとされたが、当該回数には、介護保険の居宅療養管理指導費及び介護予防居宅療養管理指導費の算定回数は含まれないと理解して良いか。
(問16)1つの患家に同居する同一世帯の患者が2人以上いる場合であって、同一日に当該同居している患者を2人以上、在宅患者訪問薬剤管理指導を行った場合は、患者ごとに同一建物居住者の場合の点数を算定することと理解して良いか。また、その場合、在宅患者訪問薬剤管理指導を算定した人数は、薬剤師1人当たり5回の上限規定にいずれも算定されると理解して良いか。
【後発医薬品調剤体制加算】
(問17)平成26年1月から同年3月までの後発医薬品の調剤数量割合を求めるに当たっては、具体的にどのようにしたらよいか。
【薬剤服用歴管理指導料】
(問18)患者がお薬手帳を持参しなかったため、手帳に貼付するシール等を交付した場合であっても、他の要件を満たしていれば、薬剤服用歴管理指導料は算定できると理解して良いか。
(問19)患者がお薬手帳を持参し忘れたため、新しい手帳を交付した場合には、他の要件を満たしていれば、薬剤服用歴管理指導料は41点を算定できると理解して良いか。
(問20)薬局において患者からお薬手帳を預かることは認められるか。また、調剤の際に、当該薬局において保管しているお薬手帳により情報提供を行い、薬剤服用歴管理指導料を算定することは認められるか。
【衛生材料等の支給】
(問21)主治医が、在宅医療に必要な衛生材料の提供を指示できる薬局については、当該患者に健康保険に基づく「在宅患者訪問薬剤管理指導」を行っている薬局とされているが、介護保険法に基づく「居宅療養管理指導」又は「居宅予防療養管理指導」を行っている場合についても、同様と理解して良いか。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

>(問20)薬局において患者からお薬手帳を預かることは認められるか。また、調剤の際に、当該薬局において保管しているお薬手帳により情報提供を行い、薬剤服用歴管理指導料を算定することは認められるか。

これですが。ほんとうによく思うことがあります。
高齢者でなくても、だれでもそうしてほしいです。
忘れん坊にとってはありがたし。

▼かささぎ日誌

きのうは、定時で早く帰宅しました。
すると、福岡の叔母(父の妹)が今帰ったばかりと母がいう。
へえそれは珍しいね、しまこおばさんがうちにくるなんて。
なんでもこちらにこどもさんが用事があったとかで、それでうちまで送ってくれたという話。
明太せいべいめんべいと甘いお菓子、ありがとうございました。
父が、よろこんだことでしょう。
また、娘からもグアムのおみやげ。結婚式があったそうです。
よい時代ですね。海外で普通に挙式するなんて。
ひとはよか、あんた(娘)もはよ披露宴をしなさいとじいちゃんが言ってます。

▼くすりの安売りについて

こないだ函館の杉浦先生の日記に目薬の特価品を買ったはなしが載っていました。
ライオンというのは製薬もやっていたのですね。
歯磨きしかイメージにうかびませんでした。
おどろいてしらべてみれば、。
やはりなにも知らないなあ。
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%82%AA%E3%83%B3_(%E4%BC%81%E6%A5%AD)

杉浦古典研究室ブログ「目薬」http://geocities.yahoo.co.jp/gl/kiyoshi0302/comment/20140402/1396423167#comment

2014年4月 4日 (金)


「永遠の0」 日本映画史上トップ10入りおめでとう 弁当

永遠の0   日本映画史上トップ10入りおめでとう弁当

西日本新聞記事です。
かささぎ、お弁当包みにしてきました。

同じものは。

上腕の徽章をアップ。桜の花びら・飛行機のクロスにみえます。

下はことしの社員旅行で訪れた大和ミュージアムで求めた海軍和手ぬぐい。

(寒い時に襟口に巻いていますが、いい感じです。)

上の写真とおなじ紋章は残念ながら見つけることはできません。

同じものは。

平成26年度診療報酬改定の動向(164) 歯科の疑義照会

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 4 日 平成26年度診療報酬改定の動向(164)

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歯科診療報酬点数表に関する疑義照会です。
【医学管理:歯科疾患管理料】
(問1)平成26年度歯科診療報酬改定において、患者又はその家族の希望に応じて、2回目以降の文書提供の時期を見直す取扱いとされたが、この取扱いは平成26年4月以降、改定後の管理計画書(別紙様式1、2又はこれに準じた様式)の備考欄に、患者又はその家族が文書提供について次回来院以降不要である旨の内容を記入した場合に適用されると考えてよいか。
【医学管理:歯科疾患管理料】
(問2)管理計画書について、全身疾患や患者の状態により患者が直接記入できない場合又は家族の付き添いがない場合に限っては、主治の歯科医師が代行して記入すると考えてよいか。
【医学管理:新製有床義歯管理料】
(問3)平成26年度歯科診療報酬改定において、有床義歯床下粘膜調整処置を行い、有床義歯の新製又は床裏装を予定している場合の取扱いが見直されたが、同月内に有床義歯の新製を行った場合に新製有床義歯管理料は算定できるか。
【医学管理:新製有床義歯管理料】
(問4)平成26年度歯科診療報酬改定において、新製有床義歯管理料の「2 困難な場合」に係る要件が見直されたが、9歯以上の局部義歯の装着については、9歯以上の局部義歯を新たに装着した場合又は既に9歯以上の局部義歯が装着されている場合のいずれも対象になると考えてよいか。
【在宅医療:歯科訪問診療料】
(問5)アパート、マンション等の同一建物に居住する2人の患者に対して歯科訪問診療を行った場合であって、2人のうち1人が20分以上、別の1人が20分未満の場合の取扱い如何。また、同一建物に居住する10人の患者に対して歯科訪問診療を行った場合であって、10人のうち9人が20分以上、別の1人が20分未満の場合の取扱い如何。
【在宅医療:歯科訪問診療料】
(問6)在宅かかりつけ歯科診療所加算については、在宅療養患者の定義に該当する患者であって、施設に入所している患者や病院に入院している患者についても対象となるのか。
【リハビリテーション:歯科口腔リハビリテーション料1】
(問7)平成26年3月末までに新製有床義歯管理料、有床義歯管理料又は長期有床義歯管理料を算定していた場合であって、4月以降に有床義歯に関する調整や指導等を行う場合は、歯科口腔リハビリテーション料1の「1 有床義歯の場合」は算定できるか。
【リハビリテーション:歯科口腔リハビリテーション料1】
(問8)摂食機能療法の治療開始日から起算して3月以内の期間における歯科口腔リハビリテーション料1の「2 舌接触補助床の場合」の取扱い如何。
【リハビリテーション:歯科口腔リハビリテーション料1】
(問9)有床義歯の新製後に、同月内に当該義歯の修理を行った場合の取扱い如何。
【リハビリテーション:歯科口腔リハビリテーション料1】
(問10) 歯科口腔リハビリテーション1の「2 舌接触補助床の場合」は、当該舌接触補助床を自院で製作して装着した場合のみ算定対象となるのか。
【リハビリテーション:歯科口腔リハビリテーション料2】
(問11)歯科口腔リハビリテーション料2は、当該装置の調整を同日若しくは同月内に行っていない場合においても算定できるか。
【リハビリテーション:歯科口腔リハビリテーション料2】
(問12)床副子の「2 困難なもの」に該当しない顎関節治療用装置は対象とならないと考えてよいか。
【処置:加圧根管充填処置】
(問13)加圧根管充填加算が加圧根管充填処置に見直されたが、取扱い如何。
【処置:歯周病安定期治療】
(問14)歯周病安定期治療について、当該治療期間中に、抜歯等により歯数が変わった場合の取扱い如何。
【処置:暫間固定】
(問15)平成26年3月末までに暫間固定を行っていた場合に再度暫間固定を行う場合の取扱い如何。
【処置:歯周治療用装置】
(問16)平成26年度歯科診療報酬改定において、歯周治療用装置の要件が見直されたが、1回目の歯周病検査として歯周精密検査を行い、歯周基本治療が終了する前に歯周治療用装置を装着した場合において、当該装置の費用は算定できるか。
【処置:フッ化物歯面塗布処置】
(問17)う蝕多発傾向者に対するフッ化物歯面塗布処置が医学管理から処置に項目が移されたが、平成26年3月にフッ化物局所応用加算を算定していた場合は、当該処置は翌月に算定できるか。
【手術:頬、口唇、舌小帯形成術】
(問18)頬、口唇、舌小帯形成術の取扱いにおいて、2分の1顎の範囲内における口唇小帯と頬小帯の形成術を同時に行った場合は、2箇所として算定するのか。
【手術:広範囲顎骨支持型装置掻爬術】
(問19)広範囲顎骨支持型装置掻爬術について、広範囲顎骨支持型装置及び広範囲顎骨支持型補綴物を装着した保険医療機関と異なる保険医療機関で当該手術を行った場合、当該手術は算定できるか。
【歯冠修復及び欠損補綴:通則21】
(問20)保険外診療で行われている歯科インプラント治療完結後に、全身疾患等の理由から顎骨内に残存せざるを得ない歯科インプラント上に有床義歯を装着する場合又は他の治療法では咬合機能の回復・改善が達成できずやむを得ず当該歯科インプラントを鉤歯とする局部義歯を装着する場合の取扱い如何。
【歯冠修復及び欠損補綴:CAD/CAM冠】
(問21)保険医療機関が、医療機器として届け出たCADを設置しているA歯科技工所及び医療機器として届け出たCAMを設置しているB歯科技工所に対して連携が確保されている場合は、当該技術に係る施設基準を満たしていると考えてよいか。
【歯冠修復及び欠損補綴:CAD/CAM冠】
(問22)互換性が制限されない歯科用CAD/CAM装置とは、CAD/CAM冠用材料装着部の変更又は加工プログラムの改修(追加、変更)により、複数企業のCAD/CAM冠用材料に対応できる装置も対象になると考えてよいか。
【歯冠修復及び欠損補綴:CAD/CAM冠】
(問23)保険医療機関内に歯科技工士が配置されているものの、歯科用CAD/CAM装置が設置されていないために、歯科用CAD/CAM装置を設置している他の歯科技工所と連携している。この場合は、保険医療機関内の歯科技工士及び連携している歯科技工所の歯科技工士の氏名をそれぞれ届出様式に記載する必要があるのか。
【歯冠修復及び欠損補綴:小児保隙装置】
(問24)下顎左側第一乳臼歯の早期喪失に対して下顎左側第二乳臼歯に小児保隙装置を装着した場合の傷病名(歯式)如何。
【歯冠修復及び欠損補綴:コンビネーション鉤】
(問25)コンビネーション鉤について、鋳造鉤と線鉤の組合せであれば、維持鉤が線鉤で拮抗腕が鋳造鉤であっても算定できるか。
【歯科矯正:植立】
(問26)歯科矯正用アンカースクリューが脱落した場合の再植立の取扱い如何。

2014 年 4 月 3 日 平成26年度保健医療経営大学入学式学長式辞
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本日は保健医療経営大学の入学式です。
学長式辞は次の通りです。
~~~~~~~~~~~~
新入生の皆さん、編入生の皆さん、入学おめでとうございます。
保健医療経営大学は、開学7年目の新しい大学ですが、みやま市には、清水寺など平安時代からの史跡もたくさんあります。
源氏と平家の最後の決戦が行われた古戦場もあり、清水寺の僧兵数千人が源氏と戦っています。
みやま市には、源氏に敗れ、平家七人の女官が身を投げたという七霊(しちろう)の滝と、その女官達を祭った七霊宮がありますが、これらの事件は、鎌倉時代の始まり、1185年頃の出来事です。
私や保護者の皆さまの世代では、鎌倉幕府の始まりは、いい国つくろう鎌倉幕府、1192年と覚えていましたが、知識が絶対不変ということはなく、新入生の皆さんが使われた教科書では1185年となっています。
大学での学問は、高校までと異なり、知識を固定観念として記憶することよりも、知識を進化させ、新たな知識を生み出すことに重きが置かれます。
保健医療経営学という学問は新しい学問で、新入生の皆さんは、高校までの成績が良かろうが悪かろうが、皆、同じスタートラインから学び始める学問です。
学校教育に馴染めず劣等生であったトーマス・エジソンは、後に千を超える発明で発明王と称されるほどの偉人となっています。
エジソンは、アイデアが自然に浮かんでいたのではなく、毎日、何時間もの読書を続けた努力の賜として、電球や蓄音機の発明を生んでいます。
エジソンの自宅は図書館のようだった、とのことです。
皆さんには、ひとりひとりに、天から授かった何らかの才能があります。
それを、眠らせたまま一生を終えてしまうのか、早く開花させるのかは、これからの皆さんの学びの姿勢にかかっています。
私たち保健医療経営大学の教職員は、学生全員の名前を覚えようと努力していますが、SMAPの木村拓哉さんも、ドラマの収録のときには個人の控室には籠もらず、音声さんや大道具さん、小道具さんなど、楽屋に出入りする百人近いスタッフ全員の名前を覚えるようにしているのだそうです。
才能に胡坐をかいていても、才能が開花することはありません。
学びの姿勢が、就職やその先の人生を決定づけます。
新入生の皆さんには、一日も早く、受験勉強の学習スタイルから、大学での学修スタイルに切り替えていただきたく思います。
本学での学生生活を通じて、昨日までの自分とは違う自分を発見してください。
清水山では、つい先日まで固い蕾であった桜が、今、満開で咲き誇っていますが、教職員一同、皆さんの才能が学園に満ち溢れる日々を待ち望んでいます。
保健医療経営大学へ、ようこそ。

(学長ブログ転載)

2014年4月 3日 (木)

かえりみち

かえりみち

かえりみち

かえりみち

かえりみち

聖ルチアの自前保育所

聖ルチアの自前保育所


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平成26年度診療報酬改定の動向(163) DPCに関する疑義照会

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 3 日 平成26年度診療報酬改定の動向(163)

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DPCに関する疑義照会です。
照会数はより多くなっています。
急性期医療を提供している病院にとっての今回の改定の切実さが反映しているのでしょうか。
1.DPC対象病院の基準について
(問1-1)診療記録管理者とはどのような業務を行う者か。
2.DPC対象患者について
(問2-1)DPC対象患者は、自らの意志で診断群分類点数表による算定か、医科点数表による算定を選択することができるのか。
(問2-2)同一日に入退院する、いわゆる「1日入院」の患者は包括評価の対象と考えてよいか。
(問2-3)午前0時をまたがる1泊2日の入院についても、入院した時刻から24時間以内に死亡した場合には包括評価の対象外となるのか。
(問2-4)DPC算定の対象外となる病棟からDPC算定の対象病棟に転棟したが、転棟後24時間以内に死亡した場合には包括評価の対象外となるのか。
(問2-5)包括評価の対象外となる臓器移植患者は、厚生労働大臣告示に定められた移植術を受けた入院に限り包括評価の対象外となるのか。
(問2-6)DPC対象病院において、回復期リハビリテーション病棟入院料又は緩和ケア病棟入院料を算定する一般病棟に入院しているが、当該入院料の算定対象外となる患者については包括評価の対象となるのか。
(問2-7)分娩のために入院中の患者が、合併症等に罹患して保険給付が開始された場合には包括評価の対象となるのか。
(問2-8)入院の途中で先進医療や治験等の評価療養の対象となった場合、包括評価の対象外となる時期はいつか。また、その後先進医療や治験等を終了した場合は再び包括評価の対象となるのか。
(問2-9)臓器移植や治験等の実施を予定して入院し、医科点数表により算定していたが、患者の容態の急変等により実施しないことが決定された場合には、どのように算定するのか。
(問2-10)治験、臓器移植、先進医療を行った患者等、包括評価の対象外となる患者がいったん退院し、同じ病院に再入院した場合は、包括評価の対象患者として算定してよいか。
(問2-11)外来で治験を行っている患者が骨折等で入院した場合、その患者は包括評価の対象となるのか。
(問2-12)先進医療として認められている技術が医療機器の保険収載等の理由により、途中で保険適用となった場合、該当する先進医療の技術による治療を受けた患者は包括評価の対象となるのか。それとも次回改定までの間は引き続き包括評価の対象外となるのか。
(問2-13)入院中に新たに高額薬剤として告示された薬剤を、当該入院中に投与する場合、どの時点から包括評価の対象外となるのか。
(問2-14)厚生労働大臣が告示する高額薬剤が投与された患者であるが、告示されていない診断群分類区分が適用される場合、その患者は「厚生労働大臣が別に定める者」に該当する患者として包括評価の対象外となるのか。
(問2-15)主たる保険が労災又は公災の適用患者は包括評価の対象外となるのか。
(問2-16)労災又は公災が適用される入院患者が、他科受診において医療保険が適用される場合は、医科点数表により算定するのか。
(問2-17)交通事故による患者も、医療保険を使用する場合には包括評価の対象となるのか。
(問2-18)入院日Ⅲを超えて包括評価の算定対象病棟に入院している患者が再び診断群分類区分に該当すると判断された場合は、再度包括評価の対象となるのか。
3.診断群分類区分の適用の考え方について
(1)「全般的な事項」について
(問3-1-1)「入院中に、定義告示に掲げられた複数の手術等の診療行為が行われ、同一疾患内の複数の診断群分類区分に該当する可能性がある場合の取扱いについては、「手術」、「手術・処置等1」及び「手術・処置等2」のすべての項目において、ツリー図上、下に掲げられた診断群分類区分を優先して選択すること。」とあるが、入院中に異なるツリーで評価される複数手術を行った場合、上記文章に従って診断群分類区分を決定する必要があるのか。
(問3-1-2)入院当初は診断群分類区分に該当すると判断された患者が、入院後に診断群分類区分に該当しなくなった場合、診断群分類区分に該当しないと判断された日以降、医科点数表により診療報酬を算定することとなっているが、当該「判断された日」とは具体的には何を指すのか。
(2)「医療資源を最も投入した傷病名」について
(問3-2-1)「医療資源を最も投入した傷病」はどのように選択するのか。
(問3-2-2)「一連」の入院において独立した複数の疾病に対して治療が行われた場合にも、「医療資源を最も投入した傷病」は一つに限るのか。
(問3-2-3)「医療資源を最も投入した傷病」については、DPC算定病床以外の医療資源投入量も含めて考えるのか。
(問3-2-4)合併症に対する治療に医療資源を最も投入した場合に、合併症を「医療資源を最も投入した傷病」として診断群分類区分を決定するのか。
(問3-2-5)「医療資源を最も投入した傷病」と手術内容が関連しないこともあり得るか。
(問3-2-6)抜釘目的のみで入院したが、「医療資源を最も投入した傷病」は「○○骨折」でよいか。
(問3-2-7)「医療資源を最も投入した傷病」を決定するにあたり、医療資源に退院時処方に係る薬剤料を含めることができるか。
(問3-2-8)「疑い病名」により、診断群分類区分を決定してよいのか。
(3)「手術」について
(問3-3-1)手術を実施する予定で入院したもののその手術が実施されていない時点における診療報酬の請求であっても、入院診療計画等を勘案して「手術あり」の診断群分類区分により算定をしてよいか。
(問3-3-2)同一手術野又は同一病巣につき、2以上の手術を同時に行った場合の費用の算定は、原則として、主たる手術の所定点数のみ算定することとされているが、算定しなかった手術が診断群分類区分の定義テーブルの項目に含まれている場合、当該手術に係る分岐を選択することができるのか。
(問3-3-3)「K678 体外衝撃波胆石破砕術(一連につき)」のように一連の治療につき1回しか算定できない手術について、算定できない2回目以降の手術に係る入院についても「手術あり」で算定することができるのか。
(問3-3-4)診断群分類区分を決定するにあたり、医科点数表第10部「手術」に定める輸血のみを実施した場合は「手術あり」「手術なし」のいずれを選択することなるのか。
(問3-3-5)手術の有無による分岐の決定において、「K920-2輸血管理料」のみを算定し他の手術がない場合は「手術なし」となるのか。
(問3-3-6)他院において手術の実施後に自院に転院した患者については、自院において手術が実施されなかった場合は「手術なし」の診断群分類区分に該当するのか。
(問3-3-7)入院日Ⅲを超えた後に手術を行った場合も、診断群分類区分は「手術あり」として選択すべきか。
(問3-3-8)手術の区分番号「K○○○」において、「●●術は区分番号「K△△△の▲▲術に準じて算定する」と記載されている場合、診断群分類区分を決定する際は「準用元の手術で判断すること」となっているが、これは区分番号「K○○○」で判断するということか。
(4)「手術・処置等1・2」について
(問3-4-1)「D291-2 小児食物アレルギー負荷検査」を9歳以上の患者に対して行った場合、食物アレルギー(診断群分類080270)の「手術・処置等1」は「あり」を選択するのか。
(問3-4-2)DPC留意事項通知の「用語等」に示されている「神経ブロック」について、例えば「L100 1 神経ブロック(局所麻酔剤又はボツリヌス毒素使用)神経根ブロック」には、他に医科点数表に示されている「トータルスパイナルブロック」や「三叉神経半月神経節ブロック」は含まれないのか。
(問3-4-3)手術に伴った人工呼吸は医科点数表では「手術当日に、手術(自己血貯血を除く)の費用及び注射の手技料は、術前、術後にかかわらず算定できない。」とされているが、DPC についても同様の取扱いか。
(問3-4-4)「医療資源を最も投入した傷病」が胃の悪性腫瘍(060020)に該当するICD10コードであり、一入院中に化学療法と放射線療法の両方を行った場合の「手術・処置等2」は「2(放射線療法)あり」を選択することとなるのか。
(問3-4-5)化学療法の「レジメン別分岐」は、分岐の対象となっている抗がん剤に加えて、他の抗がん剤を併用しても選択することができるのか。
(問3-4-6)診断群分類区分の決定にあたり、手術中に行った化学療法のみをもって「化学療法あり」を選択することができるか。
(問3-4-7)活性NK細胞療法は、化学療法に含まれるか。
(問3-4-8)化学療法の定義として「悪性腫瘍に対して抗腫瘍効果を有する薬剤を使用した場合」とあるが、高カルシウム血症の治療薬「ゾメタ」は骨転移に対して適応がある。このような薬剤の場合、ゾメタを使用すれば全て「化学療法あり」を選択することができるのか。
(問3-4-9)「手術・処置等2」に特定の薬剤名(成分名)での分岐がある場合、その薬剤の後発医薬品が保険適用された場合にも同じ分岐を選択することができるのか。
(問3-4-10)乳房の悪性腫瘍(090010)の「手術・処置等2」の「パクリタキセル(アルブミン懸濁型)」は「パクリタキセル又はドセタキセルあり」のパクリタキセルとは違う薬剤となるのか。
(問3-4-11)「G006 埋込型カテーテルによる中心静脈栄養」を実施した場合、「手術・処置等2」の分岐の区分で「G005 中心静脈注射」を選択することができるのか。
(5)「その他(定義副傷病名等)」について
(問3-5-1)「網膜剥離」については、「片眼」「両眼」に応じて診断群分類区分が分かれているが、いずれの診断群分類区分に該当するかは、一手術で判断するのか、一入院で判断するのか。
(問3-5-2)「白内障、水晶体の疾患」について、一入院中において、片眼に白内障の手術を、もう一方の片眼に緑内障の手術を行った場合、重症度等は、「両眼」を選択するのか。
(問3-5-3)「網膜剥離」について、一入院中において、片眼に「K275 網膜復位術」を実施し、もう一方の片眼に「K2761 網膜光凝固術(通常のもの)」を実施した場合、重症度は「両眼」を選択するのか。
(問3-5-4)JCS(Japan Coma Scale)により分類されている診断群分類区分について、いつの時点のJCSで判断するのか。
(問3-5-5) 他の医療機関において出生した場合も、出生時の体重により診断群分類区分を決定するのか。また、出生時の体重が不明である場合には診断群分類区分をどのように決定するのか。
(問3-5-6)定義副傷病の有無については、いわゆる疑い病名により「定義副傷病あり」と判断してよいか。
(問3-5-7)定義告示内の定義副傷病名欄に診断群分類番号上6桁の分類が記載されているが、その疾患の傷病名欄に記載されたICD10コードに該当する場合に「定義副傷病あり」になるということか。
(問3-5-8)定義副傷病は治療の有無によって「あり」「なし」を判断するのか。
4.診療報酬の算定について
(問4-1)4月1日から新規にDPC対象病院となる場合、4月1日以前から入院している患者については、4月1日から5月31日までの2か月間は医科点数表により算定し、6月1日より包括評価の算定となるのか。
(問4-2)外泊した日数は包括評価に係る入院期間に算入するのか。
(問4-3)入院日Ⅲを超えた日以降に、医科点数表に基づき算定する場合、入院基本料はどの入院料を算定すればよいのか。
5.医療機関別係数について
(問5-1) 医療機関別係数は次の診療報酬改定時まで変更されないのか。
(問5-2) 検体検査管理加算の届出を複数行っている場合(例:ⅠとⅣ)、医療機関別係数は両方の機能評価係数Ⅰを合算して計算するのか。
(問5-3)検体検査管理加算に係る機能評価係数Ⅰは検体検査を実施していない月も医療機関別係数に合算することができるか。
(問5-4)機能評価係数Ⅰに関連した施設基準を新たに取得した場合、医科点数表に基づく地方厚生局等への届出の他に、何か特別な届出が必要か。
(問5-5)入院基本料等加算を算定することができない病棟(床)にDPC対象患者が入院している場合、当該入院基本料等加算に係る機能評価係数Ⅰを医療機関別係数に合算することができるか。(例: DPC対象患者が特定入院料を算定する病棟に入院している場合の急性期看護補助体制加算に係る機能評価係数Ⅰ)
(問5-6)「A204-2 臨床研修病院入院診療加算」について「実際に臨床研修を実施している月に限り加算できる」とあるが、臨床研修を実施している月と実施していない月で係数が異なることになるのか。また、医療機関はその都度届出を行う必要があるのか。
(問5-7)「A244 病棟薬剤業務実施加算」を特定入院期間を超えて医科点数表に基づき算定することはできるのか。
6.診断群分類点数表等により算定される診療報酬について
(問6-1)診断群分類点数表による算定を行った患者が退院し、退院した月と同じ月に外来において月1回のみ算定することとなっている点数( 診断群分類点数表により包括される点数に限る。)を別に算定することができるのか。(例:検体検査判断料等)
(問6-2) 外来で月1回のみ算定することとなっている点数(診断群分類点数表により包括される点数に限る。) を算定した後、同じ月に入院となり診断群分類点数表による算定を行った場合に、入院前に実施した月1回のみ算定することとなっている点数(診断群分類点数表により包括される点数に限る。)について算定することができるのか。(例:検体検査判断料等)
(問6-3)外来受診した後、直ちに入院した患者について初・再診料を算定することができるか。また、この場合、外来受診時に実施した検査・画像診断に係る費用を別に医科点数表に基づき算定することができるか。
(問6-4)医科点数表の留意事項通知では「A243 後発医薬品使用体制加算」はDPC対象病棟に入院している患者を除き算定するとされている。しかし、DPCの留意事項通知では同加算は診断群分類点数表に含まれる費用から除かれている。DPC対象病棟に入院している場合、全ての患者について同加算は算定することができないのか。
(問6-5)医科点数表の「在宅医療」に定める「薬剤料」は、包括評価の範囲に含まれるのか。
(問6-6)医科点数表の「検査(内視鏡検査)」の通則1に定める超音波内視鏡検査を実施した場合の加算点数は、別に医科点数表に基づき算定することができるか。
(問6-7)医科点数表の「検査(内視鏡検査)」の通則3に定める当該保険医療機関以外の医療機関で撮影した内視鏡写真について診断を行った場合に算定することとされている点数は、別に医科点数表に基づき算定することができるか。
(問6-8)コロンブラッシュ法については、「D311 直腸鏡検査」の所定点数に、沈渣塗抹染色による細胞診断の場合は「N004 細胞診検査」の所定点数を、また、包埋し組織切片標本を作製し検鏡する場合は「N001 電子顕微鏡病理組織標本作製」の所定点数を合算した点数を算定するが、合算した点数を別に医科点数表に基づき算定することができるか。
(問6-9) 医科点数表の「検査(内視鏡検査)」については、写真診断を行った場合は使用フィルム代を10円で除して得た点数を加算して算定するが、本加算点数を別に医科点数表に基づき算定することができるか。
(問6-10)心臓カテーテル法による諸検査、内視鏡検査等の検査の実施に伴う薬剤料、特定保険医療材料料は、包括評価の範囲に含まれるか。また、新生児加算等の加算は算定することができるのか。
(問6-11)月の前半が包括評価、月の後半が医科点数表に基づく評価(又は外来)の場合で、月の前半と後半に1回ずつ「D208 心電図検査」を実施した場合、心電図検査の費用は全額算定してよいか。また、その他の生体検査やCT、MRI等についても同様の取扱いとしてよいか。
(問6-12)「D206 心臓カテーテル法による諸検査」の注8に定められたフィルムの費用は、医科点数表に基づき算定することができるか。
(問6-13)包括評価の対象患者について、手術中に行った超音波検査や造影検査は医科点数表により算定することができるか。
(問6-14)包括評価の範囲に含まれない検査又は処置等において、医科点数表の注書きで定められている加算点数については、別に医科点数表に基づき算定することはできるか。
(問6-15)経皮経肝胆管造影における「E003 造影剤注入手技」は、「D314 腹腔鏡検査」に準じて算定することとされているが、医科点数表に基づき別に算定することができるか。
(問6-16)入院を必要とする侵襲的処置を含む画像診断に係る費用は、別に医科点数表に基づき算定することができるか。
(問6-17)核医学検査(核医学診断)に伴い使用する放射性医薬品についても包括評価の範囲に含まれるか。
(問6-18)第9部処置の通則に規定された休日加算、時間外加算及び深夜加算は、当該処置の開始時間が入院手続きの後であっても算定できることとされているが、包括評価の範囲に含まれない処置料について、本加算を医科点数表に基づき別に算定することができるか。
(問6-19)包括評価の範囲に含まれない処置料については、人工腎臓の導入期加算等などの処置料に係る加算点数を算定することができるか。
(問6-20)医科点数表に基づき算定するギプスの項目について、100分の20等の例により、ギプスシャーレ、ギプスシーネ、ギプス除去料、ギプス修理料等を算定した場合も医科点数表に基づき算定することができるのか。
(問6-21)診断群分類区分が手術の有無により区別されていない傷病については、「手術料」は別に医科点数表に基づき算定することができないのか。
(問6-22)「輸血料」は包括評価の範囲に含まれないのか。また、輸血に伴って使用する薬剤及び輸血用血液フィルターは別に医科点数表に基づき算定することができるのか。
(問6-23)包括評価の範囲に含まれない手術や麻酔に伴う薬剤・特定保険医療材料はどの範囲か。
(問6-24)「L008 マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔」を実施した場合、注7に掲げる加算は算定できるのか。
(問6-25)「L100及びL101 神経ブロック」は別に医科点数表に基づき算定するのか。また、神経ブロックを実施した際に使用する薬剤も医科点数表に基づき算定するのか。
(問6-26)出来高算定可能な抗HIV薬には、「後天性免疫不全症候群(エイズ)患者におけるサイトメガロウイルス網膜炎」に対する治療薬も含まれるのか。
(問6-27)手術に伴い、術前・術後に用いた薬剤(例:腹部外科手術の前処理として用いた経口腸管洗浄剤、術後の疼痛緩和に用いた非ステロイド性鎮痛薬等)は、手術に係る費用として別途算定することが可能か。
(問6-28)グランツマン血小板無力症患者(GP Ⅱb-Ⅲa及び/又はHLAに対する抗体を保有し、血小板輸血不応状態が過去又は現在見られるもの)に使用する「血液凝固第Ⅶ因子製剤(エプタゴルアルファ(活性型)(遺伝子組換え))」は出来高で算定することができるのか。
7.特定入院料の取扱いについて
(問7-1)1日当たりの加算により評価される特定入院料に係る施設基準の取扱いはどうすればよいのか。
(問7-2) 「特定集中治療室管理料」を14日算定していた患者が引き続き「ハイケアユニット入院医療管理料」を算定する病床に転床した場合、21日目まで15日以上21日以内の期間の点数を算定するのか。
(問7-3) 一度目の入院時に「救命救急入院料」を限度日数に満たない日数分算定し、診断群分類番号上2桁が同一である傷病名で7日以内に再入院した場合で「救命救急入院料」算定可能病室に入室した際、限度日数までの「救命救急入院料」は算定可能となるのか。
(問7-4) 診断群分類番号上2桁が同一である傷病名で7日以内に再入院した場合は、退院期間中の日数は入院期間として算入しないが、「小児入院医療管理料」を継続して算定している場合、退院期間中の日数は「小児入院医療管理料」に係る期間として算入しないのか。
(問7-5) 包括評価の対象患者について特定入院料に係る加算を算定している期間においては、その期間中に実施した心臓カテーテル法による諸検査、内視鏡検査、診断穿刺・検体採取料又は包括評価の範囲に含まれていない入院基本料等加算を算定することができるか。
8.特定入院日Ⅲを越えて化学療法が実施された場合の取扱いについて
(問8-1)悪性腫瘍患者に対して入院日Ⅲを超えて化学療法が実施された場合、化学療法と同日に使用された抗悪性腫瘍剤以外の薬剤に係る薬剤料(制吐剤等)は算定することができるのか。
(問8-2)入院日Ⅲを超えるまでの間に化学療法が実施された悪性腫瘍患者について、入院日Ⅲを超えて投与された抗悪性腫瘍剤に係る薬剤料は算定することができないのか。
(問8-3)悪性腫瘍患者に対して入院日Ⅲを超えて化学療法が実施された場合であって、手術・処置等2 の分岐が「2放射線療法」「3化学療法ありかつ放射線療法なし」となっているDPCコードについて、化学療法と放射線療法を実施したため、分岐2を選択した場合は、抗悪性腫瘍剤に係る薬剤料は算定することができるのか。
(問8-4)悪性腫瘍患者等以外の患者について、例えば「D206 心臓カテーテル法による諸検査あり」を手術・処置等1の分岐で選択している場合であって、当該検査を入院日Ⅲを超えて実施した場合は、「D206 心臓カテーテル方による諸検査」に係る特定保険医療材料等の費用は算定することができるのか。
9.同一傷病での再入院の取扱いについて
(問9-1) 包括評価の対象患者が退院日同日に同一保険医療機関に再入院し、当該再入院に係る「医療資源を最も投入した傷病」が前回入院時と異なる場合、どのように取り扱うのか。
(問9-2)「一連」の入院とみなす7日以内の再入院は、「診断群分類番号の上2桁が同一の場合」とされているが、再入院時の入院期間における「医療資源を最も投入した傷病名」が決定した後に「一連」か否かを判断することになるのか。
(問9-3)「一連」の入院とみなす7日以内の再入院では、ICD10コードが異なっていても、診断群分類番号上2桁が同一であれば、「一連」とみなすのか。
(問9-4)一度目の入院期間中に、入院日Ⅲを超えて退院した後、診断群分類番号上2桁が同一である傷病名で7日以内に再入院した場合、どのように算定すれば良いか。
(問9-5)DPC対象病院から特別の関係であるDPC対象病院に診断群分類番号上2桁が同一の傷病で転院した場合又は7日以内に再入院した場合は「一連」の入院と見なすのか。
(問9-6)一般病棟において包括評価により算定している途中で精神病棟等へ転棟し、その後、一般病棟へ転棟して再度包括評価により算定する場合には、入院期間の起算日は入院日とするのか。
10.退院時処方の取扱いについて
(問10-1)退院時処方の薬剤料はどのような取扱いとなるのか。
(問10-2)退院時処方は、「退院後に在宅において使用するために薬剤を退院時に処方すること」とあるが、転院先で使用するために薬剤を処方する場合も退院時処方として医科点数表に基づき算定することができるのか。
(問10-3)診断群分類番号上2桁が同一の傷病で退院日の翌日から起算して7日以内に再入院した場合は、前回入院の退院時処方を算定することができるか。
(問10-4)入院中に処方した薬剤に残薬が生じた場合、在宅でも使用可能なものについては退院時処方として医科点数表に基づき別に算定することができるか。
(問10-5)退院の予定が決まっている患者に対して、退院日の前日もしくは前々日に在宅で使用する薬剤を処方した場合、退院時処方として算定することができるか。
(問10-6)「フォルテオ皮下注キット600μg」について、入院中に薬剤料を算定する場合は、フォルテオ皮下注キット600μgの薬価を28(日分)で除したものを1日分(1回分)の薬剤料として算定することとされているが、入院中に処方したフォルテオ皮下注キット600μgについて、入院中に使用しなかった分については、それに相当する日数分を退院時に処方したものとすることは可能か。
(問10-7)上記問10-6で入院中に処方したフォルテオ皮下注キット600μgについて、入院中に使用しなかった分については、引き続き在宅で使用する分に限り、それに相当する日数分を退院時に処方したものとして差し支えないとされているが、インスリン製剤や点眼薬等についても、同様の取扱いとなるのか。
(問10-8)介護老人福祉施設に退院する場合、退院時処方の薬剤料は別に算定することができるのか。
11.対診・他医療機関受診の取扱いについて
(問11-1)DPC算定病棟に入院しているが、医科点数表により算定している患者が他医療機関を受診した場合、どのような取扱いとなるのか。
(問11-2)DPC算定病棟に入院中の患者が他の保険医療機関を受診した場合、他の保険医療機関で行われたDPCの包括対象外となる診療行為については、入院中の保険医療機関で別に医科点数表に基づき算定することができるのか。
(問11-3)DPC算定病棟に入院中の患者が他の保険医療機関を受診した場合、他の保険医療機関で行われたDPCの包括範囲内の診療行為については、入院中の保険医療機関で別に医科点数表に基づき算定することができるのか。
(問11-4)DPC算定病棟に入院中の患者が、他の保険医療機関に依頼して検査・画像診断(PET・MRI等)のみを行った場合の診療報酬については、他の保険医療機関では算定できず、合議の上で精算することとしているがよいか。
(問11-5)DPC算定病棟に入院中の患者が他の保険医療機関を受診した場合、入院中の保険医療機関において施設基準の届出を行っていないが、他の保険医療機関で施設基準の届出を行っている診療行為は入院中の保険医療機関で別に医科点数表に基づき算定することができるのか。
(問11-6)DPC算定病棟に入院中の患者が他の保険医療機関を受診した場合、外来でしか算定できない診療行為について入院中の保険医療機関で別に医科点数表に基づき算定することができるのか。
(問11-7)DPC算定病棟に入院中の患者が他医療機関を受診し先進医療を受けた場合について、入院中の保険医療機関で請求し合議の上で精算することになるのか。
(問11-8)DPC算定病棟に入院中の患者に対診を実施した場合、入院中の保険医療機関において施設基準の届出を行っていないが、他の保険医療機関で施設基準の届出を行っている診療行為は入院中の保険医療機関で別に医科点数表に基づき算定することができるのか。
(問11-9)DPC算定病棟に入院中の患者に対し他医療機関での診療が必要となり、当該入院中の患者が他医療機関を受診した場合(当該入院医療機関にて診療を行うことができない専門的な診療が必要となった場合等のやむを得ない場合に限る。) の他医療機関において実施された診療に係る費用は、入院医療機関において請求し、この場合の医療機関間での診療報酬の分配は、相互の合議に委ねるものとされているが、当該分配により他医療機関が得た収入には消費税は課税されるか。
12.データ提出加算について
(問12-1)「DPC導入の影響評価に係る調査」の提出について、提出方法不備、提出期限超過・未到着及び媒体内容不備等があった場合でも「A245 データ提出加算」を算定することができるのか。
(問12-2)データ提出加算における「200床以上」とは医療法上の許可病床数になるのか。それともDPC算定対象病床になるのか。
(問12-3)DPC対象病院において、入院している患者が包括評価の対象外である場合、データ提出加算は算定することができるか。
(例1)出来高評価の診断群分類区分に該当し、入院初日から退院日まで医科点数表で算定した場合
(例2)特定入院期間を超えて医科点数表により算定することになった場合
(問12-4)平成25年度までにデータ提出加算を届け出ている病院においては、通常の退院患者調査データを提出していれば、データ提出加算を算定することができるのか。
(問12-5)①DPC算定病棟(包括評価の対象)→②DPC算定病棟以外の病棟→③DPC算定病棟(包括評価の対象外)と転棟した事例について、③の退院時にデータ提出加算を算定することはできるのか。
(問12-6)上記問12-5で、②DPC算定病棟以外の病棟に入院している期間中に今回の診療報酬改定を経た場合、③DPC算定病棟(包括評価の対象外)の退院時にデータ提出加算を算定することはできるのか。
13.診療報酬の調整等について
(問13-1)退院時に診断群分類区分が確定した時に、差額を調整する必要が生じた場合の一部負担金はどのように算定するのか。
(問13-2)包括評価の対象患者に関する高額療養費の額はどのように算定するのか。
(問13-3)診断群分類区分の変更に伴う差額を調整する場合は、請求済みの診療報酬明細書の返戻、高額療養費の再計算等は必要か。
(問13-4)切迫早産で入院し診断群分類点数表により算定した後、自費で分娩を行った患者が、分娩後に引き続き、分娩の合併症により診断群分類点数表により算定することとなった場合において、診断群分類点数表による算定の起算日は、分娩後の合併症により医療保険の適用となった日となるのか。
14.平成26年改定に係る経過措置について
(問14-1)改定前は高額薬剤として告示されていた薬剤が、改定後そうではなくなり、かつ、「手術・処置等2」に分岐がない場合、当該薬剤を使用した場合の診断群分類区分についてはどのように決定するのか。
(問14-2)改定を挟んで7日以内の再入院があった場合の入院日の取扱いはどのようになるのか。
(問14-3)改定で新たに追加された分岐に係る処置や薬剤の投薬を3月中に実施した場合で4月に診断群分類区分を決定する場合、新たに追加された分岐を選択することができるのか。
(問14-4)改定前後で診断群分類区分の入院日Ⅲが変化する以下の事例について、4月1日の請求は診断群分類点数表と医科点数表のいずれに基づき算定することになるのか。
(例1)3月29日に入院し、改定前は入院日Ⅲが3日で改定後は入院日Ⅲが4日となっている診断群分類区分が適用される患者の4月1日の請求。
(例2)3月28日に入院し、改定前は入院日Ⅲが3日で改定後は入院日Ⅲが5日となっている診断群分類区分が適用される患者の4月1日の請求。
(問14-5)改定を挟んで診断群分類区分の変更があった場合、どのように取り扱うのか。
例1 3月1日入院診断群分類区分Aを決定
3月10日診断群分類区分Bへ変更
例2 3月1日入院包括対象の診断群分類区分を決定
4月10日出来高の診断群分類区分Aへ変更
15.診療報酬明細書関連について
(問15-1)入院日Ⅲを超えた日以降など、医科点数表により算定する場合は、従来の診療報酬明細書を使用するが、患者基礎情報等については記載する必要はあるか。
(問15-2)入院中毎月薬物血中濃度を測定した場合、「特定薬剤治療管理料の初回算定日」を診療報酬明細書に記載する必要はあるか。また、退院した翌月の外来において測定した場合も同様の記載をする必要があるか。
(問15-3)診療報酬明細書の「副傷病名」欄には、該当する定義告示上の定義副傷病名を副傷病名と読み替えて記載するのか。
(問15-4)該当する定義告示上の定義副傷病名が複数存在する患者については、診療報酬明細書の「副傷病名」欄には主治医が判断した定義副傷病名を記載するのか。
(問15-5)傷病名ごとに診療開始日を診療報酬明細書に記載する必要はあるか。
(問15-6) 診断群分類区分の決定に影響を与えなかった併存疾患等についても「傷病情報」欄に記入し、ICD10コードを記入するのか。
(問15-7)入院中に処置を複数回実施した場合は、処置の実施日をどのように記載するのか。
(問15-8)分娩のために入院中の患者が合併症等に罹患して保険給付が開始され包括評価の対象となる場合、診療報酬明細書の「今回入院年月日」欄には保険給付が開始された日を記入するのか。また、「今回退院年月日」には保険給付が終了した日を記入するのか。
(問15-9)審査支払機関による特別審査の対象となる診療報酬明細書はどのようなものが対象となるのか。特に、医療機関別係数の取扱いはどうなるのか。
(問15-10)入院期間中に患者の加入している医療保険等が変更された場合はどのように請求するのか。
(問15-11)診療報酬改定をまたいで入院している場合、3月診療分DPCレセプトの「今回退院年月日」及び「転帰」欄はどう記載するのか。
(問15-12)平成26年3月以前から継続して入院している患者で、3月に分岐に係る手術等を行った場合、4月診療分レセプトの「診療関連情報」欄の手術等は、どのように記載するのか。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

2014年4月 2日 (水)

息子の読んでる書を盗み読みすると

息子の

若者はみな悲しい   フィッツジェラルド

幼年期の終わり     クラーク

このうち、「調停人」(フィッツジェラルド)をきょう、ささっと読みました。

それから、クラーク。
これはたしか、以前連句を巻いた冬樹蛉さん(SF批評家)が解説を書いておられた(んが、かささぎは小説自体もその解説も未読のままです。とほほ)と記憶している。
息子がいうには大変面白かったそうで、読もうかとたいへんにそそのかされた。
これは新訳本(旧版はかささぎの生まれる一年前の)、ゆえに、翻訳者のあとがきをよむ。
まるで冬樹蛉のあのときの連句とめがきのように、時間論を語って、みごとな留め書きであった。池田真紀子さん、すごい。ちょっと一部分ご紹介いたします。

訳者あとがき

   池田真紀子

 『幼年期の終わり』ー巨匠アーサー・C・クラークの最高傑作としてあまりにも名高い作品だ。1953年に初版が刊行され、日本でもそのおよそ十年後には邦訳が紹介されている。以来、世界中で何百万という読者に感動を与え続けてきた。
 それでも、『幼年期の終わり』ならもう何度も読んだよとは言わず、ぜひ、いまいちど手に取ってみてほしい。
 今回の新訳は、ただ”訳が新しくなりました”というだけではないからだ。米ソの宇宙開発競争を強く意識していた第一章が、冷戦の終結を織りこんだ現代的なものに一から書き直されているのだ。新バージョンでは、人類は国家単位で競い合うのではなく、地球規模で協力しながら宇宙開発という大事業に取り組んでいる(ちなみに、この新しい第一章の邦訳が収録されているのは、この光文社古典新訳文庫版だけである。)
 さらに、この書き直しに伴って、作品全体の時代設定が三十年ほど未来へとそっくり移動した。巨大な宇宙船が地球の空を不気味に覆い尽くすあの鮮烈な幕開けが、旧版の1970年ごろから二十一世紀初頭へと変更されている。奇しくもこの新訳の刊行とほぼ同時期に移されたわけだ。
 この幸運な偶然によって、いまこのタイミングで『幼年期の終わり』を読み直す意義は、いっそう深くなったのではないだろうか。作品そのものが、同時代性を与えられてまったく新しく生まれ変わったのだから。

(前半部分のみの引用ー2007年10月)

冬樹蛉のとめがき。傑作。
http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2007/02/

再掲します。またここでつながった。
七年たてば喧嘩の記憶も懐かしき。

歌仙「やわらか戦車」とめがきです。

留書

                     冬樹蛉

 およそ風流というものに縁のない人間であって、俳諧の教養なんぞはまるでない。せいぜい学校で習ったものに毛が生えた程度、蛙が飛び込んで、時雨れていって終わりである。
そんな場ちがいな輩がなぜこんな大それたところに出てきたかというと、ひょんなことからネットで知り合った姫野恭子さんに、SFの宣伝でもなんでもいいから書いてくれと言われたからだ。それではと、お言葉に甘えてSFの宣伝をさせていただくことにする。おっと、申し遅れましたが、小生、折に触れてSF書評やら解説やらを書いているケチなライターでござんす。
 そんなやつが俳句を前にすると、半ば条件反射的に考え込んでしまうのである。たとえば、巨大ガス惑星の大気中に浮かんで進化した知的生物は俳句を詠むのか? だとしたら、どのような季語を持っているのか? “メタン”と聞くと、「ああ、春だなあ」としみじみ感じ入ったりするのか? はたまた、肉体を捨てソフトウェアとなって仮想世界で進化を続け、日夜、高次元数学の定理を証明することに美を見い出すようになった種属が、いまこの瞬間にも“5iと、nの7乗根の積を、5πで割る”といった形式を編み出して、その風流に嘆息したりする
のだろうか?

あったら愉快だと私は思っている。季節というのは、“周期”のある事象すべてに見い出せるはずだ。二万年に一度やってくる彗星を見て、「▲@×$φも、もう終わりか……」といった季節感を味わう知的生命体がいたっていい。いやいや、それどころか、ビッグバンとビッグクランチの間を“一周期”として、宇宙の生滅流転に季節感を覚え一句ひねっている存在がどこかにいたら、それはそれは痛快ではないか――
「今度の宇宙のプランク定数は、じつに趣のある値ですな……」







今日のチラシ

今日のチラシ

龍の谷から~水月さんのお便り~浄土真宗の派の違いのことなど

水月・文

「行空とは何ものか~『法本房行空上人と造悪無碍』2」の脚注のあとのコメントに、私が種子島に行ったと書いてありましたが、佐渡島の誤り(※1)です。そして、佐渡島には行こうとしたのですが、実際には行っておりません。佐渡島の晃照寺の電話番号を調べ、御住職にお尋ねしたのです。いろいろと教えていただき、また向こうから何度かお電話もいただき、御住職の小論文も送っていただきました。それを御住職はどこかの研究機関に発表するということでしたので、詳細はそちらに譲ることにして、必要な点だけ私の論文に書きました。
御住職の小論文は晃照寺が行空の旧跡ではないということを史料を集め論じておられますので、私は佐渡島へ行く必要がなくなったのでした。
それから、私が行ったのは、高野堂と高野山と、待宵小侍従の墓と顕彰碑のあるところです(大阪府島本町桜井)。
そこに解説版があり、それを書きとめ、お送りした論文の註に書いております。
待宵小侍従は大阪で亡くなっているようですね。
ちなみに、谷に龍と書く方を私は存じません(※2)が、その論文は一昨年だったかな、読ませていただき、親鸞が「善信」といつ名告ったか、いや、親鸞が「親鸞」と名告ったのはいつかという問題で、非常に啓発を受けました。
学問は先学の研究業績のおかげを頂戴するものですね。
けれども、私はその論文の結論には納得していません。
それで去年、「親鸞聖人と『善信』」という論文を書きましたが、これは駄作に終わってしまいました。
私は親鸞が「親鸞」と名告ったのは越後時代と考えているのですが、それを明確に論証できませんでした。
これから、もしかすると、その方が言われるように、親鸞は法然の門下にいたとき、「親鸞」と名告ったという説が支持されてくるかもしれません。
なお、谷に龍は「おおたに」と読むのかもしれません。その字を分解したのが今の「龍谷」大学です。
なみに、大谷派と本願寺派は、東本願寺の系統が大谷派で、西本願寺の系統が本願寺派です。そんなことくらい、御存知か(>_<)。

本願寺はもとはひとつで、第十一代の顕如上人のとき、織田信長と石山合戦がありました。当時、本願寺は今の大阪城の場所にありました。そこは交通の要所でもあり、信長がそこを明け渡せと要求してきたのです。それを本願寺は拒否して、十一年だったかな、十年だったかな、戦争になりました。というより、信長が攻めてきて、本願寺はそれに抵抗したのです。しかし、長い年月が経つと、門徒が疲労してくるなどのことがあり、顕如上人は信長の要求をのみ、本願寺をあけわたしました。それに反対して徹底抗戦を主張したのが長男の教如上人です。部下を率い、本願寺にたてこもりましたが、やがて力つき、本願寺をあとにしました。そして時代が移りかわり、豊臣秀吉が天下をとると、紀州・鷺森(さぎのもり)から大阪の貝塚、天満(てんま)と寺基をかえていた本願寺に対して、秀吉が現在の西本願寺の場所をさずけ、本願寺は京都に帰ってきたのです(もとは京都に本願寺がありましたから)。そして先ほどの教如上人が顕如上人の後継者になったのですが、これも事実がどうかわかりませんが、顕如上人の後妻であった何とかという人が秀吉にたのみ、自分の実の子である准如上人を本願寺第十二代にしてほしいとたのみ、教如上人は准如上人がまだ幼いこともあって、十年だけ本願寺をもち、それが過ぎて、准如上人が正式に第十二代となったのです。そうすると残ったのは教如上人です。隠居生活のような形になりましたが、時代がまた徳川家康の天下となると、家康は信長と十年も闘えるような大きな教団である本願寺をそのままにしておくことを得策とせず、教如上人に本願寺と同じ寺基をもった東本願寺をつくり、そこの住持にしたのです。そして本願寺が准如上人の代になったとき、横に追いやられた教如上人派の人たちが東本願寺につき、ここに本願寺が西と東に分かれることになったのです。それが現在の本願寺派と大谷派です。ただし、家康が本願寺を二分するために東本願寺をつくったということには問題もあるようです。しかし家康が東本願寺をつくったことは間違いありません。それで、幕末のとき、東本願寺は幕府側、西本願寺は豊臣に恩義がありますから反幕府側、すなわち倒幕派と、いちおう、いちおうですよ。そのようにいわれています。でも、西本願寺に新撰組の屯所があったから、どうなのかな?また調べてみます。
▼かささぎの旗の記
※1
まことにすみません。
石橋秀野ノードでも似たことを何度もしでかしました。
没頭してまるで気づかないままでした。

そこでいいわけに芭蕉と櫂未知子。
荒海や佐渡に横たふ天の河   芭蕉
天気の悪い日のよる、種子島をこっち側からのぞむ。
西行や後鳥羽院や世阿弥など、あこがれのひとたちが偲ばれ、せめてこころのなかにでも、たむけの花として、天の川をささげる。
佐渡島ほどに布団を離しけり  未知子
テレビで見たとき、近詠として出された句。
強烈だった。インパクトが。
ふとんでこれまで何句が読んだが、たとえば、秀野、
みのぶとん。病吟だものね。最晩年京都時代の句だったとおもう。
確認したいがもうきょうは時間ない。
たしか、芭蕉にもおなじ三幅布団の句があった。
みのぶとん、とよむ三幅布団。
※2
谷偏の龍のなまえのお方のブログ記事をよみ、むかしのひとたちの名前についての考え方のところがとても面白かったと書いたことへの返信です。
それもここにつけたいのですが、帰ってやります。
水月さん。ほんとうにありがとうございます。

平成26年度診療報酬改定の動向(162) 改定の疑義解釈

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 2 日 平成26年度診療報酬改定の動向(162)

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昨日紹介の厚生労働省のホームページに、3月31日付の事務連絡が追加されています。
診療報酬改定の疑義解釈です

次のような疑義照会に対する回答が記載されています。
医科診療報酬点数表関係(DPC以外)
【紹介率の低い医療機関の初診料・外来診療料等】
(問1)どのような場合に地方厚生(支)局へ報告を行う必要があるのか。
(問2)地方厚生(支)局への報告はどのように行うのか。
(問3)当該点数に係る対象となった場合、当該初診料・外来診療料等を算定する期間はいつまでか。
(問4)A000初診料の注4に「なお、妥結とは、取引価格が決定しているものをいう。ただし、契約書等の遡及条項により、取引価格が遡及することが可能な場合には未妥結とする。」とあるが、例えば、9月に妥結し、契約書の契約期間が4月から9月までの場合には、4月に遡って清算することになるが、これは「遡及に当てはまらない」ということでよいか。また、この「遡及すること」は、どのような場合に想定されるのか。
【地域包括診療加算/地域包括診療料】
(問5)月初めに地域包括診療料を算定後、急性増悪した場合等に、月初めに遡って地域包括診療料の算定を取り消し、出来高算定に戻すことは可能か。
(問6)対象疾患を2つ以上有する患者が複数いる場合、地域包括診療料又は地域包括診療加算を算定する患者と算定しない患者を分けることは可能か。
(問7)地域包括診療料又は地域包括診療加算を算定する患者ごとに院内処方と院外処方に分けることはできるか。
(問8)地域包括診療料又は地域包括診療加算を算定している保険医療機関におけるすべての患者が、7剤投与の減算規定の対象外となるのか。
(問9) 担当医を決めるとあるが、2つの保険医療機関で当該点数を算定する場合、1保険医療機関ごとに担当医が必要か、又は、他の保険医療機関と併せて1名の担当医でよいか。
(問10) 患者の担当医以外が診療した場合は、算定可能か。
(問11) 他の保険医療機関との連携とは、整形外科や眼科など、患者が受診しているすべての保険医療機関を指すのか。
(問12) 24時間開局薬局、および24時間対応薬局の定義はどのようなものか。
(問13)地域包括診療料及び地域包括診療加算において、患者に交付する薬剤を院内と院外に分けて交付することは可能か。つまり、処方せん料と処方料のいずれも算定できるか。
【入院基本料】
(問14) 90日を超えて入院している患者について、病棟毎に出来高算定を行う病
棟、療養病棟入院基本料の例により算定する病棟の届出を行うのか。
(問15)平成26年4月1日以降、新7対1の基準を満たせなかった場合には、10対1入院基本料等を届け出ることになるのか。
(問16)重症度、医療・看護必要度に関する院内研修について、現行の内容を受講していることで条件を満たしていると考えて良いか。または、改定後の内容で受講し直す必要があるのであれば、猶予期間は示されるのか。
(問17)入院料等の通則8に掲げる栄養管理体制について減算されていた保険医療機関が、常勤の管理栄養士を配置した場合の減算措置は、いつから解除されるのか。
(問18)平成24年3月31日において栄養管理実施加算を算定していない病院で、常勤の管理栄養士の配置に関する経過措置が平成26年6月30日まで延長され、平成26年7月1日以降、常勤の管理栄養士が確保できない場合、減算の点数を算定することとなったが、この要件である「非常勤の管理栄養士または常勤の栄養士」が離職して要件を満たさなくなった場合は、特別入院基本料の算定となるのか。
(問19)ADL維持向上等体制加算の医師の要件である研修の内容が通知に示されているが、具体的にはどのような研修があるのか。
【精神病棟入院基本料/精神療養病棟入院料における精神保健福祉士配置加算】
(問20)精神療養病棟に入院する患者に対して指定される退院支援相談員と当該精神療養病棟において精神保健福祉士配置加算によって病棟専従配置された精神保健福祉士は兼務可能か。
【一般病棟用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票評価の手引き】
(問21)今回新たに加わった「抗悪性腫瘍剤の内服の管理」の留意点に記載されている「看護師等による特別な内服管理を要する患者に対し」とあるが、「特別な内服管理」とはどのようなことか。
(問22)呼吸ケア、及び、人工呼吸器の装着の項目について、NPPV(非侵襲的陽圧換気)の実施は含めるとあるが、SASの場合も含むのか。
(問23)輸血や血液製剤の投与を、緊急入院等のため23時ごろ実施し、翌日まで行った場合の評価はどのようになるのか。
(問24)特殊な治療法(CHDF,IABP,PCPS,補助人工心臓,ICP測定,ECMO)について、医師のみが実施した場合でも評価して良いのか。
【総合入院体制加算】
(問25)施設基準に示される、「化学療法4,000件/年以上」について、件数はどのようにカウントするのか。
(問26)施設基準において、化学療法を行っている途中に、副作用等により治療を中止した場合はカウントするのか。また、治療途中でレジメンを変更した場合のカウントはどうするのか。
【救急医療管理加算】
(問27)緊急に入院が必要であると認めた患者のうち、入院後に悪化の可能性が存在する患者については、救急医療管理加算2の対象患者である「その他「ア」から「ケ」に準ずるような重篤な患者」に該当するのか。
【診療録管理体制加算】
(問28)電子的な一覧表とは、電子カルテを導入している必要があるのか。
(問29)年間の退院患者数2,000名あたり1名の専任の常勤診療記録管理者を配置することとされているが、例えば年間退院患者数が2,005名の場合は、何人配
置すればよいのか。
(問30)年間退院患者数はどのように計算するのか。
(問31)常勤診療記録管理者の配置に係る基準について、非常勤職員の常勤換算は認められるか。
(問32)常勤診療記録管理者は、派遣職員や指揮命令権のない請負方式などの場合でもよいのか。
(問33)常勤診療記録管理者は、がん拠点病院の基準で定められているがん登録の専従担当者でもよいのか。
(問34)「保管・管理された診療記録が疾病別に検索・抽出できること。」とあるが,外来診療記録についても必要か。また,「全診療科において退院時要約が全患者について作成されていること。」とあるが,退院時要約は看護師が作成した要約でもよいか。
(問35) 「診療記録の保管・管理のための規定が明文化」とあるが,具体的にどのような内容になるのか,ひな形等はあるのか。
【医師事務作業補助体制加算】
(問36)治験に係る事務作業は医師事務作業補助業務に含まれるか。
【超重症児(者)・準超重症児(者)加算】
(問37)平成27年4月1日以降、一般病棟(一部除く)における算定日数は90日とされているが、平成27年4月1日時点ですでに当該加算を算定していた場合、何日間算定可能なのか。
(問38)一般病棟に入院している患者について、入院後に超重症児(者)、準超重症児(者)の基準に該当することになった場合はどうなるか。
【感染防止対策加算】
(問39)施設基準における「院内感染対策サーベイランス(JANIS)等」の等にはどのようなものが含まれるのか。
(問40)院内感染対策サーベイラインス(JANIS)において、一部の部門のみ参加すればよいのか。
(問41)感染防止対策加算1の届出を行っている保険医療機関と感染防止対策加算2の届出を行っている保険医療機関とのカンファレンスは、どのような内容が適当か。
【特定集中治療室管理料】
(問42)特定集中治療室管理料1について、「専任の医師が常時、特定集中治療室内に勤務していること。当該専任の医師に、特定集中治療の経験を5年以上有する医師を2名以上含むこと」とあるが、特定集中治療の経験を5年以上有する医師2名以上が常時、当該特定集中治療室に勤務する必要があるのか。
(問43)「特定集中治療の経験を5年以上有する医師」とあるが、特定集中治療室管理料の届出がある保険医療機関の集中治療部門(集中治療部、救命救急センター等)での勤務経験を5年以上有していることで要件は満たされるか。
(問44)専任の臨床工学技士の配置について、「常時、院内に勤務」とあるが、当直体制でも可能か。あるいは、夜勤体制による対応が必要か。
【小児特定集中治療室管理料】
(問45)小児特定集中治療室管理料の重症度に係る基準については、変更があるか。
【回復期リハビリテーション病棟入院料】
(問46)体制強化加算の医師の要件である研修の内容が通知に示されているが、具体的にはどのような研修があるのか。
(問47)体制強化加算の要件にある「専従の常勤医師」は、雇用契約で定める所定労働時間の勤務でよいか。
(問48)体制強化加算について、当該病棟に専従の常勤医師が所定労働時間外に当該保険医療機関において、外来、当直を行うことは可能か。
(問49)体制強化加算の施設基準にて「社会福祉士については、退院調整に関する3年以上の経験を有する者であること。」とあるが、この経験は、一般病棟等での退院調整の経験でもよいのか。
【地域包括ケア病棟入院料】
(問50)病棟内にリハビリテーションを行う専用の部屋は必要か。
(問51)平成26年3月31日に10対1入院基本料を算定している場合において、平成26年4月1日以降に新たに7対1入院基本料を届け出た後、地域包括ケア病棟入院料を届け出ることは可能か。
【精神科急性期治療病棟入院料における精神科急性期医師配置加算】
(問52)算定要件において定める『過去1年間の実績(時間外等の入院/外来対応実績)』とは、当該算定病棟における実績か、それとも医療機関全体における実績か。
(問53)1日平均患者数の実績はどの期間で計算するのか。
(問54)「時間外、休日又は深夜における外来診療(電話再診を除く。)件数が年間20件以上、かつ、入院件数が年間8件以上であること。」について、時間外、休日又は深夜に外来受診を経て入院した患者については両方に計上してもよいか。
【短期滞在手術等基本料】
(問55)DPC病院において短期滞在手術等入院料3を算定する場合については、入院6日目以降の診療報酬の算定方法をどのように行うのか。
【医学管理等】
(問56)B001-2-8外来放射線照射診療料を算定した日から7日目の前日又は翌日に放射線治療の実施に関し必要な診療を行った上で、外来放射線照射診療料を算定したものを、前回の算定日から7日目に算定したものとみなすことができるか。
【がん患者管理指導料】
(問57)がん患者指導管理料2の看護師の研修とはどのような研修か。
(問58)がん患者管理指導料3の対象となる抗悪性腫瘍剤の範囲はどのような考え方か。
(問59)病棟薬剤業務実施加算における病棟専任の薬剤師は、がん患者管理指導料3の要件である専任の薬剤師と兼務することは可能か。
【在宅患者訪問診療料】
(問60)記載要領通知において、在宅患者訪問診療料2を算定する場合には、「訪問診療が必要な理由」等を記載する別紙様式を明細書に添付することされているが、対象患者が、要介護度4以上又は認知症である老人の日常生活自立度判定基準におけるランクⅣ以上の場合も、当該様式を添付する必要があるのか。
【在宅医療】
(問61)在宅療養後方支援病院の届出については、在宅療養支援病院であっても届出が可能か。
(問62)C012在宅患者共同診療料について、在宅療養後方支援病院又は在宅医療を担う保険医療機関を変更した場合に1年間の起算日はどのように考えるのか。
(問63)C012在宅患者共同診療料について、在宅を担当している医療機関と共同で往診又は訪問診療を行った場合に、最初に算定を行なった日から起算して1年間に2回までに限り算定することとされているが、最初に診療を行った日から起算して1年間が経過すれば更に年2回算定できるのか。
(問64)C012在宅患者共同診療料について、患者が入院した場合に算定の起算日はどのように考えるのか
【在宅患者訪問褥瘡管理指導料】
(問65)「真皮までの褥瘡の状態」とは何を指すのか。
(問66)在宅褥瘡ケアに係る所定の研修とは何を指すのか。
【在宅療養指導管理料】
(問67)C107在宅人工呼吸指導管理料にて「睡眠時無呼吸症候群の患者(Adaptiv
e Servo Ventilation(ASV))を使用する者を含む。)は対象とならない」とあるが、
① 閉塞性、中枢性又は混合型に関係なく睡眠時無呼吸症候群の患者は対象とならないのか。
② チェーンストークス呼吸を呈する心不全患者に対してASVを使用した場合は対象となるのか。
(問68)C110-4在宅仙骨神経刺激療法指導管理料の要件にある所定の研修とは、どのような研修か。
【検査】
(問69)D004-2悪性腫瘍組織検査のイEGFR遺伝子検査(リアルタイムPCR法)は、どのような場合に算定できるのか。
(問70)D014自己抗体検査の25抗好中球細胞質ミエロペルオキシダーゼ抗体(M
PO-ANCA)については、「急速進行性糸球体腎炎の診断又は経過観察のために測定した場合に算定する。」とあるが、「ANCA関連血管炎」、「顕微鏡的多発血管炎」、「アレルギー性肉芽腫性血管炎」又は「ウェジナー肉芽腫症」の診断又は経過観察のために測定した場合であっても算定できるか。
(問71)D239-4全身温熱発汗試験に「本検査は、多系統萎縮症、パーキンソン病、ポリニューロパチー、特発性無汗症、ホルネル症候群及びロス症候群等の患者に対し、ヨウ素デンプン反応を利用して患者の全身の発汗の有無及び発汗部位を確認した場合に、診断時に1回、治療効果判定時に1回に限り算定できる。」とあるが、この「等」にはどのような疾患が含まれるのか。
【向精神薬多剤投与】
(問72)向精神薬多剤投与を行った場合の減算の除外規定について、「抗うつ薬又は抗精神病薬に限り、精神科の診療に係る経験を十分に有する医師として別紙様式39を用いて地方厚生(支)局長に届け出たものが、患者の病状等によりやむを得ず投与を行う必要があると認めた場合」とあり、別紙様式39で、このことを確認できる文書を添付することとされているが、何を指すのか。
(問73) 院外処方では、処方せんを発行した保険医療機関の減算となるのか、調剤を行った保険薬局の減算となるのか。
【うがい薬】
(問74)ベンゼトニウム塩化物等のように、薬効分類上で「含嗽剤」ではなく「その他の歯科用口腔用薬」に分類される薬剤は対象とならないという理解して良いか。
【リハビリテーション】
(問75)脳血管疾患等リハビリテーション料及び運動器リハビリテーション料の注5に規定する施設基準にて、「過去1年間」とあるが、例えば、平成26年4月に届け出る場合、平成25年4月のみの実績であっても要件を満たすのか。
(問76)脳血管疾患等リハビリテーション料の注5の施設基準にて、「・・・介護保険法第8条第8項に規定する通所リハビリテーション又は同法第8条の2第8項に規定する介護予防通所リハビリテーション・・・」とあるが、例えば、同一法人内で通所リハビリテーションを実施している場合や特別の関係の事業所で通所リハビリテーションを行っている場合についても、実績があるとして届出ることができるのか。
(問77)H003-2リハビリテーション総合計画評価料の注2に掲げる入院時訪問指導加算は、入院起算日が変わらない再入院の場合でも算定可能か。
(問78)H007-2がん患者リハビリテーション料の医療関係団体等が主催するがん患者のリハビリテーションに係る適切な研修とは具体的になにか。
(問79)H007-3認知症患者リハビリテーション料の施設基準の規定にある「認知症患者のリハビリテーションに関する適切な研修」とはどのようなものがあるか。
【精神科重症患者早期集中支援管理料】
(問80)多職種会議について、月1回以上保健所又は精神保健福祉センター等と合同で会議を開催することとなっているが、この「等」には何が含まれるのか。
(問81)障害福祉サービスの利用開始月において、算定できるか
(問82)複数の訪問看護ステーションと連携して24時間体制を構築することは可能か。
(問83)24時間連絡を受ける担当者は、チームを構成する医師、保健師又は看護師、作業療法士、精神保健福祉士のいずれかの者に限るのか。
(問84)多職種会議について、月1回以上保健所又は精神保健福祉センター等と合同で会議を開催することとなっているが、先方の都合で参加できない場合はどうなるか
(問85)同一保険医療機関において患者ごとに1と2を選択して算定する事は可能か。
【手術】
(問86)K190-6仙骨神経刺激装置植込術において、仙骨神経刺激装置用リードを植込み2週間の試験刺激を実施したが、効果判定時に効果なしと判断されリードを抜去した場合はどう算定するのか
(問87)K546経皮的冠動脈形成術及びK549経皮的冠動脈ステント留置術について、新規に施設基準を届け出る場合は、関連学会の実施する調査に提出する手術件数に準じてそれぞれ記載することとあるが、具体的にはどのように記載するのか。
(問88)K939画像等手術支援加算には「1」ナビゲーションによるものと「3」患者適合型手術支援ガイドによるものがあるが、「1」と「3」の両方とも算定可能な手術に対して、併施算定可能か。
【その他】
(問89)B009診療情報提供料(Ⅰ)の注4、I012精神科訪問看護・指導料の注2及び訪問看護基本療養費の注2において規定されている「精神障害者施設」とは、具体的にどのような施設か。
(問90)「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」(平成26年3月5日保医発0305第5号)の「(1)血管造影用シースイントロデューサーセット」において、「ア血管造影用シースイントロデューサーセットの材料価格には、ダイレーター、カテーテルシース及びガイドワイヤーの材料価格が含まれ別に算定できない。」とあるが、ここでいうガイドワイヤーとは、血管造影法、心臓血管造影、心臓カテーテル法等を行う際に、カテーテル等の挿入部位の確保を目的に使用するもののみを指すのか。
(問91)手術前等において食事を提供せず、経口補水液のみを提供する場合や主として経静脈的に栄養されいている患者に対し、腸内環境整備のためにわずかな栄養素のみを投与する場合等、当該患者に対して必要なエネルギーをまかなうための食事を提供していない場合について入院時食事療養費を算定することは可能か。
(問92)領収証・明細書の様式について、消費税に関する注釈が追加されているが、4月以降は必ずこの注釈を加えなければならないのか。システム上の問題により、直ちにこの注釈を追加して発行できない場合はどうすればよいか。また、旧様式の在庫が紙媒体で残っている場合はどうすればよいか。
(問93)内法の義務化について、既に壁芯による工事が完了している場合や、壁芯による設計又は工事に着手している場合であって、平成26年4月1日以降に届け出ることとなった場合であっても、平成27年4月からは内法が義務化されるのか。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

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1 かささぎの旗
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1,443 870
2 平成26年度診療報酬改定の動向(53) 後発医薬品、一般名処方は使用にや...
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438 392
3 平成24年診療報酬・介護報酬改定(153)             平成...
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424 384
4 世界の終わりの歌う『幻の命』談義(精神科医とその患者かささぎ):かささぎの旗
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384 363
5 平成26年度診療報酬改定の動向(156) 診療報酬改定説明会での主なQ&...
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361 302
6 平成26年度診療報酬改定の動向(146)(147) 地域包括ケア病棟・地...
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357 312
7 平成26年度診療報酬改定の動向(41) 急性期患者に必要とされる重症度・...
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357 315
8 海軍少尉大石政則 その人格と品格:かささぎの旗
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351 271
9 平成26年度診療報酬改定の動向(99)(100)次年度予算の落としどころ...
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335 311
10 診療報酬のおおもとにある人員配置基準数を求める数式: かささぎの旗
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300 270
11 平成24年診療報酬・介護報酬改定(169)            介護保...
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278 256
12 平成26年度診療報酬改定の動向(108) ハイケアユニット入院医療管理料...
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270 223
13 平成26年度診療報酬改定の動向(106)(107) 認知症対策と褥瘡対策...
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265 218
14 平成26年度診療報酬改定の動向(97) 精神科~投薬量と投薬料: かささぎの旗
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258 232
15 平成26年度診療報酬改定の動向(104)(105) チーム医療及び救急医...
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257 232
16 平成26年度診療報酬改定の動向(151)(152) 機能強化型訪問看護ス...
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216 180
17 平成26年度診療報酬改定の動向(153)      在宅患者訪問褥瘡管理...
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204 169
18 平成26年度診療報酬改定の動向(83) きのうの中医協総会から: かささぎの旗
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199 186
19 平成26年度診療報酬改定の動向(143) (144) 新たに設けられる「...
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191 169
20 病気がウツルというときの漢字は?:かささぎの旗
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188 182
21 組織としてのゴールデンボンバー(3)  喜矢武豊という天才的プロデューサ...
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172 131
22 平成26年度診療報酬改定の動向(138)  簡素化、明確化、合理化、適正...
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164 147
23 平成26年度診療報酬改定の動向(102) 勤務医等の負担軽減等について:...
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163 142
24 平成26年度診療報酬改定の動向(140)       初診料・再診料等:...
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162 145
25 平成26年度診療報酬改定の動向(79) 高度急性期を担う医療機関: かさ...
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161 149
26 平成26年度診療報酬改定の動向(130)            中医協~...
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157 140
27 平成26年度診療報酬改定の動向(3) 部門別利益率比較: かささぎの旗
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157 145
28 平成26年度診療報酬改定の動向(134)         がん医療と精神...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/02/post-37d9.html
156 143
29 平成26年度診療報酬改定の動向(8)「改革が求められる背景とは」 国民会...
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148 131
30 平成24年診療報酬・介護報酬改定(160)        7対1 入院基...
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147 125
31 平成26年度診療報酬改定の動向(154) 精神病床の機能分化: かささぎの旗
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134 119
32 平成26年度診療報酬改定の動向(145) 回復期リハビリテーション病棟:...
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127 121
33 平成26年度診療報酬改定の動向(132)         在宅医療推進:...
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125 119
34 短期滞在手術基本料~昨日の中医協総会での論点: かささぎの旗
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124 114
35 平成26年度診療報酬改定の動向(142)経過措置半年のハイケアユニット:...
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117 93
36 平成26年度診療報酬改定の動向(133)            在宅歯科...
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111 93
37 平成26年度診療報酬改定の動向(131)           2.  医...
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111 96
38 平成26年度診療報酬改定の動向(110) 喀痰吸引指示書、胃瘻などについ...
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110 103
39 国民健康保険の財源(5) 前期高齢者交付金と退職者医療制度の順次廃止: ...
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103 90
40 病床の機能分化について ~  第6次医療法改正: かささぎの旗
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100 91
41 平成26年度診療報酬改定の動向(47)(48) 中医協の診療報酬改定結果...
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98 85
42 平成26年度診療報酬改定の動向(50) 訪問看護の実施状況: かささぎの旗
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96 83
43 かささぎの旗:
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96 32
44 平成26年度診療報酬改定の動向(81)(82) がん対策とニコチン依存症...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/11/post-cdf0.html
96 84
45 平成26年度診療報酬改定の動向(42) 需要増大が見込まれる診療情報管理...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/09/post-188c.html
93 79
46 一般病棟の入院基本料(特別入院基本料)について: かささぎの旗
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88 81
47 平成26年度診療報酬改定の動向(54)(55) 後発医薬品の使用状況と分...
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88 77
48 国民健康保険の財源(6) 保険の保険ー共同事業という名のお財布: かささぎの旗
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87 77
49 平成26年度診療報酬改定の動向(96) 精神科救急・合併症入院料: かさ...
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84 61
50 平成26年度診療報酬改定の動向(70) 確定した方向性~重症度・看護必要...
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81 64
51 一般病棟入院基本料(15対1)について~医療法標準数ぎりぎりの基準:かさ...
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78 70
52 平成26年度診療報酬改定の動向(66)  歯科訪問診療料: かささぎの旗
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78 66
53 平成26年度診療報酬改定の動向(158)        7対1入院基本料...
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77 59
54 平成26年度診療報酬改定の動向(109) 電子レセプト請求の義務付け:か...
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76 63
55 平成26年度診療報酬改定の動向(10)  改革の方向性: かささぎの旗
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76 60
56 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(13)       訪問看護管理療養...
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69 59
57 行空とは何者か~『法本坊行空上人と造悪無碍』 2: かささぎの旗
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68 17
58 後発医薬品の使用促進(2)  安定供給マニュアルの作成: かささぎの旗
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64 56
59 整骨院の助手のしごと。: かささぎの旗
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63 58
60 平成26年度診療報酬改定の動向(113) プラス改訂でも増税で実質マイナ...
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62 43
61 平成26年度診療報酬改定の動向(49) 在宅医療の実施状況及び医療と介護...
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61 57
62 浜寺俘虜収容所のロシア兵             あるユダヤ人捕虜と日本...
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60 59
63 平成26年度診療報酬改定の動向(136)  歯。: かささぎの旗
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59 46
64 平成26年度診療報酬改定の動向(135)            救急医療...
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59 53
65 平成26年度診療報酬改定の動向(137)          先進医療の保...
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58 56
66 第6次医療法改正(8) 26年度施行分と27年度施行分の二段階改訂: か...
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56 33
67 平成26年度診療報酬改定の動向(57) 中医協総会~DPC制度中間報告:...
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54 40
68 行空上人の墓: かささぎの旗
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53 25
69 渋谷幽哉師の遺稿より  「ひよこ飛びなさい」4: かささぎの旗
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49 11
70 平成24年診療報酬・介護報酬改定(164)          看護補助者...
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49 45
71 平成26年度診療報酬改定の動向(125) 効率化余地がある分野ー後発医薬...
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48 46
72 第6次医療法改正(1)                 これまでの医療法...
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48 37
73 かささぎの旗: 日記・コラム・つぶやき
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47 44
74 渋谷幽哉遺稿集より 「ひよこ飛びなさい」6: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-46c6.html
47 7
75 組織としてのゴールデンボンバー(4)  歌広場淳氏の振り付け:かささぎの旗
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47 39
76 平成26年度診療報酬改定の動向(26)平成26年度に消費税が8%になった...
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46 40
77 平成26年度診療報酬改定の動向(63)在宅医療のあれこれ: かささぎの旗
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45 43
78 花まであと少し: かささぎの旗
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43 1
79 今日のアクセス生ログから: かささぎの旗
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43 37
80 「銀の匙」、実写化されたんだね。みたいなあ。: かささぎの旗
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42 1
81 平成26年度診療報酬改定の動向(122) 充実させたい分野の見直し: か...
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42 29
82 平成26年度診療報酬改定の動向(150) 在支病・在支診の評価: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/02/post-0f30.html
42 37
83 平成26年度診療報酬改定の動向(40)中医協中間とりまとめから: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/09/post-3056.html
42 39
84 一般病棟入院基本料(13対1)について: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/05/post-cd21.html
41 36
85 平成26年度診療報酬改定の動向(116)訪問看護管理療養費、歯科への配分...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/01/6-eb84.html
41 38
86 平成26年度診療報酬改定の動向(27) ポストアキュート、サブアキュート...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/08/post-2e73.html
40 38
87 医師数の推移 ~ 毎年医学部40校分もの医師が増えている!: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/12/40-8df4.html
40 33
88 平成26年度診療報酬改定の動向(67)  患者紹介料:かささぎの旗
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39 38
89 平成26年度診療報酬改定の動向(64)(65) 在宅医療における薬剤と薬...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/10/post-a87f.html
39 37
90 第6次医療法改正(6) 医療の安全の確保のための措置(新設): かささぎの旗
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38 5
91 調一族の血 ー しらべさんからの手紙1: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2009/08/post-612c.html
38 32
92 国民健康保険の財源(3) 市町村に都道府県が援助するものー保険基盤安定制...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/03/post-14fc.html
38 36
93 人口動態の動向(6) 乳児死亡率の低さナンバーワンをスウェーデンに奪われ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/02/post-f48e.html
38 36
94 平成26年度診療報酬改定の動向(157) 及び保健師助産師看護師法改正 ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-8393.html
38 28
95 「あゝ同期の桜」 をみる、すると雨の出陣式の画像が真っ先に出た!: かさ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-e888.html
37 10
96 平成26年度診療報酬改定の動向(74)(75)(76) ~方向性の確定:...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/11/post-f3ff.html
37 22
97 八女郡黒木町:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2006/07/post_5d6b.html
37 33
98 平成26年度診療報酬改定の動向(90) 入院医療等分科会の亜急性期の見直...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/11/post-3176.html
36 32
99 震災仕様の朝日新聞と、JAL123便墜落事故に絡む元官僚のことば:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/03/post-a1a2.html
36 34
100 かささぎの旗: 時間学、連句的
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36 29

No.タイトルPV入口回数
101 平成26年度診療報酬改定の動向(52) 医療安全対策 : かささぎの旗
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36 29
102 かささぎの旗
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36 28
103 澤好摩句集 『光源』: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/08/post-6276.html
34 19
104 渋谷幽哉遺稿集より 「ひよこ飛びなさい」7: かささぎの旗
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34 3
105 ここら辺の田舎の人(樽美酒研二さん)が、時代の最先端をいく不思議さよ。談...
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33 31
106 平成26年度診療報酬改定の動向(114) 厚労省の引上げ案の内容: かさ...
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33 28
107 平成26年度診療報酬改定の動向(119) 15日の中医協総会: かささぎの旗
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33 25
108 八女農高みらい館での写真いま遺影となりて吾に問ひかく   : かささぎの旗
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32 22
109 かささぎの旗:
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/02/
31 21
110 平成26年度診療報酬改定の動向(117) 公聴会の開催とパブリックコメン...
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31 23
111 平成26年度診療報酬改定の動向(92)(93)効率化の余地ある入院、及び...
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31 19
112 一般病棟入院基本料(7対1)について: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/05/post-de89.html
31 30
113 医療従事者の給与(3)  医療職種ごとの賃金比較その2: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2012/09/post-9194.html
31 28
114 入院基本料と栄養管理・褥瘡患者管理: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/05/post-de9d.html
30 16
115 平成26年度診療報酬改定の動向(88) 地域医療ビジョンの策定スケジュー...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/11/post-4998.html
30 29
116 かささぎの旗: 大石政則日記
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/cat16135566/
30 19
117 療養病棟入院基本料(25対1)について:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/05/post-78bd.html
30 26
118 平成26年度診療報酬改定の動向(101) 中医協での「有床診療所」: か...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/12/post-d157.html
30 22
119 行空とは何者か~『法本房行空上人と造悪無碍』 3: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-da52.html
29 3
120 幻の命(3)  各宗教における妊娠中絶: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/03/post-27c6.html
28 24
121 おめでとうの桜茶に結び昆布が入っていました!: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/02/post-2.html
28 8
122 何のために~畦切り: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/11/post-a4ab.html
28 22
123 筑後市のバイク屋さんで:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/04/post-a7c7-4.html
27 23
124 アフリカ開発と日本(2) 日本とアルジェリアの関係: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/01/post-ed8d.html
27 21
125 行空とは何者か~『本法坊行空上人と造悪無碍』 1 造悪無碍者  : かさ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-b341.html
27 14
126 原発事故避難者からの被曝             放射能は移るの?: か...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/04/post-aee6.html
27 26
127 第6次医療法改正(11)   「病床機能報告」制度: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-935e.html
27 22
128 月の扱い、もう一度しつこく、前田師のご助言と佛淵さんの独吟を参考に考える...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2012/04/post-c9ac.html
27 8
129 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(8)       訪問看護と訪問介護...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/04/post-5e9f.html
27 27
130 かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/cat56865658/
26 6
131 放射線・放射能と健康被害(3) 許容被曝線量ってあるの?: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/03/post-e124.html
26 25
132 平成26年度診療報酬改定の動向(124)   医療従事者の負担を軽減する...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/01/post-98f1.html
26 17
133 平成26年度診療報酬改定の動向(148)(149) 継続的な全人的医療へ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/02/post-cc3e.html
25 20
134 海軍橋: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2006/12/post_e528.html
25 24
135 平成22年度診療報酬改定(42)           在宅移行早期加算新...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/03/22-f2a2.html
25 21
136 介護保険の課題と論点(11) 特養の現状と課題と多床室のプライバシー: ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/10/post-b86f.html
25 19
137 平成26年度診療報酬改定の動向(120) 評価の見直しや適正化を行う場合...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/01/post-ce1e.html
24 22
138 乙骨耐軒とその子孫: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2006/02/post_9853.html
24 18
139 平成24年診療報酬・介護報酬改定(159)               ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2012/02/post-6082.html
23 20
140 朝刊に橋爪章先生。:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-551e.html
23 1
141 かささぎの旗: 竹橋乙四郎文書
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/cat33228153/
23 22
142 アフリカ開発と日本(5)  マダガスカルの産業と援助国: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/01/post-fb12.html
23 17
143 平成22年度診療報酬改定(7)  救急医療 NICU周辺: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/02/22nicu-9fa7.html
23 8
144 平成26年度診療報酬改定の動向(141) 中医協答申: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/02/26141-7aa7.html
23 22
145 「石激」の訓についての「文学」誌、大谷雅夫の論とかささぎの素朴な質問: ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/06/post-a3a1.html
23 9
146 平成26年度診療報酬改定の動向(155)            精神科の...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/02/post-59ed.html
23 21
147 御前茣蓙を買いに仏壇店に行く: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-4853.html
23 0
148 平成24年診療報酬・介護報酬改定(172)           13対1...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2012/02/post-d0ef.html
23 23
149 平成26年度診療報酬改定の動向(111)    次期薬価制度改革の骨子(...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/12/post-020f.html
22 18
150 平成26年度診療報酬改定の動向(58) DPC次期改訂の基本方針: かさ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/10/post-0817.html
21 18
151 嫁くばり:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2006/11/post_ff67.html
21 2
152 父の三回忌を前に: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-e150.html
21 0
153 平成26年度診療報酬改定の動向(89) 昨日の中医協、入院医療について。...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/11/post-7717.html
21 16
154 ん~。つながっているのね、すべては。なにかみえそうなんだけど。: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-4543.html
21 7
155 平成22年度診療報酬改定(14)         退院調整加算見直し: ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/02/post-af24.html
21 21
156 古賀の達也さんのお話から「九州古代王朝」筑紫から筑後への遷宮のくだり:か...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/02/post-6a9e.html
20 13
157 平成24年診療報酬・介護報酬改定(166)          喀痰吸引と...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2012/02/post-5f63.html
20 18
158 平成26年度診療報酬改定の動向(95) 在宅支援が整えば退院可能な精神科...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/12/post-b30c.html
20 16
159 診療放射線技師法改正~ 現実に即した改正: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-8b1c.html
19 13
160 無駄話から明治天皇の軍事大演習が突然気になりだした。:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/04/post-bf59.html
19 11
161 平成26年度診療報酬改定の動向(139)     修正点: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/02/post-465b.html
19 17
162 介護保険の課題と論点(1) 社会保障審議会介保険部会でのまとめ:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/09/post-f8cc.html
19 18
163 介護保険法改正(8)  「介護保険事業計画」: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-94cf.html
19 4
164 愛宕百韻のおもて6句目は秋だとおもう。: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/12/post-568e.html
19 2
165 江崎悌三夫人・シャルロッテ: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2006/03/post_d6f5.html
19 14
166 平成26年度診療報酬改定の動向(32) 亜急性期の役割がクローズアップさ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/08/post-3081.html
19 19
167 俳句誌『日矢』より: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2007/02/post_63ed.html
19 17
168 とみのへんざい、富の偏在~超リッチな人が世界で二番目に多い日本: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2012/10/post-3e4a.html
19 18
169 かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/cat12336350/
19 17
170 平成24年診療報酬・介護報酬改定(170) ベッドコントロールについての...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2012/02/post-a5e6.html
18 14
171 平成26年度診療報酬改定の動向(94) 精神病床の機能分化:かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/12/post-f7f4.html
18 14
172 組織としてのゴールデンボンバー(2) 鬼龍院氏の経歴に学ぶ: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/01/post-bd84.html
18 7
173 「石橋秀野ノート前書」に父の思い出: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/03/post-de4e.html
17 8
174 水上源蔵という名の言霊: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2006/05/post_2313.html
17 17
175 地域包括ケア(3) (4) 厚労省の資料から: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/01/post-2b45.html
17 14
176 句集『清夏』: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2007/10/post_690a.html
17 7
177 博多ーアトピー治療: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2006/06/post_cb87.html
17 13
178 上野千里さんの詩: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/11/post-7523.html
16 11
179 立花町の盛弘鍛冶工場の包丁: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/10/post-a1d9.html
16 13
180 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(27)        介護支援連携指...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/04/300-c8c1.html
16 15
181 平成26年度診療報酬改定の動向(98) 中医協総会での児童虐待についての...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/12/post-1931.html
16 13
182 介護保険の課題と論点(3)小規模多機能型居宅介護~通いより訪問を: かさ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/09/post-9c84.html
16 15
183 ののかで女子会、そのあと、旧大内邸に行ってきた。: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/06/post-70fc.html
16 16
184 身元保証の実印と印鑑証明を必要とするパートタイマーとは。: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2012/04/post-47ea.html
16 16
185 第6次医療法改正(10) 医療計画と介護保険事業支援計画は同調する: か...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-d648.html
16 2
186 行空を想えば: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-e260.html
15 4
187 平成26年度診療報酬改定の動向(85) 医療経済実態調査結果へ診療側の見...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/11/post-e021.html
15 13
188 水神への接近 4 八女の中島氏: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2009/09/post-37ef.html
15 11
189 在宅医療の動向(2) 昨年は機能強化型への移行が図られたが: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/07/post-b00d.html
15 14
190 (not provided)
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/cat37968752/
15 8
191 『生』  杉山平一: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/12/post-0968.html
15 13
192 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(24)             介護...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/05/6-03ee.html
15 14
193 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(15)        病院・診療所か...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/04/post-3cdf.html
14 14
194 かささぎの旗: 八女戦国百首関連
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/cat36694647/
14 7
195 平成24年診療報酬・介護報酬改定(67)         総医療費36兆...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/10/post-a7db.html
14 13
196 「すばらしい新世界」  ハックスリー: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-2.html
14 1
197 八女農高みらい館で会った三年生女子: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/05/post-45.html
14 6
198 待ち時間に: かささぎの旗
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-f58e.html
14 0
199 組織としてのゴールデンボンバー(最終稿)  樽美酒研二氏のエンターテイメ...
tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/01/post-f8f9.html
14 10
200 医療と統計学 大病院志向  乙四郎元官僚語録: かささぎの旗

ながながと引用してしました。つい、きになって。

▼訪問組織ランキング全デバイス

訪問回数の多い組織をランキング形式で表示します。また、業種別の推移状況も確認できます。

No.組織名業種期間中の累計累積
VisitPVVisit初回訪問日最終訪問日初回流入のきっかけ
1 厚生労働省 公共機関 28 30 106 2013-11-20 2014-04-02 Google検索 (not provided)
2 福岡教育大学 大学 21 22 81 2013-11-18 2014-04-01 参照元なし --
3 日本電気 メーカー 15 16 43 2013-11-21 2014-03-22 その他の検索 算定看護師数の計算式
4 アステラス製薬 メーカー 10 10 23 2013-11-20 2014-03-31 Google検索 (not provided)
5 武田薬品工業 メーカー 10 11 25 2013-11-25 2014-03-14 Yahoo!検索 26年度診療報酬改定 ポイント
6 パナソニック メーカー 10 10 25 2013-11-20 2014-03-31 Google検索 (not provided)
7 アルフレッサ ホールディングス サービス業 10 11 38 2013-11-21 2014-03-28 Google検索 (not provided)
8 日立製作所 メーカー 8 9 39 2013-11-18 2014-03-27 その他の検索 中医協 平成26年度診療報酬改定
9 北里大学 大学 7 13 16 2013-11-19 2014-03-26 その他の検索 中医協 平成26年度診療報酬改定
10 日本赤十字社 公共機関 7 7 18 2013-11-27 2014-04-01 Google検索 (not provided)
11 東京大学 大学 6 6 14 2013-11-20 2014-03-18 Google検索 (not provided)
12 大正製薬 メーカー 6 10 26 2013-12-09 2014-03-22 サイト内
13 鹿児島大学 大学 6 6 11 2013-11-27 2014-04-01 Yahoo!検索 26年度 診療報酬請求改定
14 佐賀大学 大学 5 6 6 2014-02-25 2014-03-13 Yahoo!検索 ルーツ 黒木
15 社会福祉法人恩賜財団 済生会 公共機関 5 5 20 2013-11-20 2014-03-25 Google検索 (not provided)
16 東京医科歯科大学 大学 5 7 14 2013-11-17 2014-03-29 Yahoo!検索 中医協 平成26年度 診療報酬改定
17 山口市 公共機関 5 8 11 2014-01-17 2014-03-14 Google検索 (not provided)
18 財団法人田附興風会 医学研究所 北野病院 公共機関 5 5 10 2013-11-16 2014-03-19 Google検索 (not provided)
19 昭和大学 大学 5 6 9 2013-12-03 2014-03-19 Yahoo!検索 リハビリ 平成26年度 診療報酬改定動向
20 筑波大学 大学 4 5 9 2013-11-22 2014-03-30 Google検索 (not provided)
21 ヤクルト本社 サービス業 4 4 10 2013-11-26 2014-03-18 Google検索 (not provided)
22 福井医科大学 大学 4 5 18 2013-11-20 2014-03-27 Google検索 (not provided)
23 明治製菓 メーカー 4 5 14 2013-12-09 2014-04-01 Yahoo!検索 2013年 後発医薬品使用体制加算 病院一覧
24 東和薬品 メーカー 4 4 31 2013-11-27 2014-03-19 Google検索 (not provided)
25 エヌ・ティ・ティ ピー・シーコミュニ 情報通信 4 4 47 2013-11-25 2014-03-27 Yahoo!検索 平成26年度 調剤報酬改定
26 日立メディカルコンピュータ 情報通信 4 4 9 2013-11-28 2014-03-29 その他の検索 13対1 入院基本料 超過
27 富士通[fenics.jp] メーカー 4 4 25 2013-11-27 2014-03-31 Google検索 (not provided)
28 聖マリアンナ医科大学 大学 3 3 11 2013-12-03 2014-03-26 Yahoo!検索 26年度診療報酬改定 中医協
29 国家公務員共済組合連合会 虎の門病院 公共機関 3 3 3 2014-03-10 2014-03-18 Google検索 (not provided)
30 テルモ メーカー 3 3 8 2013-12-22 2014-04-01 Yahoo!検索 亜急性期
31 産業医科大学 大学 3 3 7 2013-11-21 2014-03-24 その他の検索 人事院職種別民間給与実態調査
32 財団法人聖路加国際病院 公共機関 3 3 4 2013-12-25 2014-03-17 Yahoo!検索 外保連手術指数 検索サイト
33 中外製薬 メーカー 3 3 8 2013-11-27 2014-03-20 Google検索 スウェーデン 幼児死亡率
34 オリンパス メーカー 3 3 7 2013-11-19 2014-03-26 Google検索 (not provided)
35 阪急阪神ホールディングス サービス業 3 3 5 2014-01-30 2014-03-19 Yahoo!検索 icu加算 臨床工学技士
36 パナソニック電工 メーカー 3 3 7 2013-11-20 2014-03-20 Google検索 (not provided)
37 マツダ メーカー 3 3 8 2013-11-22 2014-03-19 Google検索 (not provided)
38 財団法人筑波メディカルセンター 公共機関 3 3 12 2013-12-09 2014-03-17 Yahoo!検索 2015診療報酬改定
39 明祥 サービス業 3 3 7 2013-12-17 2014-04-01 その他 search.cybozu.net/?keywords=医療保険 在宅患者訪問薬剤管理指導 ...
40 富士フイルム メーカー 3 3 9 2014-02-06 2014-04-01 Google検索 (not provided)
41 国立呉病院 公共機関 3 3 11 2013-12-06 2014-03-31 Google検索 (not provided)
42 持田製薬 メーカー 2 2 16 2013-11-20 2014-03-06 Google検索 (not provided)
43 コナミ 情報通信 2 2 2 2014-03-20 2014-03-20 その他の検索 平成26年 訪問看護 診療報酬改定
44 社団法人全国社会保険協会連合会 公共機関 2 2 6 2013-12-01 2014-03-11 Yahoo!検索 看護必要度 項目
45 キッセイ薬品工業 メーカー 2 2 10 2014-01-14 2014-03-20 Yahoo!検索 平成26年度 後発 調剤報
46 セイコーエプソン メーカー 2 2 2 2014-03-01 2014-03-01 Google検索 (not provided)
47 コニカミノルタホールディングス メーカー 2 2 13 2013-11-25 2014-04-01 Google検索 (not provided)
48 兵庫医科大学 大学 2 2 5 2013-12-16 2014-03-12 その他の検索 診療報酬改定平成26年
49 日本事務器 情報通信 2 2 8 2013-12-03 2014-03-17 Google検索 (not provided)
50 岩手医科大学 大学 2 2 7 2014-01-10 2014-03-26 Google検索 (not provided)
51 大鵬薬品工業 メーカー 2 2 5 2014-01-07 2014-03-25 Google検索 (not provided)
52 姫路独協大学 大学 2 2 2 2014-03-27 2014-03-27 Google検索 (not provided)
53 味の素 メーカー 2 2 5 2013-11-21 2014-03-31 Google検索 (not provided)
54 埼玉医科大学 大学 2 2 7 2013-12-26 2014-04-01 Yahoo!検索 看護必要度 診療報酬改定
55 第一薬科大学 大学 2 2 3 2014-01-22 2014-03-28 Yahoo!検索 平成26年 診療報酬改定 調剤
56 和歌山県 公共機関 2 3 5 2013-11-28 2014-03-30 Yahoo!検索 家畜防疫員
57 日本オラクル 情報通信 2 2 3 2014-02-12 2014-03-25 Google検索 (not provided)
58 駒澤大学 大学 2 2 2 2014-03-05 2014-03-06 Google検索 (not provided)
59 横浜市立大学 大学 2 2 9 2013-11-19 2014-03-26 その他の検索 第6次医療法改正
60 中央法規出版 マスメディア 2 3 4 2013-11-28 2014-03-27 Google検索 (not provided)
61 独立行政法人緑資源機構 公共機関 2 2 2 2014-03-03 2014-03-03 Yahoo!検索 ごんたさん 雛人形
62 医療法人原三信病院 公共機関 2 2 2 2014-03-05 2014-03-12 その他の検索 時期診療報酬改定における社会保障・税一体改革...
63 岩渕薬品 メーカー 2 3 3 2014-02-13 2014-03-31 Yahoo!検索 平成26年 後発品加算
64 三井物産 金融・商社 2 2 6 2014-01-22 2014-03-11 その他の検索 平成26年度 薬価改定 診療報酬改定
65 東京女子医科大学 大学 2 2 7 2014-01-16 2014-03-11 Yahoo!検索 gcu加算
66 興和 メーカー 2 2 12 2013-12-17 2014-03-14 Yahoo!検索 「調剤報酬と後発医薬品調剤体制加算の動向」を...
67 財団法人北海道脳神経疾患研究所 公共機関 2 3 4 2013-12-18 2014-03-24 Google検索 (not provided)
68 島津製作所 メーカー 2 2 2 2014-03-18 2014-03-28 参照元なし --
69 コスミック 情報通信 2 2 2 2014-03-19 2014-03-22 Google検索 (not provided)
70 ピーシーエー 情報通信 1 1 1 2014-03-20 2014-03-20 Google検索 (not provided)
71 順天堂大学 大学 1 1 10 2013-12-24 2014-04-01 Yahoo!検索 gcu加算
72 日本大学 大学 1 1 9 2013-11-25 2014-03-18 Yahoo!検索 イギリス 社会保障
73 愛知学院大学 大学 1 1 3 2013-11-28 2014-03-28 Google検索 (not provided)
74 日本IBM 情報通信 1 1 2 2014-01-27 2014-03-04 Google検索 (not provided)
75 帯広畜産大学 大学 1 1 1 2014-03-02 2014-03-02 Google検索 (not provided)
76 社団法人日本医師会 公共機関 1 2 5 2014-01-24 2014-03-27 Yahoo!検索 リハビリ 平成26年度 診療報酬改定
77 富士通[fujitsu.com] メーカー 1 1 5 2013-12-06 2014-03-25 Google検索 (not provided)
78 山口大学 大学 1 1 4 2013-12-06 2014-03-01 Google検索 (not provided)
79 近畿大学 大学 1 1 7 2014-01-07 2014-03-14 Yahoo!検索 2014年改訂 icu部門 診療報酬
80 インフォコム 情報通信 1 1 10 2013-11-29 2014-04-01 Yahoo!検索 とは 一般病棟7対1入院基本料
81 東海大学 大学 1 1 3 2013-12-03 2014-03-31 Google検索 (not provided)
82 電算システム 情報通信 1 1 1 2014-03-24 2014-03-24 Yahoo!検索 レセプト 診療報酬改定
83 熊本大学 大学 1 1 4 2013-12-15 2014-03-13 Google検索 (not provided)
84 セコムトラストシステムズ 情報通信 1 1 5 2014-01-17 2014-03-07 Yahoo!検索 ルバング島戦記
85 杏林大学 大学 1 2 4 2014-01-20 2014-03-10 Google検索 (not provided)
86 北海道厚生農業協同組合連合会 公共機関 1 1 1 2014-03-07 2014-03-07 Yahoo!検索 h26医療改訂 加算 認知症
87 シーエーシー 情報通信 1 1 1 2014-03-12 2014-03-12 Google検索 (not provided)
88 大阪大学 大学 1 1 8 2013-12-18 2014-03-28 Google検索 (not provided)
89 紀陽銀行 金融・商社 1 1 1 2014-03-05 2014-03-05 Yahoo!検索 原価率 脳神経外科
90 システムベース 情報通信 1 3 1 2014-03-18 2014-03-18 Yahoo!検索 院内標準診療計画加算
91 医療法人偕行会 公共機関 1 1 3 2014-01-28 2014-03-10 その他の検索 12月 中医協 平成26年度診療報酬改定
92 山形県立保健医療大学 大学 1 1 2 2014-01-14 2014-03-27 Yahoo!検索 山形市 統計 胃がん
93 川崎医科大学 大学 1 1 10 2013-12-02 2014-04-01 Yahoo!検索 平成26年度看護必要度
94 日本放送協会 マスメディア 1 1 7 2013-11-28 2014-03-03 Yahoo!検索 診療報酬を学ぶ
95 瑞穂医科工業 メーカー 1 1 1 2014-03-05 2014-03-05 Yahoo!検索 0.1% 平成26年 診療報酬改定
96 キヤノンマーケティングジャパン メーカー 1 1 5 2014-01-15 2014-03-17 Yahoo!検索 平成26年医療改定 解説
97 石川島播磨重工業 メーカー 1 1 4 2013-11-19 2014-03-14 サイト内
98 リョーイン 情報通信 1 1 1 2014-03-27 2014-03-27 Yahoo!検索 山元 志津香
99 光通信 サービス業 1 1 1 2014-03-31 2014-03-31 Google検索 (not provided)
100 ダイヤモンドコンピューターサービス 情報通信 1 1 1 2014-03-19 2014-03-19 Yahoo!検索 たらおさの煮物

▼新着組織(全業種)全デバイス

初めてサイトに訪問した組織を分析します。
初回訪問日組織名業種流入経路
2014-03-31 三省堂 サービス業 Google検索 (not provided)
2014-03-31 光通信 サービス業 Google検索 (not provided)
2014-03-31 千葉大学 大学 Google検索 (not provided)
2014-03-28 大日本印刷 メーカー 参照元なし --
2014-03-27 リョーイン 情報通信 Yahoo!検索 山元 志津香
2014-03-27 森トラスト サービス業 Google検索 (not provided)
2014-03-27 日立造船 メーカー Google検索 スエザキサイクル 評判
2014-03-27 姫路独協大学 大学 Google検索 (not provided)
2014-03-26 村田システム/インターネット研究会 情報通信 Yahoo!検索 初診料 平成26年度点数改定
2014-03-25 城野印刷所 サービス業 参照元なし --
2014-03-24 旭川医科大学 大学 Yahoo!検索 2014 新生児特定集中治療室管理料
2014-03-24 電算システム 情報通信 Yahoo!検索 レセプト 診療報酬改定
2014-03-23 西日本鉄道 サービス業 参照元なし --
2014-03-23 エイチ・アイ・エス サービス業 Yahoo!検索 草冠 難しい旗
2014-03-20 ピーシーエー 情報通信 Google検索 (not provided)
2014-03-20 コナミ 情報通信 その他の検索 平成26年 訪問看護 診療報酬改定
2014-03-19 ダイヤモンドコンピューターサービス 情報通信 Yahoo!検索 たらおさの煮物
2014-03-19 コスミック 情報通信 Google検索 (not provided)
2014-03-18 島津製作所 メーカー 参照元なし --
2014-03-18 システムベース 情報通信 Yahoo!検索 院内標準診療計画加算
2014-03-18 社団法人北里研究所 公共機関 Yahoo!検索 janis 平成26年 診療報酬
2014-03-17 国立感染症研究所 公共機関 Google検索 (not provided)
2014-03-17 ダスキン サービス業 その他 www.dbuzz.jp/dbuzz3/singleKeyword.do?mode=from...
2014-03-13 エヌデーデー 情報通信 Google検索 (not provided)
2014-03-13 シーメンス メーカー 参照元なし --
2014-03-12 福岡歯科学園 小学/中学/高校 Yahoo!検索 点数改正 訪問歯科診療
2014-03-12 サン・コンピュータ 情報通信 その他の検索 レセプト 平成26年度診療報酬改定
2014-03-12 シーエーシー 情報通信 Google検索 (not provided)
2014-03-12 医療法人社団浅ノ川金沢循環器病院 公共機関 Google検索 (not provided)
2014-03-10 ナカバヤシ メーカー Google検索 推移 歯科医師数
2014-03-10 国家公務員共済組合連合会 虎の門病院 公共機関 Google検索 (not provided)
2014-03-07 北海道厚生農業協同組合連合会 公共機関 Yahoo!検索 h26医療改訂 加算 認知症
2014-03-07 名古屋大学 大学 Yahoo!検索 2014 外来化学療法加算 施設基準
2014-03-05 紀陽銀行 金融・商社 Yahoo!検索 原価率 脳神経外科
2014-03-05 駒澤大学 大学 Google検索 (not provided)
2014-03-05 医療法人原三信病院 公共機関 その他の検索 時期診療報酬改定における社会保障・税一体改革...
2014-03-05 瑞穂医科工業 メーカー Yahoo!検索 0.1% 平成26年 診療報酬改定
2014-03-04 ノートルダム清心女子大学 大学 Yahoo!検索 乳児死亡率 国際比較
2014-03-03 ニッセイ基礎研究所 金融・商社 Google検索 (not provided)
2014-03-03 独立行政法人緑資源機構 公共機関 Yahoo!検索 ごんたさん 雛人形
2014-03-03 テレビ愛知 マスメディア Yahoo!検索 伊勢遷宮 天皇 旗 移動
2014-03-02 帯広畜産大学 大学 Google検索 (not provided)
2014-03-01 セイコーエプソン メーカー Google検索 (not provided)

2014年4月 1日 (火)

明るい内に帰るしあわせ

明るい内に帰るしあわせ

お宮の境内のさくらは終わりがけです。
遠目にも散りしさくらや弥生尽

陰暦の弥生尽はまだ先ですが、ことばに季節がついてくるね。

明るい内に帰るしあわせ

この画像はコンビニの駐車場まえの風景。
地面が一段低くなっていて、そこに桃か梨の花が咲いている、満開で。

明るい内に帰るしあわせ

繁桝、しげますというのは地元の酒屋さんですが、わたしは高橋酒造という名前かと思っていたら、高橋商店という、ざっくりとした名前でした。(すみません。)
でも、どうしてかな。
あんまりないような。酒造店で商店を名乗るところ、ほかにある?

(ありました、たくさん!有限会社に多いのかも。地酒というかんじ、します。)http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E9%85%92%E5%B1%8B%E3%81%95%E3%82%93%E3%81%A7%E5%95%86%E5%BA%97%E3%81%AE%E3%81%A4%E3%81%8F%E4%BC%9A%E7%A4%BE&aq=-1&oq=&ei=UTF-8&fr=top_ga1_sa&x=wrt

かささぎ、下戸にて。
ともだちがいうには、世界一になった喜多屋のもおいしいけど、しげますのは辛口でおいしいよ。だそうな。酒豪のらんさんが焼酎もおいしいっていってた。でも、どっちのだったかな。笑

(こないだの法事のとき家で用意したのは、どちらでもない、黒霧でした。すんません。)




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平成26年度診療報酬改定の動向(161)新診療報酬適用開始

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 4 月 1 日 平成26年度診療報酬改定の動向(161)

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本日より、新しい診療報酬が適用になります。
4月1日に遡って算定できる施設基準の届出の期限は4月14日(月)必着です。
厚生労働省のホームページで、診療報酬改定に関係する省令や告示と関連する通知や事務連絡を確認することができます。
(ホーム > 政策について > 分野別の政策一覧 > 健康・医療 > 医療保険 > 平成26年度診療報酬改定について)
次の資料がPDFでダウンロードできます。
特に、事務連絡は最も具体的な記述となっています。
【省令】
・保険医療機関及び保険医療養担当規則等の一部を改正する省令
【告示】
・高齢者の医療の確保に関する法律の規定による療養の給付等の取扱い及び担当に関する基準及び高齢者の医療の確保に関する法律の規定による療養の給付等の取扱い及び担当に関する基準の一部を改正する件の一部を改正する告示
・診療報酬の算定方法の一部を改正する件
・使用薬剤の薬価(薬価基準)の一部を改正する件
・特定保険医療材料及びその材料価格(材料価格基準)の一部を改正する件
・基本診療料の施設基準等の一部を改正する件
・特掲診療料の施設基準等の一部を改正する件
・訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法の一部を改正する件
・訪問看護療養費に係る訪問看護ステーションの基準等の一部を改正する件
・療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等の一部を改正する件
・酸素及び窒素の価格の一部を改正する件
・複数手術に係る費用の特例を定める件
・厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部を改正する件
・厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する件
・厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び副傷病名の一部を改正する件
・厚生労働大臣が指定する病院の病棟並びに厚生労働大臣が定める病院、基礎係数及び暫定調整係数、機能評価係数I及び機能評価係数IIの一部を改正する件
・保険外併用療養費に係る厚生労働大臣が定める医薬品等の一部を改正する件
・厚生労働大臣の定める先進医療及び施設基準の一部を改正する件
・療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令第七条第三項の規定に基づき厚生労働大臣が定める様式の一部を改正する件
・訪問看護療養費及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令第二条の規定に基づき厚生労働大臣が定める様式の一部を改正する件
・要介護被保険者等である患者について療養に要する費用の額を算定できる場合の一部を改正する件
・指定訪問看護事業者の指定を受けることができる者の一部を改正する件
【通知】
(2月12日)
・薬価算定の基準について
・医療用医薬品の薬価基準収載等に係る取扱いについて
・医療用医薬品の薬価基準収載希望書の提出方法等について
・特定保険医療材料の保険償還価格算定の基準について
・医療機器の保険適用等に関する取扱いについて
・医療機器に係る保険適用希望書の提出方法等について
(3月5日)
・平成26年度診療報酬改定について
・診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について
・使用薬剤の薬価(薬価基準)の一部改正について
・特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について
・特定保険医療材料及びその材料価格(材料価格基準)の一部改正に伴う特定保険医療材料(使用歯科材料料)の算定について
・特定診療報酬算定医療機器の定義等について
・特定保険医療材料の定義について
・体外診断用医薬品の保険適用の取扱いに係る留意事項について
・体外診断用医薬品の保険適用に関する取扱いについて
・基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて
・特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて
・指定訪問看護に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について
・訪問看護ステーションの基準に係る届出に関する手続きの取扱いについて
・保険医の使用医薬品(掲示事項等告示第6関係)及び保険薬剤師の使用医薬品(掲示事項等告示第14関係)に係る留意事項について
・保険医療機関及び保険医療用担当規則等の一部改正に伴う実施上の留意事項について
・医療費の内容の分かる領収証及び個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書の交付について
・複数手術に係る費用の特例について
・「診療報酬における加算等の算定対象となる後発医薬品」等について
(3月19日)
・厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正法等に伴う実施上の留意事項について
・厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について
・厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第5項第三の規定に基づき厚生労働大臣が実施する調査について
・歯科の診療録及び診療報酬明細書に使用できる略称について
・入院時食事療養費及び入院時生活療養費の食事の提供たる基準等に係る届出に関する手続きの取扱いについて
(3月26日)
・「療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等」及び「保険外併用療養に係る厚生労働大臣が定める医薬品等」の実施上の留意事項について
・「特別の療養環境の提供に係る基準に関する届出について」(平成16年3月30日付保医発第0330013号)の一部改正について
・「診療報酬請求書等の記載要領等について」の一部改正について
・「訪問看護計画書等の記載要領等について」等の一部改正について
(3月27日)
・DPC制度への参加等の手続きについて
【事務連絡】
(3月5日)
・特定保険医療材料及び医療機器保険適用希望書(希望区分B)に記載する機能区分コードについて
(3月10日)
・平成26年度診療報酬改定関連通知について
・医療機器に係る保険適用希望書の記載例等について
(3月14日)
・平成26年度診療報酬改定における届出の留意事項及び官報掲載事項の一部訂正について
(3月28日)
・平成26年度診療報酬改定関連通知の一部訂正及び官報掲載事項の一部訂正について

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼鵲日誌

さあ増税。

食料品、もっと値下げしそうな気配。

土曜、まるきょーは五パーセント引きを。
生活のリズムがかわりますね。

行空とは何者か~『法本房行空上人と造悪無碍』 5・6

 水月・文

    五

 では、なぜ行空が造悪者と見なされてきたのかということも見ておかねばならないであろう。第一の要因は行空が法然から破門をうけたからと思われる。前に触れた『三長記』元久三年二月三十日の条には「行空に於ては殊に不当なるに依つて、源空上人一弟を放ち了る(72)」とある。松野純孝氏はこれを、藤原長兼の単なる風聞に基づいたものではなかろうかと疑問視されているが(73)、私は事実であったと思う。というのは、さきの『西方指南抄』「七箇条制誡」に、「善信 行空」の次第になっているからである。行空は親鸞より相当先輩と考えられる。その行空を自分の後ろに置くのは不遜であろう。前に傍線を記したように松野氏は、行空を後から思い出したといわれるが、それなら書き直すことくらいはできたはずである。それもせず、真蹟本を真仏(一二○九~一二五八)に伝授し、覚信(生没年不詳)に書写を許している。それはやはり、いちおう破門を受けたからであろう。

 

 そうすると、問題になるのは破門の理由である。『三長記』は「殊に不当」というのみで、具体的な理由を示していない。先学は種々にいわれるが、たとえば梯實圓氏は「その言動の社会的影響を勘案してのことであったと考えられる(74)」といわれている。そこで思い合わされるのは、『興福寺奏状』の「第二、新像を図する失」で取り上げられる摂取不捨曼荼羅である(75)。それは民衆教化に絶大な成果をあげたようである。既成の仏教からはげしく非難された所以である。それを誰がはじめたのか定かではないが、不思議にも諸種の法然伝にこのことが触れられていない。もしかすると破門を受けた行空が発案あるいは積極的に伝道に用いたからではなかろうか。摂取不捨曼荼羅は『観念法門』や『選択集』摂取章などの意を図像化したものであるから(76)、法然の意に反するものではない。ただ、法然は梯氏のいわれる「社会的影響」をはばかり、破門という措置に及んだのであろう。すなわち行空の破門は摂取不捨曼荼羅にあると思うのである(77)。行空が異端を唱えたとか、法然と意見が対立したとかいうものではなかったであろう。いずれにしても、その破門は名目上であって、実効力のなかったものと思われる。その証拠に行空は、翌年のいわゆる承元(建永)の法難で、流罪になっている。それゆえさきほど「いちおう破門を受けた」といったのである。

   

 第二に、『金剛宝戒章』と『浄土布薩式』の著者の問題がある。両書は法然に仮託した偽書と見なされるものであるが、了祥は「かれ(=行空)が偽作にして(78)」といっている。しかし、円智(?~一七○三)・義山(一六四七~一七一七)の『行状絵図翼賛』には『金剛宝戒章』を行空の輩が偽作したもので、長楽寺の鏡空(生没年不詳)の奥書にいわれているということである(79)。また三田全信氏によれば、江戸時代に『浄土布薩式』を西山邪徒の偽書とする説などがあったという(80)。近年では恵谷隆戒氏が『金剛宝戒章』を一説として行空の輩が偽作したといい、『浄土布薩式』もそれと関連があるから作者はおそらく同一系統の人かといわれている(81)。また大橋俊雄氏や石田瑞麿氏、坪井俊映氏は『金剛宝戒章』の著者を湛空(一一七六~一二五三)の流れを汲むものといい(82)、井川定慶氏は『浄土布薩式』を聖冏(一三四一~一四二○)の頃に偽作されたものといわれている(83)。このように諸説ある以上、必ずしも行空自身の作と決めるわけにはいかない。

   

 第三に、『漢語灯録』所収の「遺北陸道書状」の所対がある。「遺北陸道書状」は「北越書」などとも呼ばれ、承元三年(一二○九)法然が北陸道の誑法者を批判したものである。了祥は「元祖『北越書』にのたまふところ、(中略)北国佐渡にあるは法本なれば、おそらくは是なるべし」といい、「是佐渡流人、行空が事にして」といって(84)、所対の誑法者を行空と見ている。住田智見氏も「『北越書』にのたまふ処は、この行空のことなるべし(85)」といわれている。しかし、「遺北陸道書状」は『西方指南抄』に収録されておらず、中沢見明氏は偽作といい(86)、重松明久氏は偽書と断定すべき根拠はなく信憑して差し支えないといわれている(87)。このように「遺北陸道書状」には真偽の問題もあり、行空その人を正面から批判されているわけではないので、簡単に行空が誑法者であるとはいえないであろう。

 

 第四に、元久三年二月三十日の宣旨に行空を「忽(たちま)ち一念往生の義を立て、故(ことさら)に十戒毀(教カ)化の業を勧め、恣(ほしいまま)に余仏を謗り、其の念仏行を違失す(願(ママ)進す)(88)」とある。大原性実氏はこれによって「十戒毀犯之業、即ち造悪の邪説を骨頂したところが大いに師説に叛いた所以であっ」たといわれている(89)。難しい問題であるが、戒を捨てしめたということが、ただちに造悪につながるものであろうか。法然によれば、阿弥陀仏は衆生往生の行として念仏一行を選択された。それを信ずるということは、戒をはじめ念仏以外の一切の行を廃捨することである。行空が「十戒毀(教カ)化の業を勧め」たというのは、法然の選択・廃立を、真っ向から振りかざしたことをいうのであろう。行空は師説に背いたというより、むしろ師説に純粋すぎるほど忠実であったのではなかろうか。興福寺から「偏執、傍輩に過ぐ」と非難される所以である。しかし、行き過ぎた点はあったにせよ、行空は「七箇条制誡」に署名している。また親鸞もそれを『西方指南抄』に確認している。そのなかには「一、念仏門に於て戒行無しと号して、専ら婬・酒・食肉を勧め、適、律儀を守る者を雑行と名づく。弥陀の本願を憑む者、説いて造悪を恐るゝこと勿れといふことを停止すべきこと(90)」(傍線筆者)という条目もある。これに署名している以上、造悪をほしいままにしていたとは思えない。

           

 ともあれ、行空は興福寺から名指しされる法然門下の過激派であったが、造悪無碍者でなかったことは、親鸞が『西方指南抄』の「七箇条制誡」に「行空」と記していることから知られよう。もし造悪無碍者であったなら、善証房のように、つつしんで遠ざかっていたはずである。そこで「行空」という、わずか二字の署名であるが、値千金の重さがあると思う。行空の実像を示す二字であろう。また、これによって行空の立てた義も考え直さねばならないが、次の課題としたい。

       

      終

脚注:

平成二十五年差月発行の龍谷教学第48号抜刷

『法本房行空上人と造悪無碍』  森本光慈・著

この論文はこれで終わりですが、せっかく二冊いただきましたので、もう一冊のほうも転載したいのですが。おつきあいください。

(72)『三長記』元久三年二月三十日の条(『増補史料大成』三一・一八三頁)

(73)松野純孝氏『親鸞─その生涯と思想の展開過程』(三省堂、一九五九年)八七頁。

(74)