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2013年5月 9日 (木)

一般病棟入院基本料(10対1)について~人件費の費用対効果で考える人になる

保健医療経営大学学長

橋爪章

2013 年 5 月 9 日 一般病棟入院基本料(10対1)について

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10対1入院基本料は入院患者1人1日につき1311点(1万3110円)が算定できます。
7対1入院基本料より255点(2550円)低い評価です。
入院期間に応じた評価は7対1入院基本料と同じで、14日以内の日々は450点(4500円)が、15日以上30日以内の日々は192点(1920円)が加算され、入院期間が90日を超えた患者の入院基本料は(厚生労働大臣が定める状態等にあるものを除き)939点(9390円)になります。
10対1入院基本料の施設基準は、看護職員数が「常時」入院患者10人に1人以上であること、看護職員の最小必要数の7割以上が看護師であること、入院患者の平均在院日数が21日以内であること、患者の看護必要度等について継続的に測定・評価を行っていることなどです。
10対1入院基本料では、看護必要度の基準を満たす患者を1割5分以上入院させる病棟では30点(300円)が、1割以上1割5分未満の場合は15点(150円)が加算されますので、看護師数要件が満たせないだけのために7対1入院基本料に達さない病棟の入院期間90日以内の入院患者についての7対1と10対1との診療報酬の差は225点(2250円)、看護必要度要件がわずかに満たせない場合の差は240点(2400円)の差ということになります。
60床の病棟で病床利用率80%の場合の看護職員必要数は25人前後ですので、7対1の場合とは10人の差があります。
入院患者1人1日あたり2400円の差があれば、この病棟では月あたり2400円×48人×30日=345.6万円の違いがあります。
これだけの違いがあれば、10対1入院基本料の病棟が頑張って看護職員数を10人増員して7対1入院基本料の施設基準を取得しようとするインセンティブとなりますが、増員したものの、看護必要度要件や平均在院日数要件が満たせなかったりした場合の打撃は大きくなります。
入院期間が14日以内であるか15日以上であるかの差は258点(2580円)ですので、10対1入院基本料の病棟の経営戦略としては、背伸びして7対1を取得するのではなく、看護必要度が比較的低い患者を集約してほとんどの入院患者の在院日数を14日以内にするという選択肢もあります。
社会保障・税一体改革の2025年の到達目標では、高度急性期病床(7対1入院基本料をイメージ)が18万床、平均在院日数15~16日、一般急性期病床(10対1入院基本料をイメージ)が35万床、平均在院日数9日とされています

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

▼鵲のひとりごと

へ~。どれが一番お得か。そいうこと考えるのって、時間がなきゃできないっちゃない。看護師と兼務ではできないような気がする。あ。そか。事務がやるんだろか。
ベッドコントロールと看護師雇入れの人件費、それプラス、いろんなしがらみ、やっかみ、こきまぜて、そういうのも全部ふくめた対処をせないかん、ってことでしょ。
難しいだろうなあ。

こないだの病院経営の話の続き。
スチコンを磨きながら、おもった。
電子カルテが600万円もするって聞いたけれど、それって、システム一式のことだろし、毎月メンテナンス料というか監督料みたいなんが必要というかボッタクルだろうし、ほ~んと、こういうのって、芋づる式よね。あんた、病院のヒモじゃない、ってかんじになるよね、きっと。
ああごめんなせい、お聞き苦しいところは見逃してくだせい。
なんもわかっちゃいないんで。

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