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2014年3月31日 (月)

若草にがさつな足が生えている

若草にがさつな足が生えている
若草にがさつな足が生えている

対岸の工場の桜

対岸の工場の桜

水仙

水仙

畠
畠
畠




平成26年度診療報酬改定の動向(160) 九州・山口各県のⅢ群病院

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 31 日 平成26年度診療報酬改定の動向(160)

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Ⅲ群病院にも高度急性期医療を担っている病院があります。
九州・山口各県のⅢ群病院(別表第三:基礎係数1.0276)のうち機能評価係数Ⅱが大きい病院は次の通りです。

「機能評価係数Ⅱ」は、「保険診療係数」「効率性係数」「複雑性係数」「カバー率係数」「救急医療係数」「地域医療係数」「後発医薬品係数」の7項目から算出され、この係数が大きい病院のほうが高度な医療機能を有するとみなされます。
下記のⅢ群病院はⅠ群病院やⅡ群病院より機能評価係数Ⅱが大きく、Ⅲ群病院だからといって高度医療を有しないわけではありません。
高度医療に限らず地域医療を幅広く担っている病院はⅢ群病院に位置づけられています。

病院名          暫定調整係数 機能評価係数Ⅱ
沖縄県立中部病院     0.0376     0.0759
屋久島徳洲会病院     0.0312     0.0745
福岡新水巻病院      0.0371      0.0739
沖縄県立八重山病院   -0.0125     0.0712
宮崎県立延岡病院     0.0366      0.0711
大手町病院        0.0695        0.0702
鹿屋医療センター     0.0585       0.0697
嶋田病院         0.0450        0.0694
飯塚病院         0.0567        0.0686
沖縄県立宮古病院    -0.0017     0.0685
聖マリア病院       0.0787       0.0675
佐賀県医療センター好生館 0.0620    0.0667
戸畑共立病院       0.0841      0.0664
(国病)長崎医療センター 0.0551     0.0662
中部徳洲会病院      0.0386     0.0662
唐津赤十字病院      0.0342      0.0658
徳田脳神経外科病院    0.0767     0.0658
田上病院         0.0256       0.0657
長崎県島原病院      0.0349     0.0656
大分県立病院       0.0476      0.0652
熊本労災病院       0.0491      0.0649
(地医)人吉医療センター 0.0558      0.0647

全国的には、沖縄中部病院より機能評価係数Ⅱが大きい病院が5病院あります。
岩手県立磐井病院(0.0816)
美原記念病院(0.0788)
東京ベイ・浦安市川医療センター(0.0775)
葛飾ハートセンター(0.0768)
石巻赤十字病院(0.0764)

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎ映画日誌

かりてきた。ひさしぶりです。

舟を編む。

プリンセス・トヨトミ、鴨川ホルモー、俺はまだ本気出してないだけ。

これだけで700円くらいかかりました。たけ!

期限をまもらねば。

2014年3月30日 (日)

平成26年度診療報酬改定の動向(159)  最新版・九州、山口のDPCの病院群別一覧

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 30 日 平成26年度診療報酬改定の動向(159)

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官報(3月19日号外第58号)に厚生労働省告示第91号としてDPCの病院群別一覧が掲載されています。
官報の全文はインターネット版「官報」で閲覧することができます。

http://kanpou.npb.go.jp/

九州・山口各県のⅠ群病院(別表第一:基礎係数1.1351)は次の通りです。
病院群のⅠ群は高度・先進医療を担う病院で大学病院本院が該当します。
病院名          暫定調整係数 機能評価係数Ⅱ
長崎大学病院       0.0218      0.0576
佐賀大学医学部附属病院  0.0290   0.0506
久留米大学病院      0.0668     0.0491
宮崎大学医学部附属病院  0.0456   0.0467
九州大学病院       0.0295      0.0464
産業医科大学病院     0.0686     0.0446
福岡大学病院       0.0435      0.0435
熊本大学医学部附属病院  0.0397    0.0427
山口大学医学部付属病院  0.0278    0.0422
大分大学医学部附属病院  0.0424    0.0409
鹿児島大学病院      0.0279      0.0396
琉球大学医学部附属病院  0.0188    0.0346

九州・山口各県のⅡ群病院(別表第二:基礎係数1.0629)は次の通りです。
Ⅱ群はⅠ群に準じてもっぱら高度急性期医療を担う病院(大学病院本院に準じた診療機能を有する病院)です。
多くは、機能評価係数Ⅱが大学病院を上回っています。
病院名          暫定調整係数 機能評価係数Ⅱ
済生会熊本病院      0.0830      0.0724
(国病)熊本医療センター 0.0439      0.0723
熊本赤十字病院      0.0344       0.0646
(国病)九州医療センター 0.1206      0.0608
浦添総合病院       0.0638       0.0579
沖縄県立南部医療センター 0.0136     0.0574
南風病院         0.0887        0.0536
(国病)岩国医療センター 0.0480      0.0508
済生会福岡総合病院    0.0764      0.0506
徳山中央病院       0.0866        0.0492
(地医)九州病院     0.0572        0.0490
新古賀病院        0.0525        0.0471
山口県立総合医療センター 0.0233      0.0440

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

介護保険法改正(9) 多くの権限が都道府県知事から市町村長に移行します

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 29 日 介護保険法改正(9)

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介護保険法改正は、条項により、公布日又は平成二十六年四月一日のいずれか遅い日、平成二十七年四月一日、平成二十七年八月一日に施行されますが、遅れて、二段階目の改正で、多くの権限が都道府県知事から市町村長に移行し、平成二十八年四月一日までの間において政令で定める日、平成三十年四月一日に施行されます。
二段階目の改正による新設事項は次の通りです。
~~~~~~~~~~~~
第八条(略)
2~6(略)
7(改)この法律において「通所介護」とは、居宅要介護者について、老人福祉法第五条の二第三項の厚生労働省令で定める施設又は同法第二十条の二の二に規定する老人デイサービスセンターに通わせ、当該施設において入浴、排せつ、食事等の介護その他の日常生活上の世話であって厚生労働省令で定めるもの及び機能訓練を行うこと(利用定員が厚生労働省令で定める数以上であるものに限り、認知症対応型通所介護に該当するものを除く。)をいう。
8~16(略)
17(新設)この法律において「地域密着型通所介護」とは、居宅要介護者について、老人福祉法第五条の二第三項の厚生労働省令で定める施設又は同法第二十条の二の二に規定する老人デイサービスセンターに通わせ、当該施設において入浴、排せつ、食事等の介護その他の日常生活上の世話であって厚生労働省令で定めるもの及び機能訓練を行うこと(利用定員が第七項の厚生労働省令で定める数未満であるものに限り、認知症対応型通所介護に該当するものを除く。)をいう。
18~28(略)
第八十二条の二(改)市町村長は、指定居宅介護支援事業者による第八十一条第五項に規定する便宜の提供が円滑に行われるため必要があると認めるときは、当該指定居宅介護支援事業者及び他の指定居宅介護支援事業者その他の関係者相互間の連絡調整又は当該指定居宅介護支援事業者及び当該関係者に対する助言その他の援助を行うことができる。
2(新設)都道府県知事は、同一の指定居宅介護支援事業者について二以上の市町村長が前項の規定による連絡調整又は援助を行う場合において、当該指定居宅介護支援事業者による第八十一条第五項に規定する便宜の提供が円滑に行われるため必要があると認めるときは、当該市町村長相互間の連絡調整又は当該指定居宅介護支援事業者に対する市町村の区域を超えた広域的な見地からの助言その他の援助を行うことができる。
3(略)

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

行空とは何者か~『法本房行空上人と造悪無碍』 4

水月・文

     

      四

 さて、法本房としての行空が造悪無碍者であったかどうかであるが、それについては行空がどのような義を立てたのかを見る必要があるが、最初に断ったように別稿に譲る。いまはさきに注意した『西方指南抄』巻中末に収録されている「七箇条制誡」連署名に注目したいのである。
 『西方指南抄』は「深智ありと雖も、文章に善からず。仍つて自製の書記なし(46)」といわれた法然の法語、消息、伝記、行状などを集成した、いわば法然全集ともいうべきものである。それを親鸞が編集したのか、すでに成立してあったのを親鸞が転写したのか説が分かれるが、おそらく親鸞の編集になるものであろう(47)。仮りに転写であったとしても、いま重要なのは高田専修寺に親鸞の真蹟本が現存しているということである。それは上中下の三巻をそれぞれ本末に分けた六冊から成る。奥書を見ると、康元元年(一二五六)十月より翌二年一月のわずか三ヶ月ほどで書き上げられたことがわかる。親鸞八十四歳の終わりから八十五歳のはじめである。そのうち「七箇条制誡」を収録する巻中末の奥書には、「康元元年〔丙辰〕十月十四日 愚禿親鸞〔八十四歳〕書写之」と記されている。
 前に述べたように「七箇条制誡」の原本は京都嵯峨の二尊院に所蔵されているが、それを『西方指南抄』本と対照すると、連署名に相違がある。『親鸞聖人真蹟集成』で示すと次のようである。

    信空  感聖  尊西  證空
  源智  行西  聖蓮  見仏
  導亘  導西  寂西  宗慶
  西縁  親蓮  幸西  住蓮
  西意  仏心  源蓮  蓮生(レンセイ)
  善信  行空  〔已上〕
     已上二百余人連署了
(48)(傍線筆者)

 ここに「二百余人」といわれているが、二尊院本では百九十名の連署である(49)。しかし二尊院本を写真版で見ると、第百九十番目の「向西」のあとに余白がなく、一紙ほど欠落しているように見える。そこで元々は「二百余人」の連署があったのかもしれない(50)。そのうち『西方指南抄』は二十二名だけ記し、あとを省略している。そして第十九番目の「源蓮」までは二尊院本とまったく同じである。ところが第二十番目の「蓮生」は二尊院本では第八十九番目にあり、第二十一番目の「善信」は「僧綽空」として第八十七番目にあり、第二十二番目の「行空」は既に述べたように第四十番目にある(51)。最後の三人には親鸞の手が加わっているのである。
 この順序の相違について松野純孝氏は、「親鸞は第十九番目の源蓮まで忠実に原本どおりに書写し、この辺で打ち切り(52)、第二十番目に自分の名『善信』を記して、あとの連署者二百名足らずを略そうとして、『已上二百余人連署了』としたのであろう。ところで、第二十番目に『善信』と記そうとしたが、蓮生房熊谷直実を忘れることができずに、自分の前に『蓮生』を記し、そして次に『善信』と記した。ところが、また行空のことが思い出されて、『行空』と書き加えたのではなかろうか。おそらく蓮生房熊谷直実や法本房行空は、親鸞の吉水時代の友として、特に生涯忘れることのできなかった人たちではなかったか(53)」(傍線筆者)といい、霊山勝海氏もこの解釈を「事実に即していると思う(54)」といわれている。とすれば、親鸞と行空は吉水時代、年齢差こそあれ、親交が深かったのであろう。そしていま、ここに「行空」と記されていることを、とくに注意しておきたいと思う。
 その上で、親鸞が造悪無碍を誡めている消息を見てみよう。『浄土真宗聖典(註釈版)』の『親鸞聖人御消息』でいえば、第二、四、五、二十七、二十八、三十七通である(55)。第二通には「建長四年二月二十四日」という年月日が記されている。それは一二五二年で、親鸞八十歳のときである。第四、五通には年月日がないが、第二通とほぼ同じころと思われる(56)。第二十七、二十八通は「九月二日」とだけあり、年代について意見が定まっておらず、建長五、六、七、八年ころのものと推考されている(57)。一二五三、四、五、六年で、親鸞八十一、二、三、四歳である。第三十七通は「十一月二十四日」とあり、建長四年のものでないかと推定されている(58)。いずれにしても、『西方指南抄』が編集される直前に近い。
 このなかで親鸞は、たとえば第二通には「煩悩具足の身なればとて、こころにまかせて、身にもすまじきことをもゆるし、口にもいふまじきことをもゆるし、こころにもおもふまじきことをもゆるして、いかにもこころのままにてあるべしと申しあうて候ふらんこそ、かへすがへす不便におぼえ候へ。酔ひもさめぬさきになほ酒をすすめ、毒も消えやらぬに、いよいよ毒をすすめんがごとし。薬あり毒を好めと候ふらんことはあるべくも候はずとぞおぼえ候ふ(59)」といっている。第四通はもっとも厳しく、「その御こころざしにては順次の往生もかたくや候ふべからん(60)」と、往生にかけて誡めている。
 またこのなかで親鸞は、造悪者に対してとるべき態度を示している。すなわち第二通に「悪をこのむひとにもちかづきなんどすることは、浄土にまゐりてのち、衆生利益にかへりてこそ、さやうの罪人にもしたがひちかづくことは候へ(61)」といい、「師をそしり、善知識をかろしめ、同行をもあなづりなんどしあはせたまふよしきき候ふこそ、あさましく候へ。すでに謗法のひとなり、五逆のひとなり。なれむつぶべからず(62)」といっている。そして、その「なれむつぶべからず」の根拠として、第二通と第三十七通には善導(六一三~六八一)の「散善義」至誠心釈に「もし善業にあらずは、つつしみてこれを遠ざかれ(63)」といわれている文を、
    かやうに悪をこのまんにはつつしんでとほざかれ、ちかづくべからず(64)。
    悪をこのむ人をば、つつしんでとほざかれ(65)。
というように取意して挙げている。
 それは親鸞自身がとった態度である。すなわち第五通に、
    北の郡に候ひし善証房は、おやをのり、善信をやうやうにそしり候ひしかば、ちかづきむつまじくおもひ候はで、ちかづけず候ひき。
といい、また第三十七通に、
    北の郡にありし善証房といひしものに、つひにあひむつるることなくてやみにしをばみざりけるにや。
といっている(66)。善証房について第五通にいわれている以上の詳しいことはわからないが、親鸞は彼を近づけなかったのである。第二通に出ている「浄土の教もしらぬ信見房(67)」も同じであったのではなかろうか。親鸞が彼らを遠ざけていたのは東国時代のことであろう。それを晩年になっても例に出しているというのは、親鸞の一貫した姿勢であったことを示していよう。
 またこのなかで親鸞は、近ごろ法然の浄土宗義がさまざまにいいかえられていることを歎いている。すなわち第二通には「法然聖人の御弟子のなかにも、われはゆゆしき学生などとおもひあひたるひとびとも、この世には、みなやうやうに法文をいひかへて、身をもまどひ、ひとをもまどはして、わづらひあうて候ふめり(68)」といい、第四通には「この世の念仏の義は、やうやうにかはりあうて候ふめれば(中略)浄土宗の義、みなかはりておはしましあうて候ふひとびとも、聖人の御弟子にて候へども、やうやうに義をもいひかへなどして、身もまどひ、ひとをもまどはかしあうて候ふめり。あさましきことにて候ふなり(69)」といっている。
 元に戻って、その親鸞が『西方指南抄』に「行空」と記しているのである。親鸞は誰でも彼でも記しているわけではない。たとえば『西方指南抄』を写真版で見ると、充分な余白がありながら、理由はわからないが、「遵西」の名を記していない(70)。しかし「行空」の名はあるのである。もし行空が造悪者であり、法然門下の異義者であったとしたら、記すことはなかったであろう。「行空」の記名は造悪者でなかった証拠である。親鸞が証人になっている。鎮西派では行空を、幸西・長西(一一八四~一二六六)とともに「門弟の列にのせざるところなり(71)」というが、それは鎮西派のいうことで、少なくとも真宗に流れを汲んだものは行空観を改めねばならないであろう。

 つづく

▼かささぎの独り言

つい、うなってしまった。

この章は本当におもしろい。
署名の順番と書き足しに関する考察。

84歳の親鸞が。

こないだの三章、八女星野黒木谷の高野堂の行空上人の墓が証すように、行空という名前が時代をこえて残っているという事実を鑑みただけでも、行空そのひとの聖人ぶりがわかります。もしわるいぼうさんであれば、だれが同じ名前を名乗るでしょう。
連句的に考えるとはそういうことです。

いまみたいに電気入力なら簡単に順番は並び替えられるのですが。

さて、かささぎ日誌。

普段、連日のように二時間の残業をこなし、家事もやります。
なかなか以前のように自由な時間はなくなったので転載も遅れがちです。

それが言葉のはしばしに表れるのか、水月さん、おこころ遣いありがとうございます。

おかげで助かりました。

原文のパソコンテキストをメール添付で水月さんからいただきました。
おかげで、難解で、普通じゃない(だって仏書ばかり)漢字がたくさん出てくるものを四苦八苦して打ち込む必要はなくなる。
これはしかしながら、いいような、わるいような。

自分の手で入力していくと、筆者のおもいが、自分の身に流れ込んでくる。
それはなかなか得がたいことだから。
かささぎ、ひとのためにやるのではなく、自分のためにやっているので。

▼きょうの脚注

(46) 明恵(一一七三~一二三二)の『摧邪輪』巻上に「有る人の云く」としていわれている(『浄土宗全書』八・六七五頁、『岩波思想大系十五 鎌倉旧仏教』四五頁) (47)梯實圓氏は『西方指南抄序説』(西本願寺安居講本、一九八六年)七~十五頁に、宮崎円遵氏・生桑完明氏・赤松俊秀氏・浅野教信氏・平松令三氏・三田全信氏・霊山勝海氏による先行論文を概観した上で、十一の項目を立てて、親鸞編集説を唱えておられる。逆に中野正明氏は「『西方指南抄』について」(同氏『増補改訂 法然遺文の基礎的研究』(法蔵館、二○一○年、一二九~一三○頁)に、五項目を立てて、親鸞転写説を唱えておられる。ただし中野氏は梯氏の著には触れていない。 (48)『西方指南抄』巻中末「七箇条制誡」(『親鸞聖人真蹟集成』五・四○二~四○三頁、『真宗聖教全書』四・一五五~一五六頁) (49)「七箇条制誡」(石井教道氏『昭和新修法然上人全集』七九○~七九三頁) (50)中野正明氏「『七箇条制制誡について」(同氏『増補改訂 法然遺文の基礎的研究』(法蔵館、二○一○年)四○○頁参照。なお「七箇条制誡」の写真は、法然上人伝研究会編『法然上人伝の成立史的研究 第三巻〈研究編〉』( 臨川書店、一九九一頁)一八六頁、中野正明氏『増補改訂 法然遺文の基礎的研究』(法蔵館、二○一○年)三九九頁などに掲載されている。 (51)「七箇条制誡」(石井教導氏『昭和新修法然上人全集』七九一~七九二頁)。なお、この連署名では十人ごとに「十人」「廿」と注記されているが、「八十」の註記は実際は八十一人目で、以下、一名づつずれていることに注意しておかねばならない。 (52)親鸞が「この辺で打ち切」ったというのは、単なる思いつきでなく、連署名第五行目の一段目に「西意」の名を記したからではなかろうか。拙稿「親鸞聖人と安楽房遵西上人─古田武彦氏への疑問─」(『行信学報』二五、二○一二年)に触れている。 (53)松野純孝氏『親鸞─その生涯と思想の展開過程』(三省堂、一九五九年)九九頁。 (54)霊山勝海氏『西方指南抄論』(永田文昌堂、一九九三年)三五頁。 (55)五十嵐大策氏『親鸞聖人御消息講読』(永田文昌堂、二○○二年)三二八頁参照。 (56)霊山勝海氏『末燈鈔講讃』(永田文昌堂、二○○○年)二五七頁、五十嵐大策氏『親鸞聖人御消息講読』(永田文昌堂、二○○二年)三二八頁参照。 (57)山田雅教氏「善鸞事件をめぐる研究史」(『高田学報』九一、二○○三年)註の23、参照。 (58)霊山勝海氏『末燈鈔講讃』(永田文昌堂、二○○○年)二三一頁参照。 (59)『親鸞聖人御消息』第二通(『浄土真宗聖典〈註釈版〉』七三九頁) (60)『親鸞聖人御消息』第四通(『浄土真宗聖典〈註釈版〉』七四四頁) (61)『親鸞聖人御消息』第二通(『浄土真宗聖典〈註釈版〉』七四一頁) (62)『親鸞聖人御消息』第二通(『浄土真宗聖典〈註釈版〉』七四○頁) (63)「散善義」至誠心釈(『浄土真宗聖典七祖篇〈註釈版〉』四五六頁) (64)『親鸞聖人御消息』第二通(『浄土真宗聖典〈註釈版〉』七四一頁) (65)『親鸞聖人御消息』第三十七通(『浄土真宗聖典〈註釈版〉』八○一頁) (66)『親鸞聖人御消息』第五通、第三十七通(『浄土真宗聖典〈註釈版〉』七四五、八○○頁) (67)『親鸞聖人御消息』第二通(『浄土真宗聖典〈註釈版〉』七三八頁) (68)『親鸞聖人御消息』第二通(『浄土真宗聖典〈註釈版〉』七三八頁) (69)『親鸞聖人御消息』第四通(『浄土真宗聖典〈註釈版〉』七四四~七四五頁) (70)『西方指南抄』巻中末「七箇条制誡」(『親鸞聖人真蹟集成』五・四○三頁)、拙稿「親鸞聖人と安楽房遵西上人─古田武彦氏への疑問─」(『行信学報』二五、二○一二年)を参照されたい。 (71)『法然上人行状絵図』第四十八巻(井川定慶氏『法然上人伝全集』三一八頁)

2014年3月29日 (土)

下福島、すぐ近くに喜多屋があります

下福島、すぐ近くに喜多屋があります 右奥が喜多屋工場。 喜多屋の酒が世界一に・・・おめでとうございます。 喜多屋ホームページhttp://www.kitaya.co.jp/ ここもhttps://ja-jp.facebook.com/kohtaroh.kinoshita/posts/392068880892770 かささぎの旗は、十年ほど前に九州俳句誌に連載した『暦論』のなかで、喜多屋について触れた記憶があります。 有明の主水に酒屋つくらせて      かしらの露をふるふあかむま     (芭蕉捌『冬の日』歌仙おもて三句、四句) 芭蕉の連句は素晴らしく、行間に時代の精神の言葉にならない部分を写し取っている。 あのころの自分のかいたものを、もう一度読みたい。 本にまとめるべきものだったように思う。 どこにいったかなあ。原稿用紙六枚×12回分。 九州俳句は年に四回発行だから、三年も書いていたんだな。 思えば、こんな間抜けかささぎめに、よく大切な紙面を提供してくださった。 ありがとうございました。 去年、こどもが大分の大学に入学したので、入学式にいったところ、会場はいいちこ会館というところでした。 大分にはいいちこがある。焼酎の文化です。 八女には喜多屋と高橋酒造がある。清酒の文化です。 そしてもう一つ、お茶がすばらしい。ほんとにおいしい。 大好きな八女。この地に生まれてよかった。

働く切手  15

働く切手

働く切手

これ。とってもうつくしくて、アップで撮らずにはいられません。

日本・スイス国交樹立150周年記念切手のなかの、

(8) レザヴァン周辺に群生するナルシス(モントルー)

http://iwasky.blog.so-net.ne.jp/2014-02-06-1

あ。
ナルシスといえば、。

かささぎが先週あるブログに書き込んだものがシンクロしてる。

これです。http://blog.goo.ne.jp/sinanodaimon/e/65e127086bb1be050bbf20ecc4998e67#comment-list

親鸞さまのうた

親鸞さまのうた


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2014年3月28日 (金)

お花見日和

お花見日和

介護保険法改正(8)  「介護保険事業計画」

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 28 日 介護保険法改正(8)

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「介護保険事業計画」については、次のように改正されます。
~~~~~~~~~~~~
第百十六条(改)厚生労働大臣は、地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法律(平成元年法律第六十四号)第三条第一項に規定する総合確保方針に即して、介護保険事業に係る保険給付の円滑な実施を確保するための基本的な指針(以下「基本指針」という。)を定めるものとする。
2~4(略)
第百十七条(略)
2(略)
3(改)市町村介護保険事業計画においては、前項各号に掲げる事項のほか、次に掲げる事項について定めるよう努めるものとする。
一・二(略)
三(新設)介護給付等対象サービスの種類ごとの量、保険給付に要する費用の額、地域支援事業の量、地域支援事業に要する費用の額及び保険料の水準に関する中長期的な推計
四・五(略)
六(改)認知症である被保険者の地域における自立した日常生活の支援に関する事項、居宅要介護被保険者及び居宅要支援被保険者に係る医療その他の医療との連携に関する事項、高齢者の居住に係る施策との連携に関する事項その他の被保険者の地域における自立した日常生活の支援のため必要な事項
4~6(略)
7(新設)市町村介護保険事業計画は、地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法律第五条第一項に規定する市町村計画との整合性の確保が図られたものでなければならない。
8~11(略)
第百十八条(略)
2(略)
3(改)都道府県介護保険事業支援計画においては、前項に規定する事項のほか、次に掲げる事項について定めるよう努めるものとする。
一~四(略)
五(新設)第百十五条の四十五第二項第四号に掲げる事業に関する市町村相互間の連絡調整を行う事業に関する事項
4・5(略)
6(新設)都道府県介護保険事業支援計画は、地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法律第四条第一項に規定する都道府県計画及び医療法第三十条の四第一項に規定する医療計画との整合性の確保が図られたものでなければならない。
7(改)都道府県介護保険事業支援計画は、社会福祉法第百八条に規定する都道府県地域福祉支援計画、高齢者の居住の安定確保に関する法律(平成十三年法律第二十六号)第四条第一項に規定する高齢者居住安定確保計画その他の法律の規定による計画であって要介護者等の保健、医療、福祉又は居住に関する事項を定めるものと調和が保たれたものでなければならない。
8(略)
第百二十二条の二(改)国は、政令で定めるところにより、市町村に対し、介護予防・日常生活支援総合事業に要する費用の額の百分の二十に相当する額を交付する。
2(新設)国は、介護保険の財政の調整を行うため、市町村に対し、介護予防・日常生活支援総合事業に要する費用の額について、第一号被保険者の年齢階級別の分布状況、第一号被保険者の所得の分布状況等を考慮して、政令で定めるところにより算定した額を交付する。
3(新設)前項の規定により交付する額の総額は、各市町村の介護予防・日常生活支援総合事業に要する費用の額の総額の百分の五に相当する額とする。
4(新設) 国は、政令で定めるところにより、市町村に対し、地域支援事業(介護予防・日常生活支援総合事業を除く。)に要する費用の額に、第百二十五条第一項の第二号被保険者負担率に百分の五十を加えた率を乗じて得た額(以下「特定地域支援事業支援額」という。)の百分の五十に相当する額を交付する。
第百二十三条(略)
2(略)
3(改)都道府県は、政令で定めるところにより、市町村に対し、介護予防・日常生活支援総合事業に要する費用の額の百分の十二・五に相当する額を交付する。
4(略)
第百二十四条(略)
2(略)
3(改)市町村は、政令で定めるところにより、その一般会計において、介護予防・日常生活支援総合事業に要する費用の額の百分の十二・五に相当する額を負担する。
4(略)
第百二十四条の二(新設)市町村は、政令で定めるところにより、一般会計から、所得の少ない者について条例の定めるところにより行う保険料の減額賦課に基づき第一号被保険者に係る保険料につき減額した額の総額を基礎として政令で定めるところにより算定した額を介護保険に関する特別会計に繰り入れなければならない。
2 国は、政令で定めるところにより、前項の規定による繰入金の二分の一に相当する額を負担する。
3 都道府県は、政令で定めるところにより、第一項の規定による繰入金の四分の一に相当する額を負担する。
第百二十四条の三(新設)市町村は、政令で定めるところにより、当該市町村が行う介護保険の住所地特例適用被保険者に対して、当該住所地特例適用被保険者が入所等をしている住所地特例対象施設の所在する施設所在市町村が行う地域支援事業に要する費用について、政令で定めるところにより算定した額を、地域支援事業に要する費用として負担するものとする。
第百二十六条(改)市町村の介護保険に関する特別会計において負担する費用のうち、介護予防・日常生活支援総合事業に要する費用の額に前条第一項の第二号被保険者負担率を乗じて得た額(以下この章において「介護予防・日常生活支援総合事業医療保険納付対象額」という。)については、政令で定めるところにより、支払基金が市町村に対して交付する地域支援事業支援交付金をもって充てる。
2(略)

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼大学のオフィシャルブログより、時間学について

(一連のさいごの稿だけをご紹介いたします。かささぎの旗)

What’s 時間学 ? (28)

松永伸夫・文

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時間学研究会の歩み(その6)

4.今後の展望と課題

 「時間学」という学問領域は、漠とした夢ではなく私達の日常生活空間にしっかりと根を

下ろし、その学問研究分野が認知され、今後ますます深められ発展していくことが期待

されている新しい研究学問のようである。会員の中からも定期的な研究会活動に加えて、

学園祭などの折に一般市民も一緒に参加できるような企画(公開講座等)をしたらどうか、

との積極的な声も出てきている。 そして何よりも早い年度において、保健医療経営大学

の学生達が、毎年度のカリキュラムの中で「時間学」に関連する講義を受講できるように

なれば素晴らしいことだと考える。

また、日本時間学会(注5)の平成25年度学会・総会(時:201368日、9日、会場:

山口大学)において、辻正二会長の再選と、平成26年度の日本時間学会の学会・総会

の開催会場として保健医療経営大学が決定した (後日の日本時間学会において、開催

日程他の詳細が次のように決定された。開催月日:201467日、8日 会場:保健医

療経営大学)。

このようにみやま市に招致できたこの権威ある学会の全国大会を、周到な準備をしたう

えでぜひとも成功裏に終えて、地域の文化発展の一助へとつなげていきたい。そのとき

には、「時間学研究会」が発足し活動を始めたことの意義はさらに大きくなる、と考える。

5.おわりに

筆者にも「時間学の何たるか」が朧げながらも理解できつつあり、「時間学」の内容理解

そしてそのあとに繋がる自身での研鑽が、果てしなく広く深い可能性を秘めているのだと

いうことだけは、わかってきた(そしてこの目標は、孤軍奮闘するのではなく保健医療経営

大学「時間学研究会」メンバーの一人として活動できてこそ、努力可能なことなのだろうナ、

と思っている)。 筑後の地から、保健医療経営大学の「時間学研究会」活動における研究

成果をひろく社会に発信していきたいと思う。

(注5

「日本時間学会」の、第1回大会以降の開催日時・場所他の明細は、次のようで

ある。

1回 日時 : 2009(平成21)年613日(土)、14日(日)

場所 : 山口大学吉田キャンパス

シンポジウム:「時間学を現代に問う」~心理学・気象学・哲学の世界から~

2回 日時 : 2010(平成22)年65日(土)、6日(日)

場所 : 山口大学吉田キャンパス

シンポジウム:「死と時間」

3回 日時 : 2011(平成23)年613日(土)、14日(日)

場所 : 山口大学吉田キャンパス

シンポジウム:「時間体験の基礎」~心理学、生物学、哲学からのアプローチ~

4回 日時 : 2012(平成24)年69日(土)、10日(日)

場所 : 立教大学池袋キャンパス

シンポジウム:「映像・映画・身体と、時間」

5回 日時 : 2013(平成25)年68日(土)、9日(日)

場所 : 山口大学吉田キャンパス

シンポジウム:「《夜》の文化史」

6回 日時 : 2014(平成26)年67日(土)、8日(日)

場所 : 保健医療経営大学(福岡県みやま市)

シンポジウム:(未定)

(文責:松永伸夫)

20131130日提出)

ようやくに、『保健医療経営大学紀要』第6号への投稿原稿の最後の行にまで

たどりつくことができました。大変に読みづらく、ご迷惑をおかけしましたことを

深くお詫び申し上げます。 なお、この『保健医療経営大学紀要』第6号の全原

稿(10編)はゴールデンウイーク前後には、本学ホームページの「教育・研究」

欄にPDF形式で掲載されると思います。そのときは、他の9編とあわせてお読み

いただければ幸いです。

(投稿者:松永伸夫)

2014年3月27日 (木)

行空とは何者か~『法本房行空上人と造悪無碍』 3

 水月・文

  三

 ところで、福岡県八女市星野村黒木谷に高野堂(こうやんどう)「行空上人の墓」というのがある。八女市(星野村)の指定文化財である。墓標の正面中央には「高野山講坊先師行空上人」、向かって右に「天文十六年」、向かって左に「七月六日」とあり、墓標の左側面には「時宝暦十天三月 日/講坊法印弟子/戒浄 建立」と三行に刻まれている。
 おそらくこの墓標を世に紹介した最初は、江頭享氏の『郷土史物語』(1968年)であろう。氏はこれをいま問題にしている法本房としての行空の墓と見られている。それによってであろう、墓標の傍らに建てられている解説版や、『星野村史 文化財民俗編』も同様の旨を記している(35)。氏によれば、行空は「星野村と黒木町の境界にある高牟礼峠を越して星野に下る途中、縫尾久保という所で急に卒倒して死亡」したといい、それが天福元年(1233)七月六日のことであり、年は九十歳であったという。そして現在の墓標に刻まれている天文十六年(1547)と宝暦十年(1760)は改修の年であるといわれている(36)。
 ただ、墓標の正面にある「講坊」というのは高野山千手院谷にある本覚院のことで、行空をもって開基とする。門をくぐった右手にある石碑「本覚院累代記」などによると、建久年間(1190~1198)当時有名であった女流歌人・待宵小侍従(1120~1201、大阪府島本町桜井に墓と顕彰碑がある(37))の願により建立されたという。そして行空がつねに『法華経』を講じていたことから「講坊」と称せられたが、元禄年間(1688~1703)待宵小侍従の法号「本覚院殿湛然如真善女」にちなんで「本覚院」と改称されたといわれている。その本覚院の伝承によれば、行空の没年は文永年中(1264~1274)といっているのである(38)。
 しかし本覚院が行空によって建久年間に創建されたとすると、年九十歳で没したというのであるから、文永年中では少し年代に無理があるのではなかろうか。現在、本覚院の『当国過去帳』には「行空」のところに、新しいもののようであるが、赤字で「天福元癸年七月六日寂/西暦1233年」という書き込みがある(39)。本覚院も江頭氏の天福元年説を採用することになったようである(40)。

 そうすると、行空は九十歳で没したのであるから、天養元年(1144)の生まれとなり、法然より十一歳年少、親鸞より二十九歳年長となって、法本房としての行空と年代的によく合致する。花田玄道氏になると、行空の生没年を「1144~1233」と明記されている(41)。しかし、話はそれほど簡単ではない。
 というのは、墓標の正面には「高野山先師講坊」とあって、この行空が法然門下になったという痕跡は微塵もうかがえない。本覚院のほうでも、さきの「本覚院累代記」にせよ、過去帳や行空の位牌の裏にせよ、開基の行空が法然門下になったという記述は欠片もない。この行空は「高野山先師」として生涯を閉じたようである。
 
 また「本覚院累代記」やその過去帳、あるいは江頭氏や花田氏など多くは、この行空の行状を虎関師鍊(1278~1346)が元亨二年(1322)に朝廷へ上奏した『元享釈書』に求めている。それは諸国を順錫し、いずれの地にも二夜を重ねなかったことから一宿上人と称せられ、ただ『法華経』のみを昼六部、夜六部ずつ誦して、生涯三十余万部に達したというものである(42)。この行状はまったく法華の行者である。実際、鎮源(生没年不詳)が長久年間(1040~1044)に撰述した『法華験記』のなかにこの行空の記事が見られるのである(43)。そのほか十二世紀初めころ成立した『今昔物語集』や、蓮禅(生没年不詳)が保延五年(1139)以後に著した『三外往生伝』にも出ている(44)。それらはともかくとして、『法華験記』は本覚院などが取り上げている『元亨釈書』の素材となったもので(45)、そこに収録されている以上、この行空は長久年間以前の人物と考えねばならない。法本房としての行空とは行状も年代も明らかに異なっている。したがって高野堂(こうやんどう)「行空上人」の墓は、法本房とは別人としての行空の墓とみなければならないであろう。年九十歳で没したというのも、『元亨釈書』に「年九十にして鎮西に歿す」とあるものによるが、その元になった『法華験記』には「老後に、鎮西に出でたり。九十に及びて」等とある。それはもちろん一宿上人としての行空のことであって、法本房としての行空のことでないから、その没年は不明といわざるをえない。

  つづく

▼かささぎの感慨

なるほどそうだったんですか。
きっちりとしらべあげてくださいました。

これですべてのつじつまはあいます。

でも、村人たちは、黒木物語で有名な歌人のまつよいの小侍従の願によって高野山に本覚院を建てたという行空の物語を信じていらっしゃるようですし、行空がどの時代の行空であっても、どの宗派の行空であっても、はるかなときの彼方にいるお方。
それでいいのだという気がしますね。

虎関師鍊のなまえをぐぐっていましたら、おもしろいものを発見。

ユーチューブ詩吟。ぜひきいてください。

過因の詩  空海・詩

http://www.youtube.com/watch?v=ucQRNu8_qq0

冬の月  虎関師鍊・詩

※こかんしれんというひとを調べていますと、今年古典研究室函館の杉浦清志先生のブログ日記で紹介されていた、後輩の学者先生による、『光厳天皇』と同時代の人であることがわかります。こうごんてんのう、は、南北朝時代の北朝最初の天皇、だったとおもう。

http://www.youtube.com/watch?v=jQxH1XOuLnw

▼今回の脚注

(35)高野堂(こうやんどう)の解説版には「行空上人は、鎌倉時代前期の天台・真言の教理をも極めた浄土宗の僧で、美作の出身と伝えられます」等とある。また星野村教育委員会編『星野村史 文化財民俗編』(一九九七年)三八頁。 (36)江頭亨氏『郷土史物語』(一九六八年)一三八、一四六頁。 (37)その解説板には待宵小侍従について次のように記されている。 父は石清水八幡宮二五代別当大僧都光清で、母は花園左大臣家女房小大進です。三九歳のころ夫の藤原伊実(太政大臣 藤原伊通の子)と死別し、のちに二条天皇に仕えました。天皇の崩御後、同皇后藤原多子に仕え太皇太后小侍従として、しばしば歌合せに出席するなど、一流の女流歌人として歌壇に確かな地位を占めるようになりました。『待つ宵の ふけ行く鐘の こゑきけば あかぬ別れの 鳥はものかは』これは、彼女の呼び名のもととなった「待宵の歌」で、訪い来ぬ人を待ち明かす苦しみを詠んだもので『新古今和歌集』にも収められています。『平家物語』巻五の月見の段によると、大宮(多子)から「待宵、帰る朝、何れかは哀れはまさる『待宵・恋人の来るのを待っている夕べと、帰る明日・恋人の帰ってゆく朝とではどちらが情趣深いだろうか』」との問に答えて詠み、このことより彼女を「待宵」と呼ぶようになったといわれています。晩年は出家して桜井に真如院(応仁の乱の兵火により廃絶)を開基、隠棲したと伝えられます。後に能因法師、伊勢と共に東摂の三歌人と呼ばれました。 (38)星野村教育委員会編『星野村史 年表編』(一九九五年)一五頁所引の『高野山本覚院之由来記』、同『星野村史 文化財民俗編』(一九九七年)三八頁所引の『高野山本覚院因由並ニ筑後国檀縁之由来』、和田重雄氏編著『貞享版 黒木物語』(一九八三年)二○九頁以下所引の『本覚院は筑後国を檀家とする由来』などにいわれている。とくに『貞享版 黒木物語』のそれには「文永年中」のところに「(一二六五)」という右註がある。 (39)二○一二年四月二十六日、本覚院を訪れた際、御住職の御高配によって『当国過去帳』と行空の位牌を拝見させていただいた。ここに記して、深く感謝の意を表する。 (40)なお、福岡県八女市の高野堂「行空上人の墓」には昭和五十九年(一九八四)に行空の七百五十二回忌が修され、その記念碑が建っているが、それも没年を天福元年と見たものである。 (41)花田玄道氏「法本房行空について」(『仏教論叢』三五、一九九一年)、同氏『鎮西教学成立の歴史的背景』(大本山善導寺開基八百年慶讃大法要記念出版、一九九六年)六一頁 (42)『元亨釈書』巻十一(『国史大系』十四・八二五~八二六頁) (43)『法華験記』巻中(『岩波日本思想大系七 往生伝 法華験記』一三七頁) (44)『今昔物語集』巻第十三(『岩波古典文学大系二四 今昔物語集』三・二四一頁)、『三外往生伝』(『岩波日本思想大系七 往生伝 法華験記』六七四頁) (45)禿氏祐祥氏「元亨釈書の素材と法華験記」(『龍谷学報』三二七、一九四○年)、黒川訓義氏「法華験記と元亨書との関係」(『皇学館論叢』一二─六、一九七九年)など。

介護保険法改正(6)(7) 「地域包括支援センター」「地域ケア会議」

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 27 日 介護保険法改正(7)

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「地域ケア会議」については、次のように法定事項として新設されます。
~~~~~~~~~~~~
第百十五条の四十八(新設)市町村は、第百十五条の四十五第二項第三号に掲げる事業の効果的な実施のために、介護支援専門員、保健医療及び福祉に関する専門的知識を有する者、民生委員その他の関係者、関係機関及び関係団体(以下この条において「関係者等」という。)により構成される会議(以下この条において「会議」という。)を置くように努めなければならない。
2 会議は、要介護被保険者その他の厚生労働省令で定める被保険者(以下この項において「支援対象被保険者」という。)への適切な支援を図るために必要な検討を行うとともに、支援対象被保険者が地域において自立した日常生活を営むために必要な支援体制に関する検討を行うものとする。
3 会議は、前項の検討を行うため必要があると認めるときは、関係者等に対し、資料又は情報の提供、意見の開陳その他必要な協力を求めることができる。
4 関係者等は、前項の規定に基づき、会議から資料又は情報の提供、意見の開陳その他必要な協力の求めがあった場合には、これに協力するよう努めなければならない。
5 会議の事務に従事する者又は従事していた者は、正当な理由がなく、会議の事務に関して知り得た秘密を漏らしてはならない。
6 前各項に定めるもののほか、会議の組織及び運営に関し必要な事項は、会議が定める。

2014 年 3 月 26 日 介護保険法改正(6)
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「地域包括支援センター」については、次のように改正されます。
~~~~~~~~~~~~
第百十五条の四十六(改)地域包括支援センターは、第一号介護予防支援事業(居宅要支援被保険者に係るものを除く。)及び第百十五条の四十五第二項各号に掲げる事業(以下「包括的支援事業」という。)その他厚生労働省令で定める事業を実施し、地域住民の心身の健康の保持及び生活の安定のために必要な援助を行うことにより、その保健医療の向上及び福祉の増進を包括的に支援することを目的とする施設とする。
2(略)
3(改) 次条第一項の規定による委託を受けた者(第百十五条の四十五第二項第四号から第六号までに掲げる事業のみの委託を受けたものを除く。)は、包括的支援事業その他第一項の厚生労働省令で定める事業を実施するため、厚生労働省令で定めるところにより、あらかじめ、厚生労働省令で定める事項を市町村長に届け出て、地域包括支援センターを設置することができる。
4(新設)地域包括支援センターの設置者は、自らその実施する事業の質の評価を行うことその他の措置を講ずることにより、その実施する事業の質の向上に努めなければならない。
5・6(略)
7(改)地域包括支援センターの設置者は、包括的支援事業の効果的な実施のために、介護サービス事業者、医療機関、民生委員法(昭和二十三年法律第百九十八号)に定める民生委員、被保険者の地域における自立した日常生活の支援又は要介護状態等となることの予防若しくは要介護状態等の軽減若しくは悪化の防止のための事業を行う者その他の関係者との連携に努めなければならない。
8(略)
9(新設)市町村は、定期的に、地域包括支援センターにおける事業の実施状況について、点検を行うよう努めるとともに、必要があると認めるときは、次条第一項の方針の変更その他の必要な措置を講ずるよう努めなければならない。
10(新設)市町村は、地域包括支援センターが設置されたとき、その他厚生労働省令で定めるときは、厚生労働省令で定めるところにより、当該地域包括支援センターの事業の内容及び運営状況に関する情報を公表するよう努めなければならない。
11・12(略)
第百十五条の四十七(改)市町村は、老人福祉法第二十条の七の二第一項に規定する老人介護支援センターの設置者その他の厚生労働省令で定める者に対し、厚生労働省令で定めるところにより、包括的支援事業の実施に係る方針を示して、当該包括的支援事業を委託することができる。
2(改)前項の規定による委託は、包括的支援事業(第百十五条の四十五第二項第四号から第六号までに掲げる事業を除く。)の全てにつき一括して行わなければならない。
3(改)前条第七項及び第八項の規定は、第一項の規定による委託を受けた者について準用する。
4(改)市町村は、介護予防・日常生活支援総合事業(第一号介護予防支援事業にあっては、居宅要支援被保険者に係るものに限る。)については、当該介護予防・日常生活支援総合事業を適切に実施することができるものとして厚生労働省令で定める基準に適合する者に対して、当該介護予防・日常生活支援総合事業の実施を委託することができる。
5(改)前項の規定により第一号介護予防支援事業の実施の委託を受けた者は、厚生労働省令で定めるところにより、当該委託を受けた事業の一部を、厚生労働省令で定める者に委託することができる。
6(改)市町村長は、介護予防・日常生活支援総合事業について、第一項又は第四項の規定により、その実施を委託した場合には、当該委託を受けた者(第八項、第百八十条第一項並びに第百八十一条第二項及び第三項において「受託者」という。)に対する当該実施に必要な費用の支払決定に係る審査及び支払の事務を連合会に委託することができる。
7(新設)前項の規定による委託を受けた連合会は、当該委託をした市町村長の同意を得て、厚生労働省令で定めるところにより、当該委託を受けた事務の一部を、営利を目的としない法人であって厚生労働省令で定める要件に該当するものに委託することができる。
8(略)
9(新設)市町村は、第百十五条の四十五第三項各号に掲げる事業の全部又は一部について、老人福祉法第二十条の七の二第一項に規定する老人介護支援センターの設置者その他の当該市町村が適当と認める者に対し、その実施を委託することができる。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼第六次医療法改正

これは画期的な改正だと学長がいわれた、その回の記事はこれです。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/03/post-12f1.html

これまでの医療法改正史は一回目にかんたんにまとめられています。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2014/01/post-8db7.html

医療費と国の国家予算がほぼ同じというはなしで、増え続ける医療費を高いなあ!!
とおもっているそこのあなた。
ほれ。これをみてください。

http://www.gaihoren.jp/gaihoren/public/medicalcost/html/medicalcost_2.html

結果、今日のポイント。

「わが国の政府やマスコミは医療費が30兆円を超えた、大変だと宣伝していますが、先進国の中で日本の医療費支出は実は一番少ないのです。ちなみに、わが国のパチンコ産業の年間売り上げは国民総医療費と同じく30兆円、また、葬式産業の売り上げは15兆円と言われています。葬式に費やすお金がわが国の総医療費の半分と言う現実を国民の皆さんはどう考えられるのでしょうか?」
上の紹介記事からの引用です。

▼かささぎ日誌

なぜきょうは家にいるのか。
有給とったから。
がんでいとこがなくなった。
数日前電話で声をきいたのがお別れでした。

2014年3月26日 (水)

空海のことば、辞本涯

空海のことば、辞本涯

ナオコーラさんのかわいい夫が可愛い

ナオコーラさんのかわいい夫が可愛い

春雨

春雨

行空とは何者か~『法本房行空上人と造悪無碍』 2

水月・文

  二

 法本房行空は生没年も伝記も明らかでない。ただ凝然(1240~1321)の『浄土法門源流章』には「美州行空大徳(10)」とある。静見(1314~1383)の『法水分流記』には「住美乃(ママ・11)」とあり、鸞宿(1682~1750)の『浄土伝灯総系譜』には「美州作人(12)」とある。中野正明氏は美作は美濃の誤りであるといい(13)、山上正尊氏は美濃は美作の誤りであるといわれている(14)。美濃か美作の人であったらしい。
 そして入室の年時は不明であるが、法然(1133~1212)の門下で、上足の一人であった。日蓮(1222~1282)の『一代五時図』を見ると、隆寛、證空、弁長、長西、幸西のあとに「法本」とある(15)。凝然の『浄土法門源流章』には、幸西、隆寛、弁長、信空の次に「行空」を挙げ、長西とともに「源空大徳親承面授の弟子なり(16)」とある。「行空」という名から察すると、證空や源智、綽空というように、法然によって名づけられたものであったかもしれない(17)。

 元久元年(1204)冬、比叡山の集徒は法然が説く専修念仏の停止を天台座主・真性(1167~1230)に訴えた。そこで法然は同年十一月七日、「七箇条制誡」を門下に示し、遵守するよう連署せしめた。原本は現在、京都嵯峨の二尊院に所蔵されている(18)。それによれば、行空は第四十番目に署名している。しかし、実はこの連署名が問題なので、後述することにしよう。

 翌・元久二年(1205)十月、今度は南都の興福寺から九箇条の過失を挙げ、専修念仏の停止と、法然および門下を罪科に処するよう朝廷に求めてきた。貞慶(1155~1213)の起草した『興福寺奏状』がそれである。朝廷は対応に苦慮した様子であるが、その後も興福寺からの訴えは続き、藤原長兼(生没年不詳)の『三長記』、元久三年(建永元年 1206)二月十四日の条によれば、行空と遵西(?~1207)を名指しし、配流に処するよう召し捕る口宣が届いた模様である。行空は「一念往生の義を立つ」といわれている。これによって行空が一念義の主唱者であったことがわかる。また同年二月二十一日の条には、行空、遵西のほかに、幸西と住蓮(?~1207)も罪科に処するよう訴えられている。さらに同年二月二十二日の条には、行空と遵西を「偏執、傍輩に過ぐ」といわれている。そして同年二月三十日の条には、その日の宣旨として、遵西のほか、行空を「忽(たちま)ち一念往生の義を立て、故(ことさら)に十戒毀(教カ)化の業を勧め、恣(ほしいまま)に余仏を謗り、其の念仏行を願(ママ)進す」といわれている(19)。なおこの条には法然が行空を破門したという記事も見られるが、それは後に取り上げるとして、興福寺から見ると、数多い法然門下のなかで、とくに行空と遵西、そして幸西と住蓮の四人が目立っていたのであろう。彼らが法然教団の信仰と伝道の中核であったのである。

 ここで行空のおおよその年齢が推測されよう。というのは、このころ親鸞は前年の元久二年に『選択集』の書写と真影の図画を許されていたが(20)、外部からはまだ目立った存在でなかったようである。そこでまず行空は親鸞より兄弟子であったと推察される。そして前に述べた『三長記』元久三年二月二十一日の条には、幸西を「成覚〈此の弟子未だ名字を知らず〉」と記している。幸西は行空ほど知られていなかったらしい。その幸西が親鸞より十歳年長であるから、行空はさらに年長であったのでなかろうか。

 ともあれ、建永二年(承元元年、1207)二月、後鳥羽上皇(1180~1239)の逆鱗によって、専修念仏に対する大弾圧が下された。それが単なる風紀問題であったのか、聖道門と浄土門とののっぴきならない思想対立であったのか説が分かれるが、おそらく真相は後者であろう。さきの『興福寺奏状』が効力を発揮したのである。このとき行空は、『歎異抄』流罪記録などによると、佐渡島へ流罪となった(21)。

       ◆

 その旧跡は一般に、佐渡市河崎にある曹洞宗・晃照寺境内とされている(22)。それは橘正隆氏の『河崎村史料編年志』(1959年)にはじまるようである。そこに「曹洞宗龍壽山晃照寺之景」という古境内の鳥瞰図を掲載し、その上部に「法本坊旧跡」という囲み文字が記されている(23)。しかし晃照寺御住職にお尋ねすると、そのような寺伝はなく、古境内の鳥瞰図というのも明治三十三年(1900)十二月に金沢済美館が製版したもので、突然出てくるものである。歴史的根拠はまったくないということであった(24)。そこで注目されるのは、住田智見氏の「一説には同島相川の法界寺行空の遺跡を伝ふと云へり。(維新に廃寺になると云ふ(25)」という記事であるが、これも晃照寺御住職に御教示いただいた『佐渡叢書』第五巻所収の「佐渡国寺社境内案内帳」(1974年・・・26)の「法界寺」の項を見てみると、行空に関する記事はまったくない。ゆえに行空の佐渡島における遺跡と呼べるものは不明といわざるをえないのである(27)。ただ、さきほどの橘氏は古佐渡本間系図「忠綱」の註記に「承元元年流人法本坊来りて念仏の法門を授く、法名法心云々」とあるといわれている(28)。ただし塙保己一(1746~1821)の『続群書類従』に記された「忠綱」の項にそうした記述はないが(29)、古系図にあるという橘氏に信を置けば、行空は佐渡島でまず本間忠綱に念仏の法門を授けたことがわかる。

 建暦元年(1211)十一月十七日、法然や親鸞が赦免になった(30)。行空も同じく赦免になったはずである。ただ翌年の建暦二年(1212)一月二十五日、法然が往生した。法然は自分の没後に門弟たちの間で諍論がおこるのを案じて一所に群会することを禁じた「没後起請(遺誡)文(31)」をのこしている。行空はそれにしたがい、そのまま佐渡島にとどまったか、どこかへ移住したか、まったくわからない。嘉禄の法難(1227)のときには片鱗もすがたを見せていないので赦免以前に往生していたのかもしれない。

 なお、佐渡島は行空が流罪になった六十四年後(1271)、日蓮も流罪になっている。『佐渡御書』によると、文永九年(1272)一月十六・十七日、日蓮は印性坊を棟梁とする念仏者数百名と法論をおこなったという(32)。また日蓮は『呵責謗法滅罪鈔』に「此の佐渡国は畜生の如く也。又法然の弟子充満せり(33)」といっている。そこには多分に誇張があろうし、対論した印性坊など念仏者の詳しいことはわからない。ただ、もし彼らが行空の流れを汲む人たちであったとすれば、行空は本間忠綱以外にも佐渡島で法然が説く専修念仏の種を蒔いたことになるであろう(34)。

 つづく

▼脚注

(10)『浄土法門源流章』(『浄土宗全書』十五・591頁)
(11)『法水分流記』(『真宗史料集成』七・826頁)
(12)『浄土法灯総系譜』(『浄土宗全書』十九・10頁)
(13)中野正明氏『七箇条制誡について』
    同氏『増補改訂 法然遺文の基礎的研究』(法蔵館、2010年)426頁
(14)山上正尊氏『一念多念文意講讃』(為法館1956年)90頁
(15)『一代五時図』(『昭和定本日蓮聖人遺文』三・2287頁)
(16)『浄土法門源流章』(『浄土宗全書』十五・591頁)

(17)なお重松明久氏『日本浄土教成立過程の研究』(平楽寺書店、1964年)439~440       頁には、行空の房号を法本房ということについて、般若系口伝法門に属し、鎌倉期のものらしい『止観心要鈔』(漢光類聚)に「三千法本有、而一念名法性常寂」というごとき意味の法本をとったものかとおもうといわれている。
(18)辻善之助氏『日本仏教史第二巻 中世篇之一』(岩波書店、1947年)317頁、鷲尾順敬氏「法然上人七箇条起請の原本検討」(『現代仏教』九ー九十八、1932年、のち同氏『日本仏教文化史研究』〈冨山房、1938年所収〉など。
(19)『三長記』元久三年二月十四日、二十一日、二十二日、三十日の条(『増補史料大成』31・172・174・176・183頁
(20)『教行証文類』後序(『浄土真宗聖典〈註釈版〉』472頁)
(21)『歎異抄』流罪記録(『浄土真宗聖典〈註釈版〉』855頁)、『拾遺古徳伝』巻七(『真宗聖教全書』三、737頁)、『法水分流記』(『真宗史料集成』七・826頁)などに記されている。
(22)『浄土宗大辞典』 「行空」の項、三田全信氏『改訂増補 浄土宗史の諸研究』(山喜房仏書林、1980年)303頁、藤井正雄氏ほか編『法然辞典』(東京堂出版、1997年)「行空」の項などに記されている。
(23)橘正隆氏『河崎村史料編年志』(両津市河崎公民館、1959年)245頁。なお龍谷大学図書館蔵本には、表紙の次頁に鳥瞰図の拡大コピーが貼ってあり、「法本坊旧跡」のところに矢印がしてある。
(24)橘正隆氏『河崎村史料編年志』(両津市河崎公民館、1959年)244~245頁には、「晃照寺古境内図にみると、『法本房旧跡』と刻んだ石の記念塔が建っている。ところが明治四十年五月八日旧堂舎が自火焼失し(註、晃照寺御住職の談によると、実は放火であったらしい)、現堂舎を再建するにあたり、もとの図取りを模様がえし、記念塔のある場所へ庫裏を建てたのはよいとして、その塔をどこへどうしたものか、今では皆目わからなくなってしまった」といわれているが、図にはそうした記念塔のようなものは見当たらない。「法本房旧跡」という囲み文字があるだけである。
(25)住田智見氏『浄土源流章解説』(法蔵館、1925年、1982年再刊)231頁
(26)原本は宝暦年中(1751~1763)に書かれたもので、『宝暦寺社帳』とも呼ばれている。
(27)晃照寺御住職は見知らぬ私の問い合わせにいろいろと御指導下さった。この場を借りて厚く御礼申し上げる。
(28)橘正隆氏『河崎村史料編年志』(両津市河崎公民館、1959年)245頁
(29)『続群書類従』第五輯下・497頁
(30)『教行証文類』後序(『浄土真宗聖典〈註釈版〉』472頁、『拾遺古徳伝』巻八(『真宗聖教全書』三・751頁)
(31)『西方指南抄』巻中末所収「起請 没後二箇条事」(『真宗聖教全書』四・156頁)、『漢語灯録』巻十所収「没後起請(遺誡)文」(『真宗聖教全書』四・530頁)
(32)『佐渡御書』(『昭和定本日蓮聖人遺文』一・616頁
(33)『呵責謗法滅罪鈔』(『昭和定本日蓮聖人遺文』一・789頁)
(34)もちろん佐渡島に念仏を伝えたのが行空だけであったとは限らない。行空が流罪になった十四年後、承久の乱(1221)で順徳天皇(1197~1242)が佐渡島へ流罪となり、それに連れて法然の念仏が伝えられたとも考えられるし、あるいはまた別に無名の人たちが伝えたとも考えられる。

▼かささぎの感慨

これ。この脚注を打ち込むのがいかに大変だったか。
かささぎの目は節穴があいている。
法本房を本法坊と書いていた、つぎに、法本坊と書いた、それからこの名前の意味をかんがえているとき出会った論文
http://www.sainenji.net/kiyou003.htm
のおかげで、はっとして、そうか、これは房号か。
と、やっと正確な表記にたどりつく。
すみません。行空さん、森本光慈さん。

いま拝借したブログの論文、勉強になりました。
筆者の谷のついた龍はなんとよむのだろうか。

先日の夕方、ひとりでみたしゅららぼん、龍神の映画だったなあ。

親鸞って行空よりずうっと年下だったのか。そういうこともなにもしらない。
ネット上に行空という情報はないに等しい気がします。
きょうの記事にある、佐渡島の晃照寺(こうしょうじ)の記事も、ひとつしか見つけることができませんでした。動画(デジブック)を開いてみました。
これです。http://blog.goo.ne.jp/sadoriko3tomo8kan9/e/addbb389eba9e5572ff1cc2713765708
ありがとうございました。

でも、どっかで見たんだけど。ネット上でだったんだろう。地図の上だったかな。
水月さんが書いてあるような図。

ところで。
朝、この脚注を打ち込んでいると、調うたまるさんからメールを頂く。
今日は懐良親王のご命日で、星野ではお祭りがあるから行こうと思っていたけれど。と書かれていた。

わたしはびっくりしました。
八女の人間なのに、まったくそういう知識がありません。
それにネットでもでてきません。
教えてくださってありがとう。

きっと、行空とどこかで繋がっているという意味だろう。
えめさんのブログでみかけた、八女ぼんぼりまつりの明永寺さんへのコメントでも、しらべさんをみかけました。噂をみかけた、という意味です。本人はみかけない。

さて、つぎはいよいよ、八女星野の黒木谷のこうやんどうがでてきます。
期待してください。次号。

それにしても、水月さん。
佐渡島にもいきなさった。(電話取材のみで、いかれなかったんだそうです。)
八女にもきなさった。

おどろきました。

ブログに書いて良かった。とはじめて思った。

きっと、これを読むことによって、いろんなことが大きく開けてくるような気がします。
ひとはともかく、わたしは今の仏教がどこからやってきたか、勉強になります。

2014年3月25日 (火)

買って忘れてたパンをいただきます

買って忘れてたパンをいただきます

行空を想えば

行空を想えば

行空のことはずっと片心にひっかかったままだった。

どういう理由でそのお方が行空をたずねておられるのか、まだしらないが、。

行空を想えば

ニョロニョロの木と直ぐなる道と雲

介護保険法改正(5) 指針の部分

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 25 日 介護保険法改正(5)

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介護予防・日常生活支援総合事業の指針等については、次のように条項が新設されます。
~~~~~~~~~~~~
第百十五条の四十五の二 厚生労働大臣は、市町村が行う介護予防・日常生活支援総合事業に関して、その適切かつ有効な実施を図るため必要な指針を公表するものとする。
2 市町村は、定期的に、介護予防・日常生活支援総合事業の実施状況について、調査、分析及び評価を行うよう努めるとともに、その結果に基づき必要な措置を講ずるよう努めるものとする。
第百十五条の四十五の三 市町村は、第一号事業(第一号介護予防支援事業にあっては、居宅要支援被保険者に係るものに限る。)については、居宅要支援被保険者等が、当該市町村の長が指定する者(以下「指定事業者」という。)の当該指定に係る第一号事業を行う事業所により行われる当該第一号事業を利用した場合において、当該居宅要支援被保険者等に対し、当該第一号事業に要した費用について、第一号事業支給費を支給することにより行うことができる。
2 前項の第一号事業支給費(以下「第一号事業支給費」という。)の額は、第一号事業に要する費用の額を勘案して、厚生労働省令で定めるところにより算定する額とする。
3 居宅要支援被保険者等が、指定事業者の当該指定に係る第一号事業を行う事業所により行われる当該第一号事業を利用したときは、市町村は、当該居宅要支援被保険者等が当該指定事業者に支払うべき当該第一号事業に要した費用について、第一号事業支給費として当該居宅要支援被保険者等に対し支給すべき額の限度において、当該居宅要支援被保険者等に代わり、当該指定事業者に支払うことができる。
4 前項の規定による支払があったときは、居宅要支援被保険者等に対し第一号事業支給費の支給があったものとみなす。
5 市町村は、指定事業者から第一号事業支給費の請求があったときは、厚生労働省令で定めるところにより審査した上、支払うものとする。
6 市町村は、前項の規定による審査及び支払に関する事務を連合会に委託することができる。
7 前項の規定による委託を受けた連合会は、当該委託をした市町村の同意を得て、厚生労働省令で定めるところにより、当該委託を受けた事務の一部を、営利を目的としない法人であって厚生労働省令で定める要件に該当するものに委託することができる。
第百十五条の四十五の四 租税その他の公課は、第一号事業支給費として支給を受けた金銭を標準として、課することができない。
第百十五条の四十五の五 第百十五条の四十五の三第一項の指定(第百十五条の四十五の七第一項を除き、以下この章において「指定事業者の指定」という。)は、厚生労働省令で定めるところにより、第一号事業を行う者の申請により、当該事業の種類及び当該事業の種類に係る当該第一号事業を行う事業所ごとに行う。
2 市町村長は、前項の申請があった場合において、申請者が、厚生労働省令で定める基準に従って適正に第一号事業を行うことができないと認められるときは、指定事業者の指定をしてはならない。
第百十五条の四十五の六 指定事業者の指定は、厚生労働省令で定める期間ごとにその更新を受けなければ、その期間の経過によって、その効力を失う。
2 前項の更新の申請があった場合において、同項の期間(以下この条において「有効期間」という。)の満了の日までにその申請に対する処分がされないときは、従前の指定事業者の指定は、有効期間の満了後もその処分がされるまでの間は、なおその効力を有する。
3 前項の場合において、指定事業者の指定の更新がされたときは、その有効期間は、従前の有効期間の満了の日の翌日から起算するものとする。
4 前条の規定は、指定事業者の指定の更新について準用する。
第百十五条の四十五の七 市町村長は、第一号事業支給費の支給に関して必要があると認めるときは、指定事業者若しくは指定事業者であった者若しくは当該第百十五条の四十五の三第一項の指定に係る事業所の従業者であった者(以下この項において「指定事業者であった者等」という。)に対し、報告若しくは帳簿書類の提出若しくは提示を命じ、指定事業者若しくは当該指定に係る事業所の従業者若しくは指定事業者であった者等に対し出頭を求め、又は当該職員に、関係者に対して質問させ、若しくは当該指定事業者の当該指定に係る事業所、事務所その他当該指定事業者が行う第一号事業に関係のある場所に立ち入り、その設備若しくは帳簿書類その他の物件を検査させることができる。
2 第二十四条第三項の規定は前項の規定による質問又は検査について、同条第四項の規定は前項の規定による権限について、それぞれ準用する。
第百十五条の四十五の八 市町村長は、指定事業者が、第百十五条の四十五第一項第一号イからニまで又は第百十五条の四十五の五第二項の厚生労働省令で定める基準に従って第一号事業を行っていないと認めるときは、当該指定事業者に対し、期限を定めて、これらの厚生労働省令で定める基準に従って第一号事業を行うことを勧告することができる。
2 市町村長は、前項の規定による勧告をした場合において、その勧告を受けた指定事業者が同項の期限内にこれに従わなかったときは、その旨を公表することができる。
3 市町村長は、第一項の規定による勧告を受けた指定事業者が、正当な理由がなくてその勧告に係る措置をとらなかったときは、当該指定事業者に対し、期限を定めて、その勧告に係る措置をとるべきことを命ずることができる。
4 市町村長は、前項の規定による命令をした場合においては、その旨を公示しなければならない。
第百十五条の四十五の九 市町村長は、次の各号のいずれかに該当する場合においては、当該指定事業者に係る指定事業者の指定を取り消し、又は期間を定めてその指定事業者の指定の全部若しくは一部の効力を停止することができる。
一 指定事業者が、第百十五条の四十五第一項第一号イからニまで又は第百十五条の四十五の五第二項の厚生労働省令で定める基準に従って第一号事業を行うことができなくなったとき。
二 第一号事業支給費の請求に関し不正があったとき。
三 指定事業者が、第百十五条の四十五の七第一項の規定により報告又は帳簿書類の提出若しくは提示を命ぜられてこれに従わず、又は虚偽の報告をしたとき。
四 指定事業者又は当該指定事業者の指定に係る事業所の従業者が、第百十五条の四十五の七第一項の規定により出頭を求められてこれに応ぜず、同項の規定による質問に対して答弁せず、若しくは虚偽の答弁をし、又は同項の規定による検査を拒み、妨げ、若しくは忌避したとき。ただし、当該指定事業者の指定に係る事業所の従業者がその行為をした場合において、その行為を防止するため、当該指定事業者が相当の注意及び監督を尽くしたときを除く。
五 指定事業者が、不正の手段により指定事業者の指定を受けたとき。
六 前各号に掲げる場合のほか、指定事業者が、この法律その他国民の保健医療若しくは福祉に関する法律で政令で定めるもの又はこれらの法律に基づく命令若しくは処分に違反したとき。
七 前各号に掲げる場合のほか、指定事業者が、地域支援事業又は居宅サービス等に関し不正又は著しく不当な行為をしたとき。
第百十五条の四十五の十 市町村は、第百十五条の四十五第二項第四号に掲げる事業の円滑な実施のために必要な関係者相互間の連絡調整を行うことができる。
2 市町村が行う第百十五条の四十五第二項第四号に掲げる事業の関係者は、当該事業に協力するよう努めなければならない。
3 都道府県は、市町村が行う第百十五条の四十五第二項第四号に掲げる事業に関し、情報の提供その他市町村に対する必要な協力をすることができる。
第百十五条の四十五の十一 第百十五条の四十五から前条までに規定するもののほか、地域支援事業の実施に関し必要な事項は、政令で定める。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

2014年3月24日 (月)

いち髪。

いち髪。

働く切手 14

働く切手

星座シリーズのは、以前、水瓶座のがありました。
これはおひつじ座。

サンリオのピンクうさぎのキャラクターものは、マイメロディととりさん。

https://www.post.japanpost.jp/kitte_hagaki/stamp/tokusyu/2013/h250621_t.html

わけぎのぬた弁当

わけぎのぬた弁当

我が家の広大な畑に、ネギはあってもわけぎはなかった。

母が一把のわけぎを立花町道の店で求めてきた。
根っこを取っておいて、植えて増やすから。という。
来年はこれで収穫できるそうな。

そのわけぎの根をおとした部分は茹でて酢味噌和えしました。

行空とは何者か~『法本房行空上人と造悪無碍』 1 

『法本房行空上人と造悪無碍』   

          水月

      一

 真宗で異義といわれるものの一つに、「造悪無碍」というのがある。ただしこれについては問題があって、宗祖・親鸞聖人(1173~1262、以下、敬称略)の上には用例がなく、「放逸無慚」(✽1)といっている。「造悪無碍」という語は二十世紀に入ってからの表現らしい。(✽2)「造悪無慚」とよぶほうがふさわしいと思うという意見もある。(✽3)また、具体的な実態についてわからない点もあり(✽4)、近年この異義がおこる社会的な外的要因として政治支配者における戒律思想の受容ということも考察されている(✽5)。そうしたなかでいま、あえて「造悪無碍」というのは、大原性実氏の『真宗異義異安心の研究』(1956年)に用いられているからである。

 氏はまず、造悪無碍義は一念計から展開したもので、「真宗安心に於ける超倫理の面、即ち善悪摂取の本願が示唆する善悪無規定の世界を、信後行儀の世界と混濫して、反倫理的態度に出たものであり」と規定されている。そして、この異義の源流として「吉永門弟中の造悪無碍者」と標し、「思うに専修教団に於ける造悪者には少く共二種類あったと思われる。その一は門弟中相当知識層のそれであり、他は信者仲間のそれである。初めに知識層の造悪無碍者とは法然門下に於ける一念義系統のそれである」といい、その造悪者は成覚坊幸西(1163~1247)ではないとして、

  然らば一念義の系統に於て、何人がこの邪義を骨頂したのであろうか。察するにそれは法本房行空その人である(✽6)。

といわれている。私はこの一文に注目するものである。

 そして行空をもって造悪者と見なすのは、単にこの大原氏だけのことではない。古くは了祥(1788~1842)の『異義集』にも「法本が計は(中略)悪無碍をつのり、放逸無慚に至るか」といい、「邪見放逸なるは、おもに法本とみゆれども」などといっている(✽7)。近年においても、住田智見氏は「一向専修を心得あやまりて造悪を恣にせんとし」(✽8)といわれ、山上正尊氏は「行空は造悪を孕む邪念義である(✽9)」と断定されている。
 しかし、はたしてそういえるであろうか。所立の義に対する検討は別の機会に譲り、いまは外堀から、行空についてと、その行空が造悪無碍者でないことを明らかにしたいと思うのである。

つづく

論文執筆者・水月(筆名)氏のご紹介

本名:森本光慈
浄土真宗本願寺派正福寺住職(兵庫県丹波市)
昭和三十九年兵庫県尼崎生まれ
龍谷大学文学部仏教学科真宗学専攻
卒業と同時に得度
現在、浄土真宗本願寺派 学階・輔教
行信仏教文化研究所研究員

(本論文は平成二十五年三月発行の
龍谷教学第四十八号抜刷からの転載です。)

仏教用語の解説

造悪無碍(ぞうあくむげ)http://seiganji.blogzine.jp/blog/2011/11/post_b9ef.html

「造悪無碍(ぞうあくむげ)とは、「阿弥陀仏は、悪人を目当てに救うのだから、悪いことをすればするほど救われる」という考えです。言うまでもなく、間違った考え方です。」

✽1 「親鸞聖人御消息』第37通(『浄土真宗聖典〈注釈版〉』800頁)
✽2遠藤美保子氏「専修念仏『造悪無碍』の研究史考ー『親鸞と一念義』への序章ー」(『仏教史研究』三六、1999年)、藤村研之氏「親鸞に関する『造悪無碍』研究の変遷」(中尾堯氏編『中世の寺院体制と社会』〈吉川弘文館、2002年〉)参照。〉
✽3 霊山勝海氏『未燈鈔講讃』(永田文昌堂、2000年)278頁。
✽4 松野純孝氏は『親鸞ーその生涯と思想の展開過程』(三省堂、1959年)444頁に、「初期真宗教団における造悪無碍的行動とは、頽廃的な風潮とはおよそ正反対に、むしろはつらつとした健康なふんい気さえ感ぜられるというべきではあるまいか」といわれている。
✽5 小島恵昭氏 「建長四年の造悪無碍の社会的背景」(『真宗教学研究』八、1984年)参照。その他、松尾剛次氏『親鸞再考』(NHK出版、2010年)、平雅行氏『歴史のなかに見る親鸞』(法蔵館、2011年)がある。
✽6 大原性実氏『真宗異義異安心の研究』(永田文昌堂、1956年)76頁。
✽7 了祥『異義集』巻一(『続真宗大系』十九・四、九頁)
✽8 住田智見氏『浄土源流章解説』(法蔵館、1925年、1982年再刊)227頁。
✽9 山上正尊氏『一念他念文意講讃』(為法館、1956年)92頁。

平成26年度診療報酬改定の動向(158)        7対1入院基本料

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 24 日 平成26年度診療報酬改定の動向(158)

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7対1入院基本料の施設基準に「在宅復帰率75%以上」が加わります。
半年間の経過措置がありますが、それ以降は、この条件をクリアできないところは7対1入院基本料を返上しなければなりません。
在宅復帰率を算定する際の分母は、直近6か月間に退院した患者数であり、院内転棟患者と死亡退院患者は除かれます。
分子は、直近6か月間に、自宅、居住系介護施設、在宅強化型介護老人保健施設、在宅復帰・在宅療養支援機能加算届出の介護老人保健施設、他院の地域包括ケア病棟・病室(入院医療管理料)、他院の回復期リハビリテーション病棟、他院の在宅復帰機能強化加算算定の療養病棟へ退院した患者数です。

退院先が在宅復帰率が低い介護老人福祉施設や療養病棟への転院であれば、在宅復帰率の分子へはカウントされません。
平成20年患者調査では、退院後の行き先が集計されています。
それによると、在宅復帰率の分子としてカウントされることが間違いない退院患者(自宅、居住系介護施設への退院)は、死亡退院・退院先不明等を除く総退院患者数118万人中109万人(92%)です。
この調査では病床の種別を区別していませんが、通常の入院医療において在宅復帰率75%をクリアすることはそう困難なことではありません。
しかし、7対1入院基本料には、重症度、医療・看護必要度基準を満たす重症患者を15%以上入院させることが施設基準となっており、かつ、平均在院日数を18日以内にしなければなりません。
重症患者を早期に退院させる場合、退院先が介護老人福祉施設や療養病棟となることも多く、退院先の在宅復帰率が低ければ、7対1病棟の在宅復帰率が低くなります。
退院患者の25%以上が在宅復帰率が低い施設への転院であれば、在宅復帰率は75%を下回ってしまいます。
前述の患者調査によると、他の医療施設から転院してきた患者が自宅、居住系介護施設へ退院する場合は、4.6万人中2.5万人(54%)です。
療養病棟が在宅復帰機能強化加算を算定するためには、在宅復帰率50%以上、病床回転率10%以上という施設基準があります。

2014 年 3 月 23 日 保健医療経営大学のカリキュラム
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保健医療経営大学で学ぶことができる専門的な科目(平成26年度開講科目時間割)を紹介します。
これ以外に、総合科目群、リテラシー科目群、専門演習(ゼミ)等があります。
本学へ入学・編入学すれば、これらの科目から必要な科目を選んで学修し、保健医療経営学士となることができます。

~~~~~~~~~~~~
【前期】
<月曜日>
(1限)
保健医療経営学概論
(2限)
医療・医学の現代的課題
医事業務論
医療の財務・会計
行政法
(3限)
医学各論ⅢA
社会保障制度の国際比較
憲法Ⅰ
税務会計
福祉施設の経営
(4限)
簿記・会計入門Ⅰ
管理会計Ⅱ
地域と保健・健康施策(公衆衛生)
(5限)
人体の構造と機能
簿記Ⅰ
租税論
<火曜日>
(1限)
財務会計
ベンチャービジネス論
地域経済論
(2限)
分類法演習Ⅱ
地域保健医療福祉行政論
(3限)
診療情報管理論Ⅰ
社会調査概論
統計解析
(4限)
病院組織・スタッフ論
まちづくり実践論
NGOの運営と展開
(5限)
時事英語Ⅰ
<水曜日>
(1限)
政策過程
(2限)
法学入門
地方自治体論
プロジェクトマネジメント論
(3限)
ビジネス英語Ⅰ
医療倫理
(4限)
医療保険制度
<木曜日>
(2限)
民法Ⅰ
(3限)
経営学概論Ⅰ
医学各論Ⅰ
医療情報学
会社法
社会調査実習
(4限)
マーケティング
(5限)
経済学Ⅰ
医療等関連法規
<金曜日>
(1限)
介護保険制度
(2限)
家族法
経営政策
流通論
公共経済学
(3限)
金融論
疾病分類概論
(4限)
医療管理論
環境経営
<夏季集中講義>
医療のマーケティング
施設実習
海外フィールドワーク
【後期】
<月曜日>
(1限)
社会保障制度概論
中小企業論
(2限)
医学各論Ⅳ
(3限)
医学各論ⅢB
地域社会への参画と協働
(4限)
医学総論
財政学
(5限)
医学用語
<火曜日>
(1限)
統計学入門
簿記Ⅱ
医療施設の建築及び管理
国際経営論
(2限)
憲法Ⅱ
医学各論Ⅱ
経営分析
地域と医療施策
(3限)
管理会計Ⅰ
社会調査の方法
行政救済法
(4限)
看護論
国際協力論
<水曜日>
(1限)
経済工学
経営組織と人事管理
政策評価
(2限)
民事法
医療のリスクマネジメント
診療情報管理論Ⅱ
地域社会論
国際保健医療協力
(3限)
時事英語Ⅱ
医薬品・医療機器論
DPCと診療報酬
(4限)
労働法
<木曜日>
(1限)
社会福祉学
多変量解析
(2限)
民法Ⅱ
(3限)
医療経営戦略
(5限)
経済学Ⅱ
<金曜日>
(1限)
簿記・会計入門Ⅱ
(2限)
分類法演習Ⅰ①
コーポレートファイナンス
地域と福祉施策
(3限)
経営学概論Ⅱ
分類法演習Ⅰ②
公共政策
社会調査実習
(4限)
患者サービスマネジメント
<春季集中講義>
ヘルスケアビジネス論
~~~~~~~~~~~~
3月26日(水)に追加入試(AO入試(Ⅶ期)と3年次編入学入試(Ⅳ期))を実施します。
大学事務局までお問合せください。
出願締切は3月25日(火)、
試験日は3月26日(水)です。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

2014年3月22日 (土)

花

おみやのさくらは満開です

花

水仙、年々減っていきます。除草剤のせいです。

花

これだけはわたしがうえました。

介護保険法改正(3) (4) 「ケアマネの義務について」、「介護予防・日常生活支援総合事業」

保健医療経営大学学長

橋爪 章

2014 年 3 月 22 日 介護保険法改正(4)

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改正案では、地域支援事業が「介護予防・日常生活支援総合事業」として大幅に改正されます。
~~~~~~~~~~~~
第百十五条の四十五 市町村は、被保険者(当該市町村が行う介護保険の住所地特例適用被保険者を除き、当該市町村の区域内に所在する住所地特例対象施設に入所等をしている住所地特例適用被保険者を含む。第三項第三号及び第百十五条の四十九を除き、以下この章において同じ。)の要介護状態等となることの予防又は要介護状態等の軽減若しくは悪化の防止及び地域における自立した日常生活の支援のための施策を総合的かつ一体的に行うため、厚生労働省令で定める基準に従って、地域支援事業として、次に掲げる事業(以下「介護予防・日常生活支援総合事業」という。)を行うものとする。
一 居宅要支援被保険者その他の厚生労働省令で定める被保険者(以下「居宅要支援被保険者等」という。)に対して、次に掲げる事業を行う事業(以下「第一号事業」という。)
イ 居宅要支援被保険者等の介護予防を目的として、当該居宅要支援被保険者等の居宅において、厚生労働省令で定める基準に従って、厚生労働省令で定める期間にわたり日常生活上の支援を行う事業(以下この項において「第一号訪問事業」という。) の総合的な支援を行う事業
ロ 居宅要支援被保険者等の介護予防を目的として、厚生労働省令で定める施設において、厚生労働省令で定める基準に従って、厚生労働省令で定める期間にわたり日常生活上の支援又は機能訓練を行う事業(以下この項において「第一号通所事業」という。)
ハ 厚生労働省令で定める基準に従って、介護予防サービス事業若しくは地域密着型介護予防サービス事業又は第一号訪問事業若しくは第一号通所事業と一体的に行われる場合に効果があると認められる居宅要支援被保険者等の地域における自立した日常生活の支援として厚生労働省令で定めるものを行う事業(ニにおいて「第一号生活支援事業」という。)
ニ 居宅要支援被保険者等(指定介護予防支援又は特例介護予防サービス計画費に係る介護予防支援を受けている者を除く。)の介護予防を目的として、厚生労働省令で定める基準に従って、その心身の状況、その置かれている環境その他の状況に応じて、その選択に基づき、第一号訪問事業、第一号通所事業又は第一号生活支援事業その他の適切な事業が包括的かつ効率的に提供されるよう必要な援助を行う事業(以下「第一号介護予防支援事業」という。)
二 被保険者(第一号被保険者に限る。)の要介護状態等となることの予防又は要介護状態等の軽減若しくは悪化の防止のため必要な事業(介護予防サービス事業及び地域密着型介護予防サービス事業並びに第一号訪問事業及び第一号通所事業を除く。)
2 市町村は、介護予防・日常生活支援総合事業のほか、被保険者が要介護状態等となることを予防するとともに、要介護状態等となった場合においても、可能な限り、地域において自立した日常生活を営むことができるよう支援するため、地域支援事業として、次に掲げる事業を行うものとする。
一 被保険者の心身の状況、その居宅における生活の実態その他の必要な実情の把握、保健医療、公衆衛生、社会福祉その他の関連施策に関する総合的な情報の提供、関係機関との連絡調整その他の被保険者の保健医療の向上及び福祉の増進を図るための総合的な支援を行う事業
二 被保険者に対する虐待の防止及びその早期発見のための事業その他の被保険者の権利擁護のため必要な援助を行う事業
三 保健医療及び福祉に関する専門的知識を有する者による被保険者の居宅サービス計画及び施設サービス計画の検証、その心身の状況、介護給付等対象サービスの利用状況その他の状況に関する定期的な協議その他の取組を通じ、当該被保険者が地域において自立した日常生活を営むことができるよう、包括的かつ継続的な支援を行う事業
四 医療に関する専門的知識を有する者が、介護サービス事業者、居宅における医療を提供する医療機関その他の関係者の連携を推進するものとして厚生労働省令で定める事業(前号に掲げる事業を除く。)
五 被保険者の地域における自立した日常生活の支援及び要介護状態等となることの予防又は要介護状態等の軽減若しくは悪化の防止に係る体制の整備その他のこれらを促進する事業
六 保健医療及び福祉に関する専門的知識を有する者による認知症の早期における症状の悪化の防止のための支援その他の認知症である又はその疑いのある被保険者に対する総合的な支援を行う事業
3 市町村は、介護予防・日常生活支援総合事業及び前項各号に掲げる事業のほか、厚生労働省令で定めるところにより、地域支援事業として、次に掲げる事業を行うことができる。
一・二(略)
三 その他介護保険事業の運営の安定化及び被保険者(当該市町村の区域内に所在する住所地特例対象施設に入所等をしている住所地特例適用被保険者を含む。)の地域における自立した日常生活の支援のため必要な事業
4 地域支援事業は、当該市町村における介護予防に関する事業の実施状況、介護保険の運営の状況、七十五歳以上の被保険者の数その他の状況を勘案して政令で定める額の範囲内で行うものとする。
5 (略)

2014 年 3 月 20 日 介護保険法改正(3)

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改正案では、介護支援専門員(ケアマネジャー)の義務が次のように改正されます。
新たに資質の向上の努力義務が課されます。
~~~~~~~~~~~~
第六十九条の三十四(改)介護支援専門員は、その担当する要介護者等の人格を尊重し、常に当該要介護者等の立場に立って、当該要介護者等に提供される居宅サービス、地域密着型サービス、施設サービス、介護予防サービス若しくは地域密着型介護予防サービス又は特定介護予防・日常生活支援総合事業が特定の種類又は特定の事業者若しくは施設に不当に偏ることのないよう、公正かつ誠実にその業務を行わなければならない。
2 (略)
3(新設) 介護支援専門員は、要介護者等が自立した日常生活を営むのに必要な援助に関する専門的知識及び技術の水準を向上させ、その他その資質の向上を図るよう努めなければならない。
~~~~~~~~~~~~
義務が努力義務にトーンダウンするところもあります。
「講じなければならない」が「講ずるよう努めなければならない」となります。

ここで「第四十二条の第一項本文の指定」とは指定地域密着型サービス事業者の指定を、「第五十四条の二第一項本文の指定」とは指定地域密着型介護予防サービス事業者の指定を指します。
~~~~~~~~~~~~
第七十八条の二
7 市町村長は、第四十二条の二第一項本文の指定を行おうとするとき、又は前項第四号の規定により同条第一項本文の指定をしないこととするときは、あらかじめ、当該市町村が行う介護保険の被保険者その他の関係者の意見を反映させるために必要な措置を講ずるよう努めなければならない。
第百十五条の十二
5 市町村長は、第五十四条の二第一項本文の指定を行おうとするときは、あらかじめ、当該市町村が行う介護保険の被保険者その他の関係者の意見を反映させるために必要な措置を講ずるよう努めなければならない。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎ日誌

介護予防か。

さいきん、そういえば、アクセスがあっていた。
川上と川下は同時に存在すること。という題の昨夏の記事。
ほれよ。ここ。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/08/post-e33c.html

学長が気にとめることと、かささぎなどのどしろうとが気になることは、まったく違うんでしょうねえ。

寒の戻りが還暦間近の身にはこたえます。

さきほどは「水月」さんから、論文が届きました。
水月とかいてすいげつとよむかくらげとよむか。
どこかにかいてあるかな。

まだよんでいません。
が、お寺さんでした。
つい、おお・・と唸った。

丹波の人か。丹波といえば元伊勢所在地ですね。
吉野裕子の『隠された神々』での丹波が最も印象に深いから。

論文は二冊の小冊子です。

おや。龍谷大学だ。

つながってきました。

こないだ遺稿の戦記を引用させていただいた、くまもとは芦北の故・渋谷幽哉師も龍谷大学文学部からの学徒動員でした。

「偉大なる、しゅららぼん」とあふみの民

偉大なる、しゅららぼん

みたいとおもう。

一日二興行。
しかも二時間。

わが三人のばあちゃんたちにはむりだな。

銀の匙なら見れるかもしれませんが・・・。

かささぎ、これがみたい。

主演の濱田岳がいまノリに乗っていること。
湖の民という設定、あふみのたみ、であること。

こじつけでもなんでも、ブログでの二つの縁がなにか開けそうな気がするから。

1、渋谷師関連

渋谷幽哉師は熊本県芦北の僧侶でしたが

先祖は近江の武士です。

専妙寺の開基の由来

「専妙寺は慶長二年八月(西暦1625年)了学という人の開基(創立)である。
この人は江州(滋賀県)甲賀郡の住人で、豊臣秀吉が天下を治めていた頃、熊本城主となった加藤清正と共に肥後にやってきた渋谷与左衛門重次、のち芦北郡佐敷花岡城主となる加藤大和守重次の親族の一人である。
重次の父渋谷宇助重成は甲賀郡渋谷荘司平頼長の末裔(子孫)にあたる。了学は重次が城代を勤めた佐敷花岡城が元和五年、一国一城制に伴い廃城となったほか、重次の病死などが重なり世の無常を感じたのが動機となり、出家剃髪し、本願寺から木仏と専妙寺の寺号を頂戴し、開基している。
当時の本願寺では多くの出家子弟を養成し、布教拡大のため木仏と寺号を与えて全国に旅立たせている。
了学は一時江州甲賀に帰っていたが、佐敷で仏門に入ったのは、一族が佐敷城に関わり、住民にも知己が多かったからと考えられる。しかし当時、民、百姓、町人は生活状態が著しく悪く、全国的にも百姓一揆が頻発した時だったので了学師の布教には相当な苦労があったことは想像に難くない。したがって開基とはいっても、寺を建てたわけではなく、しばらくは恐らく何処かの家を借りて布教し、毎日が苦行の連続であったと思われる。それを裏付けるようにわずか六年で死去、第二代の了喜師の時に本堂を建立している。開基から二十四年も経ってからである。」

(『至誠院釈幽哉師を偲ぶ~遺稿と専妙寺四百年の歩み』より引用)

ちなみに、「渋谷氏」で一番にでたのはこれでした。
東京の渋谷氏。同祖かもしれません。

http://www.inet-shibata.or.jp/~iide/jikosyoukai/shibuya/tokyoushibuya.html

さしき城(佐敷城)
佐敷城画像引用元;http://cmeg.jp/pc/9725

平の頼長。。。藤原の頼長とは違うようだ。

2、万葉集の志貴皇子「懽(よろこ)びの御歌」関連。

みじかい青春でした。あとは、軍服の生活でしたから。
ただ軍服時代二年間のあいだに、岩波文庫の『万葉集』
をくりかえし読みました。「いはばしる たるみのうへの
さわらびの もえいずるはるに なりにけるかも
」。
この原初のあかるさをうたいあげたみごとなリズムは、
死に直面したその時期に、心をつねに拭きとる役目をし
てくれました。
(司馬遼太郎「学生時代の私の読書」『以下、無用のことながら』
文春文庫)。


これは大谷雅夫氏によれば、じっさいに司馬氏が読んだ通りなら、

「岩波文庫の『万葉集』とは佐佐木信綱編『新訓万葉集』(昭和二年刊)上下二冊。その上冊、巻八の巻頭歌(1418)は
石(いは)そそく垂水(たるみ)の上のさわらびの萌え出づる春になりにけるかも

でなければならんのだそうだ。
ではなぜに司馬氏のうたのよみはかわってしまったのか?
おそらく、長い時のあいだに人口に膾炙する歌が、江戸中期カモノマブチによる強引な改読以来、自然淘汰で変化を遂げ、司馬氏の記憶もそれに同調したのだろう。。。
と。以下、大谷雅夫氏の原文。

「万葉集とはもともと漢字だけで記された歌集である。万葉集を読むとは、
本来その原文の漢字列を訓読することであった。そして司馬氏の思い出
の歌の初句は「
石激」の二文字。平安時代から江戸時代まで、それは
一貫して「いはそそく」と訓まれてきた。「いはばしる」とは、江戸時代中期、
賀茂真淵がそう改めて、以後のほとんどの万葉集注釈書が支持し、踏襲
した訓であった。『新訓万葉集』は数少ない例外であった。

司馬氏は、当時にあって珍しかった「いはそそく」の歌を岩波文庫で読みながら、「いはばしる」と後に記憶を変形させてしまったのである。「いはばしる」の「みごとなリズム」の印象がそれほどきわ立つからだろうか。あるいは、「いはばしる」の形でその名歌が語られる機会が多かったせいでもあろうか。」

「いはそそく」と「いはばしる」 万葉集名歌の訓みの考察 大谷雅夫

その1http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/06/post-6ad2.html
その2http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/06/post-a3a1.html#comment-106340305
しきのみこの御歌(ウィキペディアから引用)

志貴皇子の歌は万葉集に6首収められているが、いずれも繊細な美しさに満ち溢れる名歌である。

  • 「石ばしる垂水の上のさわらびの萌え出づる春になりにけるかも」
  • 「神なびの石瀬の杜のほととぎす毛無の岡にいつか来鳴かむ」
  • 「大原のこのいち柴のいつしかと我が思ふ妹に今夜逢へるかも」
  • 「むささびは木末求むとあしひきの山の猟師に逢ひにけるかも」
  • 「采女の袖ふきかへす明日香風都を遠みいたづらに吹く」
  • 「葦辺ゆく鴨の羽交(はがひ)に霜降りて寒き夕へは大和し思ほゆ」

しきのみこはなかのおおえのおうじ、天智天皇のむすこなんですね。
なかのおおえ、ってさ。中くらい大きい兄ちゃん、って意味なんだね。
それにしても、大谷先生の論文をよむまで、石走るに何の疑問も抱かなかった。いい歌だなあと思うだけで。
でも、いまは違います。
もともとの正式な原歌の石激は「いはそそく」とよむことを知った。

しかしながら、だ。
比較すると、石ばしるのほうがずっといいのはなぜだろう。

今、受け取りました。

今、受け取りました。

蛇足ながら。

この「働く切手」シリーズは、本音をいえば、毎日工場のチーフから受け取る使用済みの封筒(水の安全規格シールやガスの安全規格シールを入れる袋に再利用)がすごく魅力的だったから、ただポイと捨てるに忍びなくて、せめて事務員の顔がうかぶくらいまで、取引先の会社のなまえと切手を記録したかった。
ものすごくたくさんの会社のなまえがある。
ネットにはあんまり情報が掲載されてない会社もたくさんある。

2014年3月20日 (木)

朝刊に橋爪章先生。今年も就職率100%、来たれ、みやまの大学へ。

朝刊に橋爪章先生。

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 21 日 平成26年学位授与式の学長式辞

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卒業おめでとう。
皆さんが社会へと巣立つ日を迎えるにあたり、上杉鷹山という江戸時代の政治家の話をします。
1961年に第35代米国大統領に就任したジョン・F・ケネディが、日本人記者団から「日本で最も尊敬する政治家は誰ですか」と質問された際、ケネディは「上杉鷹山です」と答えています。
このことは、昨年、キャロライン・ケネディ駐日米国大使の着任時の発言で話題になりました。

鷹山は、自ら助ける「自助」、近隣社会が互いに助け合う「互助」、政府が手を貸す「扶助」の「三助」を根本方針として、破綻していた米沢藩財政を立て直した藩主です。
卒業する皆さんは、社会保障制度の授業で、社会保障は「自助」「共助」「公助」の三つの要素の組み合わせで成り立っていると学んでいますが、その思想のルーツが、3世紀前の日本に、既にあったというわけです。
国家という共同体を維持するためには、その構成員が、国家のために、お互いのために努力しなければならず、国家が手を貸す「扶助」に頼るのではなく、「自助」と「互助」が不可欠であるとの考えで、鷹山が「自助」「互助」を促すために発した「生せは生る 成さねは生らぬ 何事も 生らぬは人の 生さぬ生けり」という言葉は、鷹山の名前以上に有名です。
ケネディ大統領の就任演説の中にも「国家があなたに何をしてくれるかを問うのではなく、あなたが国家に対して何ができるかを自問してほしい」(Ask not what your country can do for you. Ask what you can do for your country.)という一節がありますが、鷹山の思想と共鳴するものがあります。
鷹山の財政改革が成功したのは、鷹山が優れた経営思想の持ち主だったからです。
「上杉鷹山の経営学」(童門冬二:PHP文庫)という書籍も出版されていますが、それによると、徳川幕府の経営改革が成功しなかった理由を、鷹山は、経営改革の趣旨が幕府職員に徹底せず、改革の推進者が一部の幕府エリートに限られたことを挙げています。
変革は、日々、日常業務の中でおこなわれなければなりません。
経営改革とか行政改革とか、鳴り物入りで仰々しくおこなうことではありません。
地道にコツコツとその当事者が、自分たちの生活を成り立たせてくれている人々のために、誠心誠意でおこなうべき日常業務のはずであり、それぞれの職場において、そこの成員が、討論と合意によって案を生み、より良い方法を、日常業務として実現していくことが、真の経営改革なのです。
上杉鷹山は、こういう点に着目したのだ、ということが、「上杉鷹山の経営学」に書いてあります。
鷹山は、経営改革を将来にわたって継続させるためには鷹山の経営学を次世代へ伝えるための学校が必要だと考え、藩士の子弟だけでなく、農民や商人の子も一緒に学ばせる学校を建設しています。
鷹山以降も米沢藩は発展を続けていますが、それは、鷹山の経営学を学んだ卒業生たちが、その置かれた立場立場で、修得した学問を活かした成果でしょう。
今、日本の医療は、変革を求められています。
鳴り物入りで、社会保障改革、医療改革が仰々しく行われようとしていますが、成功の鍵は、保健医療経営大学を卒業する皆さんたち、ひとりひとりが握っています。
皆さんが、当事者として、それぞれの職場において、本学で学んだことをベースに、より良い方法を、日常業務として実現していくことが、真の改革につながります。
皆さんが、社会に役立つ人間として力を発揮するのはこれからです。
卒業にあたり、皆さんが社会に対して何ができるかを、考えてみてください。
本学の卒業生であれば、できることが、たくさんあるはずです。
できないはずはありません。
「成せば成る。」
簡単ですが、これを、私からの皆さんへの餞の言葉といたします。

2014 年 3 月 21 日 保健医療経営大学の就職力
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本日は保健医療経営大学の3期生の学位授与式(卒業式)です。
本年も卒業生全員の就職が決定しました。
就職希望者の3月時点での就職内定率は、1期生96%、2期生100%、3期生100%です。
卒業生の就職先は、3年間を通算して、保健医療施設が52%、福祉関連施設が9%、医療関連企業が18%、一般企業が21%です。
本学は保健医療機関あるいは医療関連企業で能力を最大限に発揮できる人材を養成する大学ですが、2割が一般企業へ就職する結果となっているのは、医療施設の求人のタイミングが一般企業の就職内定の時期より遅れているためです。
学生たちは、医療施設への内定が決まらない場合に備え、一般企業へも求職活動を行います。
しかし、医療施設への確実な内定が見込める優秀な学生は、一般企業の内定を解禁早々に決めてしまいます。
就職事情が冷え切っている中、学生にとって、内定を断るのは勇気のいることです。
結局、内定した企業へ就職することになり、学生総数が少ないこともあり、医療施設からの求人の多くに応えられない結果となっています。
4年間かけて保健医療経営の人材育成に腐心した本学の教職員としては、これからの医療経営を担う可能性を秘めた人材が一般企業に奪われてしまうのは残念至極です。
医療施設の求人が一般企業と足並みを揃えてくれたら、と願うばかりです。

ところで、本年は、医療施設で働く現職で、3年次編入生として入学して、2年間の学修を終えた卒業生がいます。
3年次編入生の割合が高いことは本学の特色ですが、編入生の中には、医療職の国家資格取得を断念した編入生(医療系学部の中退者)や経営系専門学校卒の編入生、一般大学既卒の学士編入生がいます。
学費については聖マリア奨学金(無利子貸与)がありますので、職が決まらずに人生の1~2年間を無駄にするくらいなら、本学へ寄り道して確実な就職力を身に付けたほうがいいと思います。
本年は、明日(22日)の入試をもって、一連の入試日程を終了しますが、入試終了時点の欠員見込み状況により、追加入試(3年次編入試験と新入生AO入試)を3月26日(水)に実施します。
実施決定次第、詳細を本学ホームページにアップしますが、この時期、まだ進路が決定していない人、医療職国家試験を断念の人、あるいは医療施設で働く現職で医療経営を体系的に学修(国内留学)したい人がおられましたら、本学事務局(0944-67-7007)へ問い合わせください。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

超安いよね?

超安いよね? 母のかかりつけ医院の前、シャカカリーの斜め前にこの美容院・理容室はあります。 父の三回忌法要をすべて一人でとりしきった母は、にわかに正気づき、受診後、交通量の多い442を渡って、この美容院で髪をそめてきました。とっても客でにぎわっています。 なんという美容院だった?と母に聞くと、「しらん。」

2014年3月19日 (水)

介護保険法改正(1)(2) 介護保険法の一部用語の改正および、不正徴収の罰則強化

保健医療経営大学学長

橋爪 章

2014 年 3 月 19 日 介護保険法改正(2)

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改正案では、不正利得の徴収等に対するペナルティが強化されています。
~~~~~~~~~~~~
第二十二条 偽りその他不正の行為によって保険給付を受けた者があるときは、市町村は、その者からその給付の価額の全部又は一部を徴収することができるほか、当該偽りその他不正の行為によって受けた保険給付が第五十一条の三第一項の規定による特定入所者介護サービス費の支給、第五十一条の四第一項の規定による特例特定入所者介護サービス費の支給、第六十一条の三第一項の規定による特定入所者介護予防サービス費の支給又は第六十一条の四第一項の規定による特例特定入所者介護予防サービス費の支給であるときは、市町村は、厚生労働大臣の定める基準により、その者から当該偽りその他不正の行為によって支給を受けた額の百分の二百に相当する額以下の金額を徴収することができる。
~~~~~~~~~~~~
また、次の通り、一定以上の所得を有する第一号被保険者に係る給付額が改定(自己負担が1割から2割へ改定)されます。
~~~~~~~~~~~~
第四十九条の二 第一号被保険者であって政令で定めるところにより算定した所得の額が政令で定める額以上である要介護被保険者が受ける次の各号に掲げる介護給付について当該各号に定める規定を適用する場合においては、これらの規定中「百分の九十」とあるのは、「百分の八十」とする。
第五十九条の二 第一号被保険者であって政令で定めるところにより算定した所得の額が政令で定める額以上である居宅要支援被保険者が受ける次の各号に掲げる予防給付について当該各号に定める規定を適用する場合においては、これらの規定中「百分の九十」とあるのは、「百分の八十」とする。
~~~~~~~~~~~~
特定入所者介護サービス費、特定入所者介護予防サービス費の支給には、所得だけでなく資産も斟酌されるようになります。
~~~~~~~~~~~~
第五十一条の三 市町村は、要介護被保険者のうち所得及び資産の状況その他の事情をしん酌して・・・
第六十一条の三 市町村は、居宅要支援被保険者のうち所得及び資産の状況その他の事情をしん酌して・・・
~~~~~~~~~~~~
保険料を徴収する権利が消滅した場合の保険給付の特例も改正されます。
~~~~~~~~~~~~
第六十九条(略)
4(新設)第一項の規定により給付額減額等の記載を受けた要介護被保険者等が、当該記載を受けた日の属する月の翌月の初日から当該給付額減額期間が経過するまでの間に利用した居宅サービス、地域密着型サービス、施設サービス、介護予防サービス及び地域密着型介護予防サービス並びに行った住宅改修に係る前項各号に掲げる介護給付等について当該各号に定める規定を適用する場合(第四十九条の二又は第五十九条の二の規定により読み替えて適用する場合に限る。)においては、第四十九条の二又は第五十九条の二の規定により読み替えて適用するこれらの規定中「百分の八十」とあるのは、「百分の七十」とする。

2014 年 3 月 18 日 介護保険法改正(1)
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「地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律案」では介護保険法改正案も一括審議されます。
介護保険法改正案は、他の一括審議法案と異なり、国民へ負担増を強いる部分が多くなっています。
介護費の増大を抑制しなければ、近い将来、社会保障費増大の主因となることが予想されるためです。
介護保険法改正案では、用語を定義する第七条、第八条の一部が次のように改正され、「介護予防訪問介護」「介護予防通所介護」が削除され、特定介護予防・日常生活支援総合事業、特定地域密着型サービスが追加されます。
また、当該特別養護老人ホームに入所する要介護者が限定されます。
~~~~~~~~~~~~
第七条(略)
2~4(略)
5(改)この法律において「介護支援専門員」とは、要介護者又は要支援者(以下「要介護者等」という。)からの相談に応じ、及び要介護者等がその心身の状況等に応じ適切な居宅サービス、地域密着型サービス、施設サービス、介護予防サービス若しくは地域密着型介護予防サービス又は特定介護予防・日常生活支援総合事業(第百十五条の四十五第一項第一号イに規定する第一号訪問事業、同号ロに規定する第一号通所事業又は同号ハに規定する第一号生活支援事業をいう。以下同じ。)を利用できるよう市町村、居宅サービス事業を行う者、地域密着型サービス事業を行う者、介護保険施設、介護予防サービス事業を行う者、地域密着型介護予防サービス事業を行う者、特定介護予防・日常生活支援総合事業を行う者等との連絡調整等を行う者であって、要介護者等が自立した日常生活を営むのに必要な援助に関する専門的知識及び技術を有するものとして第六十九条の七第一項の介護支援専門員証の交付を受けたものをいう。
6~9(略)
第八条(略)
2~13(略)
14(改)この法律において「地域密着型サービス」とは、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護及び複合型サービスをいい、「特定地域密着型サービス」とは、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護及び複合型サービスをいい、「地域密着型サービス事業」とは、地域密着型サービスを行う事業をいう。
15~20(略)
21(改)この法律において「地域密着型介護老人福祉施設」とは、老人福祉法第二十条の五に規定する特別養護老人ホーム(入所定員が二十九人以下であるものに限る。以下この項において同じ。)であって、当該特別養護老人ホームに入所する要介護者(厚生労働省令で定める要介護状態区分に該当する状態である者その他居宅において日常生活を営むことが困難な者として厚生労働省令で定めるものに限る。以下この項及び第二十六項において同じ。)に対し、地域密着型施設サービス計画(地域密着型介護老人福祉施設に入所している要介護者について、当該施設が提供するサービスの内容、これを担当する者その他厚生労働省令で定める事項を定めた計画をいう。以下この項において同じ。)に基づいて、入浴、排せつ、食事等の介護その他の日常生活上の世話、機能訓練、健康管理及び療養上の世話を行うことを目的とする施設をいい、「地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護」とは、地域密着型介護老人福祉施設に入所する要介護者に対し、地域密着型施設サービス計画に基づいて行われる入浴、排せつ、食事等の介護その他の日常生活上の世話、機能訓練、健康管理及び療養上の世話をいう。
22~27(略)
第八条の二(改)この法律において「介護予防サービス」とは、介護予防訪問入浴介護、介護予防訪問看護、介護予防訪問リハビリテーション、介護予防居宅療養管理指導、介護予防通所リハビリテーション、介護予防短期入所生活介護、介護予防短期入所療養介護、介護予防特定施設入居者生活介護、介護予防福祉用具貸与及び特定介護予防福祉用具販売をいい、「介護予防サービス事業」とは、介護予防サービスを行う事業をいう。
旧2(「介護予防訪問介護」の項、削除)
2(旧3改)この法律において「介護予防訪問入浴介護」とは、要支援者であって、居宅において支援を受けるもの(以下「居宅要支援者」という。)について、その介護予防(身体上又は精神上の障害があるために入浴、排せつ、食事等の日常生活における基本的な動作の全部若しくは一部について常時介護を要し、又は日常生活を営むのに支障がある状態の軽減又は悪化の防止をいう。以下同じ。)を目的として、厚生労働省令で定める場合に、その者の居宅を訪問し、厚生労働省令で定める期間にわたり浴槽を提供して行われる入浴の介護をいう。
3~5(略)
旧7(「介護予防通所介護」の項、削除)
6~11(略)
12(旧14改)この法律において「地域密着型介護予防サービス」とは、介護予防認知症対応型通所介護、介護予防小規模多機能型居宅介護及び介護予防認知症対応型共同生活介護をいい、「特定地域密着型介護予防サービス」とは、介護予防認知症対応型通所介護及び介護予防小規模多機能型居宅介護をいい、「地域密着型介護予防サービス事業」とは、地域密着型介護予防サービスを行う事業をいう。
13~15(略)
16(旧18改)この法律において「介護予防支援」とは、居宅要支援者が第五十三条第一項に規定する指定介護予防サービス又は特例介護予防サービス費に係る介護予防サービス若しくはこれに相当するサービス、第五十四条の二第一項に規定する指定地域密着型介護予防サービス又は特例地域密着型介護予防サービス費に係る地域密着型介護予防サービス若しくはこれに相当するサービス、特定介護予防・日常生活支援総合事業(市町村、第百十五条の四十五の三第一項に規定する指定事業者又は第百十五条の四十七第六項の受託者が行うものに限る。以下この項及び第三十二条第四項第二号において同じ。)及びその他の介護予防に資する保健医療サービス又は福祉サービス(以下この項において「指定介護予防サービス等」という。)の適切な利用等をすることができるよう、第百十五条の四十六第一項に規定する地域包括支援センターの職員のうち厚生労働省令で定める者が、当該居宅要支援者の依頼を受けて、その心身の状況、その置かれている環境、当該居宅要支援者及びその家族の希望等を勘案し、利用する指定介護予防サービス等の種類及び内容、これを担当する者その他厚生労働省令で定める事項を定めた計画(以下この項及び別表において「介護予防サービス計画」という。)を作成するとともに、当該介護予防サービス計画に基づく指定介護予防サービス等の提供が確保されるよう、第五十三条第一項に規定する指定介護予防サービス事業者、第五十四条の二第一項に規定する指定地域密着型介護予防サービス事業者、特定介護予防・日常生活支援総合事業を行う者その他の者との連絡調整その他の便宜の提供を行うことをいい、「介護予防支援事業」とは、介護予防支援を行う事業をいう。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎ日誌

きょう、仕事を休む。

色々と面倒が重なった。
おかげで自分の歯医者さんへも行けた。
いちばんは、母を黒岩医院へ連れて行ったこと。
足が腫れていたので、ずっと気になっていた。
腎臓が弱っているのだろう。血液検査をしてくださった。
厳寒のころのたびたびの腸の不具合は治ったし、元気もいい。
むくみも薬でなおってほしいものだ。
母は病院帰りに向かいにある安い美容院でカラーリング、きれいにセットしてもらった。
迎えに行って店内をのぞくと、とても客がおおかった。へえー。
さて、わたしの歯医者さん。
壁に訪問治療のごあんないが貼られていた。
からだの不自由な方は御遠慮なくお声をおかけくださいと。
治療の道具一式もって伺います、料金は同じです。とありました。

へえ~いい時代だね。
待っているあいだに、車椅子の方がヘルパーさんに連れられて入って見えた。
車をみると、ご近所の介護施設の患者さんです。
いろんな病院も施設も歯医者さんもスーパーも近くにたくさんあって、風景もとってもきれい。わたしは自分の環境にとても満足しています。

蜂蜜と高菜漬

蜂蜜と高菜漬

たかなの古漬け、東妙寺らん・作。
色がきれいで、胡椒の量も程よい。
今までもこんな状態を保っているということは、塩分が多いということで。
少し塩出しをしていただだきます。とってもおいしいです。
うちは古漬け、切れていたので、ありがたし。
一本ずつ、ビニールに入れて冷凍しました。
母が、たえちゃんが自分でつけたとはねえ、と驚いていた。

蜂蜜と高菜漬

今朝、流しがすごいことになっていた。
次男に洗いものを頼んで寝たのがいけなかった。
なにをつまらせたのか、流れない。
流れない流しは、流しではない。

水をくりだすこと、三十分。
やっと空っぽにして、パイプスルー原液をうんと入れる。
まてどくらせど、水は、いや、原液は、ひかない。
血のけがひいた。
これは業者に依頼すべきだ。

電話帳に貼られた名刺大の水回り救急業者二件に電話で予算を聴くと、最低でも八千円だという。コマーシャルの歌はほんとうだったんだ!
そんなに払いたくない。
でも、急がなきゃ困る。
ふうちゃんにどこに頼むべきかご近所業者を聞きにゆく。
するとふうちゃん自身が、パイプ掃除用の金属ロープを肩にして、自転車に乗り、我が家まで出動してくれる。
そのまま、パイプを分解して、たまった水をだし、金属ロープをパイプににょろにょろと入れてゆき、途中なにかにあたって、進まなくなっても、逆からやってみたりして、そうこうするうち、水が通るようになる。
成功だ。よかった!

ありがとう、ふうちゃん。
おかげで、台所をきれいに掃除することができました。
みそべやも久々に拭き掃除できた。
そしたら、古いはちみつの未開封のが出てきました。
なんと平成12年の。14年も前のだ。

はちみつの賞味期限ってどれくらいかなとしらべてみますと。
ないみたいです。古くても大丈夫みたいで。

でも、蓋があかないことには。。。みつろうじょうたい。

クリスマスローズかも。

クリスマスローズかも。

クリスマスローズかも。

なんか、俯いて、もうしわけなさげに咲いておった。

クリスマスローズかも。

クリスマスローズかも。

なんと地味ないろであろうか。

2014年3月18日 (火)

寺田天満宮遠望と右近の橘は生命の木だった。

日暮れてぽっと灯るような金柑の木。
みていると、ウコンの橘、みたいだと。
左近のさくら、右近の橘。おひなさま!

右近の橘というのは、もともと生命の木だった。
ほれよ、ここみて。http://kojiki.imawamukashi.com/05kosatu3/05tatibana.html

2014年3月17日 (月)

大根キンピラ二種と大根ミソ漬け弁当

大根キンピラ二種と大根ミソ漬け弁当

切り干し大根と里芋と牛蒡の煮〆(黒木町今のお店の)
大根といりこのキンピラ
イタリアンハンバーグ(パプリカとズッキーニのソース)

藤清光さんが、その土地に長く伝わる料理を掘り起こし、広く紹介する仕事をなさっていることを、すばらしいことだな、と思ってみています。
地の方言もすばらしいです。
みていると、ホッとします。
そのままでいいんだよ、と大声で励まされた気分になれる。

渋谷幽哉師遺稿集より 「ひよこ飛びなさい」8

渋谷幽哉・文

突入

出撃発進後約二時間三十分、まだ彼も飛んでいるようだ。あいつは連絡はないが、奄美を避けて、大きく東シナ海南方に回り込んで飛行中だろうと望みをつなぐ。間もなく敵戦艦に突入する、敵空母に突入すると、次々に打電してくる。対空砲火がすごい、スコールを逆に降らすようだという。「頼むゾ」と胸中に叫びながら、友の最後の突入符号「ツー」を追う。
十数秒もあろうか、ポツンと途絶える。
「やったぞ」「命中であってくれ」。
途端に涙が堰(せき)を切ったように流れる。電信員が直立不動で厳粛に「受信の結果と、高速偵察機『彩雲』の一航過撮影の結果を照合して、戦果を確認するのだ」と告げる。
翌日O少尉は戦艦に、F少尉は空母に命中したらしいと聞く。部屋に帰ると、出撃した者のベッドが無情にも運び去られている。きのうまでにぎやかに死について論じ合い、談笑した友の姿はもうここにない。

弱冠二十二、三歳の青春を賭(と)して、祖国の隆盛を信じ、同胞の繁栄を希(ねが)って散っていった予備学生。死に臨み、彼らはまことに静かであった。出撃の直前まで、学生時代に学んだのであろうか、カントの純粋理性批判を読みふけっていた者、黙々と遺書をしたためていた者、それぞれに学生らしい風貌(ぼう)が今も脳裏を去らぬ。
「われわれは学徒兵として最後を飾ろう」と誓い合った宇佐空のことが忘れられない。

五月十七日夜半、私を含め残った三人は「搭乗員整列」に緊張し「さあ出番だ」と待つ。山田大尉が「本日、菊水第六号作戦をもって宇佐空の攻撃を終わることになった。貴様たちは残った飛行機をもって原隊に帰投せよ」と命じた。聞くところでは、四月二十九日のB29の爆撃で宇佐空は壊滅的打撃を受け解隊のやむなきに至り、西海空部隊として再編されつつあるという。今にして思えばかつて二万五千時間も飛んだ特務士官のベテランパイロットが「戦争は怖い、殊に戦いを重ねるたびに怖くなるものだ。だからベテランは特攻に使えない。その点初陣は怖さを知らぬ。だから貴様たちが行くことになるのだろう」としみじみとした口調で述懐したのを思い出す。

実にあまたの予備学生や予科練が飛行時間三百時間そこそこの「ひよこ」のままで、あたら春秋に富む生命を自ら進んで断ったのである。戦い終わって三十有四年、ともに肩を抱きながら歌いかつ涙した「同期の桜」が今もなお聞こえてくるようだ。

(熊本日日新聞・昭和五十三年十月十六日から六回連載の週間随想より転載された、『至誠院釈幽哉師を偲ぶ』の中の、遺稿集より引用。)

全文転載するのに時間がかかってしまいました。
折をみて、原文通り、一本に編集しなおします。

臨床検査技師法、外国医師臨床修練法、看護師等人材確保促進法の改正

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 17 日 看護師等人材確保促進法改正

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看護師等の人材確保の促進に関する法律」の改正も一括審議されます。
改正の主なポイントは、情報提供体制と離職看護師の届出制度です。
平成27年10月1日施行です。

~~~~~~~~~~~~
第十五条 都道府県センターは、当該都道府県の区域内において、次に掲げる業務を行うものとする。
一~五(略)
六(新設) 看護師等に対し、その就業の促進に関する情報の提供、相談その他の援助を行うこと。
七・八(略)
第十六条の二(新設) 都道府県センターは、都道府県その他の官公署に対し、第十五条第六号に掲げる業務を行うために必要な情報の提供を求めることができる。
第十六条の三(新設) 看護師等は、病院等を離職した場合その他の厚生労働省令で定める場合には、住所、氏名その他の厚生労働省令で定める事項を、厚生労働省令で定めるところにより、都道府県センターに届け出るよう努めなければならない。
2 看護師等は、前項の規定により届け出た事項に変更が生じた場合には、厚生労働省令で定めるところにより、その旨を都道府県センターに届け出るよう努めなければならない。
3 病院等の開設者等その他厚生労働省令で定める者は、前二項の規定による届出が適切に行われるよう、必要な支援を行うよう努めるものとする。
第十六条の四(新設) 都道府県センターの役員若しくは職員又はこれらの者であった者は、正当な理由がなく、第十五条各号に掲げる業務に関して知り得た秘密を漏らしてはならない。
第十六条の五(新設) 都道府県センターは、第十五条各号(第五号を除く。)に掲げる業務の一部を厚生労働省令で定める者に委託することができる。
2 前項の規定による委託を受けた者若しくはその役員若しくは職員又はこれらの者であった者は、正当な理由がなく、当該委託に係る業務に関して知り得た秘密を漏らしてはならない。
第二十四条(新設) 第十六条の四(第二十二条において準用する場合を含む。)及び第十六条の五第二項の規定に違反した者は、一年以下の懲役又は五十万円以下の罰金に処する。

2014 年 3 月 16 日 外国医師臨床修練法改正
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外国医師等が行う臨床修練に係る医師法第十七条等の特例等に関する法律」という法律があります。
医療に関する知識と技能の修得を目的として入国した外国医師、外国歯科医師、外国看護師等が日本国内でも医業等を行うことができる特例を定めたものです。
この法律の改正も一括審議されます。
知識と技能の修得目的ではなく、教授や研究を目的として入国した場合にも特例が適用されるようになります。
平成26年10月1日施行です。

臨床教授等についての新設条項は次の通りです。
~~~~~~~~~~~~
第二十一条の三 外国医師又は外国歯科医師は、その外国において有する次の各号に掲げる資格に相当する資格の区分に応じ、それぞれ当該各号に定める法律の規定にかかわらず、厚生労働省令で定めるところにより厚生労働大臣の許可を受けて、臨床教授等を行うことができる。
一 医師医師法第十七条
二 歯科医師歯科医師法第十七条
2 厚生労働大臣は、前項の許可(以下この章において「許可」という。)を受けようとする者が次の各号に掲げる基準のいずれにも適合していると認めるときでなければ、許可を与えてはならない。
一 次に掲げる者のいずれかに該当すること。
イ 医療に関する知識及び技能の教授又は医学若しくは歯科医学の研究を目的として本邦に入国している者
ロ 医療に関する知識及び技能の教授又は医学若しくは歯科医学の研究を目的として本邦に入国しようとしている者(出入国管理及び難民認定法第七条の二第一項の規定により証明書が交付されている者その他の厚生労働省令で定める者に限る。)
二 許可の申請に係る第二条第四号イ又はロに掲げる資格に相当する資格の区分に応じそれぞれ臨床教授等を行うのに必要な医学又は歯科医学に関する知識及び技能を有すること。
三 許可の申請に係る第二条第四号イ又はロに掲げる資格に相当する資格の区分に応じそれぞれ外国において当該資格を取得した後十年以上診療した経験を有すること。
四 患者に与えた損害を賠償する能力を有すること(当該者が患者に与えた損害を臨床教授等病院の開設者が当該者に代わり、又は当該者と連帯して賠償することとしている場合を除く。)。
第二十一条の四 臨床教授等病院の開設者は、第二条第四号イ又はロに掲げる資格を有する者(医師法第七条の二第一項又は歯科医師法第七条の二第一項の規定による厚生労働大臣の命令を受けたものにあつては、それぞれ医師法第七条の二第二項又は歯科医師法第七条の二第二項の規定による登録を受けた者に限る。)であつて次の各号に掲げる基準に適合する者を臨床教授等責任者として選任しなければならない。
一 医学又は歯科医学に関する高度かつ専門的な知識及び技能を有すること。
二 臨床教授等外国医師又は臨床教授等外国歯科医師の受入れに関する業務を統括管理する者として必要な能力及び経験を有すること。
第二十一条の五 臨床教授等病院の開設者は、臨床教授等責任者が次の各号のいずれかに該当するに至つたときは、当該臨床教授等責任者を解任しなければならない。
一 当該選任に係る第二条第四号イ又はロに掲げる資格を有する者でなくなつたとき。
二 医師法第七条第二項第一号若しくは第二号又は歯科医師法第七条第二項第一号若しくは第二号に掲げる戒告又は業務の停止を命ぜられたとき。
第二十一条の九 厚生労働大臣は、臨床修練の適正な実施を確保するため必要があると認めるときは、臨床修練を実施している臨床修練病院等の開設者若しくは管理者に対し、臨床修練の実施の状況に関し報告を命じ、又は当該職員に、臨床修練を実施している臨床修練病院等に立ち入り、帳簿書類その他の物件を検査させることができる。
2 厚生労働大臣は、臨床教授等の適正な実施を確保するため必要があると認めるときは、臨床教授等を実施している臨床教授等病院の開設者若しくは管理者に対し、臨床教授等の実施の状況に関し報告を命じ、又は当該職員に、臨床教授等を実施している臨床教授等病院に立ち入り、帳簿書類その他の物件を検査させることができる。
3 前二項の規定により立入検査をする職員は、その身分を示す証明書を携帯し、かつ、関係人にこれを提示しなければならない。
4 第一項及び第二項の規定による権限は、犯罪捜査のために認められたものと解釈してはならない。

2014 年 3 月 15 日 臨床検査技師等に関する法律の改正
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「地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律案」では臨床検査技師等に関する法律も一括審議されます。
臨床検査技師が患者に対して診療の補助として許されている行為は、法的には採血と生理学的検査のみでしたが、法改正により検体採取もできるようになります
平成27年4月1日施行です。
~~~~~~~~~~~~
第十一条(改) 試験は、第二条に規定する検査に必要な知識及び技能( 同条に規定する検査のための血液を採取する行為で政令で定めるもの(以下「採血」という。)及び同条に規定する検査のための検体(血液を除く。)を採取する行為で政令で定めるもの(第二十条の二第一項において「検体採取」という。)に必要な知識及び技能を含む。以下同じ。)について行う。
第二十条の二(改) 臨床検査技師は、保健師助産師看護師法(昭和二十三年法律第二百三号)第三十一条第一項及び第三十二条の規定にかかわらず、診療の補助として採血及び検体採取(医師又は歯科医師の具体的な指示を受けて行うものに限る。)並びに第二条の厚生労働省令で定める生理学的検査を行うことを業とすることができる。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎの疑問

検体採取、なんでこれまでできなかったんだろう。

と疑問に思い、しらべてみると。

そっかー。
医療行為ということで、医師や看護師のみに許されたものだったんだ。
たとえば、インフルエンザでの原因を調べるのに、咽頭や鼻腔の粘膜から検体採取するのも、これで大丈夫になったわけですね。
ここに詳しく書かれています。お急ぎでない方はひらいてみてください。
www.jamt.or.jp/information/kaiho/prompt.../25.10.15号.pdf

(会報JAMT)

http://www.jamt.or.jp/information/kaiho/prompt_report/asset/pdf/25.10.15%E5%8F%B7.pdf#search='%E8%87%A8%E5%BA%8A%E6%A4%9C%E6%9F%BB%E6%8A%80%E5%B8%AB%E6%B3%95++%E3%81%AA%E3%81%9C%E6%A4%9C%E4%BD%93%E3%82%92%E6%8E%A1%E5%8F%96%E3%81%99%E3%82%8B%E3%81%AE%E3%81%8C%E3%81%A7%E3%81%8D%E3%81%AA%E3%81%8B%E3%81%A3%E3%81%9F%E3%81%AE%E3%81%8B'

2014年3月16日 (日)

「すばらしい新世界」  ハックスリー

くまモン、あんたはこげなとこまで…トイレットペーパーを比較してみる

くまモン、あんたはこげなとこまで…

上から、
ファミマのトイレットペーパー 再生紙 30メートル巻×4=230円くらい。

くまモンの(大分製紙。ややこし)再生紙 25メートル巻×12=300円くらい。
これはマルキョーで長男。

純パルプ貴族仕様システィ。
40メートル巻×4=340円くらい。

で。
かささぎの旗の感想。

システィ、すばらしい。
長いし、驚くほどやさしい。
ほかはぜんぶがまんする、これだけはぜいたくしたい、って本当に思った。

しっかし、まあ、こんなことをおもうのも、かささぎなればこそかも。
毎日工場のTPがダスキンとNTT共同開発のごついめのやつだから。

(トイレ紙をコンビニで買う人間は段取り力最低なんですって。ほんとうですね。)

2014年3月15日 (土)

八女ぼんぼりまつり

八女ぼんぼりまつり

八女のぼんぼり祭りにいらっしゃいませ。

んで、
なにを買ってくださいましたか。

ええっ、仏壇!!

それはそれは。
高いものをありがとうございました。

土曜の工場

土曜の工場

土曜の工場

土曜の工場

花まであと少し

花まであと少し

花まであと少し

花まであと少し

花まであと少し

2014年3月14日 (金)

診療放射線技師法改正~ 現実に即した改正

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 14 日 診療放射線技師法改正

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「地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律案」では診療放射線技師法も一括審議されます。
集団検診の胸部エックス線検査等は診療放射線技師がひとりで行っており、指示医師が直接立ち会うことはないのが現実ですが、法的には医師の立ち会いが求められていました。
また、検査に付随した、造影剤適用等の検査関連医行為についても、法的根拠なく診療放射線技師が行っています。
一括審議の機会に、やっと、現実に即した改正が行われます
平成27年4月1日施行です。
~~~~~~~~~~~~
第二十四条の二 診療放射線技師は、第二条第二項に規定する業務のほか、保健師助産師看護師法(昭和二十三年法律第二百三号)第三十一条第一項及び第三十二条の規定にかかわらず、診療の補助として、次に掲げる行為を行うことを業とすることができる。
一 磁気共鳴画像診断装置その他の画像による診断を行うための装置であつて政令で定めるものを用いた検査(医師又は歯科医師の指示の下に行うものに限る。)を行うこと。
二(新設) 第二条第二項に規定する業務又は前号に規定する検査に関連する行為として厚生労働省令で定めるもの(医師又は歯科医師の具体的な指示を受けて行うものに限る。)を行うこと。
第二十六条
2 診療放射線技師は、病院又は診療所以外の場所においてその業務を行つてはならない。ただし、次に掲げる場合は、この限りでない。
一(略)
二(新設) 多数の者の健康診断を一時に行う場合において、胸部エツクス線検査(コンピュータ断層撮影装置を用いた検査を除く。)その他の厚生労働省令で定める検査のため百万電子ボルト未満のエネルギーを有するエツクス線を照射するとき。
三(改) 多数の者の健康診断を一時に行う場合において、医師又は歯科医師の立会いの下に百万電子ボルト未満のエネルギーを有するエツクス線を照射するとき(前号に掲げる場合を除く。)。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎ日誌

うっわ・・この日付。

という思いで過去の記事を蔵出しした。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2009/10/post-5a9b.html

どなたか、吉田初三郎検索でわがブログへ見えていた。

折しも渋谷幽哉師の文集を転載しているいま、気になる。
芦北出身のこの鳥瞰画家が、吉田という姓であることとともに。

うろうろしていたら、真っ先にぶつかったのが、軍神松尾敬宇の実家にある菊池鳥瞰図。

http://www.city.yamaga.kumamoto.jp/www/contents/1281667313180/files/matuo.pdf#search='%E5%90%89%E7%94%B0%E5%88%9D%E4%B8%89%E9%83%8E+%E3%83%8F%E3%83%AF%E3%82%A4%2F'

つぎに、見たいと思ったが、買った画集には掲載されていなかった、HIROSHIMA被爆図。

https://asocie.jp/hat。su/hiroshima/index.html

2014年3月13日 (木)

待ち時間に

待ち時間に
待ち時間に

「あゝ同期の桜」 をみる、すると雨の出陣式の画像が真っ先に出た!

)

リンク記事「生等もとより生還を期せず、一人称談議」
http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2009/03/post-419a.html

不謹慎かもしれません。すみません。

歯科衛生士法改正~男性の歯科衛生士も本則に含まれる

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 13 日 歯科衛生士法改正

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「地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律案」では歯科衛生士法も一括審議されます。
歯科衛生士は、附則により男性にも開かれた資格ですが、法の本則には、厚生労働大臣の免許を受けて、歯科医師の直接の指導の下に、「歯牙及び口腔の疾患の予防処置として次に掲げる行為を行うことを業とする女子をいう」と、女性に限定した資格となっていますので、男性の歯科衛生士は稀有です。
随分以前より、法改正の機会があれば本則を是正する、と言われていたことですが、一括審議により、やっとその機会が訪れたというわけです。
平成27年4月1日施行です。
~~~~~~~~~~~~
第二条(改) この法律において「歯科衛生士」とは、厚生労働大臣の免許を受けて、歯科医師(歯科医業をなすことのできる医師を含む。以下同じ。)の指導の下に、歯牙及び口腔の疾患の予防処置として次に掲げる行為を行うことを業とするをいう。
第十三条の五(新設) 歯科衛生士は、その業務を行うに当たつては、歯科医師その他の歯科医療関係者との緊密な連携を図り、適正な歯科医療の確保に努めなければならない。
附則
2(削除)
(現行は、「2 第二条に規定する業務を行う男子については、この法律の規定を準用する。」)

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼ほんとに余計な感想

法改正は当然のこと、女子限定だったことには違和感を覚える。
歯科医療はほかの医療と異なり、かならず口をあけた状態で受診します。
意識がぽっかり「あいている」状態なので、平常心ではいられません。
身構える。

鵲の思う理想的な歯科医は、繊細で力もちの女性で、衛生士は少年。
べつにジャニーズ系でなくても、少年がいい、元気が出そうだから。
おじさんなら、少女がいい。なんて言うのかもしれません。
確かにわかります。

昨夜、関口宏の京都ルポで待合を訪問するのがありました。
舞子さんと芸妓さんの出来上がり方についてまなぶルポ。
全国各地から舞子さんに憧れる女の子たちが京都に参集してきます。
着付師が若いちからのある男性だったことにハッとしました。
帯を巻いて締め上げるのは大変な労働ですから。
とってもきれいな舞子さんがたくさんいました。
いい職場だなあと感心。
と同時に、わたしは俳人の星野石雀師を久々に思い出して懐かしかった。
石雀先生の『摩天楼』誌に「影ふみあそび」という題の連載を持たせていただいてました。
それに書いたことを思い出したからです。
まちあいって、駅の待合室ではないみたいよ。と沢都と言い合って、アンケートのまとめをしたときのことを、昨日のことのように回想したからです。

石雀先生はお元気でしょうか。
ものすごく目が鋭くて、誤植にうるさかった。
校正をなりわいとなさってた人の目。
プロとはかくあるものか。と、思った。

平成26年度診療報酬改定の動向(157) 及び保健師助産師看護師法改正

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 12 日 平成26年度診療報酬改定の動向(157)

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医療経営関係者には馴染みのところですが、株式会社日医工医業経営研究所(日医工MPI)という組織があります。
日医工MPI行政情報( http://www.nichiiko.co.jp/stu-ge/ ) というサイトで、診療報酬改定時に限らず、最新の行政情報解説を頻繁に公開されておられますので、私を含め、多くの関係者が恩恵を得ております。
このたび、『2014年度診療報酬改定「医科」』という219ページもの資料が公開されました。
官報告示で提示された通知等の情報も加えられた資料で、「経過措置」が一覧できるなど、現時点において入手できる、最も優れた資料であると思います。
診療報酬改定情報を求めて拙ブログを訪問いただいた方々に、絶対お勧めのサイトです。
厚生労働省が発表する膨大な資料を整理して解説を加えることが並大抵のことではないことは、ブログ記事で小出しに解説を試みているだけの私の経験上からも想像できます。
日医工MPI様には、貴重な情報、労力の結晶を、惜しげもなく公開いただいておりますこと、この場にて、厚く御礼申し上げます。

2014 年 3 月 12 日 保健師助産師看護師法改正
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「地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律案」で一括審議される法律のひとつに保健師助産師看護師法があります。
この法改正により、研修を受けた看護師は、従来、許されていなかったことを「特定行為」として行うことができるようになります。
平成27年10月1日施行です。

~~~~~~~~~~~~
第三十七条の二 特定行為を手順書により行う看護師は、指定研修機関において、当該特定行為の特定行為区分に係る特定行為研修を受けなければならない。
2 この条、次条及び第四十二条の四において、次の各号に掲げる用語の意義は、当該各号に定めるところによる。
一 特定行為 診療の補助であつて、看護師が手順書により行う場合には、実践的な理解力、思考力及び判断力並びに高度かつ専門的な知識及び技能が特に必要とされるものとして厚生労働省令で定めるものをいう。
二 手順書 医師又は歯科医師が看護師に診療の補助を行わせるためにその指示として厚生労働省令で定めるところにより作成する文書又は電磁的記録(電子的方式、磁気的方式その他人の知覚によつては認識することができない方式で作られる記録であつて、電子計算機による情報処理の用に供されるものをいう。)であつて、看護師に診療の補助を行わせる患者の病状の範囲及び診療の補助の内容その他の厚生労働省令で定める事項が定められているものをいう。
三 特定行為区分 特定行為の区分であつて、厚生労働省令で定めるものをいう。
四 特定行為研修 看護師が手順書により特定行為を行う場合に特に必要とされる実践的な理解力、思考力及び判断力並びに高度かつ専門的な知識及び技能の向上を図るための研修であつて、特定行為区分ごとに厚生労働省令で定める基準に適合するものをいう。
五 指定研修機関 一又は二以上の特定行為区分に係る特定行為研修を行う学校、病院その他の者であつて、厚生労働大臣が指定するものをいう。
3 厚生労働大臣は、前項第一号及び第四号の厚生労働省令を定め、又はこれを変更しようとするときは、あらかじめ、医道審議会の意見を聴かなければならない。
第三十七条の三 前条第二項第五号の規定による指定(以下この条及び次条において単に「指定」という。)は、特定行為研修を行おうとする者の申請により行う。
2 厚生労働大臣は、前項の申請が、特定行為研修の業務を適正かつ確実に実施するために必要なものとして厚生労働省令で定める基準に適合していると認めるときでなければ、指定をしてはならない。
3 厚生労働大臣は、指定研修機関が前項の厚生労働省令で定める基準に適合しなくなつたと認めるとき、その他の厚生労働省令で定める場合に該当するときは、指定を取り消すことができる。
4 厚生労働大臣は、指定又は前項の規定による指定の取消しをしようとするときは、あらかじめ、医道審議会の意見を聴かなければならない。
第三十七条の四 前二条に規定するもののほか、指定に関して必要な事項は、厚生労働省令で定める。
第四十二条の四 厚生労働大臣は、特定行為研修の業務の適正な実施を確保するため必要があると認めるときは、指定研修機関に対し、その業務の状況に関し報告させ、又は当該職員に、指定研修機関に立ち入り、帳簿書類その他の物件を検査させることができる。
2 前項の規定により立入検査をする職員は、その身分を示す証明書を携帯し、かつ、関係人にこれを提示しなければならない。
3 第一項の規定による権限は、犯罪捜査のために認められたものと解釈してはならない。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼鵲日誌

三月になり、仕事は緩やかなペースに戻った。
毎日のロット分がその日の定刻におわる。素晴らしい。
それどころか、時間が余る。さすがのかささぎも捗るようになったので。
はじめてきもちに余裕ができ、目が外へ向きました。
つまり、月に何台のスチコンを私は梱包しているか、ラインの掲示板に張り出してある予定表をみて、計算してみた。
驚くなかれ、約百八十台。
大小とりまぜての総数です。
日によって大型四台ということもあるが、その日は一日だけで一千万以上の仕事をしたことになるんだなあ。
無心にやっているけど、こういう見方もあったんだよ。
最近はミスっていないし、わたしはわたしを見直した。
きっちりと仕事ができると、最高にきもちいいです。

やっと今日、文字に色がもどりました。
インターネットエクスプローラーの11と、互換性のあるものとの兼ね合いがうまくいかなかったようだ。(きのうやっとしらべ、わかりました)。

ココログスタッフさんありがとう。なおりました。

2014年3月12日 (水)

歯、折れそう

歯、折れそう

同人誌たち

同人誌たち

「点鐘」163号の墨作さんのあとがき全文引用。

雑唱点鬼簿(へんしゅうこうき)
   墨 作二郎

◆例年に比し厳しい寒さが続いている。連日
の新聞紙上にもテレビ報道にも雪の被害が伝
えられ、雪下ろしを続ける雪国の日課の様子
に胸痛む思いがする。停滞する交通網に立ち
往生の長距離トラック、取残された山国の
村々と、そこに生活する高齢者の不安げな様
子その何れも痛ましくてならない。そこに居
る点鐘仲間のことを思い、他人事で無く心痛
んでならない。そして今年ほど春を待たれるこ
とはない。年老いて寒さは身にこたえる。そ
んな臆病さが残って居て、弱気の程が知れる。

◆児玉怡子の死が知らされて、長期の友情を
思い返している。気の強さと細やかな心遣い
の程で終始作二郎の理解者であった。長い電
話は時にうとましかったが、今はそれも懐か
しい。あの世では奥室数市や田島歳絵らと楽
しくしているだろう。住所録の赤線が少しゆ
がんだ様だ。点鐘散歩会に一度だけ参加して
くれたことを思い出している。雨だったことも。

◆安藤まどかの死を耳にしたのは、その翌日
長い闘病生活の果てであった。若い頃に何度
か逢ったが、最後は十年前に東京で川柳公論
の大会に選者として参加した時実新子に連れ
立っての時だった。若い頃山村祐の「短詩」
に吹田まどかの名で優れた作品参加があった。
新子の死後「わが母時実新子」の一冊は、読
み返して心に残るものがある。時実新子の有
名の前に「まどか」の限りない働きを忘れて
はならない。私なりに遠くなる思いのまま。

◆石井有人の死は突然のことで驚かせた。私
の東京時代からの交流で長くなる。「こなゆ
き」誌の主幹として、同誌の発展に懸命であ
った。「羅針盤」は良いエッセイで心に響く
ものがあった。最終の二月号には「泥」誌に
触れ佐藤容子の急逝に筆を擱いている。何を
案じてのことだったのだろう。生前有人の運
転で山村祐夫妻と一緒して積丹町迄案内して
貰ったことがある。その時の話を何かと思い
出したことだ。「鰊を来ないエゾタンポポは
徒長する  作二郎」。良い仲間だった。

◆二月初め不注意で左足を捻挫して出歩きが
出来ないでいる。寝そべってペンを取るのが
やっとで考えがまとまらない。仲間の死が続
いて少し弱気になるのは口惜しいが、それも
寒さの故かも知れない。暖かくなれば這い出
してでも今を感じ、これからを考える。

◆四月には消費税が8%になる。川柳活動にも
新たな成長がなくてはならない。そう思う。(作)

現代川柳 点鐘の会  
平成26年3月発行
投稿先 590-0965
堺市堺区南旅籠町東1丁目2-26
墨 作二郎

次号締切3月31日
投句数10句以上
年度購読会費3000円

会員作品抄

夕焼け小焼けみんなこの世を流れて行った  
    札幌市 松田悦子

よろこびか悲しみなのか銀杏降る  名古屋市 佐藤桃子

前に神うしろに仏 エベレスト
煩悩の転がっていくパチンコ屋   大阪市  北川アキラ

介護した母の感触忘れない
コスプレをつけた途端によくしゃべる  堺市 上野楽生

赤い糸メンテナンスを考える  山形市 伊東マコ

美しく見えます雪の霊柩車
戦いの女が傘を振り回す    福岡市  清野玲子

月の中にすっぽりと家族がいる   鈴鹿市  小河柳女

ドクターの話娘を通訳に
T字帯 腹帯捨ててしもたのに
車椅子の息子いるのに この先は  奈良県  瀬尾照一

言葉の棘に気付かぬ振りも年の暮
寒いので先ずは新聞読んでから   尼崎市 春城年代

洋菓子の少し胡乱な擬似平和
九条のサーカスなんて真っ平だ
もう顎を出している百均のハサミ
幕切れはくずれ豆腐になっている
さざんかと運の悪さを語り合う   札幌市 進藤一車

今朝汲みし水の冷たさ訃報来る
ここに更地家並みの切れ目から世界  東大阪市 竹内良伸

厳冬の中でようやく叶うもの
非難するのは十回までと決めている
慢心生まれるメタセコイヤの梢
気持ちなど分かっていないシクラメン  和泉市  小池正博

余った時間だがゴミ袋に底がない
火葬場ののど飴ほどの家族葬
待合室には大胆な週刊誌      静岡市  山田迷泡

一途でありたい いい人生でありたい
ええときに来たなぁ これを手伝って  桜井市 福尾圭司

ぶりっこした過去 ことばのあやとり
しんしんと骨に降る雪 骨に積む雪  札幌市  阿部桜子

大き目に膨らまします紙風船  寝屋川市  北田惟圭

水垢離や大寒ぶ小寒ぶ大丈夫?
新年や賀状来ぬ人死んでいた
湯豆腐や女の箸に触れしこと
寒月や感電注意がんもどき    神奈川県  渡辺隆夫

お国のために固く締めとくビンの蓋
あいまいな島があるから苦労する   静岡市 石川重尾

野菜高もやし料理が多くなる
福祉とは共に倒れる老々介護     札幌市  熊谷美智子

明日を編んでいる切れぎれの毛糸
試練だと思う穴のあいたバケツ
か細くも図太くも生き藁人形       豊中市 大橋あけみ

深入りはしない哀しみ 寄りそいぬ
そこそこのつっかえ棒も外される    姫路市  前田芙巳代

焦らない少しだけれど何かある
二人でひとりコハクチョウは優雅
冠雪の息吹を仰ぐ眼がいたい      東近江市  知野見松子

取り外してきた動物園の檻
リュウキンの尾びれ遊びは過ぎないか
薄味の握手ごっこの寒の水   湖南市 平賀胤寿

小正月動物園の檻のなか
知っているけど知らんぷりして日向ぼこ
繁昌亭の帰りに覗く古書のたな   吹田市 桜 風子

上弦の月押し返すオレオレ詐欺
秘密法 つめたいネジが落ちている
モノクロの就職前線 春隣
黴菌をつけて飛鳥の美人たち
立春のサランラップに発酵す
お姫様だっこをせがむ認知症   高知市  小野善江

和歌山はうっかりやって来るところ
今はもうほっつき歩くことくらい
おいかけてきて あふれるほどみかん
一月の梅林につんつんされる
年金喫茶  だるまストーブまんなかに
むつかしいこと言ってみたってレジ袋  西宮市  吉岡とみえ

日中韓もっと大人になりなさい
肩肘張らぬボールペンの饒舌
日が長くなって散歩も長くなる   川西市  一階八斗醁

昭和史に父の矜持が生きている   
ひとり欠け ふたり去りゆく走馬灯   箕面市 今田和宏

柿右衛門の茶碗もあって初天神
喪のハガキ友の無念が一隅に
凭れ心地のよい樹だ幹が温かい
ふりむくものか二度と逢いたくない人を  京都市 木村良三

噛みついて蹴散らすような韓国語
君の顔情報量が多すぎる
小刻みに川を刻んで八百八橋
赤々と湖面が騒ぐ逆さ富士    堺市  里上京子

冬に目を凝らす何で涙が出るのだろ
大相撲中継 包丁を握ったまま   草津市  畑山美幸

まどろみの中で心の壁覗く
新入りのハーブ見下ろす葱坊主
古傷をもいでひらりと花栞     大阪狭山市 八木侑子

りんご畑に蜜柑の花が咲いている
哲学書ひらくとそこに蜃気楼
葬儀から戻りメダカに餌をやる
生年月日忘れて森を出られない  西宮市  佐藤純一

足濡らす春の小川の社会学
結び目の跡を残して春おぼろ  長岡京市 森田律子

爪とばすように長女は泣くんです
縦結びされて予定が狂うヒモ  盛岡市  徳田ひろ子

ガードレールの父さんがいてくれる
奥行きの深さ許せることばかり
ハイブリッドの妻は走りすぎている  橿原市 西澤知子

寂しさを押さえきれずに大根切る
おとなしく海の話を聴く岬
貧しかったけどまっすぐだった頃
後ろめたさの血が繋がって薮椿
春が来ると書いて自分を暖める   堺市  南野勝彦

置き手紙ですかこんなに白い雲
夫の背を睨んで夫を愛している    黒石市 三浦ひとは

昔からずっとここですと老木
低音でずっと流れて来たのです
旧友から電話 鴉が騒いでいる    東近江市 今井和子

ありがとうと何度も言って美しい
わくわくとビクビクがある アベノミクス 高槻市 神野節子

冬布団ひっぱり出せば父の耳
困ったわと母がきらきらしはじめる
そやけどを考えなおす靴のひも
届かないところに今はいるらしい
試供品みたいな眉で会いにゆく
怖いもの知らずの山茶花のピンク
まだ死んでへんで ぴくんとする蜜柑  草津市 北村幸子

地吹雪の中で未来を予測する
思いもかけず送信ボタンを押していた
春色の端布 雪解けを待っている   江別市 田中しげ子

心電図花柄模様になって春
マザーグース巻き戻された牛蛙
伸びすぎた総理の影を踏んでます
くさやを齧る発情猫とふたり   青森県  月波上生

ラーメンを啜り雪音聞いている
朝昼晩駄菓子めいた薬飲む
なんとなく目覚めている 軍手   岡崎市 飯田昭

馬の名は睦月 今年を賭けてみる
平井堅歌うふるさと 桔梗丘に春
原点に戻る 足元ふらついて
冬ごもりしてます 妻の七回忌  名張市 福田弘

プライドを削って食べる今日のパン
いつからか水漏れつづく自画像よ
生き急ぐ象は記憶の森さがす  札幌市 加藤かずこ

片方の手袋だから哀だから
実千両一途に赤く人を恋う
鍵穴に注ぐ夕日のありったけ   高槻市 笠嶋恵美子

干鮭を裂いて本音を煙にする
エンディングノートに記す花火の日
許されてメールに蟻を十個打つ
なんかめんどうペットとか夫とか  弘前市 北里深雪

棺桶の友の軽さを担いでいる
鉛筆を削り続けて春を待つ
テロリストなりに神を探している  相模原市 滝正治

小樽残影   墨 作二郎

昼も点して三角市場吐き出す水
小樽駅は雪なぶられて猫背たち
坂は海まで白い感情底なき天界 
運河公園待ち呆け瓦斯燈の青錆
石造倉庫は退屈活字の置き換え
海猫屋はラマンチャの髭木の階段
喫茶店黄の光彩アンパン放埒に
万華鏡多彩くるりと古い処方箋
山上鰊御殿焚火の詩碑は脈動する
春を待つさかも運河も今は雪
  (石井有人急逝を悼む)

勉強会予告 堺市総合福祉会館二階
 3月19日水曜、4月23日水曜、ともに午後1時集合

散歩会予告 
 3月10日月曜 天神橋商店街(JR天満橋改札口に午前10時集合)
 4月2日水曜 京都国立美術館 現地10時集合



2014年3月11日 (火)

平成26年度診療報酬改定の動向(156) 診療報酬改定説明会での主なQ&A

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 7 日 平成26年度診療報酬改定の動向(156)

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5日に開催された診療報酬改定説明会におけるQ&Aの主なものです。
Q.外来化学療法加算Bについて、抗ホルモン効果を持つ悪性腫瘍剤が投与された場合についても算定できるか。
A.外来化学療法Bについては、指定の薬剤のみが算定可。加算Aについても薬効分類上の腫瘍用薬を対象(F100の注の7、抗悪性腫瘍剤処方管理加算と同じ取扱い)。
Q.胃ろうの経口摂取回復促進加算で、経口摂取のみによる栄養摂取に回復させた場合、回復時、期間は問わないのか。
A.少なくとも1か月以上の期間が必要。
Q.胃ろうの経口摂取回復促進加算は届け出前3か月の実績が必要とのことだが、14年1月から3月までの実績でよいのか。
A.基本的には4月から6月までの3か月間の実績で届け出ていただく。
Q.胃ろう造設術は経過措置である15年3月31日まで届け出を行わなくてもいいのか。施設基準を満たしている場合は、14年4月以降、届け出はいつでもいいのか。
A.経過措置の間は届け出がなくても100分の100の加算が可能。届け出はいつでもいいが15年3月までに届け出を行わない場合の減算回避のために届け出が必要。
Q.休日、深夜時間外等の加算の新しい基準のうち、採血、静脈注射および留置針によるルート確保について、医師以外の者が行うとの規定について、点滴注射も含まれるか。
A.G004点滴注射も含まれる。
Q.予定手術前の当直の免除の年12回まで、の年についての考え方。
A.前年1月から12月までの1年間。
Q.医師の手当支給について、法定で定めている手当以外等の手当を支給すればいいの
か。
A.基本的に休日手当や時間外手当のような、医師を拘束することによって発生する手当とは別に、手術等を行ったことに対する手当を支給していることが要件。
Q.栄養管理実施加算の包括に伴う経過措置の届け出は、3か月延長になったことに対して新たな届け出が必要か。
A.届け出の必要はない。
Q.栄養管理の40点の減算措置について、管理栄養士が月の途中で確保できた時に、その減算措置が解除されるのはいつからか。
A.通常の届け出と同じように、翌月の1日から。
Q.医師事務作業補助体制加算2は届け出のし直しが必要か。
A.必要ない。
Q.経過措置が半年設けられているものについて、10月1日以降、届け出し直さなくてはいけないのか。
A.要件が新しく追加されているものは届け出のし直しが必要。
Q.12年度改定後の2年間の経過措置7対1は、10対1に落ちてから、もう一回7対1の届け出をこの3月から届け出る時に、3か月の基準が年度をまたいで新しい基準になり、新しい基準を満たすのか、旧基準でいいのか。
A.新しい基準を満たすこと。
Q.月平均夜勤72時間について、1割以内の変動は3か月間取れるが、4か月目からは入院基本料が100分の20を減算されるという理解でいいか。
A.その通り。
Q.特定除外で、90日を超えて入院する患者について、療養病棟と同様の報酬体系とす
ることを医療機関が届け出た場合で、その1病棟につき2室4床に限り出来高算定を行う病床を設定できるとあるが、「設定」とは厚生局への届け出を指すのか。届け出様式があるのか。
A.届け出が必要。届け出様式は通知済み。
Q.総合入院体制加算2の届け出を行っている医療機関が地域包括ケア病棟入院料を届け出られるのか。
A.できない。
Q.超重症児加算は15年の4月以降に一般病棟で90日という算定制限が設けられるが、15年3月31日時点で、もう90日以上算定している人は、4月1日以降どうなるのか。
A.それ以降は算定できない。
Q.有床診療所の看護補助加算は看護職員を看護補助者としてみなすことは可能か。
A.可。ただし看護配置加算と重複して届け出ることはできない。
Q.ADL維持向上等体制加算のADLの低下した者の割合が3%未満要件について、新規届け出を行うために1年間の数値が必要か。
A.必要。
Q.ADLの加算と、疾患別リハが併算定できないことについて、14日間のADLの加算の限度を超えた場合に、疾患別リハの算定が可能か。
A.それを必要な患者については、可能。
Q.療養病棟の在宅復帰機能強化加算について、退院患者の在宅生活が1か月以上継続することの確認方法。
A.保険医療機関の職員が患者の居宅を訪問して確認。1か月以上継続する見込みがあればいい。
Q.診療録管理体制加算1で、年間退院患者数2000人ごとに専任者1人ずつ置くというのは延べ退院患者数か。
A.その通り。一人の患者が、複数回入退院があった場合のカウントは、すべてカウント。入院の起算日との関係はない。
Q.診療録管理体制加算の要件の、14日以内に9割作成されていることについて、これ以外の患者についてはどうなのか。
A.特段の規定はない。ただし、加算1については、30日以内に作られていることが望ましいという規定がある。
Q.特定集中治療室管理料の経過措置期間が1年設けられているが、届け出が必要か。
A.新たに上位基準として設けられた1と2については、4月1日から算定したいのであれば4月14日までに届け出が必要。今の1、2(改定の3、4)については、経過措置期間の間は届け出をしなくてもよく、最後に届け出が必要。
Q.特定集中治療室管理料で、専任の臨床工学技士が常時院内に勤務しているとあるが、常時院内に勤務とは当直体制でもいいのか、それとも看護師のように24時間交代勤務体制を取る必要があるのか。
A.どういう形態かは別として、24時間、臨床工学技士が特定集中治療室の中の機械とかに対応できるように、必ず医療機関の中にいるという体制が必要、
Q.特定集中治療室管理料の部屋の面積(1床当たり20平方メートル)にスタッフルームを算入していいか。
A.不可。
Q.専任医師の特定集中治療とは、ICUの臨床経験を指すのか。
A.その通り。ICU、NICU等の特定集中治療室における経験を指す。
Q.複数配置とは、複数の人間が24時間部屋の中にいなければいけないのか。
A.部屋の中に24時間いなければいけないということではない(後にQAで明示)。
Q.現在ハイケアユニットを届け出ている治療室は、改正後の9月30日までは、今の4511点を算定できるのか。
A.その通り。
Q.NICUの新たな実績要件には自院で生まれた子どもも含まれるのか。
A.含まれる。
Q. NICUの、1年間に1000グラム未満の患者4人とか、手術6件とかは、直近の1年間と考えていいのか。
A.その通り。
Q.4月以降、先天奇形や染色体異常の患者については、NICUの算定上限を伸ばすことになるが、もうすでに算定上限を超えていて、4月1日以降また高い点数を取れるのか。
A.不可。
Q.回復期リハ1について、専従の常勤医師が外来に1日くらい行けるのか。
A.不可。病棟張り付きが要件。
Q.専従の社会福祉士は、当該病棟の患者に係る退院調整業務のみしかできないと考えていいか。
A.その通り。
Q.回復期リハの体制強化加算について、回復期リハ1を例えば3つ届け出ていたとしたら、3つ全部専従配置しなければならないのか、病棟ごとなのか。
A.病棟ごとで可。
Q.退院調整に関する3年以上の経験を有する専従の常勤社会福祉士1人の要件について、MSWでいいのか。
A.不可。社会福祉士の配置が必要。
Q.地域包括ケアで、療養病床により届け出を行う場合、入院料、管理料共に1病棟に
限るのか。
A.合わせて1病棟。病棟を取るか、管理料を取るかということになる。
Q.200床未満の保険医療機関が、病棟入院料を複数の病棟で届け出してもいいか。
A.可。病室単位は1病棟に限るが、病棟単位は別に何病棟でも可。
Q.許可病床200床以上の医療機関については、2病棟以上届け出られるか。
A.基本的に算定制限を設けていないので、病棟単位のものであれば、届け出られる範囲で可。
Q.地域包括ケアの専任の在宅復帰支援担当者で、MSWが認められるか。
A.可。
Q.在宅療養後方支援病院として、年3件以上の受け入れ実績があるというのが地域包括ケア病棟入院料とか入院医療管理料の算定要件だが、これは14年3月31日時点で3件の実績があった場合は、要件を満たすことになるか。
A.在宅の医療機関と連携して情報を共有するという新しい要件があるので、4月以降の実績として出すことになる。
Q.地域包括ケア病棟入院料の専従のリハ職が、疾患別リハの専従者と兼務していいか。
A.兼務はできない。
Q.亜急性期入院医療管理料は半年の移行措置で廃止されるが、その間に病床数の変更を届け出ていいか。
A.可。
Q.精神療養病棟入院料の常勤の専任医師について、認知症治療病棟入院料の医師と同一でよいか。
A.不可。
Q.認知症患者リハビリテーション料の専従の常勤作業療法士は、認知症治療病棟入院料に配置される作業療法士と同一の者でいいか。
A.不可。
Q.認知症患者リハビリテーション料の専任の医師は、精神療養病棟入院料を算定する病棟に配置されている医師と同一の者でいいか。
A.不可。
Q.精神病棟入院基本料を複数病棟で届け出している場合、それぞれの病棟で加算を取る時に精神保健福祉士の配置が必要か。
A.加算を取る病棟にはそれぞれ配置が必要。
Q.精神療養病棟について、精神保健指定医から精神科医に変わったことについて、何らかの規定があるのか。
A.特段の規定はない。
Q.精神療養病棟入院料の退院支援相談員の担当できる患者の数はどれくらいか。
A. 60人を想定。
Q.退院支援相談員は職種が限られているか。
A.精神保健福祉士、保健師、看護師、准看護師、作業療法士、社会福祉士と業務に3年以上従事した経験を有する者。
Q.アウトリーチの要件の、都道府県や医療機関等の要請に応じて、地域の精神科救急医療体制の確保への協力等を行うということ、とはどういうものか。
A.指定医の公務員業務、精神科救急医療体制の協力、標榜時間外の問い合わせに応じる体制などをすべて満たすこと。
Q.精神科救急とかの院内標準診療計画加算について、届け出が必要か。
A.届け出は必要ない。
Q.院内標準診療計画書と入院診療計画書を兼ねることはできるか。
A.不可。
Q.精神科デイケアは、1年を超える期間に、週5日となったけれども、経過措置はあるか。
A.経過措置はない。4月1日時点で1年を超えていたら、その瞬間から週5日になる。
Q.短期滞在手術基本料3について診療所が算定対象外になるが、1と2については従来通り診療所も算定できるのか。
A.算定できる。
Q.主治医機能のところで、4つの疾患だけ院内処方にして、ほかの薬を院外処方にするという扱いは可能か。
A.可能だが、出せる薬局の要件を満たしている必要がある。
Q.4疾病のうち2つ診ていれば、地域包括診療料と地域包括診療加算を算定でき、重複しなければ、2つの医療機関で算定できるが、確認手段は。
A.明細書の記載要領で、どの2疾患を診ているかを書かせるようにしたい。
Q.地域包括診療料で、550点未満の検査とか画像診断とか処置は包括されるが、所定点数が550点未満の費用に係る加算も包括なのか。
A.包括である。
Q.地域包括診療料の連携薬局は1つでいいのか。
A.複数と連携する必要はない。リストが渡されたもので、患者がそれでいいと言えば、そこに行っていただくよりほかない。
Q.地域包括診療料は担当医が診察した場合だけ算定できるのか。
A.当然。ただし、例えば平日に継続的に見ているが、夜とか緊急時に来た時に、ほかの病院の先生が診てはいけないのかというところまで縛るつもりない。
Q.地域包括診療料とか包括加算について、健康診断の受診勧奨をしたけれど健診を受けなかった場合は。
A.受診は必須ではなく、受診勧奨したということを書いておく。
Q.自分の医療機関以外のところで健診してもいいのか。
A.可。
Q.患者がお薬手帳を忘れた時、後日に管理していいか。
A.その場での確認が必要。最新の薬が、どういうものが出ているかということの把握が要件。
Q.電子カルテなのでコピーが貼り付けられない。
A.面倒でも、どういう薬が処方されているかの電子カルテへの打ち込みを。
Q.患者の同意について、毎回必要か。
A.出来高と包括を行ったり来たりすることができるので、一度算定しなくなって、また取るという時には同意書が必要。
Q.介護保険リハビリテーション移行支援料(500点)は患者1人につき1回限りとなっているが、算定した患者が手術、急性増悪等により、再び疾患別リハを算定する患者に該当することになった場合、算定回数はリセットされるのか。
A.リセットされない。1回だけ。
Q.がん患者指導管理料の、患者に提供または説明を行う際に使用する文書について、
ひな型が示されるか。
A.示す予定はない。
Q.がん患者指導管理料の1-3の区分の施設基準の要件がそれぞれ違うが、いずれか1つを選択しなければならないのか、複数の届け出が可能か、複数の届け出が可能な場合は従事者を重複して届け出することは可能か。
A.1-3それぞれ算定する場合は届け出が必要。様式は1つにまとまっているので、該当するところを書いて、届け出ること。従事者の重複も可能だが、基本的には医師しか重複しないと思う。
Q.在宅患者訪問点滴注射管理指導料について、介護保険でやっている場合の患者は医療の再診料等の診察は必要ないのか。
A.当然、診察が必要。レセプト上、全く基本診療料がないのに、いきなりこの注射管理料だけが出てくるということはない。
Q.在宅患者訪問診療料で、訪問診療を行った日における当該医師の在宅患者の診療時間、診療場所、診療人数について、診療報酬請求書に添付することが算定要件とされているが、診療録に当該事項を記載することは算定要件ではないのか。
A.カルテに書くことが必要。
Q.在医総管とか特医総管とかで届け出る中身が、往診および訪問看護により24時間対応できる体制を確保しているということだけを届け出させているので、必要ない患者にまで訪問診療とかして、モラルハザードが起きているのではないか。
A.そもそも訪問診療は、通院困難な者でなければ算定できないこととなっているはず。
Q.午前中に訪問診療して、午後に往診が必要になった患者がいた場合は、同一建物、同一日の、複数の2人とか3人に該当しないが、先に往診に行ってから訪問診療に行った場合は該当するのか。
A.該当する。
Q.機能強化型在支診とかの要件で、14年3月31日までに届け出れば、半年間の経過措
置があるので、今まで何もやってなかったのに、14年3月31日に届け出をした場合、いきなり半年利用できるのか。
A.届け出の必要性が聴取され、結果、受理されないのでは。
Q.機能強化型在支診とかの連携型については、実績を満たさない医療機関が出た場合に、その都度連携の体制を変えて届け出る必要があるか。
A.要件をクリアするように届け出し直しが必要。
Q.緊急往診の実績や看取りの実績については、レセプトの請求をもって評価するのか、届け出で評価するのか。
A.届け出で評価。
Q.基準調剤加算の24時間体制について、オンコール体制による時間外等の休局、休日の設定は認められるか。
A.オンコール体制により24時間開局である必要はないが、オンコールであっても速やかに調剤できる体制は必要。24時間体制の解除は認められない。
Q.加算2について、自局のみで体制を取る場合、保険薬剤師1人のみでは勤務上、無理じゃないか。要件としては2人以上にすべきではないか。
A.1人で本当にできないかどうかというのは、薬局次第。実行上、1人では大変なことなので、普通は複数名の薬剤師を用意すると思いますが、実際1人でやることを妨げない。
Q.基準調剤加算で、近隣の薬局に担当を分ける時に、音声メッセージだけ流しておけばいいか。
A.不可。「きょうの担当はそちらです」ということについても、自局で責任をもって誘導すること。無機質なものには、できるだけしないこと。
Q. 24時間開局の要件としては随時届け出ていいか。
A.通則の通り受理した場合は翌月の1日で算定できることになっている。24時間開局の要件届け出は、随時受け付けたら、翌月の1日で算定。
Q.うがい薬と他の薬剤と同時に処方された場合は、調剤料、薬剤料、処方せん料すべて算定可としていいか。
A.その通り。治療目的であれば単剤でも可。
Q.材料について、在宅薬剤管理している薬局から衛生材料を供給する手順。
A.医療機関からの指示書については様式は定めない。費用については医療機関と薬局と合議で決める(医療機関側から合議で支払われる)。医療機関が衛生材料を供給できる体制を有している旨を届け出ることはなく、薬局が体制を有している旨を届ける。
Q.後発医薬品について、実際にどういうものが後発医薬品調剤体制加算の算定式に組
み込めるのか。
A.通知でリストを示す。
Q.例えば朝の9時から夜の9時までの開局薬局と、夜の9時から朝の9時までの開局薬局の連携はいいか。
A.不可。通則を踏まえ、通常の営業をした上でやらなければ24時間の体制とはならない。輪番制だったとしても、通則を踏まえた上での対応になるので、勝手に2等分、3等分、4等分みたいに割るのは不可。
Q.基準調剤加算2の相当の実績について。
A.実施回数であり、算定回数ではない。実施回数には介護保険での薬剤管理指導など算定上限のために算定されていないもの等もあるが、根拠資料が保全されていれば、カウント可。
Q.施設基準における在宅患者に対する、他の保険医療サービスおよび福祉サービスと
の連携について。
A.介護との連携を想定しているので、主としてケアマネジャーなどとの連携。
Q.調剤基本料を算定する際に、特例に該当するものをあらかじめ届け出るとことについて。
A.今回の改正を受けて変更される薬局については、4月に届け出をお願いしたい。今後は毎年7月にはすべての薬局におきまして現況届の形で出していただくが、今回の4月においては変更薬局だけ。
Q.チェーン薬局など本社で一括購入している場合の妥結率について。
A.基本的には店舗ごとに実績を出すこと。
Q.在宅患者訪問薬剤管理指導料の上限1日、保険薬剤師1人5回までについて。
A.医療保険での算定を考えているので、介護保険についてのカウントは含まない。医療保険で足し算して5回まで。

(保健医療経営大学学長ブログ転載) 

塀向こうの椿かな山茶花かな

塀向こうの椿かな山茶花かな

猫柳

猫柳

法事にざりがにおっちゃんがくれたもの。花開いた。

地域医療介護の総合的確保促進法 ~「総合確保方針」とは。

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 11 日 地域医療介護の総合的確保促進法

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今国会に提出された「地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律案」における「関係法律」は医療法だけではありません。
平成元年公布の「地域における公的介護施設等の計画的な整備等の促進に関する法律」を改正し、かつ名称を「地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法律」とする改定も含まれており、『地域包括ケアシステム』や消費税を財源とする『基金』はこの法律に根拠が与えられます。
~~~~26年度施行分改定~~~~
地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法地域における公的介護施設等の計画的な整備等の促進に関す律る法律(名称変更)
第一条(改) この法律は、国民の健康の保持及び福祉の増進に係る多様なサービスへの需要が増大していることに鑑み、地域における創意工夫を生かしつつ、地域において効率的かつ質の高い医療提供体制を構築するとともに地域包括ケアシステムを構築することを通じ、地域における医療及び介護の総合的な確保を促進する措置を講じ、もって高齢者をはじめとする国民の健康の保持及び福祉の増進を図り、あわせて国民が生きがいを持ち健康で安らかな生活を営むことができる地域社会の形成に資することを目的とする。
第二条(新設) この法律において「地域包括ケアシステム」とは、地域の実情に応じて、高齢者が、可能な限り、住み慣れた地域でその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、医療、介護、介護予防(要介護状態若しくは要支援状態となることの予防又は要介護状態若しくは要支援状態の軽減若しくは悪化の防止をいう。)、住まい及び自立した日常生活の支援が包括的に確保される体制をいう。
第三条(改) 厚生労働大臣は、地域において効率的かつ質の高い医療提供体制を構築するとともに地域包括ケアシステムを構築することを通じ、地域における医療及び介護を総合的に確保するための基本的な方針(以下「総合確保方針」という。)を定めなければな
らない。
2 総合確保方針においては、次に掲げる事項を定めるものとする。
一 地域における医療及び介護の総合的な確保の意義及び基本的な方向に関する事項
二 地域における医療及び介護の総合的な確保に関し、医療法( 昭和二十三年法律第二百五号)第三十条の三第一項に規定する基本方針及び介護保険法第百十六条第一項に規定する基本指針の基本となるべき事項
三 次条第一項に規定する都道府県計画及び第五条第一項に規定する市町村計画の作成並びにこれらの整合性の確保に関する基本的な事項
四 前二号に掲げるもののほか、地域における医療及び介護の総合的な確保に関し、次条第一項に規定する都道府県計画、医療法第三十条の四第一項に規定する医療計画(以下「医療計画」という。)及び介護保険法第百十八条第一項に規定する都道府県介護保険事業支援計画(以下「都道府県介護保険事業支援計画」という。)の整合性の確保に関する事項
五公正性及び透明性の確保その他第六条の基金を充てて実施する同条に規定する都道府県事業に関する基本的な事項
六その他地域における医療及び介護の総合的な確保に関し必要な事項
3(新設) 厚生労働大臣は、総合確保方針の案を作成し、又はこれを変更しようとするときは、あらかじめ、医療又は介護を受ける立場にある者、都道府県知事、市町村長(特別区の区長を含む。次条第四項及び第十条において同じ。)、介護保険法第七条第七項に規
定する医療保険者(次条第四項及び第五条第四項において「医療保険者」という。)、医療機関、同法第百十五条の三十二第一項に規定する介護サービス事業者(次条第四項及び第五条第四項において「介護サービス事業者」という。)、診療又は調剤に関する学識経験者の団体その他の関係団体、学識経験を有する者その他の関係者の意見を反映させるために必要な措置を講ずるものとする。
4(改) 厚生労働大臣は、総合確保方針を定め、又はこれを変更したときは、遅滞なく、これを公表しなければならない。
第四条(新設) 都道府県は、総合確保方針に即して、かつ、地域の実情に応じて、当該都道府県の地域における医療及び介護の総合的な確保のための事業の実施に関する計画(以下「都道府県計画」という。)を作成することができる。
2 都道府県計画においては、おおむね次に掲げる事項について定めるものとする。
一 医療介護総合確保区域(地理的条件、人口、交通事情その他の社会的条件、医療機関の施設及び設備並びに公的介護施設等及び特定民間施設の整備の状況その他の条件からみて医療及び介護の総合的な確保の促進を図るべき区域をいう。以下同じ。)ごとの当該区域における医療及び介護の総合的な確保に関する目標及び計画期間
二 前号の目標を達成するために必要な次に掲げる事業に関する事項
イ 地域における医療及び介護の総合的な確保のための医療介護総合確保区域における居宅等(居宅その他厚生労働省令で定める場所をいう。次条第二項第二号イにおいて同じ。)における医療の提供に関する事業(同条第五項の規定により提出された市町村計画に掲載された同号イに掲げる事業を含む。)
ロ 公的介護施設等の整備に関する事業(次条第五項の規定により提出された市町村計画に掲載された同条第二項第二号ロ及びハに掲げる事業を含む。)
ハ 医療従事者の確保に関する事業
ニ 介護従事者の確保に関する事業
ホ その他地域における医療及び介護の総合的な確保のために実施する必要があるものとして厚生労働省令で定める事業(次条第五項の規定により提出された市町村計画に掲載された同条第二項第二号ニに掲げる事業を含む。)
三 その他地域における医療及び介護の総合的な確保のために必要な事項
3 都道府県は、都道府県計画を作成するに当たっては、医療計画及び都道府県介護保険事業支援計画との整合性の確保を図らなければならない。
4 都道府県は、都道府県計画を作成し、又はこれを変更しようとするときは、あらかじめ、市町村長、医療又は介護を受ける立場にある者、医療保険者、医療機関、介護サービス事業者、診療又は調剤に関する学識経験者の団体その他の関係団体、学識経験を有する者その他の関係者の意見を反映させるために必要な措置を講ずるよう努めるものとする。
5 都道府県は、都道府県計画を作成し、又はこれを変更したときは、遅滞なく、これを厚生労働大臣に提出しなければならない。
第五条(改) 市町村(特別区を含む。以下同じ。)は、総合確保方針に即して、かつ、地域の実情に応じて、当該市町村の地域における医療及び介護の総合的な確保のための事業の実施に関する計画(以下「市町村計画」という。)を作成することができる。
2 市町村計画においては、おおむね次に掲げる事項について定めるものとする。
一 医療介護総合確保区域ごとの当該区域又は当該市町村の区域における医療及び介護の総合的な確保に関する目標及び計画期間
二 前号の目標を達成するために必要な次に掲げる事業に関する事項事項
イ(新設) 地域における医療及び介護の総合的な確保のための医療介護総合確保区域又は当該市町村の区域における居宅等における医療の提供に関する事業
ロ 老人福祉法第五条の二第一項に規定する老人居宅生活支援事業が実施される施設であって医療介護総合確保区域又は当該市町村の区域において整備する必要があるものとして厚生労働省令で定めるものを整備する事業
ハ 次に掲げる老人福祉法第五条の三に規定する老人福祉施設であって医療介護総合確保区域又は当該市町村の区域において整備する必要があるものとして厚生労働省令で定めるものを整備する事業
ニ その他地域における医療及び介護の総合的な確保のために実施する必要があるものとして厚生労働省令で定める事業
三その他地域における医療及び介護の総合的な確保のために必要な事項
3 市町村は、市町村計画を作成するに当たっては、介護保険法第百十七条第一項に規定する市町村介護保険事業計画との整合性の確保を図らなければならない。
4(新設) 市町村は、市町村計画を作成し、又はこれを変更しようとするときは、あらかじめ、都道府県知事、医療又は介護を受ける立場にある者、医療保険者、医療機関、介護サービス事業者、診療又は調剤に関する学識経験者の団体その他の関係団体、学識経験を有する者その他の関係者の意見を反映させるために必要な措置を講ずるよう努めるものとする。
5 市町村は、市町村計画を作成し、又はこれを変更したときは、遅滞なく、これを当該市町村の属する都道府県に提出しなければならない。
第六条(新設) 都道府県が、都道府県計画に掲載された第四条第二項第二号に掲げる事業(第九条において「都道府県事業」という。)に要する経費の全部又は一部を支弁するため、地方自治法(昭和二十二年法律第六十七号)第二百四十一条の基金を設ける場合には
、国は、政令で定めるところにより、その財源に充てるために必要な資金の三分の二を負担するものとする。
第七条(新設) 前条の基金の財源に充てるために、同条の規定により国が負担する費用については、社会保障の安定財源の確保等を図る税制の抜本的な改革を行うための消費税法の一部を改正する等の法律(平成二十四年法律第六十八号)の施行により増加する消費税の収入をもって充てるものとする。
第八条(改) 第六条の基金を充てて実施する医療計画に基づく事業に要する費用又は老人福祉法に定める老人の福祉のための事業に要する費用については、医療法第三十条の九又は老人福祉法第二十六条第二項の規定に基づく国の補助は、これらの規定にかかわらず、行わないものとする。
~~~~27年度施行分改定~~~~
第四条(略)
2 都道府県計画においては、おおむね次に掲げる事項について定めるものとする。
一(略)
二 前号の目標を達成するために必要な次に掲げる事業に関する事項
イ(新設) 医療法第三十条の四第二項第七号に規定する地域医療構想の達成に向けた医療機関の施設又は設備の整備に関する事業
ロ~ヘ(イ~ホに繰り下げ。略)
三(略)
3~5 (略)

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

▼かささぎ日誌

世の中の厳しさを毎日思い知らされている。
はっきゅう。薄給。
先月43時間残業、そのお駄賃は四万に届かない。


が。がんばる。

かせぐにおいつくびんぼうなくて。

という歌詞はなんてうた、どういう意味。
プラスの意味よね。
でも現実ではにげていくような気がするんだけど。

昨夜再放映の、甘くて苦い、希望の茶。をみました。
小池徹平主演の、蟹江敬三や武田鉄矢が助演のです。
一回目みたときより、深くこころにしみました。
星野の災害復興ボランティアのはなしです。
共演の新人女優さん、久留米弁もじょうずでした。
とてもよいドラマだった。
蟹江敬三みたいなタイプの人がヤメには多い。
ぎぎゅたん。

2014年3月10日 (月)


どうですか、って。

どうですか、って。

渋谷幽哉師遺稿集より 「ひよこ飛びなさい」7

渋谷幽哉・文

出撃命令

四月十一日夜二一〇〇(フタ ヒト マル マル)、スピーカーが搭(とう)乗員整列を告げた。飛行隊長の山田大尉が一枚の紙片を持ってわれわれの前に立ち、菊水二号作戦が発令される。本隊から次の三名に行ってもらう。呼ばれたら一歩前へ」とH少尉、F少尉、M少尉を指名した。同様に十六日菊水三号にS少尉、T少尉、四月二十八日菊水四号にO少尉、H少尉、S少尉、五月四日菊水五号にK少尉と次々に行ってしまった。

出撃下令の夜は遺書、遺品の整理、地図を広げての作戦準備に忙しい。そんなときの皆は異様に寡黙である。残る者は彼らの搭乗機の整備状況を点検するため出かける。整備員はほとんど夜を徹し、必中の願いをこめて整備に余念がない。思わず頭が下がる。もし一機でも不調で帰投するようなことがあると、いじらしいくらい慟哭(どうこく)するということを聞いた。彼らも出撃する者に劣らぬぐらい必死なのだ。

東の空が白むころ、出撃学生を飛行場に送る。昨夜は眠れたであろうか。まんじりともしなかったであろう。死出の装束を着けた彼らの後ろ姿に神々しさが漂う。O少尉はその辞世に「もろもろの装ひつけて国のため 征で立つ姿母に見せばや」と詠んでいる。出撃者を全員指揮所前で別杯が行われる間、戦友の乗機を列線に運ぶ。見ると八百キロ爆弾がみがき上げられて、白ペンキで「必中」と記してある。敵艦までわずか二時間余だが、心尽くしの巻きずし、飲み物が積み込まれる。午前六時発進だ。乗り込む友と力いっぱい手を握り合い肩を抱き合う。「一足先に行って貴様たちを待ってるぞ」「必ず行くぞ」。
やがて轟々(ごうごう)とエンジンがうなり、おもむろに走り出す。片手を振りながら、純白のマフラーをなびかせつつ重そうに離陸していく。燃料は片道分だ。大地を離れた一瞬、再び彼らに生きて相まみえることはない。生と死のはざまはかくてまことにあっけなく訪れ去っていく。

時を移さず地下壕(ごう)の無電室に駆け込み、電信員の動きをかたずをのんで見守る。三、四十分で敵戦闘機の巣窟(くつ)、奄美大島の西方洋上に達するのだ。やがて、戦友の搭乗機が敵機に遭遇したと発信してくる。爆装した低速の九七式三号艦攻は動きが鈍い。目を閉じて、心のなかで友の無事を念ずるが、次々に撃墜されていくのがわかる。さぞ無念だろう。歯ぎしりをしながら友の胸中を察する。張り詰めた無電室の空気も沈みがちになる。あと何機残っているのだ、一機でもいい、二機でもいい、なにがなんでも彼らの攻撃を成功させたい。無電はまだ入らぬか、皆の心が焦燥と不安に揺らぐ。

(つづく)

(初出・熊本日日新聞昭和五十三年十月)

もろもろの装ひつけて国のため 征で立つ姿母に見せばや  大石政則辞世

http://eireinikotaerukai.com/documents/document_001.html

大石政則隊員、搭乗機の風防に油漏れのため引き返したときの次第をつづった日記
(四月十二日付)

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2008/04/27_ca09.html

(大石政則日記は残ってまとめられ、本になったが、渋谷幽哉師ご自身は日誌をつけておられなかっただろうか。もちろん、いろいろな顕彰会、ことに戦友会での慰霊の機会は数多くあったことだろう。
聞くもがなの、うかつなことを尋ねてしまった。
かたときもわすれることなどできなかったに違いない。

第6次医療法改正(15) 知事の権限強化

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 10 日 第6次医療法改正(15)

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改正案では、地域医療ビジョン達成のための都道府県知事の権限(第七条第五項の規定)を強化する次の条項が新設されています。
平成27年度施行です。
~~~~~~~~~~~~
第二十七条の二(新設) 都道府県知事は、病院又は診療所の開設者又は管理者が、正当な理由がなく、第七条第五項の規定により当該許可に付された条件に従わないときは、当該病院又は診療所の開設者又は管理者に対し、都道府県医療審議会の意見を聴いて、期限を定めて、当該条件に従うべきことを勧告することができる。
2 都道府県知事は、前項の規定による勧告を受けた病院又は診療所の開設者又は管理者が、正当な理由がなく、当該勧告に係る措置をとらなかつたときは、当該病院又は診療所の開設者又は管理者に対し、都道府県医療審議会の意見を聴いて、期限を定めて、当該勧告に係る措置をとるべきことを命ずることができる。
3 都道府県知事は、前項の規定による命令をした場合において、当該命令を受けた病院又は診療所の開設者又は管理者がこれに従わなかつたときは、その旨を公表することができる。
~~~~~~~~~~~~
都道府県知事による承認取り消し権限等についても、次の条項が新設されています。
~~~~~~~~~~~~
第二十九条
3 都道府県知事は、次の各号のいずれかに該当する場合においては、地域医療支援病院の承認を取り消すことができる。
五(新設) 地域医療支援病院の開設者又は管理者が第七条の二第三項、第二十七条の二第二項又は第三十条の十五第六項の規定に基づく命令に違反したとき。
六(新設) 地域医療支援病院の開設者又は管理者が第三十条の十二第二項又は第三十条の十七の規定に基づく勧告に従わなかつたとき。
七(新設) 地域医療支援病院の開設者又は管理者が第三十条の十六第一項の規定に基づく指示に従わなかつたとき。
4 厚生労働大臣は、次の各号のいずれかに該当する場合においては、特定機能病院の承認を取り消すことができる。
五(新設) 特定機能病院の開設者又は管理者が第七条の二第三項、第二十七条の二第二項又は第三十条の十五第六項の規定に基づく命令に違反したとき。
六(新設) 特定機能病院の開設者又は管理者が第三十条の十二第二項又は第三十条の十七の規定に基づく勧告に従わなかつたとき。
七(新設) 特定機能病院の開設者又は管理者が第三十条の十六第一項の規定に基づく指示に従わなかつたとき。
5(新設) 厚生労働大臣は、次の各号のいずれかに該当する場合においては、臨床研究中核病院の承認を取り消すことができる。
一 臨床研究中核病院が第四条の三第一項各号に掲げる要件を欠くに至つたとき。
二 臨床研究中核病院の開設者が第十二条の四第一項の規定に違反したとき。
三 臨床研究中核病院の開設者が第二十四条第二項の規定に基づく命令に違反したとき。
四 臨床研究中核病院の管理者が第十六条の四の規定に違反したとき。
第三十条の十二(新設) 第七条の二第三項から第六項までの規定は、医療計画の達成の推進のため特に必要がある場合において、同条第一項各号に掲げる者以外の者が開設する病院(療養病床又は一般病床を有するものに限る。)又は診療所(第七条第三項の許可を得て病床を設置するものに限る。)について準用する。この場合において、第七条の二第三項中「命ずる」とあるのは「要請する」と、同条第四項中「前三項」とあるのは「前項」と、「病床数及び当該申請に係る病床数」とあるのは「病床数」と、同条第五項中「第一項から第三項まで」とあり、及び同条第六項中「第一項若しくは第二項の規定により前条第一項から第三項までの許可を与えない処分をし、又は第三項」とあるのは「第三項」と、同項中「命令しよう」とあるのは「要請しよう」と読み替えるものとする。
2 都道府県知事は、前項において読み替えて準用する第七条の二第三項の規定による要請を受けた病院又は診療所の開設者又は管理者が、正当な理由がなく、当該要請に係る措置を講じていないと認めるときは、当該病院又は診療所の開設者又は管理者に対し、都道府県医療審議会の意見を聴いて、当該措置をとるべきことを勧告することができる。
3 都道府県知事は、前項の規定による勧告をした場合において、当該勧告を受けた病院又は診療所の開設者又は管理者がこれに従わなかったときは、その旨を公表することができる。

(保健医療経営大学  学長ブログ転載)

2014年3月 9日 (日)

ん~。つながっているのね、すべては。なにかみえそうなんだけど。

▼かささぎの連句的メモ

1、[大室寅之祐(おおむろとらのすけ)]、被
差別出身の天皇(すめらみこと)をパチンコ
(いけない)する     森山光章

2、「平成13年12月23日、桓武天皇の生母は、古代朝鮮、百済の武寧王の子孫である。このような、発表が平成天皇記者会見であった。

確かに、桓武天皇の生母、贈太皇太后、高野朝臣新笠、たかののあそみにいかさ、間違いは無い、しかし、実態は当時、渡来人として日本に帰化した百済王朝の子孫で彼女の場合、帰化してから10代目に当たる。

したがって、韓国人が喜び、騒ぐ程の事ではない。日本の皇室に古代朝鮮人の血が入ったとするなら、一方でこのような話もある。

朝鮮半島を始めて統一した王朝、新羅の第2王統、昔姓王統の祖は日本人、神武天皇の兄、稲飯命、いなひのみこと、である、この事は歴史書、朝鮮正史の一つ、三国史に記されている、

朝鮮の王は、日本人だったという話。

天皇、皇統記、南朝、北朝あり、NHKの大河ドラマでもあるように、実際は万世一系といわれているが、。非常に複雑な家系になる。


徳川の世から、明治にかけての間に、面白い話がある。

第122代、明治天皇、孝明天皇の第二子、睦仁親王が実は替え玉、すり替えだったと言う話、これはインターネットでも沢山の話があるので、調べれば良いと思うが、それは簡単に説明するとこんな話になる。

徳川幕府は政権を天皇に返還、大政奉還をした、時の天皇は孝明天皇、そして明治天皇、だが、政権を担いだ、薩摩、長州、政権運用上、扱いやすいお上にしたかった。

そこで、孝明天皇、暗殺、皇位継承者、睦仁親王をすり替えた。すり替わって、明治天皇となったのは、南朝系天皇の子孫、大室寅之祐、面白い事にこの大室家の子孫、元内閣総理大臣、橋本竜太郎に繋がる。

この説の根拠はいろいろ有るが、信憑性が高いのは、当時の写真、明治天皇になる前とその後では、明らかに別人である。

とにかく、結果、歴史上有名な明治天皇が誕生した。明治天皇、昭憲皇后の間の子供は無かった、大正天皇は明治天皇と柳原伯爵の娘、柳原愛子、宮中女官との間の子供である、

大正天皇、色々奇功もあったとされた、現在ではその症状からいって知識障害ではなかったかと言われているが、その生涯は短かった。

この大正天皇と貞明皇后の長男が、昭和天皇になる。

日本には色んなタブーがあって、触れてはいけない問題、話があって、天皇家の問題は菊のタブーとされた。

菊は天皇家のご紋章である。

戦前であれば、このような記事は書けないし、書いたら、不敬罪で刑務所行きだった。」

以上、「わがまま親父の独り言、カナダで生きています」より引用転載。
http://2002mar.blog.fc2.com/blog-entry-430.html(ありがとうございました。)

3、

新笠出自と子孫[編集]

父の和乙継は百済渡来人の子孫で、(かばね)は和史(やまとのふびと)と推定されているが、詳細は不明。夫の白壁王(光仁天皇)即位後に高野朝臣と改姓した。

続日本紀延暦8年12月28日条に

「皇太后姓は和氏、諱は新笠、贈正一位乙継の女(むすめ)なり。母は贈正一位大枝朝臣真妹なり。后の先は百済武寧王の子純陁太子より出ず。、、、、皇太后曰く、其れ百済の遠祖都慕王は河伯の女日精に感じて生めるところなり、皇太后は即ち其の後なり。」

とあって、和氏が武寧王から出た百済王族であることが記されている。日本書紀によれば継体天皇7年(西暦513年)百済太子淳陀死去とあり、純陁と淳陀が同一人物ではないかと考える学者も存在する。ただし、朝鮮側の資料には武寧王の子として純陁、もしくは淳陀に比定できる人物が存在していない。このことから和氏が武寧王の子孫であるかどうか学術的に少なからず疑義が持たれている[2]

また、淳陀太子の没年と高野新笠の推定生年(720年頃)には約200年の開きがあり、和氏が百済系渡来人としても百済王氏のような新来の渡来人ではなく、相当な古来で日本化した帰化氏族だといえる。天平宝字元年に「大倭国」が「大和」に改められた際、「大倭宿禰」などの字(あざな)もすべて「大和」に改められており、和氏ももとは倭氏と名乗っていた可能性が高い。

和乙継の牧野墓は奈良県広陵町にあるバクヤ塚が推定されているが、これは馬見古墳群に属する「古墳」であって築造年代が異なる。

高野近傍には土師氏の根拠地である菅原伏見、また秋篠がある。ここには菅原寺、秋篠寺などが営まれ、また長岡京が大枝におかれたことからみても、母方の土師(大枝)氏一族は貴族として以後重んじられていった。一方、高野朝臣と改姓した父方和氏一族のその後は、ほとんど知られていない。

高野新笠の子である桓武天皇の子孫は現天皇家や皇族に繋がっているだけでなく、臣籍降下して源氏平家の武家統領などになった子孫もおり、高野新笠の血筋は繁栄した。平成13年(2001年)、今上天皇は続日本紀に高野新笠が百済王族の遠縁と記されていることについて述べ、いわゆる「韓国とのゆかり」発言をおこなった。(ウィキペディア)

4、熊本、三千三百三十三段の階段、釈迦院。

釈迦院(しゃかいん)は、熊本県八代市泉町柿迫にある天台宗の寺院。山号は金海山(きんかいざん)で、詳しくは金海山大恩教寺釈迦院(きんかいざんだいおんきょうじしゃかいん)と号する。

寺伝によれば、延暦18年(799年)、桓武天皇の勅願により奘善大師が草創したという。
奘善はもと薬蘭と称し、延暦18年の大地震の際に大行寺山山頂から金色釈迦如来像を感得し、草庵に祀った。薬蘭の祈祷が桓武天皇の病気平癒に効験があり、薬蘭は桓武から奘善大師の号を賜ったという。寺に伝わる木造僧形神坐像の像底には、仁治3年(1242年)の年紀とともに、「釈迦院 山王二宮御垂跡形像」云々の墨書があり、釈迦院の名称が13世紀には使用されていたことがわかる。[1]

大行寺山(釈迦岳)の頂上近くに所在し、かつて坊数75坊、末寺49院が建ち並び、西の高野山とも称された一大霊場だったという。本尊は釈迦如来で、天台宗真言宗禅宗浄土宗4宗兼学で、1446年文安3年)には、比叡山延暦寺の末寺であった[2]

天正年間1573年 - 1592年)に、キリシタン大名小西行長の寺院焼き討ちにあい、寺坊は焼きつくされ、社領も没収され衰退した。その後、加藤清正忠広親子により再興され、熊本藩主細川氏により修復された[3]

信仰すれば、長わずらいすることがないとの事で「ぽっくり寺」とも呼ばれる。例年、4月8日花祭りには多くの参拝客が訪れる[4]

伝承によれば、弉善(しょうぜん)は、宝亀8年(777年)肥後国八代郡北種山村梅林(現・熊本県八代市)生まれで、幼名は薬蘭。

幼くして出家し、霊感により大行寺山に庵を結んだ。桓武天皇の病を加持祈祷により治癒した効験により寄進を受け、釈迦院の堂塔が建立され、桓武天皇より大師号を授かったとされる。承和3年(836年)、60歳で没したという[5]

熊本県指定重要文化財[編集]

  • 銅造釈迦如来立像
  • 木造男女神坐像 7躯

日本一の石段[編集]

釈迦院へと続く日本一の石段

釈迦院が所在する大行寺山(標高957メートル)は、八代市下益城郡美里町の境に位置している。

また、美里町側からの参道は中世以来の表参道であったが[6]1988年昭和63年)、当時熊本県知事であった細川護熙の「日本一づくり運動」に呼応し、それまでの羽黒山 (山形県)の石段を抜く3,333段の日本一の石段(釈迦院御坂遊歩道)として整備された[6][7]

釈迦院に月の傘(からかさ)かかる夜
三千三百三十二のきだはしにて花を詠み
ぽっくりといきたし   釈恭鵲

海抜一千米余大行寺山頂上近くに古刹金海山釈迦院がある。
往時七十五坊四十九院、寺領凡そ三千三百八十町を有し僧侶二百八十人余、四宗兼学道場とし盛大であった事を伝えている。
天正年間小西行長の兵火にて一坊残す事なく灰塵に帰し、後加藤清正忠広二代にて再興、明治二年廃佛毀釈の難に依り廃寺に至るも年来地之有志の復興努力により寺院境内山林現状に復す。
開基は弉善大師、大師には出生伝説を残す。
宝亀八年正月二十九日種山村梅林(現在八代市東陽村)にて誕生、幼名を薬蘭と云う。
時の国司藤原朝臣道妙は、多聞天蓮華を捧げ南に飛び種山村権三(或説権藏権操)の家に到り妻お米の枕元に置く光明輝き男子誕生の夢を三回見る。不思議に思い、当時の国府現在熊本市二本木町は土木工事の最中であり、指揮に当っていた権三に問い質されますと権三は、「自分の妻は十三ヶ月に至ってもお産がない」との事、故に同道して家に到れば、お米産気付き光明の中に男子誕生とある。時の郡司桧前正麻呂(或説桧隈、日隈政丸)養育に当り十三歳にて得度、二十三歳に至って霊雲に導かれ当山の或泉にて生身の温かい釈迦金像の湧出するに会い草庵を営み安置する。と伝えている。肥後国誌に依れば、

(なんということ。ここでぶちきれていました。ひどい。ちゃんと読みたし。)

5、傘橋(からかさばし)・・・だいぜんじ

http://kurumenmon.com/daizenji/daizenji/tamataregu.html

(下の記事はしゃしんとも、上記ブログの引用でございます。ありがとうございます)。

傘橋と道君首名

傘橋の橋脚    
    石柱の基礎になっている、大石には不明瞭ですが模様があります。傍の2つの大石と合わせて夜明神社の道君首名の墓石だったということです。(この付近には大石は少ないので活用されたようです)
(首名は中央では大宝律令の選定に携わり、新羅への派遣大使を務めたり、筑後守に任ぜられ、肥後守も兼任した初代国司で、三潴では灌漑や農業振興などに力を尽くした人。)    

現在、社務所の傍にかなりの高さの石柱が立っています。(上左の画像)これは傍を流れる広川に架けられていた神幸橋の橋脚石です。当時は現在の川幅の半分位で25mほどだったそうです。
    当時は、川の氾濫で簡単に橋が流失するため、川にこの橋脚石を立て、これに両岸から橋桁を差し、川が氾濫するとすぐに橋桁を外すことができた。このとき、夜明神社にあった道君首名の大きな墓石3つを運んで橋脚の基礎石に使った。最も大きな石には、丸い何かの文様が彫られた痕跡が残っています。
    「抜河曳橋」この姿がからかさを開いた姿に似ていたので「傘橋」と名付けられたが、嘉永4(1851)年の大洪水で流失したという。

第6次医療法改正(13) (14) 医療法第七条に第5項新設ほか

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 9 日 第6次医療法改正(14)

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医療法第七条は医療施設の開設許可に関する条項ですが、改正案では次の第5項が新設され「地域医療構想(ビジョン)」の達成推進に法的根拠が与えられます。
平成27年度施行です。
~~~~~~~~~~~~
第七条
5(新設) 都道府県知事は、病院の開設の許可若しくは病院の病床数の増加若しくは病床の種別の変更の許可又は診療所の病床の設置の許可若しくは診療所の病床数の増加若しくは病床の種別の変更の許可の申請に対する許可には、当該申請に係る病床において、第三十条の十三第一項に規定する病床の機能区分(以下この項において「病床の機能区分」という。)のうち、当該申請に係る病院又は診療所の所在地を含む構想区域(第三十条の四第一項に規定する医療計画(以下この項及び次条において「医療計画」という。)において定める第三十条の四第二項第七号に規定する構想区域をいう。)における病床の機能区分に応じた既存の病床数が、医療計画において定める当該構想区域における同号イに規定する将来の病床数の必要量に達していないものに係る医療を提供することその他の医療計画において定める同号に規定する地域医療構想の達成の推進のために必要なものとして厚生労働省令で定める条件を付することができる。
~~~~~~~~~~~~
また、病床規制の根拠条項である第七条の二にも次の項が新設されています。
ここで「第三項の規定による命令」とは、病床過剰医療圏における遊休病床の削減命令のことです。
~~~~~~~~~~~~
第七条の二
7(新設)都道府県知事は、第三項の規定による命令をした場合において、当該命令を受けた病院又は診療所の開設者又は管理者がこれに従わなかつたときは、その旨を公表することができる。
~~~~~~~~~~~~
これらのほか、新たに設けられる「臨床研究中核病院」に関し、次の条項が追加新設されています。
~~~~~~~~~~~~
第十二条の四(新設) 臨床研究中核病院の開設者は、厚生労働省令の定めるところにより、業務に関する報告書を厚生労働大臣に提出しなければならない。
2 厚生労働大臣は、厚生労働省令で定めるところにより、前項の報告書の内容を公表しなければならない。
第十六条の四(新設) 臨床研究中核病院の管理者は、厚生労働省令の定めるところにより、次に掲げる事項を行わなければならない。
一 特定臨床研究に関する計画を立案し、及び実施すること。
二 他の病院又は診療所と共同して特定臨床研究を実施する場合にあつては、特定臨床研究の実施の主導的な役割を果たすこと。
三 他の病院又は診療所に対し、特定臨床研究の実施に関する相談に応じ、必要な情報の提供、助言その他の援助を行うこと。
四 特定臨床研究に関する研修を行うこと。
五 第二十二条の三第三号及び第四号に掲げる諸記録を体系的に管理すること。
六 その他厚生労働省令で定める事項
第二十二条の三(新設) 臨床研究中核病院は、第二十一条第一項(第一号及び第九号を除く。)に定めるもののほか、厚生労働省令の定めるところにより、次に掲げる人員及び施設を有し、かつ、記録を備えて置かなければならない。
一 厚生労働省令で定める員数の臨床研究に携わる医師、歯科医師、薬剤師、看護師その他の従業者
二 集中治療室
三 診療及び臨床研究に関する諸記録
四 病院の管理及び運営に関する諸記録
五 第二十二条第四号から第八号までに掲げる施設
六 その他厚生労働省令で定める施設
~~~~~~~~~~~~

2014 年 3 月 8 日 第6次医療法改正(13)
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改正案では、公的医療機関に対し、都道府県の地域医療対策と医師確保対策に協力する義務が規定されます。
また、病床機能報告対象病院等の管理者に対し、報告を怠ったり虚偽の報告をしたときの是正命令違反への罰則が新設されます。
~~~~26年度施行分改定~~~~
第五節 公的医療機関
第三十一条(改) 公的医療機関(都道府県、市町村その他厚生労働大臣の定める者の開設する病院又は診療所をいう。以下この節において同じ。)は、地域医療対策の実施に協力するとともに、第三十条の十八の規定により協力を要請されたときは、当該要請に応じ、医師の確保に関し協力しなければならない。
第八章 罰則
第七十二条
3(改) 第六条の十一第四項、第三十条の十五第四項又は第三十条の十九第五項の規定に違反した者は、一年以下の懲役又は五十万円以下の罰金に処する。
第七十五条の三(新設) 第三十条の十二第五項の規定による命令に違反した者は、三十万円以下の過料に処する。
~~~~27年度施行分改定~~~~
第八章 罰則
第七十二条
3(改) 第六条の十三第四項、第六条の二十一、第六条の二十二第二項、第三十条の二十一第四項又は第三十条の二十五第五項の規定に違反した者は、一年以下の懲役又は五十万円以下の罰金に処する。
第七十三条(改) 次の各号のいずれかに該当する者は、六月以下の懲役又は三十万円以下の罰金に処する。
一・二(略)
三 第六条の八第二項、第七条の二第三項、第二十三条の二、第二十四条、第二十八条、第二十九条第一項又は第三十条の十五第六項の規定に基づく命令又は処分に違反した者
第七十三条の二(新設) 次の各号のいずれかに該当するときは、その違反行為をした医療事故調査・支援センターの役員又は職員は、三十万円以下の罰金に処する。
一 第六条の二十の許可を受けないで、調査等業務の全部を廃止したとき。
二 第六条の二十三の規定による帳簿の記載をせず、虚偽の記載をし、又は帳簿を保存しなかつたとき。
三 第六条の二十四第一項の規定による報告を怠り、若しくは虚偽の報告をし、又は同項の規定による検査を拒み、妨げ、若しくは忌避したとき。
第七十四条(改) 次の各号のいずれかに該当する者は、二十万円以下の罰金に処する。
一 第三条、第四条第三項、第四条の二第三項、第四条の三第三項、第八条、第八条の二第二項、第九条から第十二条まで、第十六条、第十八条、第十九条、第二十一条第一項第二号から第十一号まで若しくは第二項第二号、第二十二条第一号若しくは第四号から第八号まで、第二十二条の二第二号若しくは第五号、第二十二条の三第二号若しくは第五号又は第二十七条の規定に違反した者
二・三(略)
~~~~~~~~~~~~

保健医療経営大学学長ブログ転載

2014年3月 8日 (土)

寺田村

寺田村
寺田村

42年

最近テレビがBSしか映らない。
どこかをなにかの拍子にいじったんだろう。

昨夜7で放映された『Railways』を、母とみた。
母は途中から入浴、一人でみる。
三浦友和と余貴美子のもうすぐ夫が定年を迎える夫婦。
夫は鉄道運転手を42年間無事故無違反で勤め上げようとしている。
そこへ妻の自立願望。
今までずっと我慢してきたがこれからはやりたいことをやらせてください。
わたしは看護師としてもう一度働きたいのです。

それに戸惑って受け入れられない夫に、もうじき赤ん坊が生まれる娘夫婦や、看護師になった妻がはじめて担当する、がん患者の老婦人が絡んで、ものがたりが進行する。

42年。なんと長い日々だろう。

こないだ、かささぎのがさつなうっかりのおかげで、自分の作品に他人の名前が冠されてしまった、従姉は、つい先ごろ、42年つとめた会社を退いた。
その挨拶状の末尾に添えられた、一句。

オカキンの屋号を守りて春立ちぬ     田中恵美子

九州俳句誌より、一句。

失ひし昭和の匂ひ秋刀魚焼く       田中恵美子

2014年3月 7日 (金)

第6次医療法改正(12) 医師の確保についての条項新設

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 7 日 第6次医療法改正(12)

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医療従事者、とりわけ医師の確保についての条項が新設されます。
医師は毎年の国家試験合格者から新規に「確保」されます。
国家試験の合格率を上げれば「確保」数が増えますが、それは質の低下を招きます。
合格率を一定にして「確保」数を増やすためには、養成数を増やすしかありませんが、医療法改正案には養成数に関することは触れられていません。
改正案の条項では、「確保」方策は、「調査及び分析」「病院管理者等に対し、医師の派遣、研修体制の整備その他必要な協力を要請」「病院管理者等に対し、医師の確保に関する相談、情報の提供、助言」「医学生等に対し、就業に関する相談、情報の提供、助言」「医師に対し、研修等に関する相談、情報の提供、助言」となっています。
医師の絶対数を増やすことより、偏在の是正に主眼が置かれているようです。
~~~~26年度施行分改定~~~~
第四節 医療従事者の確保等に関する施策等
第三十条の十三(新設) 病院又は診療所の管理者は、当該病院又は診療所に勤務する医療従事者の勤務環境の改善その他の医療従事者の確保に資する措置を講ずるよう努めなければならない。
第三十条の十四(新設) 厚生労働大臣は、前条の規定に基づき病院又は診療所の管理者が講ずべき措置に関して、その適切かつ有効な実施を図るための指針となるべき事項を定め、これを公表するものとする。
第三十条の十五(新設) 都道府県は、医療従事者の勤務環境の改善を促進するため、次に掲げる事務を実施するよう努めるものとする。
一 病院又は診療所に勤務する医療従事者の勤務環境の改善に関する相談に応じ、必要な情報の提供、助言その他の援助を行うこと。
二 病院又は診療所に勤務する医療従事者の勤務環境の改善に関する調査及び啓発活動を行うこと。
三 前二号に掲げるもののほか、医療従事者の勤務環境の改善のために必要な支援を行うこと。
2 都道府県は、前項各号に掲げる事務の全部又は一部を厚生労働省令で定める者に委託することができる。
3 都道府県又は前項の規定による委託を受けた者は、第一項各号に掲げる事務又は当該委託に係る事務を実施するに当たり、医療従事者の勤務環境の改善を促進するための拠点としての機能の確保に努めるものとする。
4 第二項の規定による委託を受けた者若しくはその役員若しくは職員又はこれらの者であつた者は、正当な理由がなく、当該委託に係る事務に関して知り得た秘密を漏らしてはならない。
第三十条の十六(新設) 国は、前条第一項各号に掲げる事務の適切な実施に資するため、都道府県に対し、必要な情報の提供その他の協力を行うものとする。
第三十条の十七(十二を繰り下げ。略)
第三十条の十八(新設) 都道府県知事は、前条第一項の規定により定めた施策(以下「地域医療対策」という。)を踏まえ、特に必要があると認めるときは、同項各号に掲げる者の開設者、管理者その他の関係者に対し、医師の派遣、研修体制の整備その他の医師が不足している地域の病院又は診療所における医師の確保に関し必要な協力を要請することができる。
第三十条の十九(新設) 都道府県は、地域医療対策を踏まえ、地域において必要とされる医療を確保するため、次に掲げる事務を実施するよう努めるものとする。
一 病院及び診療所における医師の確保の動向その他の地域において必要とされる医療の確保に関する調査及び分析を行うこと。
二 病院及び診療所の開設者、管理者その他の関係者に対し、医師の確保に関する相談に応じ、必要な情報の提供、助言その他の援助を行うこと。
三 就業を希望する医師、学校教育法(昭和二十二年法律第二十六号)第一条に規定する大学の医学部において医学を専攻する学生その他の関係者に対し、就業に関する相談に応じ、必要な情報の提供、助言その他の援助を行うこと。
四 医師に対し、医療に関する最新の知見及び技能に関する研修その他の能力の開発及び向上に関する相談に応じ、必要な情報の提供、助言その他の援助を行うこと。
五 前各号に掲げるもののほか、病院及び診療所における医師の確保を図るために必要な支援を行うこと。
2 都道府県は、前項各号に掲げる事務のほか、医師について職業安定法(昭和二十二年法律第百四十一号)第三十三条の四第一項の規定による届出をして無料の職業紹介事業を行うこと又は医業について労働者派遣事業の適正な運営の確保及び派遣労働者の保護等に関する法律(昭和六十年法律第八十八号)第五条第一項の許可を受けて若しくは同法第十六条第一項の規定により届出書を提出して労働者派遣事業を行うことができる。
3 都道府県は、第一項各号に掲げる事務及び前項に規定する事務(次項及び次条において「地域医療支援事務」という。)の全部又は一部を厚生労働省令で定める者に委託することができる。
4 都道府県又は前項の規定による委託を受けた者は地域医療支援事務又は当該委託に係る事務を実施するに当たり、地域において必要とされる医療を確保するための拠点としての機能の確保に努めるものとする。
5 第三項の規定による委託を受けた者若しくはその役員若しくは職員又はこれらの者であつた者は、正当な理由がなく、当該委託に係る事務に関して知り得た秘密を漏らしてはならない。
第三十条の二十(新設) 国は、地域医療支援事務の適切な実施に資するため、都道府県に対し、必要な情報の提供その他の協力を行うものとする。
第三十条の二十一(十三の改) 第三十条の十七第一項各号(第三号を除く。)に掲げる者及び医療従事者は、地域医療対策の実施に協力するよう努めるとともに、第三十条の十八の規定により協力を要請されたときは、当該要請に応じ、医師の確保に関し協力するよう努めなければならない。
~~~~27年度施行分改定~~~~
第四節 医療従事者の確保等に関する施策等
第三十条の十九~第三十条の二十七(十三~二十一を繰り下げ。略)
~~~~~~~~~~~~

(学長ブログより転載)

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そんなにながくないのに。

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工場点景

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働く車 電車みたいね

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木守みかん

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2014年3月 6日 (木)

第6次医療法改正(11)   「病床機能報告」制度

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 6 日 第6次医療法改正(11)

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「病床機能報告」制度についての条項です。
27年度には「協議の場」が設けられます。
~~~~26年度施行分改定~~~~
第三節(新設) 地域における病床の機能の分化及び連携の推進
第三十条の十二 病院又は診療所であつて一般病床又は療養病床を有するもの(以下「病床機能報告対象病院等」という。)の管理者は、地域における病床の機能の分化及び連携の推進のため、厚生労働省令で定めるところにより、当該病床機能報告対象病院等の病床の機能に応じ厚生労働省令で定める区分に従い、次に掲げる事項を当該病床機能報告対象病院等の所在地の都道府県知事に報告しなければならない。
一 厚生労働省令で定める日(次号において「基準日」という。)における病床の機能
二 基準日から厚生労働省令で定める期間が経過した日における病床の機能の予定(次項において「基準日後病床機能」という。)
三 当該病床機能報告対象病院等に入院する患者に提供する医療の内容
四 その他厚生労働省令で定める事項
2 病床機能報告対象病院等の管理者は、前項の規定により報告した基準日後病床機能について変更が生じたと認められるときとして厚生労働省令で定めるときは、厚生労働省令で定めるところにより、速やかに当該病床機能報告対象病院等の所在地の都道府県知事に報告しなければならない。
3 都道府県知事は、前二項の規定による報告の内容を確認するために必要があると認めるときは、市町村その他の官公署に対し、当該都道府県の区域内に所在する病床機能報告対象病院等に関し必要な情報の提供を求めることができる。
4 都道府県知事は、厚生労働省令で定めるところにより、第一項及び第二項の規定により報告された事項を公表しなければならない。
5 都道府県知事は、病床機能報告対象病院等の管理者が第一項若しくは第二項の規定による報告をせず、又は虚偽の報告をしたときは、期間を定めて、当該病床機能報告対象病院等の開設者に対し、当該管理者をしてその報告を行わせ、又はその報告の内容を是正させることを命ずることができる。
6 都道府県知事は、前項の規定による命令をした場合において、その命令を受けた病床機能報告対象病院等の開設者がこれに従わなかつたときは、その旨を公表することができる。
~~~~27年度施行分改定~~~~~~~~
第三節地域における病床の機能の分化及び連携の推進
第三十条の十三(十二の改) 病院又は診療所であつて一般病床又は療養病床を有するもの(以下「病床機能報告対象病院等」という。)の管理者は、地域における病床の機能の分化及び連携の推進のため、厚生労働省令で定めるところにより、当該病床機能報告対象病院等の病床の機能に応じ厚生労働省令で定める区分(以下「病床の機能区分」という。)に従い、次に掲げる事項を当該病床機能報告対象病院等の所在地の都道府県知事に報告しなければならない。
一 厚生労働省令で定める日(次号において「基準日」という。)における病床の機能(以下「基準日病床機能」という。)
二 基準日から厚生労働省令で定める期間が経過した日における病床の機能の予定(以下「基準日後病床機能」という。)
三・四(略)
2~6(略)
第三十条の十四(新設) 都道府県は、構想区域その他の当該都道府県の知事が適当と認める区域(第三十条の十六第一項において「構想区域等」という。)ごとに、診療に関する学識経験者の団体その他の医療関係者、医療保険者その他の関係者(以下この条において
「関係者」という。)との協議の場(第三十条の二十三第一項を除き、以下「協議の場」という。)を設け、関係者との連携を図りつつ、医療計画において定める将来の病床数の必要量を達成するための方策その他の地域医療構想の達成を推進するために必要な事項について協議を行うものとする。
2 関係者は、前項の規定に基づき都道府県が行う協議に参加するよう都道府県から求めがあつた場合には、これに協力するよう努めるとともに、当該協議の場において関係者間の協議が調つた事項については、その実施に協力するよう努めなければならない。
3 第七条第五項に規定する申請をした者は、当該申請に係る病院の開設若しくは病院の病床数の増加若しくは病床の種別の変更又は診療所の病床の設置若しくは診療所の病床数の増加若しくは病床の種別の変更に関して、医療計画において定める地域医療構想の達成の推進のため、協議の場における協議に参加するよう都道府県知事から求めがあつたときは、これに応ずるよう努めなければならない。
第三十条の十五(新設) 都道府県知事は、第三十条の十三第一項の規定による報告に係る基準日病床機能と基準日後病床機能とが異なる場合その他の厚生労働省令で定める場合において、当該報告をした病床機能報告対象病院等(以下この条及び次条において「報告病院等」という。)の所在地を含む構想区域における病床機能報告対象病院等の病床の当該報告に係る基準日後病床機能に係る病床の機能区分に応じた数が、医療計画において定める当該構想区域における当該報告に係る基準日後病床機能に係る病床の機能区分に応じた将来の病床数の必要量に既に達しているときは、報告病院等の開設者又は管理者に対し、当該報告に係る基準日病床機能と基準日後病床機能とが異なる理由その他の厚生労働省令で定める事項(以下この条において「理由等」という。)を記載した書面の提出を求めることができる。
2 都道府県知事は、前項の書面に記載された理由等が十分でないと認めるときは、当該報告病院等の開設者又は管理者に対し、協議の場における協議に参加するよう求めることができる。
3 報告病院等の開設者又は管理者は、前項の規定により都道府県知事から求めがあつたときは、これに応ずるよう努めなければならない。
4 都道府県知事は、第二項の協議の場における協議が調わないとき、その他の厚生労働省令で定めるときは、当該報告病院等の開設者又は管理者に対し、都道府県医療審議会に出席し、当該理由等について説明をするよう求めることができる。
5 報告病院等の開設者又は管理者は、前項の規定により都道府県知事から求めがあつたときは、都道府県医療審議会に出席し、当該理由等について説明をするよう努めなければならない。
6 都道府県知事は、第二項の協議の場における協議の内容及び第四項の説明の内容を踏まえ、当該理由等がやむを得ないものと認められないときは、報告病院等(第七条の二第一項各号に掲げる者が開設するものに限る。)の開設者又は管理者に対し、都道府県医療審議会の意見を聴いて、第三十条の十三第一項の規定による報告に係る基準日病床機能を当該報告に係る基準日後病床機能に変更しないことその他必要な措置をとるべきことを命ずることができる。
7 前項の規定は、医療計画において定める地域医療構想の達成の推進のため特に必要がある場合において、第七条の二第一項各号に掲げる者以外の者が開設する報告病院等について準用する。この場合において、前項中「命ずる」とあるのは、「要請する」と読み替えるものとする。
第三十条の十六(新設) 都道府県知事は、医療計画において定める地域医療構想の達成を推進するために必要な事項について、協議の場における協議が調わないとき、その他の厚生労働省令で定めるときは、構想区域等における病床機能報告対象病院等(第七条の二第一項各号に掲げる者が開設するものに限る。)の開設者又は管理者に対し、都道府県医療審議会の意見を聴いて、病床の機能区分のうち、当該構想区域等に係る構想区域における病床の機能区分に応じた既存の病床数が、医療計画において定める当該構想区域における将来の病床数の必要量に達していないものに係る医療を提供することその他必要な措置をとるべきことを指示することができる。
2 前項の規定は、医療計画において定める地域医療構想の達成の推進のため特に必要がある場合において、第七条の二第一項各号に掲げる者以外の者が開設する病床機能報告対象病院等について準用する。この場合において、前項中「指示する」とあるのは、「要請する」と読み替えるものとする。
第三十条の十七(新設) 都道府県知事は、第三十条の十五第七項において読み替えて準用する同条第六項又は前条第二項において読み替えて準用する同条第一項の規定による要請を受けた病床機能報告対象病院等の開設者又は管理者が、正当な理由がなく、当該要請に係る措置を講じていないと認めるときは、当該病床機能報告対象病院等の開設者又は管理者に対し、都道府県医療審議会の意見を聴いて、当該措置を講ずべきことを勧告することができる。
第三十条の十八(新設) 都道府県知事は、第三十条の十五第六項の規定による命令、第三十条の十六第一項の規定による指示又は前条の規定による勧告をした場合において、当該命令、指示又は勧告を受けた病床機能報告対象病院等の開設者又は管理者がこれに従わなかつたときは、その旨を公表することができる。
~~~~~~~~~~~~

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

▼かささぎ日誌

このところ、寺づいている。

どういうことかといえば。

さくらさんブログのこの写真:http://blog.goo.ne.jp/ssj19430903/e/b4a7df97d42641b40d94946366a80d7a#comment-list

そらんさんブログのこの写真:

http://musinandanikki.at.webry.info/201402/article_11.html

正確には写真というより、そこから連想したことなんです。
さくらさんの大円寺の写真も、そらんさんの日本一古い鳥居(本当?)も。

コメント欄にぎっしり書きました。笑。すみません。
癖なんですねえ。悪い癖だわ。

釈迦院、八代市。http://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%87%88%E8%BF%A6%E9%99%A2_(%E5%85%AB%E4%BB%A3%E5%B8%82)
こんなにすごいお寺があったんだね。まったく知らなかった。

渋谷幽哉遺稿集より 「ひよこ飛びなさい」6

渋谷幽哉・文

特別攻撃隊編成

昭和二十年四月三日、近く発令の菊水作戦に合わせて、早朝から艦攻・艦爆とも特攻部隊が南薩の基地に向けて発進し始めた。八幡護皇隊の誕生である。特別訓練を受けていた艦攻同期の桜がまず二人、飛行時間も三百時間足らずの「ひよこ」のままで敢然と出発した。明けて六日さらに三人、飛行帽に日の丸のはち巻きをしめ、ライフジャケットに桜の花を飾り、隊員の見送るなかを南の空に消えていった。
四月七日朝、さらに六人が出発。隊内に慌ただしい空気がみなぎる半面、学生舎内は次第に寂しさを増してきた。「散る桜、残る桜も散る桜」の感慨をひしひしと味わいながら、先に行った連中はもう基地から沖縄に出撃しただろうかと考えていた。午後四時ごろ、突然私を含めて六人が司令室に来いと命ぜられた。「きたぞ」と神妙な気持ちで司令室に行くとテーブルに白布がかけられ、真ん中に一升びん、周りに湯飲みが置かれていた。やがて司令が来て「みなさんの最後のご奉公、うらやましく存じます」と自ら酒をついでくれた。生命をくれということだと悟ると、一瞬言いようのないものが体を貫いて走った。生きて再び帰ることのない旅だ。隊員の”帽振れ”に送られて顔を紅潮させ、宙を飛ぶような気持ちで出発した。

行く先は南薩の串良基地で、艦攻の特攻隊が全国から集まっていた。すぐ近くに零(ゼロ)戦の笠原特攻基地、その隣に艦爆の鹿屋特攻基地があった。基地の宿舎に落ち着くと、すでにT学生だけが出撃して見事敵艦に体当たりしたという。先に出た戦友たちがにぎやかに迎えてくれた。この世ではと思っていた貴様たちに会えて、とてもうれしいと言ったら、皆大笑いした。

しかし当隊に着任報告の際のM司令の不愉快極まりない言葉だけは死んでも忘れないと思った。曰(いわ)く「貴様たちは特攻隊員としてこの基地に来た以上、一人といえども生かして帰さんからそのつもりでおれ」であった。
死はもとより覚悟のうえ、死なぬやつが何を言うかと思った。
ほかの連中もよほどしゃくに障ったらしく、出撃のとき、小さな爆弾を用意して司令の上に落としてやると息巻いた。
兵舎は文字通り、あの世までのしばしの仮住まいだから、おそろしく粗末で、経木ぶきの屋根、モウソウ竹製のベッド、木製のバスなどはその代表的なものだった。死ぬ準備といって、別にすることは何もなかった。きょうかあすか、ただ出撃命令を待つのみ。
一日に三回の飯だけが生きていることの自己確認であった。もちろん「自己の死」を嘆く者はいなかったが、皆それぞれに生死の問題についての内面的な葛藤(かっとう)はあったと思う。私も例外ではなかった。

(つづく)

『至誠院釈幽哉師を偲ぶ 遺稿と専妙寺四百年の歩み』
平成十年九月二十三日発行より転載しています。
発行者 宗教法人専妙寺 住職 渋谷百錬
熊本県芦北郡芦北町

(平成二十年五月十一日 橋爪章氏より受贈)

参照)

大石政則日記の昭和二十年四月三日付部分。
・・はありません。
しかし四月六日ぶんに次のくだりあり。

○九○○出撃搭乗員士官室に集合す。司令来場の上、乾杯す。司令より「今次天一号作戦発動につき、天皇陛下より畏(かしこ)き勅語を賜りたり。しっかりやるように」 と述べられ、愈々(いよいよ)決意を確めたり。
発進前にふと和歌をよむ。写真帖に貼りおくよう戦友に頼む(鉛筆走り書き)

待ちわびし 身に甲斐ありて 大君の
   御盾と飛び立つ 今日の嬉しさ

ダグラスは宇佐ー熊本と南下して串良に着く。
本日一三○○を期し総攻撃開始され、第一次と第二次護皇隊は姫空と共に八○○瓩(kg)爆弾をしっかと抱き、土煙を上げて四小隊に分れ出撃せり。貴島中尉のチョークをとる。総計三十機。次いで天山の特攻機出撃、次いで二五一空の天山隊、夜間雷撃発進。
宇佐護皇隊より電信続々来り、体当り成功、貴島中尉、成田大尉の電に曰く、「我に天佑*あり士気旺盛」、「突撃準備隊形作れ」「攻撃目標B(戦艦)
」また藤井大尉機は「ヒ」連送の後、六時すぎA(空母)に突入す。その他「我突入す」を打電し来る者多し。
政隆、中学入学につき喜びにたえず。特別に何かを祝品と思いしも多忙の折柄不可、本日日記帳に挿入の金子を以て祝す。よく許されよ。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2008/04/post_15d1.html(これに渋谷幽哉師の追悼文「同期の桜」後半を引用して付けている)。

前半はhttp://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2008/04/post_df02.html

2014年3月 5日 (水)

360円の工員さん弁当

360円の工員さん弁当

改善、毎月百件を超す提案があります。
毎月選考し、五位まで報償金がでます。

360円の工員さん弁当


きらず、つまり、おからがおいしかった。
チキンの上。

第6次医療法改正(10) 医療計画と介護保険事業支援計画は同調する

保健医療経営大学学長

橋爪 章

2014 年 3 月 5 日 第6次医療法改正(10)

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都道府県医療計画の更新は、都道府県介護保険事業支援計画の更新と同調し、6年ごととなります。
有床診療所には、病院を退院する患者が居宅等における療養生活に円滑に移行するために必要な医療を提供すること、居宅等において必要な医療を提供すること、患者の病状が急変した場合その他入院が必要な場合に入院させ、必要な医療を提供することが、努力義務として法定化されます。
~~~~26年度施行分改定~~~~
第三十条の六(改) 都道府県は、三年ごとに第三十条の四第二項第六号に掲げる事項及び次の各号に掲げる事項のうち同号に掲げる事項その他厚生労働省令で定める事項に関するもの(次項において「居宅等医療等事項」という。)について、調査、分析及び評価を行い、必要があると認めるときは、当該都道府県の医療計画を変更するものとする。
一 第三十条の四第二項各号(第六号を除く。)に掲げる事項
二 医療計画に第三十条の四第三項各号に掲げる事項を定める場合にあつては、当該各号に掲げる事項
2 都道府県は、六年ごとに前項各号に掲げる事項(居宅等医療等事項を除く。)について、調査、分析及び評価を行い、必要があると認めるときは、当該都道府県の医療計画を変更するものとする。
第三十条の七(略)
2(新設) 医療提供施設のうち次の各号に掲げるものの開設者及び管理者は、前項の必要な協力をするに際しては、良質かつ適切な医療を効率的に提供するため、他の医療提供施設との業務の連携を図りつつ、それぞれ当該各号に定める役割を果たすよう努めるものとする。
一 病院 病床の機能に応じ、地域における病床の機能の分化及び連携の推進に協力し、地域において必要な医療を確保すること。
二 病床を有する診療所 その提供する医療の内容に応じ、患者が住み慣れた地域で日常生活を営むことができるよう、次に掲げる医療の提供その他の地域において必要な医療を確保すること。
イ 病院を退院する患者が居宅等における療養生活に円滑に移行するために必要な医療を提供すること。
ロ 居宅等において必要な医療を提供すること。
ハ 患者の病状が急変した場合その他入院が必要な場合に入院
させ、必要な医療を提供すること。
3・4(2・3を繰り下げ。略)
第三十条の十(改) 国及び地方公共団体は、医療計画の達成を推進するため、病院又は診療所の不足している地域における病院又は診療所の整備、地域における病床の機能の分化及び連携の推進その他必要な措置を講ずるように努めるものとする。
2(略)
~~~~~~~~~~~~

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎの一人ごと

診療報酬を学ぶ、という検索用語で、日本放送協会からおみえになってた。

にほんほうそうきょうかい。はっ。もしやえぬえっちけい。

喜矢武豊検索で米国海軍からお見えになってたときとおなじくらい緊張。

ばってん、一回や二回みたくらいではぜんぜんわからんとです。

毎日何年間もやっていても、わからないような世界ですからね。

度重なる改定。改訂に次ぐ改定。
それに気づかないまま、何かが起き、それを裁く方も気づかずさばき。
というような事件があったんじゃなかったっけ。

てことで、ちょっとしらべてみたら、こんな記事に出会いました。
これも多少の縁。関係ないよであるかもしれず、ともかく、目がさめるようだ。
そのまま引用いたしますよ。よんでね。

つくば市 坂根Mクリニック 
坂根  みち子
2014年1月14日 MRIC by 医療ガバナンス学会 発行  http://medg.jp

1)診療報酬改定
「財政再建に禍根残す診療報酬の増額改定」「診療報酬改定 制度維持へ実質下げは妥当だ」これは来年度の診療報酬が、0.1%(!!)増額されることが決 まった時の日経と読売新聞の見出しである。全体の流れは決して明かすことなく、前年比のみを取り上げ、「病院の経営状況が良好にもかかわらず、新たな国民 負担を強いるのは理解が得られない」という詭弁。

2002年から4回の診療報酬減額で医療機関は青色吐息だった。その後の2回のプラス改定で一部の医療機関に改善傾向を認めるものの未だ半数近くの医療機 関が赤字である。今回1.36%の消費税分の診療報酬が増額されるそうだが、そもそも今までの5%の消費税に対する手当てからして不十分である。確かに消 費税が5%になった時、診療報酬は合計で1.53%引き上げられたが、その引き上げかたは30数項目の点数の加算のみ。それさえその後の診療報酬減額で点 数は減額され  うやむやになっている。現在も毎年の5%消費税分の損税が各医療機関に重くのしかかっている。医療機関の損益分岐点は近年94%前後。これは数%収入が落 ちれば赤字に転落する危険水域にあるという意味である。一般に損益分岐点は80%程度が優良企業の目安と考えられる点からすると、医療機関は極めて異常な 状態に置かれている。数%の消費税が命取りになる理由がわかるであろう。

新規の開業医は開業時に1億円前後を借り入れる。来院患者数を予測し返済計画を立てる。医療機関は価格設定が自由にできないので、予想通りの来院数で軌道 に乗っても前提となる診療報酬がいじられてしまうとどうしようもない。倒産の危機に面した医療機関はどうするか。出来ることは4つ。余分な検査をする。頻 回に受診させる。長時間労働をする。自費診療部門を充実させる。これしかない。筆者は何とか後ろの2つでやっているが、前者2つに手を出す気持ちもわか る。日々の返済を気にしながらでは良い医療は提供できない。ほとんどの医療者はお金儲けのために医療を提供しているわけではない。後出しじゃんけんはやめ ていただきたい。

救急患者「たらいまわし」の大合唱により、重症患者向けの病床に高い点数をつけたため、06年度の改定から各医療機関は生き残りをかけて救急へとシフトし た。その結果急性期病棟は以前の8倍に増えてしまった。すると今回政府は何と言っているか。「急性期病院が増えすぎて無駄の原因になっている。今後の改定 で要件を厳しくしてこれを絞り込む」 何をかいわんや。政治家はまず医療に対するビジョンを述べよ。医療をどうしたいのか。小手先の点数の付け替えに終始 している場合ではない。根本的な制度設計の不備が、医療機関が赤字にもかかわらず、営利企業である製薬会社や医療機器メーカーが大黒字となる原因である。 決して医師の偏在や医療の無駄が解消されれば解決するようなものではない。診療報酬を増額できないのなら、医療機関から搾り取っていく営利企業を放置して はいけない。

2)労働環境
医療体制を維持するのに必要な人件費は診療報酬に反映されなくてはいけない。2013年2月奈良県立奈良病院の産婦人科の医師たちの裁判でも判決が出ているが、今回の改定ではそれもスルーした。
ほとんどの病院はブラック企業である。医療界では日勤-夜勤-日勤という過酷な連続勤務が常態化している。全国の医療機関は今や戦々恐々であろう。勤務医 が訴えれば夜勤代を払っていない病院側が負ける。でも、その分の賃金を払えば病院は倒産する。また労働基準法違反を是正するためには交代制勤務が必要であ り医師を増やさなくていけないが、大枚はたいて医師を引き抜くのも、病院の魅力で医師を引き抜くのもいずれも生易しいことではない。今回国はこの問題の是 正に動かなかった。各医療機関の経営者は勤務医がジョーカーを切らないよう祈るのみということになる。

3)医療事故調査制度
福島県立大野病院事件で産科医療が崩壊し始めたのが2006年だった。茨城県でも産科のある医療機関は年々減少し、つくば市では現在3か所しかない。少子 化対策が叫ばれながらいざ子供を産もうとするときに産むところさえない現状に直面し、子を産もうとする夫婦やその親たちは茫然としている。 なぜこんなこ とになったのか一般の人は知る由もない。
大野病院事件では出産時の妊婦死亡に対して2年も経ってから突然医師を逮捕した。医師が手錠をかけられ逮捕されその映像がTVで流された。発端は、遺族に 補償金を取りやすくさせるために主治医の意に反して書かれた医療事故報告書だった。病院も県も、医師の逮捕で表彰さえされた警察も誰しも自分たちの犯した 罪に気付かなかった。医師は無罪になったが、この事件により多くの産婦人科医が産科から手を引き、静かに医療崩壊が始まった。

次の通常国会で法制化される医療事故調査制度は、死因不明社会日本において、診療に関する死だけ「予期せぬ死を全例届けさせて」死因の究明と再発防止を法 制化するものである。残念ながらWHOのガイドラインを無視した医師の対する可罰的な制度が作られようとしている。医療事故は再発防止のための制度設計が 最優先であり、これに原因究明を入れてしまうと、大野事件のように裁判に報告書が利用される恐れから誰も正直には話さなくなる。医療事故は当事者による迅 速で真摯な対応と、再発防止のための個人名を記載しない報告書の作成が重要だが、どれだけ言っても私たちの声は届かない。人を助けようとする医師たちの行 為は時として侵襲的なものになる。100%の結果責任を問われると、すべての医療行為はできなくなる。世界で一番妊産婦死亡の少ない日本で産科医療が崩壊 したのがいい例である。医療事故調の法制化がどれだけ危ういものかいったいどれほどの人たちが認識しているのだろうか。

4)医師個人の増税
今後医師の年収層をターゲットにした増税が目白押しである。
一例を挙げる「政府・与党は年収1200万円超の会社員の給与所得控除を縮小する方針を固めた。来年4月からの消費増税で低所得者層の負担感が強まるな か、高所得者にも応分の負担を求めることにした。財務省は日本の給与所得控除の金額は米国やドイツなど主要国と比べて高く、大幅な圧縮が必要だと主張して いる。」これも詭弁である。
日本には目に見えない必要経費がたくさんあり、実際の可処分所得は少ない。子供の塾の費用、大学の学費等教育にかかる費用は特に負担が重い。筆者は勤務医 を続けるにあたり、2人の子供を無認可保育所に預けていた時期があるが、その費用は月に15.6万円にもなった。現在都内で国立大学と私大に行っている大 学生2人(仕送り2人で月8万・部屋代別)いるが、年間400万円以上かかっている。
医師一人で働いて妻子(もしくは夫子)を養っている場合、どの家庭もゆとりがあるわけではない。世間の認識とかなり乖離があり、実際はぎりぎりでやっている。大学病院のドクターが最たるものである。 
欧米の家庭に行くと、生活レベルは一見日本と同程でありながら、家族で食卓を囲み、生活を楽しむゆとりがある。日本は長時間労働が常態化し、家族と生活を共有する時間もない。唯一金銭面だけは多少何とかなっていた部分であった。ここが狙われているのである。
家族と過ごせない多忙な医師の前に、医療崩壊と家庭崩壊のダブルパンチが待っている。
崩壊する準備は整った。

広川町のこども浮立から、夜の婚、連句的。

こども浮立

  文・山下整子

年に一度、この時季に舞われるこども浮立は、この地域に長年つづく熊野神社ゆかりの神事のひとつです。

2


座組のおじさんたちが打つ鉦と掛け声に合わせ、小学生の男の子がふたり一組で太鼓を打ちながら舞います。

Photo


ことしはそーいちろーも舞いました。

 きょうの一首。
  道行(みちゆき)の鉦と太鼓を打ち鳴らし
              こども浮立の縦列つづく

コメント

せいこさん
あけましておめでとうございます

道行という言葉がどのようにして始まったのか

というのを、暮れにたまたま母とみた、最後の忠臣蔵という映画があまりにも良かったので、あちこちググっている時に、知りました。(はりつけた☟仮名手本忠臣蔵八段目)http://blog.goo.ne.jp/yokikotokiku/e/a6e58ebf01f1040ee822a7ceabeacd7a
歌舞伎や浄瑠璃のなかの言葉と思っていたけど、たしかにそうだった。
映画の最後のハイライト、嫁入りの道行は夜だった。
笠原という八女と熊本の境あたりの山間部で育った母がいうには、そういえば矢部の義姉さんは真夜中によめってこらしゃったばい。かえにんさんたちが、もうねむうなったといったころ、やっと提灯行列がついた。という。
かえにん、というのは、なんだろかと思ったら、盃をかえる役の人のことだった。かえるは方言かな。
その役はちゃんと両方の親が揃っていなくてはならなかったんだそうです。
年末に高校のクラスミニ忘年会があって、あんまり早くおわったので、古賀邸によった。そのときにその話をしてみたら、音彦さんがいうには、昔は夜に婚礼があって、三日三晩飲み明かしたりしていた。そうな。へえ~~。ネットではでてこないはなしで、重宝です。

ことしもよろしくおたのみいたします。

※おっちょ、めっちょという名のとっくりから花婿花嫁にお酒を注ぐ役をするおかえにん二人は、未婚の娘で、両親が揃ってないといけなかった。(この部分、三月五日に書き足し)

投稿: かささぎ | 2014年1月 5日 (日) 11時02分

ここは、せいちゃんちにいく角にある洋服屋さんですね。
むかし、母たちに連れられて服をかったことがあります。

そういちろうくん、かっこいいなあ!
あの目がいいよ

投稿:  | 2014年1月 5日 (日) 11時07分

ひめ、あけおめ、ことよろ、です。

≫かえにん、というのは、なんだろかと思ったら、盃をかえる役の人のことだった。かえるは方言かな。
その役はちゃんと両方の親が揃っていなくてはならなかったんだそうです

かえにん、と言う言葉は聞いたことがない、というか、覚えがありませんが、ご祝儀のときに、三々九度の杯を捧げ持つ役目をさせられたことがあります。昔はたいがい自宅で祝言があげられていました。親戚筋のお披露目も自宅の座敷だったでしょ?
叔父たちはふたりともうちの座敷でお披露目があって、当時小学生だったわたしが杯を持って、上級生の、あれはだれだったんだろう?遠縁のゆみこちゃんだったかな?とにかく、上級生の女の子の後ろからついていった覚えがあります。その役目は両親がそろっているこでないといけないと言われたことも思い出しました。
本当は、お酌する役目は、いとこのしーちゃんだろうと思っていたら、しーちゃんにはおとうさんがいないからダメと親戚のおばちゃんが言いはじめ、遠縁のゆみこちゃんが借り出されたのだった。こどもごころに、しーちゃんがかわいそうだと思ったこともおもいだした。いやー、すごいなあ。
もうすっかり記憶の底から抜け落ちていたような出来事を鮮やかに思い出したよ。

投稿: seiko | 2014年1月 7日 (火) 08時47分

うんほんとに!
母と映画やテレビを見ていると、ほろっとむかしの記憶がこぼれて、それを聴くことができるから、すごいよね。

両親揃っているというのは、お金があるとか地位があるとかより、ずっとずっと価値のあることだったんだ。
大家族の叔母がよくいいます、家族仲がいいのが一番だ。
と。
けっこんという字の、婚の字は、暗いという意味ですね。

昏い。行方はようとしてしれない、というときの杳としてと似てる。

投稿: かささぎ | 2014年2月 2日 (日) 18時33分

≫けっこんという字の、婚の字は、暗いという意味ですね

ほんとだ。これまで気づきもしなかった。
結婚、結ばれて、おんなは昏くなる。笑

黄昏。昏睡。昏昏。昏倒。
けっこう、この字は好きなんだよね。

投稿: seiko | 2014年2月 3日 (月) 21時34分

(以上、「31文字倉庫」からの転載です。)

せい子さん、母上をなくされて間もなく、忌中なのですが、。
わすれないうちに、メモしておかねば。
せいちゃん、ごめんね。
わたしもボケ気味なので、覚えている時に記録しておかねば。
一行、つけたしております。こんど聞けたことです。
おっちょ、めっちょのとっくり、の部分。方言かな。

真っ黒な山肌を縫ひ花嫁の明かり近づく夜の婚礼

笠原の暮らしでは、バスが向こうの山肌を縫って降りてくるのを見届けて、だいたいどのあたりを来ているから、と見定めて、バス停まで降りていくのが習わしでした。
ですから、夜の婚礼の話を聞いて真っ先にイメージしたのも、それです。

2014年3月 4日 (火)

あまいもの

あまいもの
あまいもの
あまいもの




第6次医療法改正(9) ~現状是認か未来への視座か~エポックメイキングな改正

保健医療経営大学学長

橋爪 章

2014 年 3 月 4 日 第6次医療法改正(9)

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第6次医療法改正は、「医療計画」を導入した昭和60年の第1次改正に匹敵するエポックメイキングな改正となるかもしれません。
「医療計画」が病床の現状を是認して増床を規制するものであるのに対し、地域医療ビジョンは、将来の病床の必要量に立脚して病床の現状を是正しようとするものです。

改正案では、「医療計画」の節に、27年度施行分として地域医療構想(ビジョン)に関する条項が新設されています。
~~~~26年度施行分改定~~~~
第二節医療計画
第三十条の四(略)
2 医療計画においては、次に掲げる事項を定めるものとする。
一 都道府県において達成すべき第四号及び第五号の事業並びに居宅等における医療の確保の目標に関する事項に関する事項
二 第四号及び第五号の事業並びに居宅等における医療の確保に
係る医療連携体制(医療提供施設相互間の機能の分担及び業務相互間の機能の分担及び業務の連携を確保するための体制をいう。以下同じ。)に関する事項
三 医療連携体制における医療提供施設の機能に関する情報の提供の推進に関する事項
四~六(略)
七(新設) 病床の機能に関する情報の提供の推進に関する事項
八 医療従事者の確保に関する事項
九~十二(現行八~十一を繰り下げ。略)
3~13(略)
~~~~27年度施行分改定~~~~~~~~
第二節医療計画
第三十条の四(略)
2 医療計画においては、次に掲げる事項を定めるものとする。
一~六(略)
七(新設) 地域における病床の機能の分化及び連携を推進するための基準として厚生労働省令で定める基準に従い定める区域(以下「構想区域」という。)における次に掲げる事項を含む将来の医療提供体制に関する構想(以下「地域医療構想」という。)に関する事項
イ 構想区域における厚生労働省令で定めるところにより算定された第三十条の十三第一項に規定する病床の機能区分ごとの将来の病床数の必要量(以下単に「将来の病床数の必要量」という。)
ロ イに掲げるもののほか、構想区域における病床の機能の分化及び連携の推進のために必要なものとして厚生労働省令で定める事項
八(新設) 地域医療構想の達成に向けた病床の機能の分化及び連携の推進に関する事項
九~十四(七~十二を繰り下げ。略)
3・4 (略)
5(新設) 都道府県は、地域医療構想に関する事項を定めるに当たつては、第三十条の十三第一項の規定による報告の内容並びに人口構造の変化の見通しその他の医療の需要の動向並びに医療従事者及び医療提供施設の配置の状況の見通しその他の事情を勘案しなければならない。
6~9(5~8を繰り下げ。略)
10(新設) 都道府県は、医療計画を作成するに当たつては、地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法律第四条第一項に規定する都道府県計画及び介護保険法第百十八条第一項に規定する都道府県介護保険事業支援計画との整合性の確保を図らなければならない。
11~13(9~11を繰り下げ。略)
14(12改) 都道府県は、医療計画を定め、又は第三十条の六の規定により医療計画を変更しようとするときは、あらかじめ、都道府県医療審議会、市町村(救急業務を処理する地方自治法(昭和二十二年法律第六十七号)第二百八十四条第一項の一部事務組合及び広域連合を含む。)及び高齢者の医療の確保に関する法律(昭和五十七年法律第八十号)第百五十七条の二第一項の保険者協議会の意見を聴かなければならない。
15(13を繰り下げ。略)
~~~~~~~~~~~~

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

用語解説)

デジタル大辞泉 エポックメーキングの用語解説 -
[形動]ある事柄がその分野に新時代 を開くほど意義をもっているさま。
画期的。「―な発明」

▼かささぎ日誌

いま、戦時中の特攻の記憶を綴られている熊本の僧侶・故渋谷幽哉(ゆうさい)師の遺稿集から転載を続けているところです。
二月が終わり、業界(かささぎの勤めている工場は大小の病院や施設や学校給食センターやレストランなどに納める厨房機器製造工場)は消費税増税前の駆け込み需要が増えて、多忙につき、帰宅後は疲れて、なかなか思うに任せません。
ただ、あのあたまがぴかぴかのお方が書かれた原作の映画は、若い世代に対して、とっても重要なアッピールをしてくれました。
かささぎもなにも知らなかったことに気づかされた。
とても勉強になります。
さくらさん、読み、自信がありませんので、よろしくご指導おねがいします。
気づかれた時にゆかりさんのように、コメントください。
読者のかたもよろしくお願いいたします。
そうそう、列線をとる、の意味が(大石政則日記)いまだによくわからないままです。

法事のとき、おときを外でいただきました。
近くのお店でした。おくの、といってやめのうその31アイスクリームのすぐ前。
おいしいです。

で。いとこといとこの夫とおじと三人並んだら、みなあたまがツルツルでした。
それぞれの妻たちがいいました。
なんかしているの。
してない。でもまぶしいくらいだね。
あら~うちのおとうさんは光っていないよ。なしじゃろう。

(さあて、なぜでしょうね。)

では今日もげんきにいってきます。

2014年3月 3日 (月)

光源

光源

水仙や古鏡の如く花をかかぐ   松本たかし

光源

光源はみぬちにありて野水仙    かささぎ徒歩子

第6次医療法改正(8) 26年度施行分と27年度施行分の二段階改訂

保健医療経営大学学長

橋爪 章

2014 年 3 月 3 日 第6次医療法改正(8)

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「地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律案」において、医療法は平成26年度施行の部分の改定と平成27年度施行の部分の改定との二段階改定となっています。
同一の条項が26年度施行分と27年度施行分とで二段階改定されるものもあります。
~~~~26年度施行分改定~~~~
第一節基本方針
第三十条の三(改) 厚生労働大臣は、地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法律(平成元年法律第六十四号)第三条第一項に規定する総合確保方針に即して、良質かつ適切な医療を効率的に提供する体制(以下「医療提供体制」という。)の確保を図るための基本的な方針(以下「基本方針」という。)を定めるものとする。
2 基本方針においては、次に掲げる事項について定めるものとする。
一~四(略)
五(新設) 地域における病床の機能(病院又は診療所の病床において提供する患者の病状に応じた医療の内容をいう。以下同じ。)の分化及び連携並びに医療を受ける者に対する病床の機能に関する情報の提供の推進に関する基本的な事項
第三十条の三の二(新設) 厚生労働大臣は、前条第二項第五号に掲げる事項を定め、又はこれを変更するために必要があると認めるときは、都道府県知事又は第三十条の十二第一項に規定する病床機能報告対象病院等の開設者若しくは管理者に対し、厚生労働省令で定めるところにより、同項の規定による報告の内容その他の必要な情報の提供を求めることができる。
六~八(現行五~七を繰り下げ。略)
3(略)
~~~~27年度施行分改定~~~~~~~~
第一節基本方針
第三十条の三(略)
2 基本方針においては、次に掲げる事項について定めるものとする。
一~四(略)
五(新設)第三十条の四第二項第七号に規定する地域医療構想に関する基本的な事項
六~九(五~八を繰り下げ。略)
3(略)
第三十条の三の二 厚生労働大臣は、前条第二項第五号又は第六号に掲げる事項を定めるために必要があると認めるときは、都道府県知事又は第三十条の十三第一項に規定する病床機能報告対象病院等の開設者若しくは管理者に対し、厚生労働省令で定めるところにより、同項の規定による報告の内容その他の必要な情報の提供を求めることができる。
~~~~~~~~~~~~

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

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2014年3月 2日 (日)

第6次医療法改正(7)                新設の医療事故調査・支援センター

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 2 日 第6次医療法改正(7)

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第六条の十に言及の「医療事故調査・支援センター」は、次の第二節に規定されています。
平成27年度施行です。
~~~~~~~~~~~~
第二節医療事故調査・支援センター(新設)
第六条の十五 厚生労働大臣は、医療事故調査を行うこと及び医療事故が発生した病院等の管理者が行う医療事故調査への支援を行うことにより医療の安全の確保に資することを目的とする一般社団法人又は一般財団法人であつて、次条に規定する業務を適切かつ確実に行うことができると認められるものを、その申請により、医療事故調査・支援センターとして指定することができる。
2 厚生労働大臣は、前項の規定による指定をしたときは、当該医療事故調査・支援センターの名称、住所及び事務所の所在地を公示しなければならない。
3 医療事故調査・支援センターは、その名称、住所又は事務所の所在地を変更しようとするときは、あらかじめ、その旨を厚生労働大臣に届け出なければならない。
4 厚生労働大臣は、前項の規定による届出があつたときは、当該届出に係る事項を公示しなければならない。
第六条の十六 医療事故調査・支援センターは、次に掲げる業務を行うものとする。
一 第六条の十一第四項の規定による報告により収集した情報の整理及び分析を行うこと。
二 第六条の十一第四項の規定による報告をした病院等の管理者に対し、前号の情報の整理及び分析の結果の報告を行うこと。
三 次条第一項の調査を行うとともに、その結果を同項の管理者及び遺族に報告すること。
四 医療事故調査に従事する者に対し医療事故調査に係る知識及び技能に関する研修を行うこと。
五 医療事故調査の実施に関する相談に応じ、必要な情報の提供及び支援を行うこと。
六 医療事故の再発の防止に関する普及啓発を行うこと。
七 前各号に掲げるもののほか、医療の安全の確保を図るために必要な業務を行うこと。
第六条の十七 医療事故調査・支援センターは、医療事故が発生した病院等の管理者又は遺族から、当該医療事故について調査の依頼があつたときは、必要な調査を行うことができる。
2 医療事故調査・支援センターは、前項の調査について必要があると認めるときは、同項の管理者に対し、文書若しくは口頭による説明を求め、又は資料の提出その他必要な協力を求めることができる。
3 第一項の管理者は、医療事故調査・支援センターから前項の規定による求めがあつたときは、これを拒んではならない。4 医療事故調査・支援センターは、第一項の管理者が第二項の規定による求めを拒んだときは、その旨を公表することができる。
5 医療事故調査・支援センターは、第一項の調査を終了したときは、その調査の結果を同項の管理者及び遺族に報告しなければならない。
第六条の十八 医療事故調査・支援センターは、第六条の十六各号に掲げる業務(以下「調査等業務」という。)を行うときは、その開始前に、調査等業務の実施方法に関する事項その他の厚生労働省令で定める事項について調査等業務に関する規程(次項及び第六条の二十六第一項第三号において「業務規程」という。)を定め、厚生労働大臣の認可を受けなければならない。これを変更しようとするときも、同様とする。
2 厚生労働大臣は、前項の認可をした業務規程が調査等業務の適正かつ確実な実施上不適当となつたと認めるときは、当該業務規程を変更すべきことを命ずることができる。
第六条の十九 医療事故調査・支援センターは、毎事業年度、厚生労働省令で定めるところにより、調査等業務に関し事業計画書及び収支予算書を作成し、厚生労働大臣の認可を受けなければならない。これを変更しようとするときも、同様とする。
2 医療事故調査・支援センターは、厚生労働省令で定めるところにより、毎事業年度終了後、調査等業務に関し事業報告書及び収支決算書を作成し、厚生労働大臣に提出しなければならない。
第六条の二十 医療事故調査・支援センターは、厚生労働大臣の許可を受けなければ、調査等業務の全部又は一部を休止し、又は廃止してはならない。
第六条の二十一 医療事故調査・支援センターの役員若しくは職員又はこれらの者であつた者は、正当な理由がなく、調査等業務に関して知り得た秘密を漏らしてはならない。
第六条の二十二 医療事故調査・支援センターは、調査等業務の一部を医療事故調査等支援団体に委託することができる。
2 前項の規定による委託を受けた医療事故調査等支援団体の役員若しくは職員又はこれらの者であつた者は、正当な理由がなく、当該委託に係る業務に関して知り得た秘密を漏らしてはならない。
第六条の二十三 医療事故調査・支援センターは、厚生労働省令で定めるところにより、帳簿を備え、調査等業務に関し厚生労働省令で定める事項を記載し、これを保存しなければならない。
第六条の二十四 厚生労働大臣は、調査等業務の適正な運営を確保するために必要があると認めるときは、医療事故調査・支援センターに対し、調査等業務若しくは資産の状況に関し必要な報告を命じ、又は当該職員に、医療事故調査・支援センターの事務所に立ち入り、調査等業務の状況若しくは帳簿書類その他の物件を検査させることができる。
2 前項の規定により立入検査をする職員は、その身分を示す証明書を携帯し、かつ、関係人にこれを提示しなければならない。
3 第一項の規定による権限は、犯罪捜査のために認められたものと解釈してはならない。第六条の二十五 厚生労働大臣は、この節の規定を施行するために必要な限度において、医療事故調査・支援センターに対し、調査等業務に関し監督上必要な命令をすることができる。
第六条の二十六 厚生労働大臣は、医療事故調査・支援センターが次の各号のいずれかに該当するときは、第六条の十五第一項の規定による指定(以下この条において「指定」という。)を取り消すことができる。
一 調査等業務を適正かつ確実に実施することができないと認められるとき。
二 指定に関し不正の行為があつたとき。
三 この節の規定若しくは当該規定に基づく命令若しくは処分に違反したとき、又は第六条の十八第一項の認可を受けた業務規程によらないで調査等業務を行つたとき。
2 厚生労働大臣は、前項の規定により指定を取り消したときは、その旨を公示しなければならない。
第六条の二十七 この節に規定するもののほか、医療事故調査・支援センターに関し必要な事項は、厚生労働省令で定める。
~~~~~~~~~~~~

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼かささぎの一人ごと

では、これまでは医療事故が起きた場合、どこが調査していたのですか。

けいさつ。とおもふが。

ちょいとみてみよう。

おお。ここ。沈着冷静に。

http://www.ijiken.org/qa.html


訴訟から決着までどのくらいの時間がかかりますか?

 医療事故訴訟は、その特殊な性質上、決着までに時間がかかるケースが多いです。裁判所では、争点の整理に1年、鑑定などで10ヵ月、判決作成までに2カ月で、計2年間を審理期間の目標としています。しかし、実際には早い段階で和解に持ち込めるケースもありますが、数年間はかかっているのが現状です。
                                       2001年度の平均審理時間をみても、以前より短縮化されたとはいえ3年近くかかっています。
                                     一審判決で決着せず、控訴されるようなことにでもなれば、かなりの長期裁判になるのが実情です。


医療訴訟の勝訴率は?

 かつては勝訴率の低さで知られていた医療訴訟ですが、最近では35パーセントを越えるくらいになりました。ふつうの民事裁判の原告勝訴の割合が80~85パーセントといわれるなかでは、まだまだ低い数字です。医療事故訴訟を担う弁護士は、医療の専門性、病院の閉鎖性とも戦わなければならないため、医療被害の正当な立証はtたいへん難しいといわざるを得ません。
 しかし、医療事故訴訟は困難で、訴訟に勝てないということではありません。裁判所が最終判断をする基準は、原告側の主張・立証を経て、あくまで、法律家の健全な常識に基づいてなされるべきものだからです。

※勝訴率は最終的に判決で勝訴したものです。判決に至る前に、「和解」したものは含まれていません。

(すみません丸ごと引用いたしました、札幌医療事故研究会さま)

一回しか見なかったけど、「男たちの旅路」を見ていたら、警察沙汰にする前になんとかわたしどもで穏便に済ませられませんかね。
と話をもちかける警備士役を鶴田浩二がしておりました。

まあ、立場は異なれど、そういうものか。
より専門性が高くなりますね。

ところで最近のドラマに、司法解剖官ものが増えてきた。
どうやったらなれるの?これもまた医学部かな?

時間があるときにしらべましょう。けふは法事。

2014年3月 1日 (土)

「銀の匙」、実写化されたんだね。みたいなあ。


1http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/01/post-11.html(『百姓貴族』『銀の匙』)

2http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/02/post.html(農学校を出たムスメが読んでた)

3http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2013/03/2-4c8d.html(銀の匙2の見返し)

父の三回忌を前に

父の三回忌を前に

猫柳をザリガニおっちゃんからいただく。
むかし草月で学んだように、矯めてかたちを少し付けて菊といけた。
花かごを高宮(いまは向野に越したが)のえみちゃんからいただく。

ありがとうございます。父がよろこびました。
まだ納骨しておりませぬ。
父の三回忌を前に

御前茣蓙を買いに仏壇店に行く

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第6次医療法改正(6) 医療の安全の確保のための措置(新設)

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 3 月 1 日 第6次医療法改正(6)

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法案提出日(2月12日)にアップした「医療の安全の確保のための措置」の条項も、提出法案と異なっていますので、あらためて提出法案の条項をアップします。
これらの条項と臨床研究中核病院に関する新設条項は、平成27年度施行です
~~~~~~~~~~~~
第三章医療の安全の確保
第一節医療の安全の確保のための措置(新設)
第六条の十(新設) 病院、診療所又は助産所(以下この章において「病院等」という。)の管理者は、医療事故(当該病院等に勤務する医療従事者が提供した医療に起因し、又は起因すると疑われる死亡又は死産であつて、当該管理者が当該死亡又は死産を予期しなかつたものとして厚生労働省令で定めるものをいう。以下この章において同じ。)が発生した場合には、厚生労働省令で定めるところにより、遅滞なく、当該医療事故の日時、場所及び状況その他厚生労働省令で定める事項を第六条の十五第一項の医療事故調査・支援センターに報告しなければならない。
2 病院等の管理者は、前項の規定による報告をするに当たつては、あらかじめ、医療事故に係る死亡した者の遺族又は医療事故に係る死産した胎児の父母その他厚生労働省令で定める者(以下この章において単に「遺族」という。)に対し、厚生労働省令で定める事項を説明しなければならない。ただし、遺族がないとき、又は遺族の所在が不明であるときは、この限りでない。
第六条の十一(新設) 病院等の管理者は、医療事故が発生した場合には、厚生労働省令で定めるところにより、速やかにその原因を明らかにするために必要な調査(以下この章において「医療事故調査」という。)を行わなければならない。
2 病院等の管理者は、医学医術に関する学術団体その他の厚生労働大臣が定める団体(法人でない団体にあつては、代表者又は管理人の定めのあるものに限る。次項及び第六条の二十二において「医療事故調査等支援団体」という。)に対し、医療事故調査を行うために必要な支援を求めるものとする。
3 医療事故調査等支援団体は、前項の規定により支援を求められたときは、医療事故調査に必要な支援を行うものとする。
4 病院等の管理者は、医療事故調査を終了したときは、厚生労働省令で定めるところにより、遅滞なく、その結果を第六条の十五第一項の医療事故調査・支援センターに報告しなければならない。
5 病院等の管理者は、前項の規定による報告をするに当たっては、あらかじめ、遺族に対し、厚生労働省令で定める事項を説明しなければならない。ただし、遺族がないとき、又は遺族の所在が不明であるときは、この限りでない。

~~~~~~~~~~~~

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

▼オフィシャルブログから時間学講座

What’s 時間学 ? (2

連句」という文学作品について

(1)

律儀かな なでしこ花つけ 三たび春

撫子(1)2014-02-21

学期末定期試験も終ったキャンパスには、学生たちの姿はまばらです。彼らは、

部活であり(特大の如雨露で、花壇の水遣りにきた学生の姿にほほえましさを

覚えました)、また資格試験受験準備のための集中講義を受講しているのです。

そんな静かな校庭に撫子が開花しているのをみつけて嬉しくなりました。一昨年

の秋に30株ばかり植えた撫子が二株だけ、果敢に越冬し、さらにそのうちの一株

が花をつけたのです。は目前です。

さっそく五七五をとひねくってみましたが、ひねくれものの私にはうまくいきま

ん・・・。 俳句でもなく、川柳にもあらずで、いやはやモウ・・・。

昨年12月上旬以来ひさしぶりの登場となった、「What’s 時間学 ? 22)」で

は、「『連句』いう文学作品について」を、時間学研究会10回記録によって

お届けいたします。この「連句」という世界、とても奥行きの深い文学のようで

す。

なでしこ(3)2014-02-21

(越冬したもう一つの撫子です。まだ蕾は見えませんが、

3度目の開花はもうすぐなのでしょう。)

 

 

(2)「連句」という文学作品について

1)日時  20131119(火)191020:50 2)場所 理事長室 3)参加者 5名

4)発表者とテーマ 

   橋爪 章 先生(保健医療経営大学 教授、学長)

   「 連句」という文学作品について 

5)配布資料:ハンドアウト「連句について」(全6ページ)

6)内容    発表者がハンドアウトにそって説明し、発表後に質疑応答があった。

  なお、発表者からは自身で集め編集した、連句に関する 1)歴史的背景 2)連句の

   巻き方(遊び方、遣り方の方法) 3)具体的例句(最初の挨拶句「初句」から、最後の

   句「挙句」に行き着くまでの全36句)他、豊富な収集資料に沿って説明があった。

 

その主要項目は、以下の通り。

〇座の仕組み

〇連句のすすめかた

〇発句と脇

〇連句・歌仙の巻き方

〇歌仙を巻く際の決まりごと

〇式目あれこれ

〇「連句」の構成

また、寺田寅彦の「連句雑俎」(目次)には興味ある項目が連なり、連句の文学的作品とし

ての著しい特異性について言及している との説明があった。。

(目次)  一 連句の独自性、 二 連句と音楽、 三 連句と合奏、 四 連句の心理と夢

の心理、 五 連句心理の諸現象、 六 月花の定座の意義、 七 短歌の連作と連句

「連句の文学的作品としての著しい特異性の一つと見るべきことは、それが一つのまと

まった全体を形成しておりながらその作者は必ずしも一人の人間でなくてむしろ一般に

は数人の一団より成る「集合人」であるということである。」


なでしこ(2)2014-02-21

 

7)質疑応答

Q.36句でどれくらいの時間を要するのか?

A.人数や捌き方にもよるが、概ね6時間程度はかかる。

Q.世界的に見て、連句と同様の文化(文芸)を有する国や民族はあるのか?

A.中国のミャオ族が、連句に近い文化を有している。

 また、連句を、集団で娯楽的な時間を共有する事を通して(同じ釜の飯を食ったという

 ような)仲間としての心理的な結びつきが強くなるものとして位置づけるならば、トランプ

 ゲームのコントラクトブリッジも、それに近い娯楽文化として考えることも可能ではない

 か。

Q.かつて農村社会での娯楽の1つとして連句会が開催されていたとのことだが、どの

  レベルの社会階層が中心で、どの程度の規模(エリア)で行われていたのか?

A.庄屋さんとか、ある程度地域での社会階層の高いクラスを中心に、文化度の高い(

  裕福な)農民層が集まって開催していたのではないか。集落毎に一般庶民の小作農

  達が集まって、各地で多数開催されるものではなかったのではないか。

8)その他

・次回12月度の月例会(12/17火)は休会とする。

(投稿者:松永伸夫)

▼かささぎの声

時間学と連句はものすごく関係深い。
連続する今、読んでいるところ、詠むところ、過去が今だったとき、今は未来だった。
連句すなわち、時間学そのものだ。
れんくについて、竹橋乙四郎先生が前回の連句興行のとき、詳しい解説書を作ってくださったのですが、それをどこかで発表すべきと思いつつ。
おそらく連句未体験者の目にはむずかしそうに思えるに違いなく、で、かささぎはいつもおもう、連句って説明したらいかんのやないかなあって。
説明すればするほど、ドツボにはまってゆくから。
なんもいわずに、ただ座り、オーダーに応じるのがよい。
というより、いっしょにあそぶんです。
そのとき、こころを合わせる、というのがこんなにも面白いのかということを人は発見するんだと思う。
時間の粉が凝縮して降り注ぐ、おなじ濃度でおなじ緊密さで。
そのとき、時の壁がきえる。人の膜がきえる。個は公になる。
もったいない。
一度も連句をやったことない俳人は不憫だとおもう。
全体がみえないまま一部をみて宇宙といっている。

渋谷幽哉師の遺稿から  「ひよこ飛びなさい」5

渋谷幽哉・文

燃料不足

 

燃料不足は飛行作業を不定期なものにしてしまうほど深刻だったようで、艦攻隊でも学生のなかから十数名を選んで特別訓練を実施することになった。およそ出水空いらい、練習機・雷撃機と乗り継いで猛訓練をしたが、われわれの飛行時間は平均してようやく二百時間そこそこだった。小型機では普通三百時間ぐらいが、やっと一人前と言われている。もう少し飛ばねばならぬのだが、今はそんなぜいたくは言っておれないらしい。まさかと思っていたが、私もその一人に選ばれた。選にもれた連中がじだんだ踏んで悔しがり、われわれの幸運を羨(せん)望した。無理もない。彼らの当分の仕事は土方作業なのだから。特訓は朝、昼、晩ぶっ通しの猛烈さで、飛びに飛んだ。燃料も優先的にもらえた。察するところ、急きょ一定数の特攻要員を養成せよ、と厳命がきたのだろう。夜間定着、計器飛行、三角航法、夜間飛行等が矢継ぎ早に実施され、日ごとに腕を上げていった。そんなある日、一番腕のいい金田少尉が編隊離陸で失速殉職した。原因は一番機の上昇速度不足とささやかれた。われわれの手で納棺したが、全身打撲、あまたの骨折、粉砕即死であった。

明けて昭和二十年三月十八日早朝、宇佐始まっていらいの驚天動地の大事件が起きた。敵艦載機の奇襲攻撃である。その数二、三十機。グラマンF4F、コルセアーなど、太陽を背に突っ込んできた。目標は当時宇佐空に駐留していた一式陸攻桜花隊(人間爆弾部隊)だ。出撃直前、燃料満載で約四十五機並んでいたのだ。超低空、地上に激突せんばかりに機銃掃射を繰り返した。長いように思ったが、その間十数分もあったろうか。一式陸攻は次々に爆破炎上して、ほとんど灰塵(じん)に帰した。敵ながら見事であった。わが方の応戦は陸軍の三式戦「飛燕(えん)}がただ一機、勇猛果敢に空戦を挑んでいたのが強く脳裏に焼き付いている。幸い、隊の施設等には大した被害はなかったが、少数の死傷者が出たし、配電室もロケット弾が命中して、その晩は停電を余儀なくされ、食事ができず、ろうそくの明かりで、カンメンポウ(堅パン)をかじったことを思い出す。

これは当隊にとって大変な衝撃であった。皆の気持ちのなかに戦局の帰趨(きすう)についての、淡い不安の念が生まれ、このままじっとしておれないといういらだたしさがみなぎり始めた。

▼かささぎメモ

数日、カラーリングができない。
文字の色付け不能。

かささぎの旗が大石政則日記を転載している中に、上記の驚天動地の宇佐空での被弾がなかったか、探した。
日付を合致させて転載していたため、みつかった。

同日付の日記転載分:http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2008/03/post_66d2_1.html

○転載分全目録

  • 大石政則日記  最後の遺書 2008.04.27
  • 大石政則日記 その31 2008.04.16
  • 大石政則日記 その30 2008.04.15
  • 大石政則日記 その29 2008.04.14
  • 大石政則日記 その28 2008.04.13
  • 大石政則日記 その27 2008.04.12
  • 大石政則日記 その26 2008.04.11
  • 大石政則日記 その25 2008.04.10
  • 大石政則日記 その24 2008.04.09
  • 大石政則日記 その23 2008.04.08
  • 大石政則日記 その22 2008.04.07
  • 大石政則日記 その21 2008.04.06
  • 大石政則日記 その20 2008.04.05
  • 大石政則日記 その19 2008.04.02
  • 大石政則日記 その18 2008.04.01
  • 串良基地慰霊祭における追悼文 2008.03.30
  • 大石政則日記 その17 2008.03.23
  • 大石政則日記 その16 2008.03.22
  • 大石政則日記 その15 2008.03.21
  • 大石政則日記 その14 2008.03.20
  • 大石政則日記 その13 2008.03.19
  • 大石政則日記 その12 2008.03.18
  • 大石政則日記 その11 2008.03.17
  • 大石政則日記 その10 2008.03.01
  • 大石政則日記 その9 2008.02.27
  • 大石政則日記 その8 2008.02.18
  • 大石政則日記 その7 2008.02.13
  • 大石政則日記 その6 2008.02.12
  • 大石政則日記 その5 2008.02.11
  • 大石政則日記 その4 2008.02.10・・・この日以降日付を合わせ転載。
  • 大石政則日記 その3 2008.02.07
  • 大石政則日記 その2 2007.12.20
  • 大石政則日記 2007.10.25
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