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2013年8月21日 (水)

平成26年度診療報酬改定の動向(26)平成26年度に消費税が8%になったとき

保健医療経営大学学長

橋爪 章
2013 年 8 月 21 日 平成26年度診療報酬改定の動向(26)
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「次期診療報酬改定における社会保障・税一体改革関連の基本的な考え方について(案)」と医療保険部会・医療部会における主な発言の紹介の続きです。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
1.基本認識について
(1) 社会保障・税一体改革における医療の機能強化と重点化・効率化
オ 診療報酬改定においては、医療法改正による対応に先駆けて、社会保障・税一体改革で示されている「2025年の医療の姿」を見据えて、平成24年度診療報酬改定を行ったところであり、平成26年度診療報酬改定においても、引き続き、入院医療・外来医療を含めた医療機関の機能分化・強化と連携、在宅医療の充実等に取り組む必要がある。
消費税引上げ財源を医療の機能強化に充てるに当たっては、国民の理解が得られるよう、医療の機能強化とともに、医療の効率化に取り組むべきである。
(主な発言)
○ 社会保障・税一体改革において、消費税の引上げ財源で、医療サービスの充実を図ることは国民との約束。
補助金では公的病院が中心となるので、民間中心の医療提供体制の我が国では、診療報酬によるインセンティブの方が効果的。
消費税引上げ財源を平成26年度診療報酬改定に充てて、地域に密着した医療の担い手である中小病院、有床診療所を強化し、かかりつけ医機能の充実と在宅医療の裾野を広げる取組を推進するとともに、急性期の大病院との機能分化、連携を進めるべき。
○ 社会保障・税一体改革で2025年に向けた方向性が示されているが、この方向で進めるべき。
医療費は年2、3%の伸びであり、このままでは財政的に破綻する。
いくら消費税を上げても追いつかないので、医療の充実と同時に、効率化を進めるべき。
医療の効率化では、国民の意識改革と、医療提供体制の効率化が必要。
効率化の項目を具体的にどうするか、工程表に落とし込むような政策作りをお願いしたい。
○ 社会保障・税一体改革では、医療サービスの充実のために、消費税引上げ財源を利用することとされている。
平成26年度には消費税率の8%への引上げが行われることから、消費税引上げの財源のメインを診療報酬改定に充てて、医療サービスの充実を図るべき。
2025年に向けて、現場での取組を応援するような改定にすべき。
○ 社会保障・税一体改革の中で、効率化はあると思うが、何が効率化か議論する必要がある。
効率化と同時に、平成26年度に消費税が8%になったとき、消費税の引上げ財源は平成26年度診療報酬改定に充てて、医療サービスの充実はしっかりやる必要。
○ この10年で約8%の医療費と介護費用の減額が起こり、少し改善してもまだ1%も改善していない。
増大する社会保障費をカバーするために消費税を上げると言っていたが、いつの間にか消費税の一部しか社会保障費に使わないという風潮がでている。
その中で、医療費と介護費用を上げてもらいたいと当然お願いするわけだが、医療提供側も効率化できるところは効率化することが必要。
○ まず効率化をしないと、医療にお金を出さないというのは無理がある。
医療従事者を入れないと平均在院日数の短縮はできない。
医療の充実と効率化は、両方同時にやらないといけない。
○ 社会保障・税一体改革では、消費税を上げて、社会保障に充てることになっている。
社会保障の給付のあり方は国民会議で議論することになっている。
国民の理解を得られるような社会保障改革が必要で、医療提供体制のあり方について、国民の理解が得られるような議論を行う必要。
消費税引上げによる財源については、医療提供体制の効率化が前提となって、はじめて医療サービスに充当されるのが筋。
急性期病床の役割・機能を明確にして、長期入院の是正、急性期病床の削減に向けた具体的な取組がセットされなければ、充実だけという選択肢はあり得ない。
効率化の工程表を作る必要
充実と効率化は表裏一体のものであり、同時に進める必要。
○ 財政の健全化は中長期的課題で国際公約にもなっており、消費税の引上げ財源によって、医療・介護の機能強化を図ると同時に、重点化・効率化も着実に進める必要。
将来的な持続可能な社会保障制度の改革を実現するためには、給付の重点化・効率化、療養の範囲の適正化も検討する必要。
○ 保険者はいずれも厳しい状況にあるが、次回改定では、消費税8%への引上げに伴う診療報酬の対応が求められる状況。
これ以上の国民負担を避けるため、診療報酬の引下げも視野に入れて、効率化できるものを常に探して、医療費適正化の取組を打ち出す必要。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
消費税引上げ財源は医療の機能強化と医療の効率化に充てるという方針です。
それに対し、診療報酬改定の財源にすべしとの反対意見が出ています。

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

▼お盆からのアクセス、ざざっと。

あと二分。

その前に、最近目に付く生ログで、

福島 人的被害

一位、保健医療経営大学学長ブログ記事、
二位、http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/03/post-8a98.html
三位、http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1184683821

四位、http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%9D%B1%E6%97%A5%E6%9C%AC%E5%A4%A7%E9%9C%87%E7%81%BD%E3%81%AB%E3%81%8A%E3%81%91%E3%82%8B%E6%AD%BB%E8%80%85%E3%83%BB%E8%A1%8C%E6%96%B9%E4%B8%8D%E6%98%8E%E8%80%85%E3%81%AE%E6%8E%A8%E7%A7%BB

未曾有のことにてまだどうのと言える時点ではない。
にもかかわらず、学長ブログ記事、ずうっと一位です。
その視点のスケールに注目されたし。

こないだ、どこまでやっていましたっけ。
忘れてしまった。とにかく、盆前からの。

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