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2014年1月29日 (水)

第6次医療法改正(1)                 これまでの医療法改正史

保健医療経営大学学長

橋爪章

2014 年 1 月 29 日 第6次医療法改正(1)

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第186回通常国会が24日に召集されました。
会期は6月22日までの150日間です

当面は、今年度の補正予算案と新年度の予算案の早期成立が焦点となりますが、この国会においては、第6次医療法改正も介護保険法改正などとともに一括審議される予定です。
医療法は昭和23年に成立した医療の基幹法ですが、これまでに5次にわたる大改正が行われています。
第1次改正(昭和60年)では、病床規制による医療費増大抑制を狙いとして、2次医療圏と3次医療圏が設定され、それぞれに病床数の上限が設けられました。
この改正直前、「駆け込み増床」による病床数の急増がありました。
第2次改正(平成4年)では、医療機関の機能分化を狙いとして、特定機能病院と療養型病床群が制度化されました。
第3次改正(平成10年)では、総合病院制度が廃止され、医療機関の地域連携を狙いとして、地域医療支援病院が新設されました。
第4次改正(平成12年)では、病床機能ごとの病床規制を狙いとして、一般病床から療養病床が独立し、一般病床は「結核・精神・感染症・療養病床以外の病床」と規定されました。
第5次改正(平成18年)では、患者の選択に資する医療機関情報提供の推進、広告規制緩和、医療安全対策の強化、患者相談窓口設置の努力義務、医療計画の見直し、医療機能の分化・連携、行政処分を受けた医師等への再教育、医療法人制度の改革などが盛り込まれました。
第6次改正(平成26年予定)では、医療安全確保を狙いとした医療事故調査・支援センターの新設、病床機能の分化と連携の推進を狙いとした病床機能報告制度の新設等が行われます。
国会における本格的な論議がなされる前に、改正案の逐条解説(連載)を試みたく思います。

 

2014 年 1 月 28 日 平成26年度診療報酬改定の動向(129)
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平成26年度予算案では、70~74歳の患者負担特例措置の見直しにより、特例措置に要する予算が本年度の1898億円から1806億円へ軽減されます。
・ 平成26年4月に新たに70歳になる者(69歳まで3割負担だった者)から、段階的に法定負担割合(2割)とする(個人で見ると負担増にならない)。
・ 平成26年3月末までに既に70歳に達している者は、特例措置(1割)を継続する。
・ 低所得者を含め、高額療養費の自己負担限度額を据え置く。
というもので、平成30年度には特例措置に要する予算がなくなります。
70~74歳患者負担特例措置の見直しに併せ、高額療養費制度は、70歳未満の所得区分が3区分から5区分へ細分化され、自己負担限度額がきめ細かく設定されます。
その結果、上位所得者(年収約770万円~)は(150,000+(医療費-500,000)×1%)円で多数回該当者は83,400円であった月間自己負担限度額が、
・年収約1,160万円以上の場合は、(252,600+(医療費-842,000)×1%)円で多数回該者は140,100円
・年収約770~約1,160万円の場合は、(167,400+(医療費-558,000)×1%)円で多数回該当者は93,000円
へ大幅に上昇し、約1330万人が負担増となります。
しかし、上位所得者・低所得者以外の一般所得者は、(80,100+(医療費-267,000)×1%)円で多数回該当者は44,400円であった月間自己負担限度額が、年収約370万円未満の場合は、57,600円(多数回該当者は44,400円で変わらず)へ軽減され、約4060万人が負担減となります。
施行日は、システム改修等に要する期間を考慮し、平成27年1月が予定されています。

(保健医療経営大学 学長ブログ転載)

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