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2013年12月 2日 (月)

平成26年度診療報酬改定の動向(92)(93)効率化の余地ある入院、及び 精神医療について

保健医療経営大学学長

橋爪章

2013 年 12 月 2 日 平成26年度診療報酬改定の動向(93)

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11月29日の中医協総会では、精神医療が議題となっています。
平成23年患者調査では、精神疾患で医療機関にかかっている患者数は、入院32.3万人、外来287.8万人の計320万人です。
日本人の40人に1人ですので、非常に身近な疾患です。
入院32万人のうち29万人は精神病床に入院しています。
このうち17万人は統合失調症です。
統合失調症の入院患者が多い理由は、その絶対数の多さもありますが、他の病態より在院日数が多いためでもあります。
統合失調症の平均在院日数は572日で、1年半以上の入院期間です。

他の病態も含め、平成23年の精神病床の平均在院日数は298日です。
平成3年には492日でしたので、この20年でずいぶん短くなりましたが、諸外国と比較するとまだまだ長いようです。
我が国以外では、韓国の約100日、英国の約50日が長い方で、他の先進諸国では1か月未満です。
スペインは30年前には200日近かったのですが、その後急短縮して1か月未満となっています。
日本でも、新規入院患者の約2割は1か月未満で退院しています。
約6割は100日以内の退院です。

しかし入院期間が長くなるほど、退院すること自体が難しくなります。
長期入院とならないような取り組みが必要です。
入院患者32万人のうち20万人が1年以上の入院です。
うち11万人は5年以上の入院です。
本年6月に精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の一部を改正する法律が成立し、厚生労働大臣が、精神障害者の医療の提供を確保するための指針を定めることになっています。
施行期日は平成26年4月1日ですが、既に指針に記載すべき内容等についての検討会が7月以降7回開催され、第8回の12月20日(予定)にとりまとめられ、本年度中に告示される予定です。
10月に公表された「中間まとめ」のポイントは次の通りです。
1.精神病床の機能分化に関する事項
○急性期の患者に手厚い医療を提供するため、医師、看護師等の配置を充実
○1年を超えないうちに退院できるよう、多職種による退院支援を推進
○長期在院者の退院支援や生活支援等を通じて、地域移行を推進
2.精神障害者の居宅等における保健医療サービス及び福祉サービスの提供に関する事項
○治療中断者等が地域で必要な医療を受けられるアウトリーチ(多職種チームによる訪問支援)を推進
○障害福祉サービス事業を行う者等と医療機関との連携を推進
3.医療従事者と精神障害者の保健福祉に関する専門的知識を有する者との連携に関する事項
○精神科医療の質の向上、退院支援、生活支援のため、多職種との適切な連携を確保
4.その他良質かつ適切な精神障害者に対する医療の提供の確保に関する重要事項
○自殺・うつ病、依存症等多様な精神疾患・患者像に対応した医療を提供
○精神疾患の予防を図るため、心の健康づくりを推進

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

入院32万人のうち29万人は精神病床に入院しています。

では残りの三万人は。
精神病床とは呼ばれない病床に。
精神病はありふれた病だが、肩身の狭い病でもある。
そのあらわれだろうか。

肩身の狭さということでいえば。
脳性疾患の代表ともいえる、てんかん。
これについて、先日テレビで特集があっていたのだが、見損ねてしまった。

わたしは最近がくぜんとしたことがある。

免許証更新には医師の診断書がいる。
という病をもつ人への「出頭通知書」。
出頭?
なにか悪いことでもしたのか。
なにもしていないではないか。
このことばは断じて不適切だ。
本人よりも親がつらい。

2013 年 12 月 1 日 平成26年度診療報酬改定の動向(92)

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平成24年度改定では、効率化の余地のある入院についての適正な評価のため、金曜日入院、月曜日退院、正午までの退院等が多い医療機関について入院基本料の一部が減額されましたが、金曜日入院、月曜日退院、正午までの退院の評価については今後も継続される方向性です。
また、平成24年度改定では、外来の機能分化を図るため、紹介率や逆紹介率の低い特定機能病院と一般病床500床以上の地域医療支援病院について、紹介なしに受診した患者等の初・再診料の減算評価が行われましたが、平成25年4月1日時点で、減算対象となる医療機関はありませんでした。
中医協総会では、許可病床数が500床以上の全ての病院(精神科単科病院や療養病床のみの病院を除く。)について、紹介率40%未満かつ逆紹介率30%未満の施設は平成24年度改定と同様の取り扱いとすること、その際、特定機能病院と500床以上の地域医療支援病院については、外来のさらなる機能分化と逆紹介の推進のため、紹介率50%未満かつ逆紹介率50%未満の施設を対象とすることが方向性として示されています。
長期投薬についても、外来の機能分化の更なる推進の観点から、紹介率50%未満かつ逆紹介率50%未満の特定機能病院と500床以上の地域医療支援病院、それ以外の許可病床数が500床以上の全ての病院(精神科単科病院や療養病床のみの病院を除く。)のうち紹介率40%未満かつ逆紹介率30%未満の病院については、一部の薬剤を除き、原則的に投薬日数によって投薬に係る費用(処方料、処方せん料、薬剤料)を制限することが方向性として示されています。
多剤投与については、7種類以上の内服薬の投薬(臨時の投薬であって,投薬期間が2週間以内のものを除く)を行った場合について、評価の低減措置が設けられていますが、更なる低減措置が検討されています。

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

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