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2012年3月31日 (土)

弥生尽と森永ハイチュウの別れ(なんじゃそりゃ)

弥生尽

(エレベーターに張ってあるdpcポスター。)

最後の厨房勤務。

一日にしたこと。

十時半から十一時まで。

野菜を刻む。ネギをソース用に刻む。
白い部分をみじん切り、青い部分は小口切り。
人参を短冊切り、春きゃべつ小ぶり二十個ほど千切り。

十一時から十二時まで、配膳のお粥係。
ソフト食のおかゆ類まで、三十人分くらい。
七分がゆが久々、かゆゼリーも二人分。
あとはとろみ粥を六つ、そのうち自助食器が一人、ほかは250gの全粥二十人分。
ソフト食のおかゆは市販のもので、半量の人にはカロアップを大さじ三杯混ぜる。
その都度お椀が汚れるので、お椀を替える。
かゆゼリーは温度さえ高ければうまく作れる。

正午から一時まで、洗浄された食器を乾燥庫から取り出して片付け。
その後、消毒液三種類を交換。ソフト食用のソースを作る。
紅茶ゼリーも作る。25個分。
エンジョイゼリーを必要数計算して、切る。12個。
アイオールも同様にして切る。
七個要るのだけど、三の倍数切るので9個。

食品庫に行って、経管のいろいろを三食分、揃える。
数が出るものは、すぐ在庫がなくなり、次から次へとダンボールを開ける。
ダンボール、片付けがめんどう。
毎日患者さんも病態も変化しているので、準備したものの数がぴったり揃うことは滅多にない。
毎回不足したり余ったり、そのたびに食品庫を小走りに往復する。

次にあすのメニューを三食分、目を通して、ライン引きをする。
常食と違う部分に色を入れる。ぱっと見て、わかるように。
配膳で間違わないようにするための努力です。

そうこうしていると、一時半すぎる。
台車セットをして、食事休憩を取る。

三十分でしたね。この半年間、休めたのは三十分未満。

二時十五分、トイレに行って、身支度をして、また午後の仕事。
食札を入れ、紅茶ゼリーを入れ、経管を入れていきます。
そこからは組む相手によって、私が温小鉢を切って盛って配膳したり、あちらが冷小鉢をしたり、あるいは両方とも相手が盛りつけをして私が配るだけだったり。
無念無想で淡々と。

四時、小鉢があらまし終わると、卓をきれいにして、乾燥庫から食器を取り出して、片付け。
四時半。主菜をもります。わたしはいつも、一口サイズ以下に刻むのを任されていた。
三十人分。ミキサーにかけるのも、みじんに刻むのも、一口大にするのも。

それが五時十分ころに終わると、すぐごはんを盛り付ける。
二炊きとお粥とソフト食の粥係でした。
書いていくだけでもとってもきついです。

こうして配膳がおわると、事務室の病院直属の栄養士がすべて出て見えて、目によるチェックが入ります。
あれが足りない、これがまずい。と批評されまして、そのたびに食品庫に取りに走ったり、やり直したりします。このときが、最も忙しいときです。自分の仕事をしながら手を休めず、人様の注文も聞かねばならないから。からだは一つですからね。

六時。二階三階四階まで運び役の人が配膳車をもっていかれます。
それが済むと、片付けをして、中番は帰宅してもいいんです。
しかし、かささぎは遅番ですので、これからまだ居残り。
透析患者さんたちのお弁当を解体して、洗浄します。
これは一人でやります、四十分くらいかかります。
洗って拭いて、組み立てて。
そうしていたら、すぐ七時になって、下膳の時間。
あげた配膳車、からっぽのを下ろします。
洗浄係の二人といっしょに解体をして、下膳車を拭いて片付け、台車をセットして、あすの準備をしたら、わたしは帰宅してもいい、という段取り。
きょうは、八時前でした。

おつかれさまでした。

かささぎ、今日でさよならでしたので、みなさんに、森永ハイチュウを1箱ずつ配りました。

「なんでハイチュウなの?」

しらんわ。
水魚の交わりってことばがありますが、かささぎの場合は、ハイチュウの交わり。でござんした。おわり。(ああきつかった)






空豆の風

空豆の風

ネギをねぎらふ

ネギをねぎらふ


3月24日の夜空

3月24日の夜空

夜七時十分ころの東の空です。

えめさん、そらんさんブログで月と星と一列になった写真をみてきました。http://hatue62.seesaa.net/article/260261332.html
http://musinandanikki.at.webry.info/201203/article_33.html

それなら、写真にとったような気がして探したら、その二日前の。
三日月と星がきれいでとったけど、携帯には星まで写らなかった。

写真のあおい灯は畑向こうのお宅の庭の木にとりつけてある電飾のあかりです。
けっして狐火ではありません。

(狐火は冬の季語だったよね?)

医師数の実情(1)~(3)

保健医療経営大学学長

 橋爪章

2012 年 3 月 28 日 医師数の実情(1)

先日、2年おきに調査される医師・歯科医師・薬剤師調査(平成22年12月31日現在)の結果が公表されました。

それによると、全国の届出「医師数」は295,049人で、「男」239,152人(81%)、「女」55,897人(19%)でした。

平成20年の前回調査結果より8,350人(2.9%)増加しています。

人口10万対医師数は230.4人で、前回より5.9人の増加です。

病院に従事している医師は180,966人(61%)で3.8%の増、診療所の従事医師は99,465人(34%)で1.9%の増、介護老人保健施設の従事医師は3,117人(1%)で0.7%の増です。

臨床に従事していない大学院や教育機関・研究機関の医師は5,265人(2%)で0.8%の増です。

私はこのうちの1人です。

行政機関の従事医師は1,669人(0.6%)です。

私の前職(厚生労働省医系技官)はここにあたりますが、4.2%の減少です。

医師には白衣を着て患者と接しているイメージがありますが、働いている医師の40人に1人は白衣で患者に接しているわけではありません。

産業医や保健衛生業務の従事医師(血液センター、生命保険会社嘱託医など)は1,856人(0.6%)です。

医師の160人に1人は、白衣を着ていても、患者ではなく主として健康な人に接することを仕事にしている医師だということになります。

医師には作家や映画監督などを本業としている人もいます。

保健医療以外の業務に従事している医師は621人(0.2%)です。

現役引退等で無職の医師は2,086人(0.7%)です。

2012 年 3 月 30 日 医師数の実情(2)

医師数の年齢階級別構成割合は次の通りです。

    病院  診療所

29歳以下  14%   0.2 %

30~39歳 32%   6%

40~49歳 26%  22%

50~59歳 17%  32%

60~69歳  7%  20%

70歳以上   4%  20%

計     100% 100%

病院では30台が多く、診療所では50台が多いようです。

病院医師の平均年齢は43歳、診療所医師の平均年齢は58歳です。

若い間は病院に勤務し、50台前後に診療所を開業するという医師のライフスタイルが覗えます。

診療所医師の平均所得を病院勤務医師の平均所得や他業種の平均所得と単純比較して診療所医師の報酬が高いと論じる文章に出会うことがよくありますが、診療所医師の統計は平均年齢58歳の高学歴集団の統計であるということを念頭に置く必要があります。

性別には、どの年齢階級においても男性医師のほうが多いのですが、男性医師の増加率が2%(対前回調査)であるのに対し、女性医師の増加率は8%です。

女性医師割合は69歳以下では年齢階級が低くなるほど高く、29歳以下では36%、3人に1人以上が女性医師です。

2012 年 3 月 31 日 医師数の実情(3)

同じ「医師」であっても診療科によって大きな違いがあります。

多いほうから10の診療科の割合は次の通りです。

世間では少ないと言われている小児科や産婦人科の医師もトップ10にはいっています。

医師の10人に1人は小児科医か産婦人科医です。

(従事する主たる診療科)(%)

1 内科   22.1

2 整形外科  7.1

3 外科   6.0

4 小児科  5.7

5 臨床研修医  5.2

6 精神科  5.1

7 眼科   4.6

8 消化器内科(胃腸内科) 4.3

9 循環器内科  3.9

10産婦人科  3.6

診療科の割合は年齢によって異なります。

診療所従事が多い50歳台医師の診療科トップ10は次の通りです。

(従事する主たる診療科)(%)

1 内科   28.6

2 整形外科  7.6

3 小児科  6.2

4 外科   6.0

5 精神科  5.3

6 眼科   4.8

7 消化器内科(胃腸内科) 3.8

8 耳鼻いんこう科 3.5

9 産婦人科  3.4

10循環器内科  3.2

29歳以下の医師の診療科トップ10は次の通りです。

医師国家試験合格後数年は1位の「臨床研修医」で診療科は定まっていません。

2位以下は研修終了後の進路の分布となります。

(従事する主たる診療科)(%)

1 臨床研修医  48.1

2 内科   5.9

3 小児科  3.9

4 外科   3.8

5 麻酔科  3.4

6 整形外科  3.1

7 消化器内科(胃腸内科) 3.1

8 循環器内科  3.1

9 産婦人科  2.5

10精神科  1.9

若い医師では外科医や整形外科医よりも小児科医のほうが多くなっています。

また、麻酔科医の割合が多くなっています。

精神科医と眼科医(1.7%で12位)は産婦人科医より少なくなっています。

保健医療経営大学学長ブログ転載

▽かささぎコメント

橋爪さん。さんづけで失礼します、同級生だから。
学長を卒業されたら、開業されますか。
精神科やってくださいませんか。
なぜか、かささぎの旗へ精神科受診者多し。
(あんたがいちばんへん。って言われそうです。ははは)

2012年3月30日 (金)

おとうとの

おとうとの

2012年3月29日 (木)

「打電かな」  発句の花句と第三について再々度。

あれはどこでいつだったかな。と探し回りました。

芭蕉の花句に脇を杉浦先生がつけられたの。確か半歌仙。

ありました!ここに。http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2009/05/post-91d8.html

この巻、今見たら、かなりよく巻けている。
巻いているときにはなんにも感じませんでしたが。

さまざまの事おもひ出す櫻かな   松尾芭蕉 
  花を見しこと花見ざる事     杉浦兼坊

春の句でスタートする場合、花の句を必ず一句詠み、花の句がない場合を素春(すはる)といって嫌う。

これは、月の句がない秋の一群を素秋(すあき)といって嫌うのと同じです。

と、最近読んだ本(後述)にはありました。ですが、かささぎ、これまでかなりの数を巻いてきましたが、発句が春で始まる場合、その一群のなかに花があるかどうかには、さほどこだわりませんでした。
ただし、月だけは、前田先生と言い争ったほど、これは絶対に秋には月をあげなければならない。という決まりがあり、それは身にしみてます。

杉浦先生が、芭蕉の「さくら」を受けて、わざわざ又脇で、「花」という言葉を二度も出しておられるのは、ご存知のように、さくらでは正花とはならないからでした。

では、その逆はどうでしょうか。

花という言葉の入った発句の脇では、さくらをいれるのか?

このような問をこれまで考えたことがありません。
そういう連句作品に出会わなかったからです。
自分の発句は花を直接詠んだものではなく、例えとして使ったものでした。
であれば、連句の教科書的には脇では何をよめばよかったのか。ということをふと思った。

「次世代の俳句と連句」(おうふう、2011・5・25)という本をいただきました。
大畑健治先生のご本です。

このお方のお名前は、「連句辞典」(東京堂昭和61)で知ってました。
東明雅先生、杉内徒司氏とともに連句辞典を編まれた方の一人です。
昭和18年生、二松学舎大学講師。

この中で花の発句についてこう述べられています。

ただし発句が春の句であったときは第三までの間に、ただ花としてだけ詠まないで梅の花や桃の花など、美しい草木の花をよみます。地味な野草のホトケノザやイヌフグリでは初表の花にはなりません。初表に花を詠まないのは、私たちの心が満開の桜の花に激しく感動するからです。表六句に神祇釈教恋無常のように心理的な動揺が激しい句を詠まないのと同じです。

この意味、わかりますか。

非常に矛盾の多い、わかりにくい文章です。
初折オモテの春句では雑草ではない美しい花を詠め。といいつつも、こころ揺さぶられるから、おもてでは花は詠まない、とひらり、ひるがえる。(な~んじゃ、こりゃあー!!!)

東京堂の連句辞典の花の説明も、初めて読んだとき、さっぱり意味がわからなかったことを思い出しました。

花は花であって花でない。賞翫の花。

なんなんだこのショウガンの花という言い草は、と。

わからぬままに連句の座に入りこみ、見よう見まねの苦節二十年。
これがこうで、あれがこうで。とは、よもやかささぎは申しません。
なにもわからんとですけん。説明がうまくできんとですけん。

それぞれで胸に手をあてて、勝手にあれこれ思うてください。としか言えんですけん。

かささぎの発句は厳密にいえば雑句、虚の花。
けれども、花の句を一生懸命案じるときの思い(花のまことを探すとき)と、卒業生の未来に花多かれと願う心とは釣り合うかもしれない、なれば、これはまことの花句ではないかと思った。

という捌の屁理屈で、脇は卒業の季語を選ばせてもらいました。

長々と自句弁護すみません。

さて、第三。

花の句を案ずる如き打電かな

 卒業証書授与式の朝

できたてのシャボンの虹の蛇行して

花の句を案ずる如き打電かな

 卒業証書授与式の朝

坂道は上って下りて亀鳴いて

このいずれかの組み合わせが良いと思います。

第三はとこかで前句を受けながら、転じなければならない。
という視点で見ますと、できたてシャボンの句も、坂道句も、前句に絶妙についていて、そしてそれぞれ転じています。
石鹸の虹の句は写生句であろうとしてるし、坂道句は心情をにじませようとしている写生句ともいえます。

とちらもとってもいい句です。
わたしは、本来なら脇でとりたかった学長句をここでいただこうと思います。
これは学長句だからです。
連句には政治的な部分があります。つけあい即ちつきあい。
かささぎの旗はここで学長をひいきします。
ぼんさんと亀にはまことに申し訳ない。ごめんね、かめ、and
ぼん。
だから、
ぼんにはいつもずっと神の加護がある。

今回、ぼん句と乙四郎さんのおかげで、亀は本当に鳴くと知った。

http://www.youtube.com/watch?v=6_M8YDFhN64

俳人必見の貴重な記録動画、どうかご覧ください。

さて、次の四句目、雑です。

77。

(そのつぎの五句目は秋の月の位置ですが、第三にシャボンの虹がありますので、普通の空に輝く月ではなく、にせものの月をだします。)

花と月。
花は一折にひとつ。
月は一面に一つ、ただし最後の名残裏だけにはない。


井手綾香 「きっと、ずっと」

今春、宮崎の高校(宮崎日本大学高校)を卒業したばかりの18歳。
これは「タイトロープの女」の主題歌でした。
四月二十五日に1stアルバムが出るそうで、かささぎは買います。

平成24年診療報酬・介護報酬改定(179・180) 一般病床の機能分化のまとめ     DPC病院の三つの選定

保健医療経営大学学長

橋爪章

2012 年 3 月 29 日 平成24年診療報酬・介護報酬改定(180)

24年改定で、DPC病院は3群に分けられました。

DPCI群(大学病院本院)は80施設です。

これらの病院は、基礎係数が1.1565と大きく設定されており、同じ診療に対しても割高の診療報酬が得られます。

大学病院本院では高レベルの診療を提供する医療環境を整えるためにコストが余計に掛かっていることが評価されているためです

コストを余計に掛けているのは大学病院本院だけではありませんので、DPCのⅡ群(大学病院本院に準じた高密度診療病院群)が90施設選定されました。

Ⅱ群の基礎係数は1.0832です

Ⅲ群(III群以外)は1335施設で基礎係数は1.0418です。

基礎係数とは別に、病院の機能(効率性、救急医療、複雑性、カバー率、地域医療など)に応じた評価は機能評価係数Ⅱで正当に考慮されます。

従って、機能を発揮している病院はⅢ群であっても割高の診療報酬を得ることができますが、Ⅱ群とⅢ群の基礎係数の差(0.0414)は機能評価係数Ⅱの分布幅(最大0.0316)よりも大きいので、Ⅱ群に選定されれば断然有利です。

Ⅰ群の大学病院本院はすべて一般病床600床以上の大病院で、半数は900床以上です。

大学病院本院に準ずる病院も、一般病床600床以上の大病院が想起されますが、Ⅱ群に選定された90施設の一般病床の分布は次の通りでした。

(床)

200-299 *** (3)

300-399 ****** (6)

400-499 ************** (14)

500-599 ************************** (26)

600-699 ********************** (22)

700-799 ********** (10)

800-899 ***** (5)

900-999 ** (2)

1000- ** (2)

半数以上は600床未満で、900床以上の病院は4施設しか選定されていません。

それに対し、200~400床規模の病院がいくつも選定されています。

900床以上の病院であってもⅢ群に位置付けられている例も多いようですが、市中の大規模病院は市民に広く開かれており、軽症患者の加療割合が大学病院よりも多くなりがちだからでしょう。

そのような大規模病院が所在している地域では、一般患者を大規模病院に委ね、特定の専門領域の患者を選択的に集約する比較的小規模病院が「大学病院本院に準じた高密度診療」を行う病院と評価されているようです。

平成24年診療報酬・介護報酬改定(179)

2012 年 3 月 4 日 日曜日
一般病床の機能分化の方向性(予測)について、全貌が一瞥できるよう整理してみました。

【一般病棟7対1 入院基本料】

平均在院日数   19日以内 ⇒ 18日以内

看護必要度基準  10%以上 ⇒ 15%以上

急性期看護補助体制加算1(251 看護補助者割合により160点、140点)の新設

看護補助者夜間配置加算(50110点、10015点)の新設

看護職員夜間配置加算50点の新設

<経過措置>

平成24年3月31日において7対1入院基本料を算定している病棟であって、平成24年4月1日以降において改定後の10対1入院基本料を算定する病棟に限り、平成26年3月31日までの間、改定後の7対1入院基本料を算定できる。

(新基準がクリアできない病院が看護師を放出するために与えられた期間)

経過措置7対1は急性期看護補助体制加算1、看護職員夜間配置加算を算定できない。

【一般病棟10対1 入院基本料】

看護必要度の評価を行っていること(平成24 年7月1日より)

看護必要度評価加算(5点)の廃止

看護必要度加算(15%以上30点、10%以上15点)

急性期看護補助体制加算1の新設 ← 看護必要度基準10%以上が条件

看護補助者夜間配置加算の新設

看護職員夜間配置加算の新設

【一般病棟13対1 入院基本料】

看護補助加算1(109点)を算定可 ← 看護必要度基準10%以上が条件

特定除外制度の見直し(平均在院日数の計算対象or療養病棟と同等の報酬体系)

 13対1の平均在院日数の全国平均は22日前後

 約半数の病院には1割以上の特定除外患者が在院

 特定除外患者のほうが多く入院しているところは2%

【一般病棟15対1 入院基本料】

特定除外制度の見直し(平均在院日数の計算対象or療養病棟と同等の報酬体系)

 15対1の平均在院日数は30~40日

 約半数の病院には2割以上の特定除外患者が在院

 特定除外患者のほうが多く入院しているところは約1割

 

【社会保障・税の一体改革シナリオ】

 (現状)        (2025)

一般病床

7対1(19日以内)33万床 ⇒高度急性期(15~16日)22万床

10対1(21日以内)25万床 ⇒一般急性期(9日)46万床

13対1(24日以内)3万床→90日超病床は実質「療養病床」

15対1(60日以内)7万床→90日超病床は実質「療養病床」

特別入院基本料 39万床 ⇒ 亜急性期等(60日)35万床

療養病床(150日)23万床 ⇒ 慢性期(135日)28万床

 7対1の3分の1(11万床)は高度急性期基準がクリアできず一般急性期へ

 13対1、15対1は一般急性期か亜急性期かどちらかへ

 10対1は、60日超病床を実質「亜急性期病床or療養病床」として、60日未満病床の平均在院日数を10日以内へ

【医療法改正】

(現在の診療報酬ルール)

当該保険医療機関において複数の一般病棟がある場合には、(当該病棟のうち、障害者施設等入院基本料等又は特殊疾患病棟入院料等の特定入院料を算定する病棟以外の病棟については、)同じ区分の一般病棟入院基本料を算定するものとする。

(医療法改正後)

一般病棟が高度急性期病棟、一般急性期病棟、亜急性期病棟に機能分化し、複数の病棟がある場合、それぞれの入院基本料が算定できる。

保健医療経営大学学長ブログ転載

2012年3月28日 (水)

ラビコットソースとスキンヘッド

病院厨房の料理によくこれが登場します。

魚や肉の焼き物揚げ物、蒸し物などの上にかけるものです。

種々の野菜のみじん切りが入った酢やマヨネーズやドレッシングなどのソース。

たまねぎとゆで卵ときゅうり等のみじん切りをマヨネーズであえたソースも入るし、中華風あんかけのえのきだけやしいたけやたけのこが入っているものも。

かささぎはそれを一度ざるに上げて、(ソースの水分を濾して)、固形分だけをまな板の上でいろんなカタチに刻みまして、きざみさんや一口大さんの料理にかける仕事をよくやらされます。らびこっとそーす、という言葉から、なぜかうさぎを連想しつつ。

 ラビコットソースかければぴょんぴょんうさぎ跳ね

さばのムニエルらびこっとそーすレシピ:http://www.mie-iconf.ne.jp/manten/20021121.html

さけの〃:http://www.mothers.or.jp/news/health_27.pdf#search='ラビコットソース'

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%A9%E3%83%93%E3%82%B4%E3%83%83%E3%83%88%E3%82%BD%E3%83%BC%E3%82%B9 ←ラビコットソースとは。

そりゃそうと、今応援部隊に大分からやってきている青年は、つるぴかはげまるくん。
うちのお坊様とどっちがというくらい、見事なる特等。いや、禿頭,です。

はやりのスキンヘッドだ。と思ってたら、髪がなくなってきたので、いっそのことと全部剃り落としたって。

とっても似合っている。まじめでりりしい青年。

てきぱきとよく気がついて、働く働く、かささぎの三倍。

若いって見てるだけできもちいいなあ。

2012年3月27日 (火)

保健統計より  保健師数の実情

保健医療経営大学学長

 橋爪章

2012 年 3 月 27 日 保健師数の実情

妊婦健診やがん検診の受診率は、行政の働きかけがなければ低迷します。

財政力のある自治体は多額の広報費を支出して受診を呼びかけますが、受診を躊躇っている人は広報で呼びかけられたくらいで受診しようとは思いません。

受診率の向上は、個人への具体的な働きかけの積み重ねが肝腎です。

結核患者に管理検診をきちんと受診させて日本の結核を激減させたのは、保健師による結核患者ひとりひとりへの働きかけの積み重ねの成果です。

保健師の活動に替えて「結核患者は管理検診を受診しましょう」という広報を数百万回流したとしても、結核をこれほど激減させることはできなかったことでしょう。

保健師などの公衆衛生人材の活躍如何で、妊婦健診やがん検診の受診率は上下します。

広報費の多寡よりも公衆衛生人材の多寡で、受診率の向上への行政の取り組み姿勢を窺うことができます。

平成22年度「地域保健・健康増進事業報告」によると、人口あたり保健師数には大きな都道府県差があります。

人口10万対保健師数の全国平均は19.0人ですが、最も多い島根県(36.9人)と最も少ない神奈川県(11.2人)の間に3倍以上の開きがあります。

全国平均より少ない都府県は次の通りです

広  島 18.6

茨  城 17.9

千  葉 15.7

福  岡 15.3

兵  庫 15.2

愛  知 14.6

大  阪 13.7

埼  玉 13.2

東  京 12.4

神 奈 川 11.2

保健師数が少ない都府県は、政令市・特別区など人口密度が高い大都市を抱えたところが多いようです。

人口10万対保健師数は政令市・特別区では全国平均11.5人で、それ以外では全国平均24.3人です。

人口密度が高いところは活動効率がいいので人口あたり保健師数が少なくなっているのかもしれません。

政令市・特別区を除いた統計で、人口10万対保健師数が最も多いのは高知県で49.1人、最も少ないのは埼玉県で13.6人です。

やはり3倍以上の開きがあります。

九州各県(政令市以外)の統計は次の通りで、福岡県は全国平均を下回っています。

大  分 35.3

長  崎 35.0

鹿 児 島 33.7

熊  本 33.3

宮  崎 31.9

佐  賀 26.9

福  岡 20.9

保健医療経営大学学長ブログ転載

手書きとは。

手書きとは。

二十枚

効く?

効く?

2012年3月26日 (月)

第三句を取り直す。歳時記の季節が四つに分けてある価値がここで出る。ふん。せからしかね。

むつごろう干潟の海を飛び跳ねて
ねこやなぎ音符のやうに弾むらん

1 逃げ水を追ひて東へ向かふらん
2 大空に風船さえぎるものもなし
3 できたてのシャボンの虹の蛇行して

あれまあ。
どうしましょう。
どれもこれもいい句ですねえ。

昨日、勝手に締め切ってぼんちゃん句をとりました。
でも、思うところがないでもありません。
それは、きも取りです。季戻り。
花は晩春の季語、卒業もそう。
というふうに晩春ではじまる場合、三句目も晩春の季語にしてはいけない、と、ものの本にはあります。三春の季語にすれば、だれも文句をいわない。
亀鳴くはしかしおそはるの季語だから、連句で嫌う三句がらみになる、という「案ずるべき」点がひとつあります。
それでは、えめさんとおつしろうさんのこの五つの句のうち、三春の季語はあるでしょうか。あるとしたらどれ。
さ、しらべてくだされ。これが今日の設問です。

はい、かささぎは、わからん。

今から仕事。今日は戦場。ひとりであるひとの代理に入る。傭兵部隊あすはどうなるさだめかな。いきるもしぬもうきよのさだめ。いよ、ぺぺぺんぺんぺ~ん!ではさらばじゃ。

もう一点気がかりがある。
それはかささぎの発句。
花の句を案ずるごとき。これはたとえです。
花の実態をよんだわけではない。
打電が主体。それを花句として自分は扱おうとした。
これでいいか、という点。

率直にいえば、この発句は川柳に分類されるだろうと思う。
人事句で、季語はない。
花ということばはあるけど、正花とみなすことはできない。ときびしいひとなら、いうであろう。
それが弱いと最初から危惧していたんで、せいちゃんの脇がでてくれたとき、胸をなでおろしたわけです。

おつかれさまです。
ねこやなぎは初春、むつごろうは晩春でした。反省。
三春>>春全体に渡るとありました☆

えめさんありがとうござんす。調べてくださって。
反省されることではありません。
さほど気にならない、晩春が三つ続いたって。
もし三春がでなければ、晩春句を知らん顔してとってた。

むつごろう句も猫柳もイキイキした句でしたね。
だけど早春の句が晩春のあとでくるのはまずい。
ねこやなぎですぐ思いだしたよ。
熊本から父を見舞いにきてくれた従妹が水仙と猫柳と梅を持ってきてくれたことを。初春でした。

三春は
シャボン玉と風船がありました。
逃水は晩春、陽炎と同類ですね。
乙四郎句、どっちも大きな景の悠々とした句、。

2 大空に風船さえぎるものもなし
3 できたてのシャボンの虹の蛇行して

さえぎるものがないとこまるんだよ、といいたげな2、3は2ほど空漠感はなし。
さて、どうしますか。

花の句を案ずる如き打電かな    かささぎ
  卒業証書授与式の朝           整子
できたてのシャボンの虹の蛇行して 乙四郎

花の句を案ずる如き打電かな    かささぎ
  卒業証書授与式の朝           整子
坂道は上って下りて亀鳴いて    呆夢

この二つの組み合わせのうち、どっちをとるか。
乙四郎句。
句もよかったし、卒業生を送り出した側の人という思いも加味されている。
いつもどっちがよりいい付け合いだということのほかに、どっちがより問題がないか、とかも思ってるから、晩春三つより晩春二つに三春のほうがいい。ただ、詩的魅力がそういうきまりごとをぬきにしても、ずうっと優れているときには、そのかぎりではありません。
ぼん。ありがとう。亀鳴いて、この季語をよくぞ探してきましたな。のんびり感、ここに極まれり。鳴くんだろうか?この季語をみつけた13世紀ごろの藤原のなんとかいうお公家さんしか、聞いたことがないんじゃないのかな。

この乙四郎句をとれば、次の関門が待ち受ける。五句目の月。
一句、雑をはさんで、五句目から秋の句を三つ行きます。夏にいくより、秋にいくほうが、座りがいいようにおもうんで。この場合は、季戻りとはいいません。季節が早いとか遅いとかを問われるのは、その季節の句が続く一団の中でのはなし。

連句のきまりごとを案じ出した人たちのこころをいつも思っているよ。

あたまんなか、どうなってんの。って。かみさまみたいね。

2012年3月25日 (日)

がん検診の実情(大腸がん:子宮がん検診)

保健医療経営大学学長

橋爪章

2012 年 3 月 25 日 がん検診の実情(5:子宮がん検診)

平成22年度の子宮がん検診の受診率は23.9%で、がん検診の中では最も高率です。

最も高いのは和歌山県で36.4%です。

最も低いのは兵庫県で16.4%です。

2倍の開きですが、他のがん検診ほどの差はありません。

九州7県の間でも大きな差はなく、その順位は胃がん検診とほぼ同じです

 鹿児島  35.1%

 佐賀  32.3%

 長崎  28.5%

 大分  27.1%

熊本  25.5%

福岡  24.3%

宮崎  23.7%

他のがん検診と異なり宮崎県以外は全国平均を上回っています。

指定都市で最も高いのは札幌市で74.7%です。

対象女性の4人中3人は子宮がん検診を受診しているということになります。

二番目の名古屋市も49.5%で、2人に1人は子宮がん検診を受診しています。

最も低いのは京都市で13.0%です。

九州内の指定都市・中核市・政令市の子宮がん検診受診率は次の通りです。

鹿児島市 43.8

福岡市  36.0

宮崎市  33.0

佐世保市 30.9

長崎市  28.7

久留米市 26.6

熊本市  23.9

北九州市 22.6

大分市  20.6

大牟田市 16.2

北九州市、大分市、大牟田市を除き、全国平均以上です。

鹿児島市は50%の目標達成まであとわずかです。

2012 年 3 月 24 日 がん検診の実情(4:大腸がん検診)

平成22年度の大腸がん検診の受診率は16.8%です。

最も高いのは山形県で34.7%です。

最も低いのは福岡県で8.6%です。

4倍の開きがあります。

九州7県の間でも、大きな開きがあり、その順位は胃がん検診とほぼ同じです

 鹿児島  20.0%

 熊本  16.8%

佐賀  16.4%

大分  15.7%

 長崎  14.4%

 宮崎  13.6%

 福岡  8.6%

全国平均を上回っているのは鹿児島県のみです。

指定都市で最も高いのは千葉市で27.0%です。

最も低いのは北九州市で4.3%です。

6倍の差があります。

九州内の指定都市・中核市・政令市の大腸がん検診受診率は次の通りです。

宮崎市  15.5

久留米市 14.6

鹿児島市 13.6

熊本市  11.2

佐世保市 10.9

大分市  9.5

福岡市  8.4

長崎市  6.7

大牟田市 4.6

北九州市 4.3

上位市の順位は胃がん検診、肺がん検診と異なっていますが、いずれの市も全国平均を下回っています。

(学長ブログ転載)

2012年3月24日 (土)

連句の第三とは何だろ。

歌仙「打電かな」

花の句を案ずる如き打電かな    かささぎ

 卒業証書授与式の朝        せいこ

坂道は上って下りて亀鳴いて    ぼん

第三  案   ぼん

1  坂道は上って降りて亀鳴いて
2  亀鳴くや赤い毛氈仕舞われて
3  猫の子のじゃれあうようなひとときに

第三は発句脇を受けながら、まったく別の世界へと転じるのが命題です。
打越関係にある発句とは、すべてにおいて異なるものを出します。
発句は電報を打ったことを詠んでいる句で、人情句に分類されます。
人情句といいますのは、義理人情の人情というようなニュアンスではなくて、人の出てくる句というような意味合い。
ですから、第三では、人情句ではないほうがよろしいことになりますね。
その点、ぼんの句はどれもはっきりとした人情句ではありません。
人が見えそうで見えない。主題は物であり、動物であり。

坂道(所)亀鳴く(晩春)赤い毛氈(色・敷物)、猫の子(晩春)、

すべて晩春の季語なのは、季戻りを避けたためです。
この三句のうち、気になる句があるとすれば、赤い毛氈仕舞われて。
赤はどこか花に通うし、毛氈を仕舞うは、前句の卒業式にべた付きです。
では、坂道とねこのことどちらがより第三としての格は上でしょうか。

坂道です。

これはさらりとしてますが、なかなか巧みな句です。
第一に、坂道を、ではありません。坂道は。

坂道を、としていたら、もろ人情自の句(自分が主語の句)となっていました。
それを坂道は、としたことで、句に膨らみが出ました。
このふくらみのなか、亀がでてくる余地が生まれました。
登り降りしているのは、だれなのかを選びません。
いぬかもしれない、ひとかもしれない、かげかもしれない。
これが、詩の力です。ことばのちから。
ぼん、いい句が詠めるようになりましたね。すごいよ。
リズムもとっても弾んでいます。調子がいいんです。

じつは、かささぎは、、すこし欝です。
なんともかんとも、力がでません。
うつ、っとしている。

なぜだろう。それははっきりしている。
お経のせいです。笑

杉浦先生のとこで、はたと気づいた。

白骨の御文のせいだ。
これを毎週よまされるつらさ。
つらい。

つぎへいきましょうか。

雑の句をお願いいたします。77、季語なしです。
どうかみなさま、ご協力、ふしておねがいいたします。

>句も、良いかどうかわからないんだ、本当は。でも、出すことでたたき台にはなるからね。
みんなのハートに火をつけたいからね。(ぼん)

おお、こころのともよ。ありがてえ。これで、ちから、でてきたじぇ。

▽かささぎ連句営業録

この中の問答から、すこしだけ、表題の答えがみえるかもしれません。

杉浦古典研究室:http://geocities.yahoo.co.jp/gl/kiyoshi0302/comment/20120321/1332320607#comment

ゲゲ 設問付き。

ゲゲ 設問付き。

次世代のたびと連句

次世代のたびと連句

2012年3月23日 (金)


がん検診の実情(3:肺がん検診)

保健医療経営大学学長

橋爪章

2012 年 3 月 23 日 がん検診の実情(3:肺がん検診)

平成22年度の肺がん検診の受診率は17.2%です。

最も高い富山県は37.6%であるのに対し、最も低い滋賀県は2.9%で、13倍もの開きがあります。

九州7県の間でも、大きな開きがあり、その順位は胃がん検診とほぼ同じです。

 鹿児島  28.6%

 大分  27.9%

 熊本  21.4%

 佐賀  20.0%

 長崎  19.9%

 宮崎  14.1%

 福岡  7.8%

鹿児島県と福岡県とは、3倍以上の開きです。

指定都市で最も高いのは千葉市で32.8%です。

最も低いのは横浜市で1.2%です。

首都圏の大都市という共通点があるにかかわらず30倍の差があります。

九州内の指定都市・中核市・政令市の肺がん検診受診率は次の通りです。

大分市  25.4

宮崎市  22.5

佐世保市 19.8

鹿児島市 19.3

久留米市 17.8

熊本市  14.3

長崎市  6.9

北九州市 3.8

福岡市  3.2

大牟田市 1.2

 

大分市は胃がん検診の受診率は3.2%と低かったのですが、肺がん検診受診率は高くなっています。

福岡県は県全体では全国平均の半分以下で、北九州市・福岡市・大牟田市などの都市が足を引っ張っていることがわかりますが、久留米市は全国平均水準です。

佐世保市と長崎市との差も大きく、同じ県内であっても、自治体間の差は大きいようです。

学長ブログ転載

▽参照

「学力世界一の国では予防医学に力を注いでいる」

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/05/post-fef0.html

上記よりポイント引用

1972年、フィンランドでは「プライマリヘルスケア法」が施行されました。

医療財源の予算配分を初期医療対策と予防対策へと大きく振り向ける政策転換です。

結果として、医療費の伸びは先進工業国の平均以下となっています。

たとえばフィンランドは、交通機関や屋内では全面禁煙とするなど、禁煙キャンペーンの先駆けの国です。

煙者の保険料は高く設定されています

梅



2012年3月22日 (木)

黐の木(もちのき)


社会福祉事務所の横の古くて大きなモチノキ。

モチノキを見れば福島高校を思い出します。

一昨日届いた100周年記念誌、まだ五人分しか読めていませんが、思い出すことばかりです。まるでそれぞれの記憶の断片を持ち寄って、壮大な時のピラミッドを作り上げるような感じの文集。

実はさきほど保健医療経営大学のある先生からお電話をいただきました。
きゃあ、ほんとだ。この文集に思い出を寄せておられますね。
私たちより5学年下だそうです。

読んでびっくり、影響を与えた先生の一人に、もとちゃんがでてきました。
もとちゃんは、同級生が大好きだった英語の先生のあだ名。
(このブログのどこかにも、探せばあります、先生の近影。)

酒井くんちゃんのおねえさんの文章でも、この先生の文章でも、当時は自習時間が多かったとあります。そういえばそうね。ストばかりあっていた気がする。あれはあれで楽しかったのでしょうね。時代にこぶしをふり回す力がまだ残っていたんだろう。自分たちのときは、すでに脱力してたけど。

わたしは人様に見せたくないような恥ずかしい文章を書いていた。
自分にはどうもスカトロジー的なところがあるなあ。
とみっともなく思うのですが、これはいったい、なぜでしょうね。
精神医学的にはどういう意味あいがあるんだろう。

保健統計から がん検診の実情(胃がん検診受診率の推移ー地域差と年度差)

保健医療経営大学学長

橋爪章

2012 年 3 月 22 日 がん検診の実情(2:胃がん検診)

平成22年度の胃がん検診の受診率は9.6%ですが、都道府県による違いは顕著です。

最も高い山形県は27.8%であるのに対し、最も低い滋賀県は4.6%で、6倍もの開きがあります。

九州7県の間でも、大きな開きがあります。

 鹿児島  15.4%

 佐賀  12.5%

 熊本  10.8%

 大分  10.5%

 長崎  9.6%

 宮崎  7.4%

 福岡  7.0%

鹿児島県と宮崎県、佐賀県と福岡県とは、それぞれ隣接県であるのにかかわらず2倍近い開きです。

がん検診の実施主体は市町村ですが、都道府県下のがん検診の推進は都道府県地域保健医療計画に謳われています。

都道府県の差が大きいのは、都道府県のがん検診への取り組み姿勢の差だともいえるでしょう。

指定都市間でも、最も高い仙台市では20.3%ですが、最も低い北九州市では2.1%で、10倍の開きがあります。

九州内の指定都市・中核市・政令市の間でも大きな開きがあります。

 佐世保市 15.3 

 福岡市  9.9

 宮崎市  8.7

 鹿児島市 8.5

 熊本市  6.1

 長崎市  6.0

 久留米市 3.9

 大分市  3.2

 北九州市 2.1

 大牟田市 1.1

これらの市は、市民の健康を守る行政権限が県から委譲され、独自に市立の保健所を設置しています。

市による差は、各市の取り組み姿勢の差が反映しています。

2012 年 3 月 21 日 がん検診の実情(1)

平成22年度「地域保健・健康増進事業報告」によると近年のがん検診の受診率(%)の推移は次の通りです。

 2006 2007 2008 2009 2010

胃 が ん 12.1 11.8 10.2 10.1 9.6

大腸がん 22.4 21.6 17.8 17.9 17.2

肺 が ん 18.6 18.8 16.1 16.5 16.8

乳 が ん 18.6 18.8 19.4 21.0 23.9

子宮がん 12.9 14.2 14.7  16.3 19.0

 

乳がん検診、子宮がん検診の受診率は向上してきていますが、胃がん検診、大腸がん検診、肺がん検診は5年前の水準を下回っています。

日本では、年に約35万人ががんで亡くなり、死因の第一位です。

胃がん、大腸がんは早期発見によって死を免れることが期待できるがんですが、受診率の低下傾向が止まりません。

早期発見の機会が減りつつあるということになります。

政府が6月までの閣議決定を目指す次期がん対策推進基本計画(平成24~28年度)では、がん検診の受診率について、対象を40~69歳(子宮がんは20~69歳)に絞った上で「5年以内に50%を達成する」との数値目標を盛り込んでいます。

受診率が向上しつつある検診であれば目標達成に期待が持てますが、低下傾向にあるものについては、どうやって50%を達成しようというのでしょうか。

保健医療経営大学学長ブログ転載

▽かささぎのひとりごと

右横に、実際の死亡率までつけてくれたらよかった。
推理小説の落ちが読める感じになるから。

だってさ。

検診したって、死ぬときゃ死ぬよね。
検診率が低いほど癌になる人も少なかったりして。

あたかも、健康に無頓着な人ほど長生きするんと一緒で。
いやこればっかりは蓋をあけてみないとわかんないって。

(ガルル、いつも学長ブログとはりあいたいかささぎである。

「打電かな」  脇句

花の句を案ずる如き打電かな    かささぎ

 卒業証書授与式の朝           整子

脇句案

嬉し涙をかくす風船              呆夢
眠れぬ日々は今日で卒業
水管伸ばしあさりくつろぐ

1、卒業証書授与式の朝           整子
2、紫紺の袴と春手袋と
3、ゆるりと届く凍て解けの音

1 蛇穴を出でいずこへ向かふ      乙四郎
2 きのうは揺れてた並ぶふらここ
3 社会人への入学証書

旅立ちの朝光る風受く            えめ
新入生につなぐ精神

発句案

花の期を区切るがごとき打電かな     音彦 

とっさの時に無意識が出ます。

案じる、案ずる。

この日本語を案じていました。
案ずるより産むがやすし。という諺があります。
その場合の案ずるは心配するの意味ですが、
かささぎの使った案じるは、思いめぐらすの意味でした。
どこか逡巡し、たゆたうような音感がある。迷いがある。

古賀音彦句、その点、すうっと迷いなく一直線に駆け抜けていく。
すごいな。
ことばの響きの良さ。
時空間を色鮮やかに切り裂いて走る、一本の剛直な光の糸が見える。

三月半ば。卒業のころは微妙な花時です。
梅は終わり、桜には早い。
菜の花がチラホラと咲き始め水仙やフリージアが匂う。
(九州では、の話ですが)
音彦句、そこを捉えて、見事です。

ふん。人の句を盗んで尻馬に乗りやがって。
という気もせんではないが、すなおにこの佳句を褒め称えよう。

さて、脇句ですが、

脇というものは、発句の周辺を補うように、よみ添えるものです。
ホックと同じ場所、同じ時、おなじ心で読むべし、とされる。

であれば、かささぎが言ってほしかったこと、それは
「卒業」の言葉を入れて欲しかった。
なぜなら発句が弱いから。

せいこさん。ありがとう。

あんたはやっぱりかゆいところに手が届く日本のおかんだよ。

じつにさりげない、ふつうなんだけど、そのままなんだけど、むしろそれがここでは一番ぴたっとくる。これをいただきます。

乙四郎先生。

きのうは揺れてた並ぶふらここ

ふらここ句、これは社会へ送り出した学校側の句。
取れなかったんだけど、、ほろりときました。

ただし、前田師であれば、こんな短い句に動詞が二つ、

きのう揺れてたふらここの列

と一直されたと思う。

卒業生を昨日見送り   兼坊

この杉浦先生のいつぞやのぶっきらぼうな挙句とならぶようないい味わいの句。
さみしさが感じられるから、それが余情となって残る。

ぼん、えめさん、らんちゃん、乙四郎、せいちゃん。

ありがとうございました。どれもこころのこもった脇句でした。
かささぎ、にゅうよおくのぽぽなさんや、東京のさくらさんや横浜のしらべさん、それから函館の杉作先生や熊本のそらんさんにも、気がむいたときでいいっすから、是非だしてもらいたいと思います。

つぎは第三。春。

て、にて、に、らん、もなし。でとめること。発句脇から転じること。

2012年3月21日 (水)

祝卒業歌仙をまこうよ 「花の句を案ずる如き打電かな」 

連句を巻こうよ。

晴れて卒業した人のため、。

そのゆくてに花多からんことを祈念しつつ。

発句

花の句を案ずるごとき打電かな     かささぎの旗

脇句

春の季語入りの77句。

学長の式辞2012 年 3 月 20 日 第一期生学位記授与式(3月20日)の学長式辞

2012年3月20日 (火)

保健統計から 妊娠届の実情(2)           第8月以降の届出割合が高いところ

保健医療経営大学学長

橋爪章

2012 年 3 月 20 日 妊娠届の実情(2)

満28週(第8月)以降の妊娠届出割合が全国平均より高いところは次のとおりです。

   

 

            第8月 以降  第8月~分娩 分娩以降

 

            (率) (件数)  (件数)

全          0.69%    5293  2426

1 熊  本     1.40%     201      37

2 沖  縄      1.22      133      81

3 岩  手      1.03%      83       8

4 神  川      1.03%     307     561

5 福  島 0.98%    119      19

6 秋  田       0.91% 58       5

7 茨  城       0.85%    149     64

8 北  道        0.83%    281      59

9 福  岡        0.80%    268     118

10 宮  崎       0.80% 71      12

11 山  梨        0.77%    40      12

12 鹿  島         0.77%    98      22

13 千  葉        0.74%    282      121

14 静  岡        0.74%     200       45

15 青  森        0.72% 49     20

16 佐  賀 0.72%     49      8

17 高  知         0.71%      31      8

第1位の熊本県はじめ九州の県がいくつも高率県になっています。

神奈川県の数的突出が目立ちますが、福岡県も分娩以降の届出が百件以上あります。

少数とはいえ、いまだに妊産婦死亡は全国各地で相次いでいます。

妊娠届が遅れてしまう要因を突き止める必要があります。

保健医療経営大学学長ブログ転載

九州でも大分と長崎はランクイン圏外。

参照記事。http://logsoku.com/thread/hatsukari.2ch.net/news/1306941414/

ありがとうございます。

出生率上昇も人口減少は加速2011年 6月1日   

 1人の女性が産む子どもの数の指標になる去年の出生率は1.39となり、前の年と比べて
0.02ポイント上がりました。
 一方、出生数から死亡数を引いた「自然減」は、12万5000人余りと過去最多となり、
人口の減少がさらに加速していることが、厚生労働省のまとめで分かりました。

 厚生労働省の人口動態統計によりますと、1人の女性が一生のうちに産む子どもの数の指標となる
「合計特殊出生率」は、去年、1.39となり、前の年より0.02ポイント上がりました。

 都道府県別で最も高かったのは、沖縄の1.83、次いで、宮崎と島根が1.63、熊本が1.61と なっています。
 最も低かったのは東京の1.12、次いで北海道が1.21、京都が1.22となっています。

 出生率は、第1次ベビーブームの昭和22年が4.54、第2次ベビーブームの昭和46年が2.16でした。
 しかし、それ以降は下がり続け、平成17年には過去最低の1.26を記録し、その後は3年連続で上がるなど、 上昇傾向が続いています。

 一方、去年に生まれた子どもの数は107万1306人で、前の年より1271人増えたものの、死亡した人は 119万7066人と、5万5201人増加しました。
 その結果、出生数から死亡数を引いた「自然減」の人数は12万5760人で、初めて10万人を超えて、 過去最多となりました。

 厚生労働省は「特に30代で出生率が上がっているものの、子どもを産む世代の女性の人口が減っているので、 少子化に歯止めがかかっていない。高齢化によって年間の死亡数は増え続け、今後、人口の減少はさらに 加速するとみられる」と分析しています。

▽卒業式

保健医療経営大学の第一回学位記授与式(卒業式)、おめでとうございます。

(コピペさせてもらいました。)

2012年3月19日 (月)

『魚すいすい 連句を泳ぐ』 鈴木美奈子著

れぎおんでおなじみの鈴木美奈子さんが本を出されました。
縦長のとっても愛らしくてきれいな本。
そういや美奈子さんを連句界の陽水と呼んだことがあったな。

銀鈴叢書 1200円

詩的表現の美とは「言語の束縛のうちにおける、自然の自由な自己行為なのです」

  フリードリヒ・フォン・シラー 『カリアス書簡』

保健統計から 妊娠届の実情(1)        妊娠届出の妊娠週数別の状況

保健医療経営大学学長

橋爪章

2012 年 3 月 19 日 妊娠届の実情(1)

平成22年度「地域保健・健康増進事業報告」が公表されています。

地域保健事業(地域保健法、母子保健法、予防接種法等)と健康増進事業(健康増進法)の施行状況についての行政統計です。

(平成23年3月までの1年間の事業報告ですので、23年3月の東日本大震災の影響により、岩手県、宮城県、福島県の一部の地域では報告表が提出できず、被災3県については多くの統計表(地域比較等)から除外されています。)

事業報告のうち母子保健法に関する報告に「妊娠届出の妊娠週(月)数別の状況」があります。

平成22年度の妊娠届出の総数は111万9214件で、その98%は妊娠19週(第5月)までに妊娠届出をしています。

妊娠届出がなされれば母子健康手帳が交付され、専門家(産科医師、助産師)によって経過がフォローされ、安全な分娩・出産へと導かれます。

問題は残りの2%で、満20~27週(第6~7月)の届出が1万538件ありました。

第28週(第8月)から分娩までの間の届出も5293件ありました。

これらの妊婦は、お腹が目立つ頃まで、医師や助産師の管理下になかったということになります。

分娩には間に合ったとはいえ、早期の妊婦健診によるリスク評価/管理はなされておらず、リスクの高い分娩となります。

信じられないことに、分娩後になって届け出がなされたものが2426件もありました。

この2426件の赤ちゃんは母子健康手帳なしで生まれたことになります。

救急車で搬送された妊婦が、何か所も産科医療施設に受け入れを打診したあげくに死亡した、というようなニュースが、産科医療施設批判のトーンで報道されることがありますが、母子健康手帳に医療機関による妊娠経過記録が記載されている妊婦であれば、受け入れ産科医療施設がないということは考え難いことです。

かつて日本の妊産婦死亡率が高かった頃の調査で、妊産婦死亡の何割かは母子健康手帳を持っていなかった、すなわち妊娠届出を行っていなかったという結果が判明しました。

専門家の管理下にない出産は、妊産婦死亡率が現在の30倍もあった50年前のリスク水準に晒されるのと同じことです。

保健医療経営大学学長ブログ転載

∇かささぎの独り言

さっちゃんは元気かな。

思い出せるあの時点では六人兄弟の五番目でした。
すえの赤ん坊は、おかあさんがずうっと妊娠を隠しておられて、だれもきづかないうちに、ある夜半とつぜん産気づかれて自宅で産み落とされた。というはなし。
普段も太っておられました。
とはいえ、御主人までもが生まれる間際まで知らなかったそうです。
でも世の中にはいろんなことがあるから。
きっと、おかあさんは、いえば子のいのちがあぶない。
と思っておられたのではないか。

ところで、学長。
この数字は届け出があるぶんだけのですよね。
かささぎが知りたいのは、これではありません。
闇から闇への数まで記してある、光陰の統計

これを思ってるとふと口をつくお経のことば。

さんずのこくあんひらくなり。
こうえんのうぶつとなづけたり。
さんずのこくあん。というのは、三途の川のさんず。
ばあさんず、のさんずではありません。
地獄、畜生、餓鬼、の3つの娑婆でわたしたちのすむ世界のこと。
一方、こうえんのうぶつ、は漢字では光炎王仏。
不動明王。かな。

というとこまで書いて、そもそも妊娠届って何。

という疑問がわいてきました。

調べます。

かいてありすぎて、これというのがない。

妊娠届はひとことでいえば、みんなで、このおなかの子を守るぞ。という決意表明。ですかね。
http://www.pixy.cx/~kamosika/1/bosi.htm

2012年3月18日 (日)

医療施設の事業継続計画(BCP)について(終)              西部ガス主催の講演会で

保健医療経営大学学長

橋爪章

2012 年 3 月 18 日 医療施設の事業継続計画(BCP)について(終)

3月14日(水)、西部ガス(株)主催で「第1回災害時の医療継続計画と災害に強い病院づくり講演会」が開催され、「地域経営的視点から見た災害時の医療継続計画」(橋爪)、「わが国のエネルギー環境政策の現状と病院・福祉施設関連補助金について」(西部ガス株式会社市場開発部松尾茂寿氏)、「ファシリティマネジメントの立場で考える病院事業継続性」(JFMAヘルスケアFM研究部会長上坂脩氏)の3つの演題の講演が行われました。

私の講演に対しては、「医療BCPを策定している病院の実例は?」「医療BCPの実地訓練の実例は?」など、机上論を展開した講演内容の弱点を突く厳しい質問が相次ぎました。

防災マニュアルを策定し、防災訓練を実施している実例なら思い浮かぶところはあるのですが、中長期的な医療継続計画である医療BCPを完備している実例をただちに提示することはできませんでした。

リスクマネジメントの想定SOPを数多く整備している医療機関を身近に探すことはできますが、想定し得るあらゆる事態に対処できるほど完備しているかというと、そういうわけではなさそうです。

実地訓練も、机上論としては「訓練されないBCPは、ファイルが埃を被るだけ」と言うことができますが、では、訓練を具体的にどうやるかと問われれば、せいぜい防災訓練どまりで、BCP訓練のイメージが湧きません。

かつて政府主導で新型インフルエンザ流行を想定した訓練が行われたことがありましたが、それとて、緊急対応訓練にすぎず、BCP訓練と言えるものではありませんでした。

一般的に行われている防災訓練でさえも、実際には、業務の停滞、すなわち多少の経済損失を伴うため、本格的な訓練の実施は困難です。

絶えず動いている病院業務を中断してまでBCP訓練を行うことは難しく、BCP訓練を行うべき、ということ自体が机上の空論であるかもしれません。

厳しい医療現場では、机上論が広まる余地はありません。

医療施設で日常的に発生するリスク、トラブルへの対処の実践を蓄積して想定SOPの見直しを絶えず行うことこそがBCPの訓練そのものであり、そのようにして改良が繰り返された想定SOPの集大成こそがBCPそのものである、というふうに医療施設BCPを捉えることができれば、医療施設BCPの普及の糸口となるかもしれません。

ところで、上坂先生の講演によれば、大きな出来事でも、個人レベルでは3日で「飽き」、3月で「冷め」、3年で「忘れ」られ、組織の記憶は30年で「途絶え」、60年で地域から忘れられ、300年で社会から、1200年で文化からも消え去ってしまうのだそうです。

大災害は発生間隔が長いため、災害の記憶が消えてしまいがちです。

「文書」で残すことが基本であるBCPは、組織が被災を忘れないための知恵だとも言えます。

保健医療経営大学学長ブログ転載

∇かささぎの転位のための独り言

市役所で教育問題研究所の事務員の仕事について。
という題の作文を原稿用紙二枚ぶんに書いてきた。
字数はぴっちり八百字でしたが、内容は恣意的なものでありました。
なぜなら、その仕事についてまったくなんにも知らなかったから、なにか書こうにもそれ以外のことが書けなかったのです。

なにも知らないほうがうまく書ける場合もある。
ただの作文としてそれを見るなら、上出来だった、とおもう。
しかし、それは「教育問題研究所の臨時職員を選ぶ」ためのもの、ピントがあきらかにずれていました。

そこで、それを補正するため、連句人としての本能がどういう言葉を持ってきて落とし前をつけさせたか、ということを、せっかくだから文書でのこしておきます。先日亡くなった吉本隆明風にいえば、転位のための文言。

教育問題研究所の事務でもっとも重要なこと。
それは今現在の教育体制に身を置きながらも、それが時の一地点にしかすぎないのだということが見渡せるように、常に一定距離を保っておくことだ。
大きな樹はうんと退らねば全貌が見えない。
「目通り百年」の物差をいつも持っていたい。

(ああ無念だった。だって役所仕事よ。楽してお金もらえるんだよ。ああごめん公務員のみなさま。この失言は、無視してくだされ。
いったいどんなお方がパスされたろう。くくくく。競争率13倍。)

では、これから厨房の仕事に復帰してまいります。
ながいブランクでした。緊張します。

2012年3月17日 (土)

2012.3.1~3.15アクセス解析

今月もかささぎの旗へのご訪問ありがとうございます。

累計アクセス数: 8506001日当たりの平均: 373.40

生ログ

介護報酬改定 意見http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E4%BB%8B%E8%AD%B7%E5%A0%B1%E9%85%AC%E6%94%B9%E5%AE%9A++%E6%84%8F%E8%A6%8B&ei=UTF-8&meta=vc%3D&pstart=1&fr=top_ga1_sa&b=11

放射線許容被爆量http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E6%94%BE%E5%B0%84%E7%B7%9A%E8%A8%B1%E5%AE%B9%E8%A2%AB%E7%88%86%E9%87%8F&rs=1&rs=1&tid=top_ga1_sa&ei=UTF-8&aq=4&oq=%E3%81%B2%E3%81%B0%E3%81%8F&fr=top_ga1_sa 2位

24年度改正 デイサービスhttp://search.yahoo.co.jp/search?fr=slv1-necpc8&p=%EF%BC%92%EF%BC%94%E5%B9%B4%E5%BA%A6%E6%94%B9%E6%AD%A3%20%E3%83%87%E3%82%A4%E3%82%B5%E3%83%BC%E3%83%93%E3%82%B9&ei=UTF-8

介護保険 改正 デイケアhttp://search.yahoo.co.jp/search?p=%E4%BB%8B%E8%AD%B7%E4%BF%9D%E9%99%BA+%E6%94%B9%E6%AD%A3%E3%80%80%E3%83%87%E3%82%A4%E3%82%B1%E3%82%A2&aq=-1&oq=&ei=UTF-8&fr=top_ga1_sa&x=wrt

折り紙ろうそくhttp://search.yahoo.co.jp/search?p=%E6%8A%98%E3%82%8A%E7%B4%99%E3%82%8D%E3%81%86%E3%81%9D%E3%81%8F&search.x=1&fr=top_ga1_sa&tid=top_ga1_sa&ei=UTF-8&aq=&oq=

退院支援計画とはhttp://search.yahoo.co.jp/search?p=%E9%80%80%E9%99%A2%E6%94%AF%E6%8F%B4%E8%A8%88%E7%94%BB%E3%81%A8%E3%81%AF&search.x=1&fr=top_ga1_sa&tid=top_ga1_sa&ei=UTF-8&aq=-1&oq= 2位

介護報酬改定 意見http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E4%BB%8B%E8%AD%B7%E5%A0%B1%E9%85%AC%E6%94%B9%E5%AE%9A++%E6%84%8F%E8%A6%8B&ei=UTF-8&meta=vc%3D&pstart=1&fr=top_ga1_sa&b=11

ケアプランの介護報酬http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E3%82%B1%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%A9%E3%83%B3%E3%81%AE%E4%BB%8B%E8%AD%B7%E5%A0%B1%E9%85%AC&search.x=1&fr=top_ga1&tid=top_ga1&ei=UTF-8 3位

整骨院 助手http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E6%95%B4%E9%AA%A8%E9%99%A2%E3%80%80%E5%8A%A9%E6%89%8B&aq=-1&oq=&ei=UTF-8&fr=top_ga1_sa&x=wrt うーん・・どこにあるかな?みつけることができませんでした

細川幽斎 追善供養 百韻http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E7%B4%B0%E5%B7%9D%E5%B9%BD%E6%96%8E+%E8%BF%BD%E5%96%84%E4%BE%9B%E9%A4%8A+%E7%99%BE%E9%9F%BB

山元志津香http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E5%B1%B1%E5%85%83%E5%BF%97%E6%B4%A5%E9%A6%99

世界の終わり 深瀬http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E4%B8%96%E7%95%8C%E3%81%AE%E7%B5%82%E3%82%8F%E3%82%8A%20%E6%B7%B1%E7%80%AC&rs=3&tid=top_ga1_sa&ei=UTF-8&aq=5&oq=%E3%81%9B%E3%81%8B%E3%81%84&fr=top_ga1_sa

peace 鎮静http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=+peace+%E9%8E%AE%E9%9D%99

フィリピン 社会保障税http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E3%83%95%E3%82%A3%E3%83%AA%E3%83%94%E3%83%B3+%E7%A4%BE%E4%BC%9A%E4%BF%9D%E9%9A%9C%E7%A8%8E&aq=-1&oq=&ei=UTF-8&fr=top_ga1_sa&x=wrt

H24年介護保険法改正 背景http://search.yahoo.co.jp/search?p=%EF%BC%A8%EF%BC%92%EF%BC%94%E5%B9%B4%E4%BB%8B%E8%AD%B7%E4%BF%9D%E9%99%BA%E6%B3%95%E6%94%B9%E6%AD%A3+%E8%83%8C%E6%99%AF&aq=-1&oq=&ei=UTF-8&fr=top_ga1_sa&x=wrt

警備 片側 無線http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E8%AD%A6%E5%82%99+%E7%89%87%E5%81%B4+%E7%84%A1%E7%B7%9A&aq=-1&ei=UTF-8&pstart=1&fr=top_ga1_sa&b=41

世界は恐怖する 死の灰の正体http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E8%AD%A6%E5%82%99+%E7%89%87%E5%81%B4+%E7%84%A1%E7%B7%9A&aq=-1&ei=UTF-8&pstart=1&fr=top_ga1_sa&b=41

河野裕子 京都女子大学http://search.yahoo.co.jp/search?ei=UTF-8&p=%E6%B2%B3%E9%87%8E%E8%A3%95%E5%AD%90+%E4%BA%AC%E9%83%BD%E5%A5%B3%E5%AD%90%E5%A4%A7%E5%AD%A6&pstart=1&fr=sb-kingbrw1&b=21

sekai no owari 深瀬http://search.yahoo.co.jp/search?p=sekai%20no%20owari%20%E6%B7%B1%E7%80%AC&rs=2&tid=top_ga1_sa&ei=UTF-8&aq=0&oq=sekai+&fr=top_ga1_sa

重度療養管理加算 褥創http://gxc.google.com/m?guid=on&oe=Shift_JIS&client=ms-nttr_docomo_gws_aw-jp&source=wax&hl=ja-JP&ie=Shift_JIS&q=%8Fd%93x%97%C3%97%7B%8A%C7%97%9D%89%C1%8EZ+%E5%F1%91n 2位

川柳誌http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E5%B7%9D%E6%9F%B3%E8%AA%8C 3位

地域に密着した病床 中医協http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=+%E5%9C%B0%E5%9F%9F%E3%81%AB%E5%AF%86%E7%9D%80%E3%81%97%E3%81%9F%E7%97%85%E5%BA%8A+%E4%B8%AD%E5%8C%BB%E5%8D%94

がん 死因 放射能http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E3%81%8C%E3%82%93+%E6%AD%BB%E5%9B%A0+%E6%94%BE%E5%B0%84%E8%83%BD 3位

http://www.google.co.jp/imgres?um=1&hl=ja&sa=N&rlz=1T4ADBF_jaJP321JP321&biw=886&bih=633&tbm=isch&tbnid=hd2nH5jp8VdKfM:&imgrefurl=http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/04/post-13.html&docid=U-QeHmQK_4LXcM&imgurl=http://tokowotome.cocolog-nifty.com/photos/uncategorized/2010/04/19/sn3d16250001.jpg&w=640&h=480&ei=xFhkT4vrF8-4iAf81IncBQ&zoom=1&iact=rc&dur=124&sig=113273571897574921565&page=1&tbnh=139&tbnw=152&start=0&ndsp=14&ved=1t:429,r:0,s:0&tx=133&ty=55

国民所得 推移http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=+%E5%9B%BD%E6%B0%91%E6%89%80%E5%BE%97+%E6%8E%A8%E7%A7%BB

http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=+%E5%9B%BD%E6%B0%91%E6%89%80%E5%BE%97+%E6%8E%A8%E7%A7%BB

介護療養型医療施設 人員配置http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E4%BB%8B%E8%AD%B7%E7%99%82%E9%A4%8A%E5%9E%8B%E5%8C%BB%E7%99%82%E6%96%BD%E8%A8%AD+%E4%BA%BA%E5%93%A1%E9%85%8D%E7%BD%AE

OS(端末)

訪問者が利用しているOS(端末)がわかります。

集計対象訪問者数:24,565
OS 割合
1 Windows XP 10,481 42.7%
2 Windows 7 7,384 30.1%
3 Windows Vista 2,889 11.8%
4 MacOS-X 1,571 6.4%
5 Linux 990 4.0%
6 Windows 2000 238 1.0%
7 Robot/Tool 215 0.9%
8 Linux i686 161 0.7%
9 Windows Server 2003 81 0.3%
10 MacPowerPC 54 0.2%
11 Linux x86_64) 48 0.2%
12 Windows 98 10 0.0%
13 Windows Me 9 0.0%
14 au 1 0.0%
14 DoCoMo 1 0.0%
14 Windows 1 0.0%
14 DigitalTV 1 0.0%
14 SunOS sun4v 1 0.0%
14 Windows NT 1 0.0%
判別不能 428 1.7%

リモートホスト(プロバイダ)ベスト20

訪問者が接続しているプロバイダがわかります。

集計対象訪問者数:24,565
ホスト名 割合
1 ocn.ne.jp 6,394 26.0%
2 plala.or.jp 1,112 4.5%
3 bbtec.net 996 4.1%
4 dion.ne.jp 850 3.5%
5 nttpc.ne.jp 773 3.1%
6 mesh.ad.jp 600 2.4%
7 infoweb.ne.jp 577 2.3%
8 spmode.ne.jp 515 2.1%
9 eonet.ne.jp 503 2.0%
10 vectant.ne.jp 429 1.7%
11 so-net.ne.jp 406 1.7%
12 au-net.ne.jp 397 1.6%
13 panda-world.ne.jp 391 1.6%
14 asahi-net.or.jp 350 1.4%
15 bbiq.jp 339 1.4%
16 yournet.ne.jp 330 1.3%
17 home.ne.jp 304 1.2%
18 ucom.ne.jp 289 1.2%
19 wakwak.ne.jp 249 1.0%
20 zaq.ne.jp 220 0.9%

アクセス地域ベスト20

訪問者がアクセスしている都道府県がわかります。

集計対象アクセス数:12,811
都道府県 割合
1 東京 2,160 16.9%
2 大阪 1,081 8.4%
3 福岡 860 6.7%
4 愛知 639 5.0%
5 北海道 572 4.5%
6 神奈川 552 4.3%
7 兵庫 478 3.7%
8 埼玉 425 3.3%
9 千葉 364 2.8%
10 静岡 312 2.4%
11 長野 305 2.4%
12 京都 266 2.1%
13 広島 262 2.0%
14 鹿児島 236 1.8%
15 三重 224 1.7%
16 茨城 208 1.6%
17 宮城 205 1.6%
18 熊本 200 1.6%
19 大分 190 1.5%
20 長崎 186 1.5%

国・言語

訪問者が利用しているブラウザの言語設定がわかります。

集計対象訪問者数:23,941
言語 割合
1 [ja] Japanese 22,483 93.9%
2 [en] English 1,414 5.9%
3 [zh] Chinese 22 0.1%
4 [ru] Russian 11 0.0%
5 [ko] Korean 6 0.0%
6 [sv] Swedish 1 0.0%
6 [pt] Portuguese 1 0.0%
6 [es] Spanish 1 0.0%
6 [fr] French 1 0.0%
6 [de] German 1 0.0%

※[ ]内は生ログに記録されているデータです。

2012年3月1日(木) 8181,272
2012年3月2日(金) 8081,286
2012年3月3日(土) 526796
2012年3月4日(日) 481747
2012年3月5日(月) 8791,317
2012年3月6日(火) 9091,334
2012年3月7日(水) 8351,223
2012年3月8日(木) 8971,185
2012年3月9日(金) 8361,148
2012年3月10日(土) 472732
2012年3月11日(日) 377632
2012年3月12日(月) 7461,075
2012年3月13日(火) 8011,142
2012年3月14日(水) 7501,178
2012年3月15日(木) 7701,091

 

滞在時間ランキング

訪問者がどのページを長く見ているかがわかります。

1人当たりの平均滞在時間
ページ 割合
1 ... 2時間04分15秒 3.8%
2 平成22年度診療報酬改定(9)  救急医療 手術料の評価見直し 1時間47分52秒 3.3%
3 『あかときくらく』  山中智恵子の歌論 その1 1時間38分20秒 3.0%
4 スペイン語圏の国々 1時間08分40秒 2.1%
5 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(40)        介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム) 1時間05分42秒 2.0%
6 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(11)       3種の訪問看護基本療養費 1時間03分35秒 1.9%
7 ぶんごうめ ひらく 1時間02分19秒 1.9%
8 ノルウェー王国の社会保障制度               日本と同じ皆保険制度 59分38秒 1.8%
9 平成24年診療報酬・介護報酬改定(28)               高コストの無駄を見切る至難と改革推進と 58分22秒 1.8%
10 平成22年度診療報酬改定(12)       勤務医負担軽減策と地方厚生局長への報告 54分34秒 1.7%
11 平成24年診療報酬・介護報酬改定(98)            連携する在支診と在支病 52分40秒 1.6%
12 50分31秒 1.5%
13 忍穂かな 46分30秒 1.4%
14 医療と統計学 医療従事者の動向(8)        薬剤師 44分44秒 1.4%
15 無駄話から明治天皇の軍事大演習が突然気になりだした。 44分26秒 1.4%
16 太郎乙の第一子・牧子 35分10秒 1.1%
17 浜寺俘虜収容所のロシア兵             あるユダヤ人捕虜と日本 31分16秒 1.0%
18 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(34)      介護保険の地域密着型サービスとは 29分56秒 0.9%
19 生姜とジャコの佃煮 27分42秒 0.8%
20 ササラ電車 第四連3句目4句目、花前句 27分07秒 0.8%
21 医療の国際化(1)                 シンガポールから医療ツーリズムの先陣を切ってやってくるRMG 27分04秒 0.8%
22 わたしのしごと 26分56秒 0.8%
23 フランスの社会保障制度(1)                 事業主の負担が重い医療保険 26分44秒 0.8%
24 ドイツの社会保障制度(1)              しっぺいきんこ。ってのが、あるのです。 26分35秒 0.8%
25 医療施設の事業継続計画(BCP)について(4)           福岡県の災害拠点病院 25分12秒 0.8%
26 世界の終わり『EARTH』 25分06秒 0.8%
27 水神への接近 4 八女の中島氏 24分49秒 0.8%
28 八女戦国百首和歌「夏日侍」全99首 24分02秒 0.7%
29 国際協力論講義(24) 有償資金協力の(2)円借款の審査・決定プロセス 23分25秒 0.7%
30 口蹄疫の正しい知識(1)          人間への影響は本当のところどうなのか 22分58秒 0.7%
31 平成24年診療報酬・介護報酬改定(89)              喫煙という生活習慣病への対し方 22分48秒 0.7%
32 医療施設の事業継続計画(BCP)について(6)                BCPの策定作業が平時の経営にもたらすもの 22分46秒 0.7%
33 新良幸人の八重山節『小浜節』とalanの『涙そうそう』をどうぞ。 22分43秒 0.7%
34 幸福の変遷と山田主幹の幸福な一生   乙四郎文書  22分21秒 0.7%
35 初冬の梅畑 in  立花町 19分51秒 0.6%
36 トップページ 19分28秒 0.6%
37 平成24年診療報酬・介護報酬改定(171)            入退院は週末に 19分20秒 0.6%
38 セルフポートレートwithサスペンダー 18分55秒 0.6%
39 平成22年度診療報酬改定(20)  がん疾患リハビリテーション料一単位二千円!の新設と要件 18分49秒 0.6%
40 お見合い結婚 18分45秒 0.6%
40 姉から弟の誕生日に贈る言葉 18分45秒 0.6%
42 2010年04月 17分27秒 0.5%
43 病気がウツルというときの漢字は? 17分11秒 0.5%
44 やまなみ歌人だった伯母の歌とともに父を送る 16分48秒 0.5%
45 『欣求浄土(ごんぐじょうど)』 斧田千晴著 16分21秒 0.5%
46 放射線、放射能と健康被害(7) 問題はヨウ素の場合 15分30秒 0.5%
47 『ブラックスワン降臨』  手嶋龍一著 15分12秒 0.5%
48 応挙の氷図と、えめさんの折端句と、こほりふみ行く水のいなづま。 15分01秒 0.5%
49 平成24年診療報酬・介護報酬改定(104)             24日の介護保険部会 14分28秒 0.4%
50 黒木町城山(調山)哀話  上 14分13秒 0.4%
51 平成24年診療報酬・介護報酬改定(164)          看護補助者夜間配置加算 14分03秒 0.4%
52 世界の終わりの歌う『幻の命』談義(精神科医とその患者かささぎ) 13分57秒 0.4%
52 父危篤 13分57秒 0.4%
54 国民健康保険の財源(5) 前期高齢者交付金と退職者医療制度の順次廃止 13分50秒 0.4%
55 亜の会 ぼんぼりまつり協賛連句興行 13分36秒 0.4%
56 平成24年診療報酬・介護報酬改定(166)          喀痰吸引と褥瘡管理 13分26秒 0.4%
57 プルトニウムの検出  原発由来と原爆由来の違い 12分39秒 0.4%
58 ない 12分29秒 0.4%
59 平成22年度診療報酬改定(14)         退院調整加算見直し 12分07秒 0.4%
60 経鼻胃管栄養法をやってみる。 11分51秒 0.4%
61 地域学 11分42秒 0.4%
62 平成24年診療報酬・介護報酬改定(85)           外来放射線治療の診療報酬は? 11分35秒 0.4%
63 全甲の通信表 11分28秒 0.4%
64 平成24年診療報酬・介護報酬改定(141)   中医協の論点その8  医療安全対策など 11分19秒 0.3%
65 音楽家・乙骨三郎 11分12秒 0.3%
66 瀕死の木の音を採譜する音楽家の話 10分51秒 0.3%
67 平成24年診療報酬・介護報酬改定(165)   介護報酬、十円(1点)の加算、んが、この十円はおっきいぞ。 10分47秒 0.3%
68 戦国時代、筑後にあった?今伊勢  語録28 10分43秒 0.3%
69 平成24年診療報酬・介護報酬改定(163)           歯科の2点評価の新設 10分34秒 0.3%
70 平成22年度診療報酬改定(36) 透析医療 10分28秒 0.3%
71 平成22年度診療報酬改定(21)            認知症医療の推進 10分19秒 0.3%
72 連句誌れぎおん冬64号に答えがあった! 10分10秒 0.3%
73 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(15)        病院・診療所からの訪問看護診療報酬 9分54秒 0.3%
74 診療報酬のおおもとにある人員配置基準数を求める数式 9分53秒 0.3%
75 消費税率の引き上げと医療(下)          消費税率アップが医療にマイナスになる場合 9分31秒 0.3%
76 橋爪章、 9分14秒 0.3%
77 平成24年診療報酬・介護報酬改定(70)           地域一般病床の新設案 9分11秒 0.3%
78 平成22年度診療報酬改定(8) 急性期医療の後方病床機能の強化 9分09秒 0.3%
79 経済・政治・国際 8分59秒 0.3%
80 平成22年度診療報酬改定(41)         回復期リハビリの質の向上のために 8分58秒 0.3%
81 杉山洋先生に又叱られる。 8分56秒 0.3%
82 除籍謄本 8分45秒 0.3%
83 ミッドウェー海戦 8分39秒 0.3%
84 松延寛之の小説 1 8分34秒 0.3%
85 手続き、ガバせからしか。 8分31秒 0.3%
86 呂伊利さんと映画の話(今回は小林旭と浅岡ルリ子版『絶唱』)、教育の話をしましょ。談義 7分56秒 0.2%
87 二月のそらまめ苗とその周辺 7分55秒 0.2%
88 平成24年診療報酬・介護報酬改定(160)        7対1 入院基本料の算定要件 7分50秒 0.2%
89 平成22年度診療報酬改定(18) 放射線治療病室管理加算の五倍アップとがん患者カウンセリング料の新設 7分48秒 0.2%
90 平成24年診療報酬・介護報酬改定(110)           短期入所系サービス 7分44秒 0.2%
91 2012年01月 7分26秒 0.2%
92 百首和歌のボス豊饒氏について   語録36 7分25秒 0.2%
93 日本人死亡数の将来推計(4)             変曲点の淵源をさぐる 7分20秒 0.2%
94 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(20) 厚労省の発表から 7分16秒 0.2%
95 牛耳捌・歌仙 『冬がれ』 7分10秒 0.2%
96 戦争は知らない  カルメンマキ・歌 寺山修司・詞 7分08秒 0.2%
97 平成24年診療報酬・介護報酬改定(109)          通所系サービスは 7分03秒 0.2%
98 黒木町城山(調山)哀話  下 6分58秒 0.2%
99 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(24)             介護療養型医療施設廃止に6年の猶予 6分43秒 0.2%
100 いくさ世的対話篇5 6分40秒 0.2%

総滞在時間

ページ 割合
1 トップページ 12日16時間46分06秒 37.6%
2 ササラ電車 第四連3句目4句目、花前句 2日8時間56分51秒 7.0%
3 世界の終わりの歌う『幻の命』談義(精神科医とその患者かささぎ) 2日6時間36分25秒 6.7%
4 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(25)            介護保険法の一部改正法案 1日1時間13分33秒 3.1%
5 セルフポートレートwithサスペンダー 14時間48分51秒 1.8%
6 平成24年診療報酬・介護報酬改定(164)          看護補助者夜間配置加算 14時間03分25秒 1.7%
7 やまなみ歌人だった伯母の歌とともに父を送る 12時間52分45秒 1.6%
8 平成22年度診療報酬改定(14)         退院調整加算見直し 11時間42分57秒 1.4%
9 診療報酬のおおもとにある人員配置基準数を求める数式 11時間22分21秒 1.4%
10 平成24年診療報酬・介護報酬改定(166)          喀痰吸引と褥瘡管理 10時間17分42秒 1.3%
11 初冬の梅畑 in  立花町 8時間36分06秒 1.1%
12 経鼻胃管栄養法をやってみる。 7時間42分23秒 1.0%
13 平成24年診療報酬・介護報酬改定(160)        7対1 入院基本料の算定要件 7時間42分08秒 1.0%
14 国民健康保険の財源(5) 前期高齢者交付金と退職者医療制度の順次廃止 7時間08分41秒 0.9%
15 医療施設の事業継続計画(BCP)について(4)           福岡県の災害拠点病院 7時間08分16秒 0.9%
16 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(24)             介護療養型医療施設廃止に6年の猶予 6時間49分35秒 0.8%
17 浜寺俘虜収容所のロシア兵             あるユダヤ人捕虜と日本 6時間46分34秒 0.8%
18 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(11)       3種の訪問看護基本療養費 6時間21分30秒 0.8%
19 スペイン語圏の国々 5時間43分18秒 0.7%
20 わたしのしごと 5時間23分13秒 0.7%
21 瀕死の木の音を採譜する音楽家の話 5時間14分37秒 0.6%
22 平成22年度診療報酬改定(36) 透析医療 5時間03分30秒 0.6%
23 ページ名未取得 4時間53分10秒 0.6%
24 全甲の通信表 4時間46分30秒 0.6%
25 平成24年診療報酬・介護報酬改定(169)            介護保険での看取り介護加算 4時間44分13秒 0.6%
26 平成24年診療報酬・介護報酬改定(102)          DPCの機能評価係数Ⅱの具体化 4時間36分15秒 0.6%
27 医療施設の事業継続計画(BCP)について(6)                BCPの策定作業が平時の経営にもたらすもの 4時間33分10秒 0.6%
28 平成24年診療報酬・介護報酬改定(109)          通所系サービスは 4時間21分09秒 0.5%
29 ... 4時間08分29秒 0.5%
30 父のさいごの病室から 3時間45分43秒 0.5%
31 平成24年診療報酬・介護報酬改定(158)  昨日の中医協答申案から薬局でのポイント制について 3時間43分01秒 0.5%
32 平成22年度診療報酬改定(9)  救急医療 手術料の評価見直し 3時間35分44秒 0.4%
33 平成24年診療報酬・介護報酬改定(98)            連携する在支診と在支病 3時間30分40秒 0.4%
34 お見合い結婚 3時間26分11秒 0.4%
35 3時間22分02秒 0.4%
36 平成24年診療報酬・介護報酬改定(163)           歯科の2点評価の新設 3時間20分52秒 0.4%
37 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(40)        介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム) 3時間17分05秒 0.4%
38 平成24年診療報酬・介護報酬改定(42)               小規模多機能型居宅介護+訪問看護 3時間09分04秒 0.4%
39 ぶんごうめ ひらく 3時間06分58秒 0.4%
40 2012年01月 3時間06分00秒 0.4%
41 平成24年診療報酬・介護報酬改定(141)   中医協の論点その8  医療安全対策など 3時間00分58秒 0.4%
42 平成22年度診療報酬改定(41)         回復期リハビリの質の向上のために 2時間59分20秒 0.4%
43 厚生労働省平成24年度予算案のポイント(4)            地域ケア多職種協働推進等事業に7.7億円 2時間57分11秒 0.4%
44 ぼんぼり祭りの町で 2時間56分32秒 0.4%
45 平成22年度診療報酬改定(13)        医師事務作業補助体制加算 2時間53分27秒 0.4%
46 平成22年度診療報酬改定(12)       勤務医負担軽減策と地方厚生局長への報告 2時間43分41秒 0.3%
47 平成24年診療報酬・介護報酬改定(165)   介護報酬、十円(1点)の加算、んが、この十円はおっきいぞ。 2時間41分40秒 0.3%
48 2012年02月 2時間29分33秒 0.3%
49 平成24年診療報酬・介護報酬改定(134) 中医協の議論の整理の4 精神疾患 2時間26分29秒 0.3%
50 平成24年診療報酬・介護報酬改定(167)          ターミナルケアー高価な診療報酬の位置づけ 2時間25分47秒 0.3%
51 医療と統計学 医療従事者の動向(8)        薬剤師 2時間14分13秒 0.3%
52 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(20) 厚労省の発表から 2時間03分32秒 0.3%
53 除籍謄本 2時間02分34秒 0.3%
54 平成24年診療報酬・介護報酬改定(94)          重度認知症患者デイ・ケア 2時間00分32秒 0.2%
55 二月のそらまめ苗とその周辺 1時間58分44秒 0.2%
56 平成24年診療報酬・介護報酬改定(171)            入退院は週末に 1時間55分58秒 0.2%
57 平成24年診療報酬・介護報酬改定(85)           外来放射線治療の診療報酬は? 1時間55分53秒 0.2%
58 平成24年診療報酬・介護報酬改定(89)              喫煙という生活習慣病への対し方 1時間54分02秒 0.2%
59 太郎乙の第一子・牧子 1時間45分30秒 0.2%
60 戦争は知らない  カルメンマキ・歌 寺山修司・詞 1時間39分58秒 0.2%
61 水神への接近 4 八女の中島氏 1時間39分15秒 0.2%
62 平成24年診療報酬・介護報酬改定(159)                改定後に経過措置期間が設けられるもの 1時間38分24秒 0.2%
63 『あかときくらく』  山中智恵子の歌論 その1 1時間38分20秒 0.2%
64 平成24年診療報酬・介護報酬改定(176)    7対1入院基本料の施設基準については 1時間37分51秒 0.2%
65 亜の会 ぼんぼりまつり協賛連句興行 1時間35分10秒 0.2%
66 あおさぎの句 1時間33分58秒 0.2%
67 杉山洋先生に又叱られる。 1時間29分21秒 0.2%
68 平成24年診療報酬・介護報酬改定(106)            地域区分についての見直し 1時間26分00秒 0.2%
69 平成24年診療報酬・介護報酬改定(47)         デイケアとデイサービス 1時間23分51秒 0.2%
70 清水山のさくら 3 白秋の歌碑『山門の歌』 1時間23分44秒 0.2%
71 2012年03月 1時間17分19秒 0.2%
72 世界の終わり『EARTH』 1時間15分17秒 0.2%
73 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(13)       訪問看護管理療養費 1時間13分04秒 0.2%
74 平成24年診療報酬・介護報酬改定(168)         法が変われば死ぬ場所もかわる 1時間10分27秒 0.1%
75 口蹄疫の正しい知識(1)          人間への影響は本当のところどうなのか 1時間08分55秒 0.1%
76 平成24年診療報酬・介護報酬改定(149)  中医協論点の16 調剤報酬、後発医薬品推進 1時間04分39秒 0.1%
77 ない 1時間02分27秒 0.1%
78 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(26) 1時間02分22秒 0.1%
79 ノルウェー王国の社会保障制度               日本と同じ皆保険制度 59分38秒 0.1%
80 平成24年診療報酬・介護報酬改定(175)  ふたたび、7対1 入院基本料の算定要件の見直しについて 「経過措置」 59分24秒 0.1%
81 歌仙『一行の詩』 四句目 59分21秒 0.1%
82 平成24年診療報酬・介護報酬改定(72)           地域区分を五区分から七区分へ 59分09秒 0.1%
83 平成24年診療報酬・介護報酬改定(152)            1月25日発表の改正案から 59分00秒 0.1%
84 平成24年診療報酬・介護報酬改定(28)               高コストの無駄を見切る至難と改革推進と 58分22秒 0.1%
85 放射線・放射能と健康被害(3) 許容被曝線量ってあるの? 56分54秒 0.1%
86 国民健康保険の財源(3) 市町村に都道府県が援助するものー保険基盤安定制度および財政調整交付金 56分40秒 0.1%
87 平成24年診療報酬・介護報酬改定(150)(151)  中医協の論点17・18 56分06秒 0.1%
88 平成24年診療報酬・介護報酬改定(110)           短期入所系サービス 54分10秒 0.1%
89 フランスの社会保障制度(1)                 事業主の負担が重い医療保険 53分27秒 0.1%
90 平成24年診療報酬・介護報酬改定(178)          十年間で一般急性期在院日数を半減するためのシナリオ 52分10秒 0.1%
91 竹橋乙四郎文書 52分08秒 0.1%
92 病気がウツルというときの漢字は? 51分32秒 0.1%
93 連句誌れぎおん冬64号に答えがあった! 50分50秒 0.1%
94 プルトニウムの検出  原発由来と原爆由来の違い 50分36秒 0.1%
95 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(15)        病院・診療所からの訪問看護診療報酬 49分30秒 0.1%
96 平成24年診療報酬・介護報酬改定(172)           13対1の特定除外制度の見直し                   90日超え入院患者が多い病院の経済損失 48分36秒 0.1%
97 忍穂かな 46分30秒 0.1%
98 『ブラックスワン降臨』  手嶋龍一著 45分37秒 0.1%
99 無駄話から明治天皇の軍事大演習が突然気になりだした。 44分26秒 0.1%
100 平成24年診療報酬・介護報酬改定(173)             15対1での特定除外制度の見直しの影響は 43分24秒 0.1%

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1 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(25)            介護保険法の一部改正法案 3,3303,745 11.1% 10.2%
2 トップページ 9532,275 3.2% 6.2%
3 世界の終わりの歌う『幻の命』談義(精神科医とその患者かささぎ) 1,5131,904 5.0% 5.2%
4 平成22年度診療報酬改定(14)         退院調整加算見直し 8901,012 3.0% 2.8%
5 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(24)             介護療養型医療施設廃止に6年の猶予 766864 2.5% 2.4%
6 診療報酬のおおもとにある人員配置基準数を求める数式 702827 2.3% 2.3%
7 平成24年診療報酬・介護報酬改定(109)          通所系サービスは 675729 2.2% 2.0%
8 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(26) 537580 1.8% 1.6%
9 平成24年診療報酬・介護報酬改定(158)  昨日の中医協答申案から薬局でのポイント制について 452530 1.5% 1.4%
10 平成24年診療報酬・介護報酬改定(164)          看護補助者夜間配置加算 406507 1.3% 1.4%
11 平成24年診療報酬・介護報酬改定(166)          喀痰吸引と褥瘡管理 419482 1.4% 1.3%
12 平成24年診療報酬・介護報酬改定(106)            地域区分についての見直し 412459 1.4% 1.3%
13 平成24年診療報酬・介護報酬改定(102)          DPCの機能評価係数Ⅱの具体化 388454 1.3% 1.2%
14 平成24年診療報酬・介護報酬改定(42)               小規模多機能型居宅介護+訪問看護 368443 1.2% 1.2%
15 平成24年診療報酬・介護報酬改定(47)         デイケアとデイサービス 326364 1.1% 1.0%
16 国民健康保険の財源(5) 前期高齢者交付金と退職者医療制度の順次廃止 283337 0.9% 0.9%
17 平成24年診療報酬・介護報酬改定(169)            介護保険での看取り介護加算 263329 0.9% 0.9%
18 平成24年診療報酬・介護報酬改定(134) 中医協の議論の整理の4 精神疾患 272321 0.9% 0.9%
19 平成24年診療報酬・介護報酬改定(159)                改定後に経過措置期間が設けられるもの 262319 0.9% 0.9%
20 平成22年度診療報酬改定(36) 透析医療 246287 0.8% 0.8%
21 平成24年診療報酬・介護報酬改定(149)  中医協論点の16 調剤報酬、後発医薬品推進 249284 0.8% 0.8%
22 平成24年診療報酬・介護報酬改定(160)        7対1 入院基本料の算定要件 181259 0.6% 0.7%
23 平成24年診療報酬・介護報酬改定(150)(151)  中医協の論点17・18 203240 0.7% 0.7%
24 平成22年度診療報酬改定(41)         回復期リハビリの質の向上のために 208237 0.7% 0.6%
25 平成24年診療報酬・介護報酬改定(94)          重度認知症患者デイ・ケア 181220 0.6% 0.6%
25 ササラ電車 第四連3句目4句目、花前句 33220 0.1% 0.6%
27 放射線・放射能と健康被害(3) 許容被曝線量ってあるの? 192218 0.6% 0.6%
28 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(13)       訪問看護管理療養費 156215 0.5% 0.6%
29 平成24年診療報酬・介護報酬改定(162)           2点(20円)加算評価の新設 181195 0.6% 0.5%
30 平成24年診療報酬・介護報酬改定(141)   中医協の論点その8  医療安全対策など 166189 0.6% 0.5%
31 平成24年診療報酬・介護報酬改定(152)            1月25日発表の改正案から 165181 0.5% 0.5%
32 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(20) 厚労省の発表から 142161 0.5% 0.4%
33 平成24年診療報酬・介護報酬改定(72)           地域区分を五区分から七区分へ 130157 0.4% 0.4%
34 平成24年診療報酬・介護報酬改定(163)           歯科の2点評価の新設 129153 0.4% 0.4%
35 2012年02月 116152 0.4% 0.4%
36 平成24年診療報酬・介護報酬改定(136)中医協の論点整理の5 感染症対策 122144 0.4% 0.4%
37 厚生労働省平成24年度予算案のポイント(4)            地域ケア多職種協働推進等事業に7.7億円 100142 0.3% 0.4%
38 平成24年診療報酬・介護報酬改定(168)         法が変われば死ぬ場所もかわる 118134 0.4% 0.4%
39 平成24年診療報酬・介護報酬改定(146) 中医協の論点13  診療報酬切込み鋏「見直し」 107129 0.4% 0.4%
40 平成24年診療報酬・介護報酬改定(176)    7対1入院基本料の施設基準については 100125 0.3% 0.3%
41 平成24年診療報酬・介護報酬改定(147)  中医協の論点整理14 また別の視点から 93123 0.3% 0.3%
42 平成22年度診療報酬改定(13)        医師事務作業補助体制加算 86122 0.3% 0.3%
43 平成24年診療報酬・介護報酬改定(111)           地域密着型サービス 113121 0.4% 0.3%
44 平成24年診療報酬・介護報酬改定(165)   介護報酬、十円(1点)の加算、んが、この十円はおっきいぞ。 107117 0.4% 0.3%
45 平成24年診療報酬・介護報酬改定(144)            中医協の論点整理の11 官僚言葉「適切な評価」とは? 104112 0.3% 0.3%
46 平成24年診療報酬・介護報酬改定(148)  中医協まとめの15  既存項目の適用を緩和したもの 102110 0.3% 0.3%
47 セルフポートレートwithサスペンダー 55105 0.2% 0.3%
47 平成24年診療報酬・介護報酬改定(178)          十年間で一般急性期在院日数を半減するためのシナリオ 83105 0.3% 0.3%
49 平成24年診療報酬・介護報酬改定(167)          ターミナルケアー高価な診療報酬の位置づけ 84101 0.3% 0.3%
50 国民健康保険の財源(3) 市町村に都道府県が援助するものー保険基盤安定制度および財政調整交付金 8597 0.3% 0.3%
50 平成24年診療報酬・介護報酬改定(174)                 13対1、15対1の病院が減収を免れることのできる方法 7997 0.3% 0.3%
52 経鼻胃管栄養法をやってみる。 4886 0.2% 0.2%
53 平成22年度診療報酬改定(19) がんの疼痛緩和ケア評価引き上げとそのための要件 7485 0.2% 0.2%
53 浜寺俘虜収容所のロシア兵             あるユダヤ人捕虜と日本 6085 0.2% 0.2%
53 平成24年診療報酬・介護報酬改定(95)               精神疾患を有する急患への積極的な対応 7785 0.3% 0.2%
53 平成24年診療報酬・介護報酬改定(107)            居宅介護支援・介護予防支援 7685 0.3% 0.2%
57 平成24年診療報酬・介護報酬改定(110)           短期入所系サービス 7383 0.2% 0.2%
57 ページ名未取得 4483 0.1% 0.2%
59 やまなみ歌人だった伯母の歌とともに父を送る 5381 0.2% 0.2%
60 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(37)        認知症対応型通所介護費 7280 0.2% 0.2%
60 平成24年診療報酬・介護報酬改定(172)           13対1の特定除外制度の見直し                   90日超え入院患者が多い病院の経済損失 6580 0.2% 0.2%
62 平成24年診療報酬・介護報酬改定(37)         特養は個室化する 7179 0.2% 0.2%
63 平成24年診療報酬・介護報酬改定(65)              平均在院日数に関する基準 6578 0.2% 0.2%
64 平成24年診療報酬・介護報酬改定(85)           外来放射線治療の診療報酬は? 6077 0.2% 0.2%
65 初冬の梅畑 in  立花町 2476 0.1% 0.2%
66 平成24年診療報酬・介護報酬改定(88)  糖尿病と外来医学管理 6475 0.2% 0.2%
67 病院の人員配置・構造設備の基準 6474 0.2% 0.2%
68 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(13)            中医協の新旧会長挨拶から 6373 0.2% 0.2%
68 平成24年診療報酬・介護報酬改定(177)          新たな病床区分「急性期病床群」 5773 0.2% 0.2%
70 平成24年診療報酬・介護報酬改定(156)              医療団体からのパブリックコメント分析 6572 0.2% 0.2%
70 2012年01月 5372 0.2% 0.2%
72 平成24年診療報酬・介護報酬改定(145)  中医協の論点整理の12 慢性期入院の評価見直し 6871 0.2% 0.2%
72 平成24年診療報酬・介護報酬改定(153)             平成26年度改定へ向けての附帯意見 6671 0.2% 0.2%
72 瀕死の木の音を採譜する音楽家の話 4171 0.1% 0.2%
72 2012年03月 5371 0.2% 0.2%
76 平成22年度診療報酬改定(33)          地域医療貢献加算新設 6569 0.2% 0.2%
76 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(18)         医師と他職種との役割分担 6469 0.2% 0.2%
78 八女農高みらい館で会った三年生女子 2666 0.1% 0.2%
78 平成24年診療報酬・介護報酬改定(161)    1点(10円)の評価の大きさ 5666 0.2% 0.2%
80 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(16)             24年度改定の力点を予想するために 5664 0.2% 0.2%
80 平成24年診療報酬・介護報酬改定(175)  ふたたび、7対1 入院基本料の算定要件の見直しについて 「経過措置」 5364 0.2% 0.2%
82 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(11)       3種の訪問看護基本療養費 5563 0.2% 0.2%
82 平成24年診療報酬・介護報酬改定(138)              新設予定の項目 5763 0.2% 0.2%
84 国民健康保険の財源(6) 保険の保険ー共同事業という名のお財布 5561 0.2% 0.2%
85 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(32)        居宅介護ケアプラン作成料について 5158 0.2% 0.2%
85 平成24年診療報酬・介護報酬改定(108)           訪問系サービス 5158 0.2% 0.2%
87 平成24年度診療報酬・介護報酬改定(8)    新規事業 5657 0.2% 0.2%
87 ぼんぼり祭りの町で 2857 0.1% 0.2%
89 平成24年診療報酬・介護報酬改定(70)           地域一般病床の新設案 5156 0.2% 0.2%
90 父のさいごの病室から 4055 0.1% 0.2%
91 平成22年度診療報酬改定(20)  がん疾患リハビリテーション料一単位二千円!の新設と要件 5054 0.2% 0.1%
91 平成22年度診療報酬改定(32)            結局、再診料はどうなったのか。 5054 0.2% 0.1%
91 平成24年診療報酬・介護報酬改定(99)               廃止が先延ばしになった介護療養病床代替案 5054 0.2% 0.1%
94 平成24年診療報酬・介護報酬改定(139)  中医協の論点整理の7 歯科医療ほか 4953 0.2% 0.1%
94 平成24年診療報酬・介護報酬改定(173)             15対1での特定除外制度の見直しの影響は 4853 0.2% 0.1%
96 平成24年診療報酬・介護報酬改定(89)              喫煙という生活習慣病への対し方 4452 0.1% 0.1%
96 平成24年診療報酬・介護報酬改定(137) 中医協の論点整理の6  リハビリテーション 4552 0.1% 0.1%
98 平成22年度診療報酬改定(23)             肝炎インターフェロン治療計画料7千円新設 3751 0.1% 0.1%
98 平成24年診療報酬・介護報酬改定(40)            介護報酬の地域区分の見直しについて 3851 0.1% 0.1%
100 平成22年度診療報酬改定(12)       勤務医負担軽減策と地方厚生局長への報告 4650 0.2% 0.1%
101 全甲の通信表 2149 0.1% 0.1%

医療施設の事業継続計画(BCP)について(9)               たまたま遭遇した新幹線遅延を例に考える

保健医療経営大学学長

橋爪章

2012 年 3 月 17 日 医療施設の事業継続計画(BCP)について(9)

313日の午後、熊本市での夕刻の会合に出席するため、筑後船小屋駅1816分発の新幹線つばめ357号に間に合うべく、本学を出発しました。

新幹線の乗車時間はわずか23分間で、1839分には熊本駅に到着し、会合に間に合うことができます。

 

絶対に遅れてはならない会合なので充分余裕を持って本学を出たため、筑後船小屋駅には17時半に着きました。

出発時刻までの待ち時間を考えると、乗車時間が短いことの意味が薄れます。

1733分発の在来線下りを利用すれば1838分に熊本駅に到着するということがわかりましたので、急遽予定を変更し、あたふたと在来線に飛び乗りました。

 

切符を購入する時間的余裕がなかったためにICカードで改札口を通過したのですが、福岡県内で利用していたICカードは到着駅の熊本では使えないということで現金精算を余儀なくされ、ICカードが使える駅で解除操作するまでは使用不能となりました。

 

帰路も新幹線を利用する計画でしたが、たまたま会合が開かれたホテルの正面に高速バス乗り場がありました。

 

高速バスを利用して八女I.C.で降車したほうが早く帰宅できそうでしたので、帰路も予定を変更して高速バスに乗車しました。

 

この高速バスでは福岡のICカードが使用できますが、一時使用不能とされたICカードは使えませんでした。

さて、これらの一連の行動は、すべて「行き当たりばったり」です。

結果として、往復とも新幹線を利用する場合よりも効率的かつ経済的な旅程となりましたが、ICカードトラブルなど、依存していた電子カルテが突然使えなくなったかのごとき事態を招いてしまいました。

あらかじめ「起こり得ること」(少し余裕を持って出発すれば会合に間に合う在来線があること、熊本駅ではICカードが使えないこと、高速バス路線利用という選択肢があることなど)が想定できていれば、より円滑に、旅行計画に基づいた効率的かつ経済的な行動をとることができます。

ところで、帰宅直後にニュースで初めて知ったのですが、当初搭乗予定であった新幹線が、往復とも運行が見合わされていた、という「想定外」のことが起きていたようです。

新幹線利用のみに依存したがちがちの旅行計画であれば、重要な会合に間に合うことはできていませんでしたし、その日のうちに帰宅することも不可能でした。

依存していた重装備医療や先進医療が突然使えなくなったかのごとくにパニックとなったことでしょう。

九州新幹線鹿児島ルートは、全線開通からこの1年、まったくと言ってよいほど、遅延や運休などのトラブルとは無縁だったのですが、この日、夕刻、筑後船小屋駅手前の架線にビニールが掛かっているのを運転士が発見して非常停止し、上下線とも全線(博多-鹿児島中央間)で6時間半にわたって運転が見合わせられたのです。

架線にビニールが掛かっているのを放置すれば列車の電気系統が損傷する恐れがありますので、運転士は非常用装置を使って架線の電気を止め、列車を停止しました。

このあたりまでは想定SOP通りに対処されたと思われます。

ところが、安全確認後に再び架線から列車に送電を開始しようとしたところ、装置が故障して送電できなくなりました。

そこで運転士は車両の屋根に上り、手動で非常装置を動かして送電を可能にしましたが、その作業の間に列車に備え付けのバッテリーの電力が使い果たされてしまったためにパンタグラフが上がらなくなりました。

JR九州では、手動でも送電停止が解除できない場合の手順が定められていなかったのだそうです。

パンタグラフが上がらないと、架線から電気を列車内に取り込めず、自力走行ができません。

バッテリーが上がった主原因は車内空調でした。

バッテリーの限界があらかじめ想定できておれば、優先的な電気系統以外は節電すべきところでした。

非常用バッテリーも常備していなかったとのことです。

このような「想定外」の事態については、それを「想定」しての訓練も行われていません。

いかに、起こり得ることを「想定」するかが、BCPのポイントでしょう。

保健医療経営大学学長ブログ転載

∇かささぎの独り言

ニュースでその件はやってましたが、原因は知りませんでした。

大震災も九州新幹線も一年の特集番組が流れていました。
鹿児島の観光客がとても増えていることを報じていた。
瀬高の観光客はどうでしょう。やはり増えているのでは。
これから有明海と筑後平野を見下ろす清水山に花は咲くし、日本有数の上質の温泉もあるし、みどころはちょうどよくあります。京都みたいに多すぎない。すみません。

批評家吉本隆明さんが亡くなりました。
かささぎは一冊も読んでない、しかし俳句誌や連句誌などで一回り上の同人の人たちがよく氏の文章から引用をされるのを読んできました。

影響力のある、カリスマ性をもった人だということは知っています。
なにより、氏の論じられた、国家の共同幻想という言葉。
日本文化を論じるに、とても正確で美しいと思います。

葬儀案内をみていたら、喪主は氏の長女さんのお名前、多子と書いて、さわこ。とありました。おお、さすが詩人のつけた名前だ。とかささぎはおもった。

菜はさはに。の、さわこ。
北原白秋のあの詩からとられたのではないか。と思って。

ここです。http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/03/post-47.html

しまった。これは連句興行でしたね。

これじゃない。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/03/post-50.html

これもちがう。さいきんひっぱりだしたんだけど。母国の読みを訂正するために。

どこだったかな。。。。

これです。↓

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/03/post-49.html

西日本新聞はいい記者を擁していますね。

心に残る追悼文を書かれていました。

それによると、吉本隆明の父親は熊本で船大工をしていた。

谷川雁といっしょにこちらへ旅したときの話を核にした話。

九州は氏の詩の母音だった。

みなみなさま。いざやきたれ、筑後路へ!!

それから、学長。
また連句興行をしましょう。

ねがわくは花のころ。

前田師から何度かお電話ありました。
今月は東京の遅刻坂のに、来月は眠さんの上野のに出られるとか。
で、そちらへは(こちらへは)五月にきましょうか。

とのことです。十九、二十日を除き、あいてるとのこと。
連衆のみなさまもそのおつもりで。
その前に一度短いものでも巻きたいですね。

NHKの平清盛をみてると、連句をまきたくなる。
西行も清盛も生き生きしていて感情移入できる。

こないだの。
西行伝にあるこどもを縁側から蹴落として出家する場面。
あれはよかった。つまとなる女性のめだたなさ。
いまならDVとなるところなんですが。
女性自身に載っていた高嶋政伸さんちのふうふ喧嘩より沈潜してるぶん、ぎゃくに迫力がある。
おとなしいひとがやるそれは、むねをえぐる。

いやはや。

なにがいいたいか。

西行は魅力的。どす。


2012年3月16日 (金)

医療施設の事業継続計画(BCP)について(8)            BCPとSOPで災害に強い医療を

保健医療経営大学学長

 橋爪章

2012 年 3 月 16 日 医療施設の事業継続計画(BCP)について(8)

BCPは被災時に確実に実行される計画ですので、十分に具体的に、手順と情報が文書化されていなければ意味がありません。

イメージできないことはマネージできません。

製造や営業の現場では、担当者によって製品や応対にばらつきが生じないよう、具体的な作業手順を文書化したSOP(Standard Operating Procedur:標準作業手順書)を整備することで品質管理が行われています。

BCPとは、あらゆる起こり得ることについてSOPを整備することにほかなりません。

BCPの構成要素である想定SOPは、そのまま、日常のリスクマネジメントマニュアルとなります。

医療機器の保安業者への緊急連絡SOP、停電時SOP、生命維持装置停止時SOP、オンラインシステム使用不能時SOPなど、被災時でなくても、備えが必要なコンポーネントです。

また、重装備医療や、高度医療技術への依存体質は、災害時にはウィークポイントとなります。

軽装備医療やオフライン医療のノウハウが求められる在宅医療や、医療情報をクラウド管理するノウハウが求められる地域連携には、災害時の現代医療の脆弱性をカバーするためのヒントが詰まっています。

平時のリスクマネジメントの蓄積や政策トレンド(在宅医療、地域連携)のフォローは、医療機関BCPを意識せずとも、災害に強い医療を作ります。

保健医療経営大学学長ブログ転載

∇かささぎの独り言

手嶋龍一ブラックスワン降臨から一部引用しようと思っていたのですが、かささぎの(毎度の)不手際、本がどっかにいっちゃった。ごめんなさい。しょうがないなあ。

今日は久留米を二往復。
ひとりで社保庁、じゃなかった年金センターにいって、母をつれてこなきゃいけなかったことに気づき、連れに帰ったから。必要な書類をとって、八女税務署にでむき、確定申告、ジャスト五時十五分。閉店間際に駆け込んでのぎりぎりセーフでした。この十五分っていうの、泣かせますね。ありがたし。

かささぎ、仕事がゆらいでいます。
目下ひそかに求職活動準備中。
おりこみ広告をみていましたら、こういうの発見。
時給1200円。

ほかはたいがい700円から800円というなか、高い。
なぜだろう。電話で尋ねた。

「時給がほかより高いのは、よほど重労働だからですか。
写真ではお宅の会社の製品は集団調理の厨房におかれているサンプル保存用の冷凍庫に見えますが。」

「いいえいえ重労働ではありません。アウトソーシングにしなかったぶん、高めにしてます。求人をよそさまに依頼したら手間賃がかかりますんで。高いのは人を急いで集めるためです。期限つきの製造の仕事ですから、ね。いついつまでに500台なら500台、納品しなくちゃいけない仕事というわけです。機械は、はい、おっしゃるとおりの品です。

へ~え。

なにしろ、最近の求人情報すべてと言っては語弊があるかもしれないが、ほとんどが、医療関連です。
介護要員、調理要員、看護要員、掃除要員。

それに、この医療機関の厨房に設置されるための冷凍庫づくりまでが。
はあ~。おそれいりました。
病院の三食ぶんの料理ぜんぶ、サンプルぶんの五十グラムずつを全種類保存しておき、なにもなければそれらを棄てる、そのための専用の冷凍庫があるのです。厨房で作った全部の調理をひと月ぶん入れておくから、大きくなければならない。万が一食中毒が出たときのための証拠品であり、同時に罪をのがれるための申し開き物件になるわけです。

(すごいと思いませんか。
万一に備えるコストとその危機意識の強さを。)



2012年3月15日 (木)

医療施設の事業継続計画(BCP)について(7)                 日常の危機管理にフィードバックできるBCPを

保健医療経営大学学長

橋爪章

2012 年 3 月 15 日 医療施設の事業継続計画(BCP)について(7)

BCPを策定するためには、仔細な業務分析を行わなければなりません。

セクションを越えた話し合いも必要です。

そして、個々の課題を調整して具体的な行動指針とする際には、経営判断責任があるトップによるリーダーシップが発揮されなければなりません。

業務分析が行われることもなく、セクション間のコミュニケーションも少なく、病院長のリーダーシップも弱いような病院にとっては、BCPの策定は、平時の経営改善のきっかけとなります。

BCPはリスクマネジメントの極端な応用ですが、医療施設は日常的なリスクマネジメントが求められるところです。

被災時を想定した医療機器や院内設備のリスク評価は、そのまま、医療機器や院内設備に不具合が生じた時の対処に役立ちます。

医療機器の保守業者へ緊急連絡できる体制は、被災時の想定に限らず、リスクマネジメントに必要なことです。

停電時や、人工呼吸器にトラブルが生じた時の体制は、BCPに策定するまでもなく、医療機関のリスクマネジメントの基本事項です。

保健医療経営大学学長ブログ転載

∇『ブラック・スワン降臨』手嶋龍一著

医療のリスクマネジメントもですが、国家の危機管理。
これの実態について、冷静な筆で客観的事実を並べて論じた著。
3・11への我が国政府の対処の仕方は、米国政府要人の目からはどう映っていたか。また、連戦練磨の米兵たちが同盟国の惨事にいかに迅速に対処しようとしたか。しかし阪神大震災のときとまったくおなじように、援助を受ける側にその器が用意されていなかった。
そういう国民の精神風土の危機を、具体的で即物的な「行動と実践の記録」でもって書き進めていき、暗に、この災害が民族の覚醒をうながすためであるかのように、おのずから招いた、自明のものであったのではなかったか。との痛烈な反省を迫る。
これ、うがちすぎとは思わぬ。いわば、現代版『神風』。

かささぎはこの人の本を読んだのは初めてでした。
しかし、さすがに北海道で生まれ育つとはこういうことか。
と思わせる政治的なセンスあふれる本だった。
じつは、無知でおめでたいかささぎは、なぜ日本の政治家は北方領土の一括返還にこだわるのだろうか、と思ってきた。その理由も、さらりと具体的に書かれていて、あ。と目からうろこが何枚も落ちた。

いろんな政治的なものの見方を教えてくれる本でした。

ファクタのあべしげさん。ご紹介さんきゅう。

あすあたり、時間みつけて、一部分を引用したい。

(ちょこっとですけん、ちょさくけん、とかいわないでくださいませませ。)

雅楽 『白柱』 『竹林楽』 ほか

『白柱』

風景は去年九月樋口軒からの撮影と思われます。
龍笛:調 うたまる

『竹林楽』

朝倉での撮影であるとのことです。
龍笛:調 うたまる

連句の連衆である横浜の調うたまるさんから、葬送曲を戴きました。
ありがとうございます。
かささぎ父はしあわせものです。

『想夫恋』
龍笛:調 うたまる

そうふれん。。。やきそばやさんのうたにあらず。

2012年3月14日 (水)

ない

ない

立花町の梅

まうえから写してみました。

徒長枝は

徒長枝は

「初冬の梅畑 in  立花町」
http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/11/post-21.html

とおなじアングルで撮ってみました。

徒長枝はどうも見当たらなくなっているようですね。

これなに うまぎしぎし?

これなに うまぎしぎし?

立花町のなだらかな山の梅林、その一角に

下萌がぜんぶこの草で覆われているところが目につきました。

鬱蒼と茂る、これはなんだろう。かささぎのカンでは、ぎしぎし。

正真正銘のぎしぎしにみえた。漢字で書くと、羊蹄。

ここの一反あまりの段々畑だけに生えています。

ほかはふつうの若草におおいぬのふぐりがまじったもの。

ちょっと、すごく、きれいでした。野性的で、何か豊かだった。

一句か一首、よもうとおもったけど、なにもできなかったほど。

下萌

立花町の梅林で

立花町の梅林


梅どこもここも段々畑かな    泥棒かささぎ

金毘羅さんのふもとの梅林 in 立花町


人がいないときに立花町の満開の梅をみれた。


医療施設の事業継続計画(BCP)について(6)                BCPの策定作業が平時の経営にもたらすもの

保健医療経営大学学長

 橋爪 章

2012 年 3 月 14 日 医療施設の事業継続計画(BCP)について(6)

厚生労働省の調査では、多くの病院が地震を想定した防災マニュアルを策定しています。

生命維持装置を止めないための自家発電装置の設置、その燃料を節約するための節電体制、燃料を確保するための近隣のガソリンスタンドとの燃料供給協定などなど、あらゆる事態を想定した分厚いマニュアルを備えた病院も多いようです。

しかし、防災マニュアルは災害発生時の応急的な対応を定めたものがほとんどで、復旧の優先手順を定め、どの業務をいつまでに復旧するのか、といった中長期的な手順書ではありません。

被災3日以内くらいの、スタッフの献身的な働きを前提としたマニュアルが多く、スタッフの労務環境の健全化への道筋にまで配慮した防災マニュアルは稀有でしょう。

防災マニュアルの整備はBCPのごく一部にすぎません。

BCPは経営管理的観点にまで踏みこんだものです。

医療施設BCPは、被災のダメージから早期に業務を復旧させることで医療施設の経営を守ることに主眼があります。

被災時には利用可能な経営資源が限定されます。

しかし、その限られた経営資源で、平時よりも多くの被災患者に対応しなければなりません。

患者の病態も、平時とは様相が異なります。

そのような、特殊な状況下における「経営」のあるべき姿を、あらかじめ記述しておくことがBCPです。

平時においてさえ経営が杜撰な医療施設には、BCPの策定は無理な注文かもしれませんが、BCPの策定作業が平時の経営体制を立て直すきっかけとなることは期待できます。

保健医療経営大学学長ブログ転載

∇かささぎの独り言

ああ、だめだ。

いつまでも平時に戻れん。

いつまで忌中休みつづけて二七日

今日も今日とて母の付き人。
今日は郵便局に保険手続きをしにまいりました。
古いちいさな保険。
手続きにはあれとこれをつけて。というのが一通り済みますと、入院支払領収書を見ていた事務員さんが、
十日間ほどの入院期間中、手術がひとつあります。
これが何の手術だったか病院にたずねてください。
といいました。
そこで、帰宅後、たずねてみました。

デブリードマン、というものでした。
ネット検索しましたら、壊疽を取り除く手術。
父の仙骨部に褥瘡がありました。

郵便局の保険課の人はすぐ調べてくれました。

いまの新しい保険だとデブリードマンにも該当して支払があるのがありますが、二つ前の保険だし、デブリードマンは記載がありません。

とのことでした。はあ。なんだかよくわかりません。

ただただ、検索したとき載っていた写真があまりにもいたくて、のこってしまいました。

父はなにもいわなかった、。
看護師さんたちは毎日褥瘡のつけかえをしてくださっていました。
悪臭をともなうその仕事は、患者、治療者ともども大変つらい仕事だったと思います。

本当にありがとうございました。
こころよりお礼もうしあげます。
父はしあわせでした。
いまごろはお浄土の関門突破試験をうけて、生前のそうざらいをしておるころかもしれませぬ。

∇震災一年川柳

ショックからもう一年なのかまだなのか (「陽だまりのねごと」から引用しました。どうもすみません。)

http://blog.goo.ne.jp/amaamamikann/e/96193efb4f46147ad1fa3d3c4704aa87


介護報酬の訪問看護費がさっぱりわからん」検索でかささぎブログへおいでいただいた方がいらっしゃいます。同ワードでの検索一位ブログが陽だまりのねごとさんブログです。http://blog.goo.ne.jp/amaamamikann/c/9b2ca58ce3fa294f97393ebe0e75e693かささぎの旗はこれ。
http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/02/post-af24.html
二年前の記事だね。これに自分が書き込んでいるぼやきを読むと、学長ブログ転載の影響がだんだん大きくなってきて、ついてくのに息切れしている。
それでも訪問者は200人くらいとかいていますね。
いまやウィークデイの訪問者は800人ですから、そのころの四倍以上になっています。
それを今やめてしまっていいのか。ということを思うわけです。
っていうかさ。
こういうブログに出会えることはとっても楽しいんです。
ほんとうに。
父がしんじまって、母が世界がかわった。っておおげさなこといったけど、ま、たしかにこっちも力がわかなくなってるけど、それでも、ネットをのぞいていると、ほんわか~っとあったまってくる。ありがたし。ひとりじゃないってすてきなことね。って思えますから。

コメント

聞いた話ですが、看護師さんは住居を決める場合、呼び出された時30分以内でこられる範囲にするように・・・との取り決めがあるとか。勤務先によって異なるとは思いますが。

それと、これもTVで報道されていましたが、小児科医は、72時間連続勤務ができるようでなければ勤まらない。と、おっしゃっていました。
病は時と場合をわきまえずに起こります。病院関係者の方にはいつも感謝しています。

2012年3月13日 (火)



医療施設の事業継続計画(BCP)について(5)              災害時のスタッフの確保

保健医療経営大学学長

 橋爪 章

2012 年 3 月 13 日 医療施設の事業継続計画(BCP)について(5)

病院は、どの時間であっても、スタッフ全員が病院に結集していることはありません。

交替勤務体制であるためです。

夜中であれば、病院内にいるスタッフ数は非常に限られた数となります。

災害時には、スタッフが行うべき業務量は爆発的に増大します。

たとえばスタッフ全員の安否確認ひとつをとっても大仕事です。

災害は時間を選びませんので、スタッフ数が薄い時間帯に災害が生じた場合には、非番のスタッフの力も必要となります。

災害発生時には、非番であっても、BCPにおいて役割が与えられているスタッフは自主的に出勤する取り決めが必要です。

緊急連絡網、近隣に住むスタッフのリスト、スタッフごとの役割分担等の整備と更新はBCPの必須事項です。

災害発生時には、平時よりも業務量が多いため、スタッフには長時間勤務が強いられます。

三日三晩、スタッフの寝ずの働きによってかろうじて事業が継続できる例も多いようですが、災害復旧には月日を要しますので、早期に交替勤務体制を確立しなければ、スタッフが過労に陥ります。

災害復旧過程において医療継続が困難となる理由のひとつにスタッフの流出がありますので、労務環境の早期健全化は、BCPで配慮すべき事項のひとつです。

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

∇かささぎの独り言

けさのテレビニュースで、災害時の事業体制見直しの件をちょうどやっていました。その話題にかささぎ夫が三十年勤務した医薬品卸会社アステムがでてきました。

佐賀営業所の映像、そこの物流センターが壊滅すれば、多くの病院や薬局への医薬品供給が滞り、医療が成り立たなくなるため、その安全策をいくつも考えておくという話でした。

久留米の物流倉庫も筑後川のほとりにあります。
そこから八女へも奥八女へも薬は届けられていました。
おなじくBCPについて対策を練られたことでしょう。

アステム、じつにいい会社でした。
窓際でいいから、夫をまたやとってくれないでしょうか。
このようなときのスタッフとして何かの役に立てます。

ところで。
時々、かささぎの旗のこの記事にはアクセスがあります。

じつはこれはアステムの製品です。
でも、いまもあるのかな?

缶入りどくだみ茶、純国産。
意外や非常においしい。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2007/08/post_1584.html

2012年3月12日 (月)

医療施設の事業継続計画(BCP)について(4)           福岡県の災害拠点病院

保健医療経営大学学長

  橋爪 章

2012 年 3 月 12 日 医療施設の事業継続計画(BCP)について(4)

医療施設のBCPと地域防災対策とは密接な関係があります。

災害時に、医療施設は被災者を救援する機関としても位置づけられるからです。

医療施設が事業継続できなければ、地域防災体制に大きな穴が空くことになってしまいます。

しかしながら、地域内のすべての医療施設に高度の防災体制を求めるには無理があります。

防災体制を完備するには少なからぬ経費を要しますので、経営的に逼迫している多くの医療施設では、大掛かりな防災対策に資金を投入するゆとりがないためです。

現実的対応として、災害発生時に都道府県知事の要請によって「災害医療を支援」する災害拠点病院が二次医療圏ごとに原則1か所以上整備されることになっており、整備費の補助などが行われています。

「災害医療を支援」とは、傷病者の受け入れ、患者の広域搬送、応急用資器材の貸出し、医療救護チームの派遣等です。

災害拠点病院が被災してしまうことも想定しなければなりませんので、災害拠点病院には事業継続に必要な事項が指定条件となっています。

災害拠点病院の条件は次の通りです。

・建物が耐震耐火構造であること。

・資器材等の備蓄があること。 

・応急収容するために転用できる場所があること。 

・応急用資器材、自家発電機、応急テント等により自己完結できること。(外部からの補給が滞っても簡単には病院機能を喪失しないこと) 

・近接地にヘリポートが確保できること。 

たとえば福岡県では、次の病院が災害拠点病院です。

独立行政法人国立病院機構九州医療センターは基幹災害医療センターとして、災害時に災害拠点病院全体の活動を統括調整する役割を担っています。

(全域)

独立行政法人国立病院機構九州医療センター

(福岡・糸島医療圏)

九州大学病院、済生会福岡総合病院、福岡赤十字病院、福岡大学病院、福岡和白病院、福岡記念病院

(粕屋医療圏)

福岡青洲会病院、独立行政法人国立病院機構福岡東医療センター

(朝倉医療圏)

朝倉医師会病院

(久留米医療圏)

久留米大学病院、聖マリア病院

(有明医療圏)

大牟田市立病院

(飯塚医療圏)

飯塚病院

(田川医療圏)

田川市立病院

(北九州医療圏)

九州厚生年金病院、健和会大手町病院、 産業医科大学病院、北九州市立医療センター、北九州市立八幡病院、北九州総合病院、新小文字病院

(京築医療圏)

新行橋病院

 

二次医療圏に1病院以上という原則にかかわらず、4つの医療圏には災害拠点病院がありません。

宗像医療圏は産業医科大学病院、筑紫医療圏は福岡赤十字病院、八女・筑後医療圏は聖マリア病院、直方・鞍手医療圏は飯塚病院と九州厚生年金病院がカバーすることになっています。

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

∇かささぎの独り言

北九州は健和会もですか。舅が亡くなった病院です。
肺気腫でした。

それから御姑さんは一人だった。
どんなにさびしかっただろうか。
今ならば実感を伴ってわかる。

http://www.kenwakai.gr.jp/ootemachi/information/kenwakailist.html

この中の戸畑の健和会はいまにの家のすぐ近くです。
でも、ここは違うのかな。おおきな病院ですが、指定はないみたいですね。

ということは、条件のどれかが不足しているってことで。
そして、八女にはこれといった災害拠点病院がないんだな。
八女公立病院は何が足りないのだろう。また筑後市立病院は何が。
八女のヘリポートならすぐ隣の農学校のグランドがある。
もしや建物が耐震耐火構造ではないのかも。
聖マリアは意外と遠いです。現実的ではありません。


∇かささぎのひとりごと   その2

人死ねば押し寄せきたる贈答屋

2012年3月11日 (日)

医療施設の事業継続計画(BCP)について(3)  

保健医療経営大学学長

 橋爪 章

2012 年 3 月 11 日 医療施設の事業継続計画(BCP)について(3)

医療施設の事業継続に最も深刻な影響を与えるのは、建物の倒壊や損壊です。

建物が倒壊したり損壊したりしないように備えるのは防災です。

1981年以前の耐震基準で設計された建物であれば、大地震が起きた場合、倒壊に至るおそれがあります。

耐震診断を行い、耐震性が確保されていない場合には、必要な耐震補強を行うなど改修や改築の必要があります。

しかし、現実には改修や改築には多大な経費を要します。

経費が確保できたとしても、すぐに改築に着手できるものでもありません。

しかし、大地震は今日にでも起こり得ることです。

そこで、医療施設が策定すべきことは、建物が倒壊や損壊した場合を想定したBCPです。

倒壊や損壊に至らなくても、また、1981年以降の建築でも、非構造部材の被害(配管の破損、医療機器の転倒、天井の落下など)は起こりえます。

非構造部材についても防災対策が必要です。

重量機器や設備をボルトで固定することが必要ですが、医療施設に多いキャスター付き機材については、大震災の際には激しく移動し、生命維持に必要な医療機器が機能停止することも想定されます。

配管の破損や機材移動を想定したBCPの策定が必要です。

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

全甲の通信表

全甲の通信表

除籍謄本と祖母の箪笥にあった兵隊おっちゃんの高等小学校二年生のときの通信表の記載を照らし合わせてみますと、また謎が出てきました。
除籍謄本のタイトルで数年前に自分が書いた文章があります。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2008/03/post_47af.html

昭和14年に私の祖父の姫野茂平と養子縁組と書かれている。
しかし実際の資料では、昭和七年には正義伯父は姓はもとのままながら、茂平の実質養子になっていたのがわかる。

あの文章を書いた時と比べて、いま、検索をあらたにかけますと、ガダルカナル戦の資料が少し充実している。姫野正義の戦死をここへ来て報せてくれた上官の可西清二西部第四十六部隊隊長の名前でも、今ならこのような記事が出ます。

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%AC%AC86%E5%B8%AB%E5%9B%A3_(%E6%97%A5%E6%9C%AC%E8%BB%8D)

http://www.geocities.jp/honiara_kai/124ht_hiwa/124ht_hiwa.htm(これを読めてよかった。やっとわかりました。)

2012年3月10日 (土)

医療施設の事業継続計画(BCP)について(1)(2)  事有るときの事業継続の段取り

保健医療経営大学学長

 橋爪 章

2012 年 3 月 10 日 医療施設の事業継続計画(BCP)について(2)

経済産業省「事業継続計画策定ガイドライン」によるBCPの定義は次のようになっています。

『潜在的損失によるインパクトの認識を行い実行可能な継続戦略の策定と実施、事故発生時の事業継続を確実にする継続計画。事故発生時に備えて開発、編成、維持されている手順および情報を文書化した事業継続の成果物。』

「潜在的損失によるインパクトの認識」とは、医療施設の場合、具体的には新型インフルエンザの大流行や、大震災などが想定されます。

医療施設の事業継続を危うくする災害には、隕石激突や航空機の落下なども想定できますが、現実的確率が無視できるほど小さいことまで考慮すると、かえって確率が高い事象への認識が薄らぎます。

起こり得ることに備える、ということを基本認識としてBCPを策定すべきです。

また、BCPは「実行可能」な継続戦略であり、事故発生時の事業継続を「確実にする」ものでなくてはなりません。

そしてもっとも重要なことは、それらの確実で実行可能な手順や必要な情報を「文書化」しておくことです。

日常的な行動であれば、文書化されてなくても阿吽の呼吸で物事が進むことはよくあることですが、非日常的な行動については、出たとこ勝負ではなく、文書化できるレベルまでの事前検討がなされない限り、「確実で実行可能」な計画とは成り得ません。

平成21年の内閣府の調査によると、証券業界は77%が策定済み、銀行・地域金融機関は37%が策定済みですが、医療施設では策定済みは5%にすぎず、73%はBCPを知らないと答えています。

2012 年 3 月 9 日 医療施設の事業継続計画(BCP)について(1)

まもなく東日本大震災から1年ですが、被災県沿岸部の中核的医療機関の3割以上が、震災前の診療水準を回復できていないようです(共同通信2月26日)。

いまなお休診中で再開のめどが立っていないところ、仮設施設で診療を行っているところ、診療科目を少なくしたところ、夜間救急を中止したところ、病床数を減らしたところなどですが、回復に月日を要している原因として、施設損壊以外に、医療スタッフの減少と患者数の減少があります。

事業継続計画(BCP:Business continuity plan)とは、被災の当事者となった場合に備え、重要業務の継続と早期復旧のための手段を、あらかじめ計画しておくことです。

医療施設は、被災の当事者となった場合、同時に被災者救助の当事者としての役割も期待される施設ですので、医療施設のBCPは特に重要です。

ところが、1月下旬に実施された東日本大震災後の全国の医療施設の震災対策に関する調査(医師コミュニティサイト「MedPeer」)によると、「改善予定なし」が55.5%で、改善予定はあるが現状は改善していない13.3%を併せると、7割近くが震災前と何も変わっていない実情です。

3割の医療施設は「改善した」と回答していますが、その内容は、自家発電機や備蓄用ガソリンの配備、緊急避難マニュアルや患者搬送マニュアルの整備・再点検、薬剤や包帯などの備蓄量の確認や見直しなどでした。

BCPというには心許なく思えます。

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

2012年3月 9日 (金)

日本人死亡数の将来推計(4)             変曲点の淵源をさぐる

保健医療経営大学学長

 橋爪 章

2012 年 3 月 8 日 日本人死亡数の将来推計(4)

死亡者数が2030年にかけて今よりも約58万人増加するという将来推計は、国立社会保障・人口問題研究所の死亡高位推計をはるかに上回る死亡数です。

高年齢の死亡率改善という大前提が崩れるか否かが、どちらの推計がより現実的であるかの決め手です。

高齢者が医療機関へ入通院している状況に変化がなければ、高齢者には医療の進歩の恩恵が及び、医療の進歩とともに死亡率は改善してゆくはずです。

下の表は、死亡の場所が医療施設(病院・診療所)であった者の割合ですが、医療施設での看取りが2005年までは着実に増加しています。

医療の恩恵を享受できる人が着実に増加しているということは、死亡率も改善してきたはずです。

 

1955 15.4%

1975 46.7%

1995 77.1%

2000 81.0%

2001 81.2%

2002 81.4%

2003 81.6%

2004 82.3%

2005 82.4%

2006 82.3%

2007 82.0%

2008 81.1%

2009 80.8%

2010 80.3%

 

2005年以降は、医療施設での看取りが減少しつつあります。

在宅療養への政策誘導の成果かもしれませんが、医療施設外へは医療の恩恵が届きにくいため、在宅療養割合が増えれば、必然的に死亡率は悪化してゆくはずです。

多くの人々が、できることなら住み慣れた環境での看取りを望んでいる実情から、多少の死亡リスクの増大にかかわらず、在宅療養への流れは加速してゆくことでしょう。

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

ぼうぜん。

すっと学長ブログ転載してきたのに、わかっていない。

復習します。後期高齢者医療制度とは。

以下よそさまのブログからかっさらってまいりました。http://rekoukikourei.suffas.com/

新制度では、「後期高齢者」一人一人が被保険者となって、75歳以上の高齢者も、今後は市町村から支給される自分自身の被保険者証を一枚、持つことになります(ただし、「生活保護受給者」は被保険者からは除かれることになっています)。


ということはその保険料も、これら後期高齢者の方が「自分で」納めることになるわけです。

世帯単位で保険料が計算される国民健康保険とは異なり、後期高齢者医療制度では「個人単位で保険料が計算されることに注意する必要があります。

年金支給分から年金の支払期ごとに、原則として該当分の保険料が自動天引き特別徴収)されて、年金の手取額が減ることになります。

(注)
平成21年度(2009年1月)からは、「原則としてすべての人の」口座振替による支払普通徴収が可能になりました。

▼かささぎの独り言

変曲点の淵源。(くーっ・・なんかかっこいい。)
何もわかっていなくても、見出しはつけれるね。

きのう、初七日法要。
むすめが料理をやってくれ、家で無事にすませることができました。
初七日の精進料理の献立、
がめ煮、白和え(ほうれんそう、にんじん、こんにゃく、富有柿、ごま)、てんぷら(かぼちゃ、青紫蘇、なす、サツマイモ、と、玉葱・牛蒡・人参のかきあげ)、煮豆、そうめん好きだった父のためににゅうめん、ちらし寿司。全部むすめがやってくれました。

毎日きつい仕事をやっているのに、あらまし一人でやってくれた。

ありがとう。

父が残したことばで、いちばん心に残ってることば。

きつか仕事がよかしごとたい。

 梅白しきつか仕事がよかしごと   恭子

ぶんごうめ ひらく

ぶんごうめ ひらく

やはりうめはしろがいいですね

2012年3月 7日 (水)

交通誘導員の位置

交通誘導員の位置

むこうはハローワーク、こちらが社会保険事務所。
どちらも駐車場が狭く、いつも交通誘導員が常駐しています。
おかげで困らずにすみます。ここの警備は公共入札でありましょう。

時間ができたら、あちらのビルへも行かねば。

母は一階で厚生年金の遺族年金受給手続き、わたしは二階に用がありました。

∇アメリカの交通誘導員が話に出てくる、橘玲のおまけ記事;
http://www.tachibana-akira.com/2012/03/3823

手続き、ガバせからしか。

手続き、ガバせからしか。

役場職員だった山下整子から聞いてはいた。
二時間くらいはかかるよ、役場を一巡しないといけないからと。
はい、まことにさようでございました。想像をこえる煩わしさ。

何枚、書いただろう。母一人ではできぬことだ。

住所、氏名、はんこ。住所、氏名、はんこ。住所、氏名、あ、まちがえた、訂正印。

市民課で届一式のことをまず聞いて、それから保険課、固定資産税課、税務課、あちこち。
これでやっとすんだ。と、歩みもおぼつかない母を車にのせて、さあ久留米で厚生年金の手続きを・・・と途中まで行きかけ、まてよ。添付書類に戸籍謄本かなにかいらなかったろうか。と車中から役所に確認すると、まだこちらの年金課の手続きが済んでいなかったといわれた。
より戻り、こんだけの書類が必要と渡されたのがこれでありました。

八女市役所

八女市役所

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全国直売所甲子園2011年
祝優勝 道の駅たちばな

日本人死亡数の将来推計(1)~(3)

保健医療経営大学学長

 

 橋爪 章

2012 年 3 月 7 日

日本人死亡数の将来推計(1)

昨年、中医協総会や介護給付費分科会で看取りの議論がなされていた際、しばしば「死亡者数は2030年にかけて今よりも約40万人増加」というフレーズが引き合いに出されていましたが、過少推計ではないかと考えます。

この死亡者推計は国立社会保障・人口問題研究所が発表している「日本の将来推計人口(平成18年12月推計)」のうち、出生率も死亡率も中位であると仮定した場合の推計値です。

死亡者数の圧倒的多数は高齢者ですので、出生率の上下は20年後の死亡者数推計にはあまり影響を与えません。

しかし、(高齢者の)死亡率の動向は死亡者数推計に大きな影響を与えます。

国立社会保障・人口問題研究所が行う人口推計は、高度な統計理論を駆使した精緻なもので、年齢別死亡率の将来の変化については、国際機関や各国が標準的なモデルとして用いているリレーショナルモデル(リー・カーター・モデル)をベースに、わが国の高齢者死亡率の改善が特に顕著であることを加味した「修正リー・カーター・モデル」が用いられています。

従って、国立社会保障・人口問題研究所の死亡数推計は、高位・中位・低位推計ともに、高齢者の死亡率改善の傾向が続くことが前提となっており、最近発表された「日本の将来推計人口(平成24 年1月推計)」においても、高齢者の死亡率改善が大前提となっています。

死亡高位推計は死亡中位推計よりも高い死亡率、すなわち死亡率改善のペースが遅く、平均寿命が低めに推移することを仮定した推計ですが、死亡高位推計であっても2030年の平均寿命は、男性が1.61歳伸びて81.25歳、女性が1.58歳伸びて87.97歳と予測されています。

死亡率推計に用いられているのは1970年以降の40年間のデータですが、改善の度合いは徐々に緩やかになってきています。

高齢者の死亡率推計については過去15年間の変化が加味され、改善スピードは直近の5年の平均値が将来も続くという前提です。

この前提さえ崩れなければ、将来推計が高位推計と低位推計との間に収まる確率は99%となります。

しかし、以前にも話題提供しましたが、平成22年は高齢者の死亡率が悪化し、女性の平均寿命が短縮する事態となっています。

高齢者の死亡率改善の急ブレーキは平成23年も続いているようです。

死亡推計の前提が崩れています。

日本人死亡数の将来推計(2)

近年の日本人の月別死亡数は次の通りです。(×千人)

20082009 対前年増 2010 対前年増 2011 対前年増

1  1101143.6%1131.1%1206.5%

  2  10294  7.9%983.8%1013.6%

  3  1031011.7%1032.2%1128.7%

  494940.4%995.5%1055.7%

  592931.2%985.4%1057.1%

  684850.7%906.6%966.3%

  788870.9% 959.6%971.9%

  888890.7%967.9%100 4.1%

  985883.0%924.7%96 4.9%

10 93952.1%983.9%    101  3.0%

11 98970.8%104 7.0%(104)

121051060.5%1114.6%(112)

年計 1142 11420.0%11974.8%

 

2010年までは確定数、2011年1~10月は概数(月報)、11~12月は速報値です。

速報値には、通例、1%弱の誤差があります。

2011年3月は大震災の発生月であり、9千人の対前年増となっています。

東日本大震災の死者・行方不明者は1万9千人ですので、多くの死亡が3月報告にはカウントされていないと推測されます。

概数(月報)は、報告期限より遅れて報告されたものが翌月以降の統計に機械的にカウントされますので、2011年3月の大震災の死亡のうち1万人前後は翌月以降の概数にカウントされていると思われますが、2011年4~9月の半年間の死亡数の対前年増は3万人ですので、大震災の影響を除いても、死亡数は増加基調です。

対前年増減の反動として、対前年増が著しい月の翌年は、相応の対前年減となるのが通例ですが、2010年4月以降は、一貫して死亡数が顕著に増加しています。

2010年に死亡数が急増し平均寿命が後退したことの理由として、2010年の熱中症の多発が挙げられていますが、熱中症の死亡多発月は6月から9月ですので他の月の死亡数増加の理由とはなりません。

ちなみに各年の熱中症による死亡者数は次の通りです。

 

  2008   2009   2010   2011

6 7  32   20  138

7 300  81  657  324

8 206  89  765  242

9  24  17  242   68

 

2010年の7月と8月に特に熱中症が多発していますので、そのような気候条件が人々の死亡リスクを高め、このふた月の著しい対前年増を招いたことは推論として正当だと思いますが、年間を通して死亡数の増を招いているのは高齢者の死亡率の悪化です。

高齢者の死亡は医療提供体制の影響を受けがちですが、2010年4月の診療報酬の改定が死亡動向の変化の変曲点となっているのが気になります。

日本人死亡数の将来推計(3)

2010年の年齢別死亡率については「平成22年簡易生命表」(平成23年7月公表)で知ることができます。

しかし、平成22年簡易生命表による年齢別死亡率を平成22年国勢調査による基準人口(年齢別人口)に掛け合わせても総死亡数は115万人となり、実際の死亡数とは5万人もの誤差があります。

特に、75歳以上の後期高齢者の誤差が大きいようです。

簡易生命表は、日本人人口(推計)と人口動態統計月報年計(概数)をもとに毎年作成されているものです。

平成22年は国勢調査による日本人人口(確定数)と人口動態統計(確定数)をもとにした5年ごとの「完全生命表」が作成される年でもありますので、より正確な年齢別死亡率は完全生命表の発表を待たねばなりません。

入手可能な人口資料と死亡統計資料をもとに、実際の年齢別死亡数との誤差が最小となる私家版生命表を作成し、平成22年国勢調査による基準人口をスタートラインにして、以降20年間、私家版生命表の年齢別死亡率が持続すると仮定した場合の日本人死亡数の将来推計を試みました。

その結果は次の通りです。

 

日本人死亡数の将来推計(×万人)

_____2010 2015 2020 2025 2030

全 年 齢120 139 157 170 178

0~6418  16  16  16  16

65~7419  22  22  19  18

75~7916  17  20  22  19

80~8942  52  58  63  71

90以上24  32  42  49  54

 

政府発表は「死亡者数は2030年にかけて今よりも約40万人増加」ということですが、年齢別死亡率が改善しないという前提では、2030年にかけて58万人増加します。

2030年にかけて75歳未満の死亡数はあまり変化しませんので、増加数のほとんどは後期高齢者の死亡ということになります。

2010年よりも40万人増加するのは2021年、わずか9年後です。

3年後の2015年には19万人も増加します。

死亡数増加の背景には、死亡数に比例した療養患者の増加もあります。

病院のベッド数が増えない以上は、早急に在宅医療体制と在宅看取り体制を整えなければ、多くの高齢者が死に場所を失ってしまいます。

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

▽かささぎの独り言

葬儀を経て、かささぎ、戻ってきました。

平成八年の祖母の葬儀とくらべて変わっていたことがいくつか。

映画「送りびと」の影響ははかりしれません。

あの場面とまったくおなじでした。

なきがらはとてもきれいに処置、維持してもらえました。

それから、死装束から三角はちまきがきえてました。

あれをするとおばけみたいで怖がられるそうです。

それから、今回、隣組の援助を仰ぎませんでした。

あえて、「うったちのおぜん」もとなりぐみの方々にはふるまいませんでした。

手伝ってもらって手を煩わせれば例を引くからです。

みなさん仕事をもっておられます。
休みをとってかけつけてもらうのは気がひけました。

とはいえ。

実際には同町内の方々に多く参列していただいた。
お昼のお膳たくさん余った。
ああみなさんにたべてもらいたかった。

予想がつかないものを準備するのは、むずかしいものです。

 

やまなみ歌人だった伯母の歌とともに父を送る

長く病む老父の訃にあらずして電話はその弟の叔父の死を言ふ

札幌の従姉妹と逢ふに五年ぶりかかなしき叔父の喪中の家に

札幌の従姉妹が持ち来し鈴蘭が叔父の棺の上にて匂ふ

着替へせず車走らす吾の名を呼びて待つとふ危篤の父は

「又来いよ」と昨日言ひたる老父が呼べども今は口を開かぬ

父の手首わが握りしめ大声に呼べども脈は細くなりゆく

近くに住む吾は麻痺にて役にたたず妹は遠く嫁して看とらず

葬儀屋が飾りつけゆく灯の多くなりつつ淋しさのます

焼香に喪服来て立つ片麻痺の吾は夫に手をとられつつ

軒深く吾の生家に巣ごもれり燕は乙女の頃と同じく

田植機に植うる苗とふ箱仕立に竝びて清しさみどりの群

   八女市光  北島民江

昭和47年8月1日発行「やまなみ」第35巻8号より引用
当時の編集発行人は菊池剣。

 父逝きて遺影を選ぶ抽斗に伯母の形見の歌誌を見出す

前にこのやまなみ誌を読んだとは思えない、なのに、最後の二首を記憶している。
もしかしたら、いとこから切り抜きをもらって読んでいたのかもしれない。
これは伯母が生前父へ郵送してくれたものです。一冊だけ家にありました。

なぜ伯母はこの号を弟の父に送ってくれたのでしょう。
それはやはり姉として今際の際の父と葬儀の場面をよんだ歌を、弟にも読んでほしかったのだと思います。

で、父は読んだでしょうか。

わかりません。だけどちゃんと保存はしてくれていました。

私はいま、とても興味があります。
三月三日雛の節句を選んで先日亡くなったわが父の実家の中島家にです。
三男四女の第一子で長女であった伯母の歌をよめば、私の知らない謎がとけるかもしれないと思いました。

父の父は中島三郎といったこと。

八女福島の古い町並みの家々の左官仕事の棟梁だったこと。

俳句を通じて出会った堺屋のつくりが、あまりにも父のかつての生家にそっくりだったから、懐かしくて、なぜだろうと思っていたら、父が「あそこらへんは全部おやじがやっていたから」と答えたときほど驚いたことはなかった。しかも父も手伝っていたというではないか。道理で壁塗りとか自分でやっていたはずだ。

八女福島灯篭人形保存会に所属している従兄は、この伯母の長男です。
父が煙になる日、焼き場への道行へ立派な挨拶をしてくれました。
その従兄が明善高校を出ていたことをかささぎは最近知って、なぜ明善なのかわかりませんでした。校区がちがうからです。

これは老連会報の大子おばあちゃんちの嫁である従姉に聞くことができました。

久留米の親せきの家に下宿して通ったのだそうです。
明善高をすすめたのが伯母だった、という話に目をみはらされました。

教育熱心で、女ながらに志操堅固な人だったようです。
みちよちゃん(かささぎの下手な句を軸にしてくれたその従姉)も、学校の先生の妻ではなく外交官に嫁がせたかったんだって。

へーえ。それにひきかえ、わが父はなんと素朴であったろうか。

  賜りし「アメリカ橋」に送られて父の棺がしめやかに出づ

この山川豊の歌う曲を葬送の歌にというかささぎの願いを昔エリートのかたい従兄が聞いてくれ、音源をさがしてかけずりまわってくれました。なんだかおかしかった。あまりにも似合わないんで。笑。七十台になるのに、いったこともないレンタルショップに行き、アルバムを探し、カードまで作って借り出してくれた光也おっちゃん。

父の葬儀はあいにく友引でしたが、いろんな方々の精一杯の協力を得ることができ、助かりました。
私はきょうだいがいませんが、多彩で有能ないとこたちに恵まれました。

月曜にもかかわらず葬儀に駆けつけてくださった方々、ありがとうございました。
仮通夜を含め、三日間もの葬祭に付き合ってくださった親せきの皆様、ありがとう。

いちばんっ大変だったのは、葬儀いっさいを引き受けてくれた従妹の波乱万丈説子ちゃんと車椅子の夫を抱えながらたくさんの精進料理を作って差し入れしてくれた中島家の嫁のともこさん。でした。ありがとうございました。

2012年3月 6日 (火)

柿の木の向うに

柿の木の向うに

父のいた病院も老健もあります

浄徳寺の梅

浄徳寺の梅

じょうとく寺はあと四年ほどで創建五百年になるという古刹です。
敷地はたんぼ四反ほどの広さがあります。
本堂は筑三百五十年だったのを今建て替え中です。
ことしの御正忌には対訳つきの正信偈が出ました。
父のおやざとの明永寺さんはかなり前に対訳つきのお経本を採りいれてた。
みょうえいじの歴史をうつしたかささぎの旗の記事:
http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2010/05/post-2eaf.html

2012年3月 5日 (月)

お通夜の雨

お通夜の雨

羽犬塚駅で娘をまちながら。

しょうじょう

しょうじょう

四箇の花

しかのはな

この手前の白紙でできた花は「しかのはな」といいます。

母がおしえてくれました。

沙羅双樹の花をあらわしているようです。
菩提、涅槃の木です。

真宗大谷派では「忌中」ではなく「還浄」といいます。

げんじょう。玄奘三蔵のオンと通じますね。

2012年3月 3日 (土)

父のさいごの病室から

とびかたのやまもじぶんのいえもみえ
  こころやすけりちちのみたまも

2012年3月 2日 (金)

2月16日~29日アクセス解析

もう二月がいってしまった。

はや三月。時のすぎゆくのが早い。

学長ブログ、どうも日々の記事執筆、お疲れ様です。
今月いっぱいで転載を卒業しようかなとも思っております。
寂しくなりますが、いつまでもコピペやっていてはいけないんじゃないか。
四月から、しばらくお休みしたいと思います。
介護生活でへばりぎみなので、そう思うだけなのかもしれないですが。

さて、二月下半期のアクセス解析の時間です。
元気でやりましょう。
二月二十一日は二千近いアクセスがありましたね。
何の記事だったのでしょうか。

ときには解析のやり方をかえて、深く掘り下げることをしなくては。
と思うのだ。
そしてその話題には、あれがいいと目星をつけている項目もあるんだ。
だけど、ちょっとまってください。

検索用語での編集だと、たいくつなんです。
診療報酬改正と介護保険改正ばかりが営々と並ぶから。
だから、それはやりませんよ。すみません。

今の累計アクセス数: 8352021日当たりの平均: 369.07

ということで。いちばん楽ちんな方法ですが。

いくつか生ログを、今のぶんから遡りつつ、拾いましょう。では。

∇生ログ紹介

1看護配置基準 計算http://cgi.search.biglobe.ne.jp/cgi-bin/search-related?q=%E7%9C%8B%E8%AD%B7%E9%85%8D%E7%BD%AE%E5%9F%BA%E6%BA%96+%E8%A8%88%E7%AE%97&ie=utf8&num=10&lr=all  7位

2 平成24年度診療報酬改定 訪問看護 http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E5%B9%B3%E6%88%9024%E5%B9%B4%E5%BA%A6%E8%A8%BA%E7%99%82%E5%A0%B1%E9%85%AC%E6%94%B9%E5%AE%9A%E3%80%80%E8%A8%AA%E5%95%8F%E7%9C%8B%E8%AD%B7%E3%80%80&aq=-1&oq=&ei=UTF-8&fr=top_ga1_sa&x=wrt 3位

なお、ここを編集しているとき、たんぽぽ先生のブログに出会いました。
そのなかで、こんなアンケートについ、立ち止まってしまった。

興味がおありのお方はどうぞ。わたしは、わからないのです。

http://blog.with2.net/vote/?m=va&id=56132&bm=a

3結び昆布縁ぎがいいhttp://search.yahoo.co.jp/search?p=%E7%B5%90%E3%81%B3%E6%98%86%E5%B8%83%E7%B8%81%E3%81%8E%E3%81%8C%E3%81%84%E3%81%84&aq=-1&oq=&ei=UTF-8&fr=top_ga1_sa&x=wrt  らんちゃん、5位だよ。けっこうよまれているね。ありがとうござんす。

4子どもの貧困連鎖防止プログラムhttp://search.yahoo.co.jp/search?p=%E5%AD%90%E3%81%A9%E3%82%82%E3%81%AE%E8%B2%A7%E5%9B%B0%E9%80%A3%E9%8E%96%E9%98%B2%E6%AD%A2%E3%83%97%E3%83%AD%E3%82%B0%E3%83%A9%E3%83%A0&aq=-1&ei=UTF-8&pstart=1&fr=top_ga1_sa&b=21 3ページ目の4番目でも、きっちり目を通してくださっていることのすごさ。恐れ入ります。

5介護保険報酬改定 2012論点の整理http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E4%BB%8B%E8%AD%B7%E4%BF%9D%E9%99%BA%E5%A0%B1%E9%85%AC%E6%94%B9%E5%AE%9A+2012%E8%AB%96%E7%82%B9%E3%81%AE%E6%95%B4%E7%90%86 1位、2位独占

6退院調整加算の施設基準http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E9%80%80%E9%99%A2%E8%AA%BF%E6%95%B4%E5%8A%A0%E7%AE%97%E3%81%AE%E6%96%BD%E8%A8%AD%E5%9F%BA%E6%BA%96&search.x=1&fr=top_ga1_sa&tid=top_ga1_sa&ei=UTF-8&aq=&oq= 8位

7接骨院 診療報酬改定 2012年http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E6%8E%A5%E9%AA%A8%E9%99%A2+%E8%A8%BA%E7%99%82%E5%A0%B1%E9%85%AC%E6%94%B9%E5%AE%9A+%EF%BC%92%EF%BC%90%EF%BC%91%EF%BC%92%E5%B9%B4&aq=-1&ei=UTF-8&pstart=1&fr=top_ga1_sa&b=11 2ページ目の5番目

8介護報酬 廃止http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E4%BB%8B%E8%AD%B7%E5%A0%B1%E9%85%AC%E3%80%80%E5%BB%83%E6%AD%A2&aq=-1&oq=&ei=UTF-8&fr=top_ga1_sa&x=wrt 5位

9介護報酬改定 24年度 リハビリテーションhttp://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E4%BB%8B%E8%AD%B7%E5%A0%B1%E9%85%AC%E6%94%B9%E5%AE%9A+24%E5%B9%B4%E5%BA%A6+%E3%83%AA%E3%83%8F%E3%83%93%E3%83%AA%E3%83%86%E3%83%BC%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%B3 保健医療経営大学ブログ7位、かささぎブログ20位

10真野俊樹 ドイツhttp://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=+%E7%9C%9F%E9%87%8E%E4%BF%8A%E6%A8%B9+%E3%83%89%E3%82%A4%E3%83%84 ほーお。ほほう。このうち、これをよんだら、おもしろいですよ。

http://tokowotome.cocolog-nifty.com/blog/2011/05/post-7e4c.html

上記コメント欄にひいている、シュネラーからのドイツ現地報告書が真野俊樹さまの文章なんですね。香川のよしこ先生。あ、しまった。まぎらわしいんだよね、香川といいますのは、先生の姓でした。徳島の香川よしこ先生から、いただいたシュネラーという医療誌から引いていました。せっかくなら、本文に引けばよかったです。打ち込んだんだし。無断であっても、もったいなかった。ありがとうございました。

11http://kokugokan.blog2.fc2.com/blog-entry-52.html  国語かんさん。勉強になります。それに選んでおられるお歌、いつもいい歌ばかりですね。栗木京子さんの歌、はじめて知りました。ありがとうございました。前田夕暮、いいです。すきです。

12公害公費  結核 福岡 23年http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E5%85%AC%E5%AE%B3%E5%85%AC%E8%B2%BB+%E3%80%80%E7%B5%90%E6%A0%B8%E3%80%80%E7%A6%8F%E5%B2%A1+%EF%BC%92%EF%BC%93%E5%B9%B4&ei=UTF-8&fr=top_ga1_sa&x=wrt&meta=vc%3D 9位

13重度療養管理加算 http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E9%87%8D%E5%BA%A6%E7%99%82%E9%A4%8A%E7%AE%A1%E7%90%86%E5%8A%A0%E7%AE%97+ 9位

14入院ベットコントロールhttp://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E5%85%A5%E9%99%A2%E3%83%99%E3%83%83%E3%83%88%E3%82%B3%E3%83%B3%E3%83%88%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%AB 103万件中4位!1位のこのリード。「空いていることろに、ただ入れればいいっ て言うもんじゃないのよ」、面白し。つい読みたくなりまする。父の入院をずっとみてきまして、ふつつかながら申し上げますると、患者を生かすも殺すも、このベッドコントロール一つ。
コロしたきゃ、にたもの同士をぐったりとねかせなされ。
たがいに、ああ、あと数日したら、じぶんはああなるのか。
とがっかりしあって、ゆめも希望もなくなり、よくなるものもわるくなる。
だんだん生気をなくしていくのをみまもるのはつらいものです。
管理しやすいからといって、くくってはいけないのではないか。
はい?ベッドコントロールは、そういう問題ではござらぬですと?はちゃ。はちゃとりあんのつるぎのまいです。

15 川瀬城http://search.yahoo.co.jp/search?p=%E5%B7%9D%E7%80%AC%E5%9F%8E&search.x=1&fr=top_ga1_sa&tid=top_ga1_sa&ei=UTF-8&aq=&oq= 1位

姫野にもどるのを父はまっているのだろうか。なにをまっているんだろう。
なにがたりないのでしょう。なにが。

16社会的困窮者自立支援室http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E7%A4%BE%E4%BC%9A%E7%9A%84%E5%9B%B0%E7%AA%AE%E8%80%85%E8%87%AA%E7%AB%8B%E6%94%AF%E6%8F%B4%E5%AE%A4 1位

17認知症対応型共同生活介護 報酬 改正http://search.yahoo.co.jp/search?ei=UTF-8&p=%E8%AA%8D%E7%9F%A5%E7%97%87%E5%AF%BE%E5%BF%9C%E5%9E%8B%E5%85%B1%E5%90%8C%E7%94%9F%E6%B4%BB%E4%BB%8B%E8%AD%B7+%E5%A0%B1%E9%85%AC+%E6%94%B9%E6%AD%A3&pstart=1&fr=sb-kingbrw1&b=11

18平成24年退院時共同指導料http://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E5%B9%B3%E6%88%90%EF%BC%92%EF%BC%94%E5%B9%B4%E9%80%80%E9%99%A2%E6%99%82%E5%85%B1%E5%90%8C%E6%8C%87%E5%B0%8E%E6%96%99 9位

19世界の終わり 深瀬 生い立ちhttp://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E4%B8%96%E7%95%8C%E3%81%AE%E7%B5%82%E3%82%8F%E3%82%8A+%E6%B7%B1%E7%80%AC+%E7%94%9F%E3%81%84%E7%AB%8B%E3%81%A1

20上田屋 平山 良い 悪いhttp://search.yahoo.co.jp/search?fr=sb-kingbrw1&ei=UTF-8&p=%E4%B8%8A%E7%94%B0%E5%B1%8B+%E5%B9%B3%E5%B1%B1+%E8%89%AF%E3%81%84+%E6%82%AA%E3%81%84 

2012年2月16日(木) 1,0901,521
2012年2月17日(金) 1,0771,478
2012年2月18日(土) 648898
2012年2月19日(日) 558836
2012年2月20日(月) 1,0951,531
2012年2月21日(火) 1,1431,737
2012年2月22日(水) 1,0611,596
2012年2月23日(木) 1,1601,582
2012年2月24日(金) 9641,493
2012年2月25日(土) 6531,093
2012年2月26日(日) 501906
2012年2月27日(月) 9551,562
2012年2月28日(火) 1,0581,645
2012年2月29日(水) 9291,498

アクセス地域

集計対象アクセス数:14,852
都道府県 割合
1 東京 2,466 16.6%
2 大阪 1,252 8.4%
3 福岡 933 6.3%
4 愛知 728 4.9%
5 北海道 633 4.3%
6 神奈川 622 4.2%
7 埼玉 522 3.5%
7 兵庫 522 3.5%
9 千葉 408 2.7%
10 静岡 378 2.5%
11 長野 357 2.4%
12 京都 328 2.2%
13 広島 310 2.1%
14 鹿児島 281 1.9%
15 茨城 270 1.8%
16 熊本 265 1.8%
17 宮城 256 1.7%
18 三重 252 1.7%
19 新潟 226 1.5%
20 愛媛 213 1.4%
21 大分 208 1.4%
21 長崎 208 1.4%
23 岐阜 192 1.3%
24 福島 188 1.3%
25 群馬 185 1.2%
26 青森 184 1.2%
27 岡山 179 1.2%
27 栃木 179 1.2%
29 沖縄 175 1.2%
30 山口 152 1.0%
31 滋賀 150 1.0%
32 宮崎 146 1.0%
33 秋田 132 0.9%
34 奈良 125 0.8%
35 岩手 118 0.8%
36 和歌山 115 0.8%
37 石川 113 0.8%
38 山形 107 0.7%
39 高知 106 0.7%
40 富山 104 0.7%
41 福井 101 0.7%
42 島根 85 0.6%
43 香川 84 0.6%
44 佐賀 82 0.6%
45 徳島 79 0.5%
46 山梨 75 0.5%
47 鳥取 58 0.4%

国・言語

訪問者が利用しているブラウザの言語設定がわかります。

集計対象訪問者数:27,712
言語 割合
1 [ja] Japanese 26,163 94.4%
2 [en] English 1,500 5.4%
3 [zh] Chinese 31 0.1%
4 [ru] Russian 8 0.0%
5 [ko] Korean 4 0.0%
6 [fr] French 2 0.0%
7 [pt] Portuguese 1 0.0%
7 [es] Spanish 1 0.0%
7 [de] German 1 0.0%
7 [th] Thai 1 0.0%

※[ ]内は生ログに記録されているデータです

OS(端末)

訪問者が利用しているOS(端末)がわかります。

集計対象訪問者数:28,476
OS 割合
1 Windows XP 12,308 43.2%
2 Windows 7 8,462 29.7%
3 Windows Vista 3,393 11.9%
4 MacOS-X 1,804 6.3%
5 Linux 1,093 3.8%
6 Windows 2000 283 1.0%
7 Robot/Tool 215 0.8%
8 Linux i686 132 0.5%
9 Windows Server 2003 105 0.4%
10 MacPowerPC 60 0.2%
11 Linux x86_64) 52 0.2%
12 Windows 98 15 0.1%
13 Windows Me 12 0.0%
14 Linux x86_64 4 0.0%
15 SunOS sun4v 2 0.0%
16 Windows CE 1 0.0%
16 au 1 0.0%
16 SunOS i86pc 1 0.0%
16 Windows 1 0.0%
16 DigitalTV 1 0.0%
判別不能 531 1.9%

滞在時間ランキング

1人当たりの平均滞在時間
ページ 割合
1 古賀の達也さんのお話から「九州古代王朝」筑紫から筑後への遷宮のくだり 1時間42分16秒 3.3%
2 中国の社会保障制度(3)                 都市従業者の医療保険 1時間30分48秒 2.9%
3 イタリアの社会保障制度(3)                効率化と医療の質と 1時間10分08秒 2.2%
4 平成22年度診療報酬改定(12)       勤務医負担軽減策と地方厚生局長への報告 1時間04分59秒 2.1%
5 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(8)       訪問看護と訪問介護は違います 1時間00分18秒 1.9%
6 ノルウェー王国の社会保障制度               日本と同じ皆保険制度 59分38秒 1.9%
7 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(11)       3種の訪問看護基本療養費 54分16秒 1.7%
8 八女戦国百首和歌への史片吟氏と竹橋乙四郎氏コメントと所有者の中島道夫先生のお便り紹介 50分53秒 1.6%
9 放射性降下物の増減(1)               逃れられぬ核の時代の降物(ふりもの) 44分08秒 1.4%
10 二月尽 11 42分18秒 1.4%
11 無駄話から明治天皇の軍事大演習が突然気になりだした。 33分34秒 1.1%
12 浜寺俘虜収容所のロシア兵             あるユダヤ人捕虜と日本 31分59秒 1.0%
13 放射線、放射能と健康被害(4) 食品・飲料水の安全 30分06秒 1.0%
14 どうらいご 29分54秒 1.0%
15 プルトニウムの検出  原発由来と原爆由来の違い 29分26秒 0.9%
16 昭和の話をしようよ。 29分20秒 0.9%
17 太郎乙の第一子・牧子 28分51秒 0.9%
18 三潴と水沼  28分01秒 0.9%
19 ふうちげ(風狂)の仲間たち 27分45秒 0.9%
20 ササラ電車 第四連3句目4句目、花前句 27分01秒 0.9%
21 セルフポートレートwithサスペンダー 26分39秒 0.9%
22 東日本大震災復興特別会計(仮称)の主な施策(3) 今後の災害への備え 26分22秒 0.8%
23 八女戦国百首和歌「夏日侍」全99首 24分02秒 0.8%
24 国際協力論講義(24) 有償資金協力の(2)円借款の審査・決定プロセス 23分25秒 0.7%
25 清水山のさくら 3 白秋の歌碑『山門の歌』 23分04秒 0.7%
26 新良幸人の八重山節『小浜節』とalanの『涙そうそう』をどうぞ。 22分43秒 0.7%
27 平成24年診療報酬・介護報酬改定(44)(45)   介護給付費分科会の提言と高専賃 22分28秒 0.7%
28 戦争の話(1) 橋爪一郎従軍記 21分46秒 0.7%
29 連句誌れぎおん冬64号に答えがあった! 21分39秒 0.7%
30 わたしのしごと 21分17秒 0.7%
31 スペイン語圏の国々 21分15秒 0.7%
32 平成22年度診療報酬改定(23)             肝炎インターフェロン治療計画料7千円新設 21分09秒 0.7%
33 平成24年診療報酬・介護報酬改定(141)   中医協の論点その8  医療安全対策など 21分01秒 0.7%
34 平成24年診療報酬・介護報酬改定(166)          喀痰吸引と褥瘡管理 19分34秒 0.6%
35 平成24年診療報酬・介護報酬改定(171)            入退院は週末に 19分20秒 0.6%
36 連歌張行のシチュエーション 19分14秒 0.6%
37 病気がウツルというときの漢字は? 19分01秒 0.6%
38 平成24年診療報酬・介護報酬改定(89)              喫煙という生活習慣病への対し方 18分59秒 0.6%
39 世界の終わり『EARTH』 18分58秒 0.6%
40 2010年04月 17分27秒 0.6%
41 平成24年診療報酬・介護報酬改定(162)           2点(20円)加算評価の新設 16分49秒 0.5%
42 平成24年診療報酬・介護報酬改定(164)          看護補助者夜間配置加算 16分46秒 0.5%
43 博多ーアトピー治療 16分42秒 0.5%
44 こんぺいとう、直登、談義。 16分28秒 0.5%
45 平成24年診療報酬・介護報酬改定(161)    1点(10円)の評価の大きさ 16分21秒 0.5%
46 2011年06月 16分01秒 0.5%
47 忍穂かな 15分40秒 0.5%
48 フランスの社会保障制度(3)              国家による統制の強化が招くもの 15分37秒 0.5%
49 医療崩壊をくいとめる医療クラークの仕事       保健医療経営大学のめざすもの 15分30秒 0.5%
50 応挙の氷図と、えめさんの折端句と、こほりふみ行く水のいなづま。 15分01秒 0.5%
51 社会保障制度概論(39) つぎの社会福祉士国家試験問題が解けますか 14分29秒 0.5%
52 トップページ 14分17秒 0.5%
53 平成24年診療報酬・介護報酬改定(165)   介護報酬、十円(1点)の加算、んが、この十円はおっきいぞ。 14分16秒 0.5%
54 父危篤 13分57秒 0.4%
55 戦争は知らない  カルメンマキ・歌 寺山修司・詞 13分52秒 0.4%
56 TPPと混合診療解禁                 勝間和代氏の視点に欠けているもの 13分34秒 0.4%
57 ドイツの社会保障制度(1)              しっぺいきんこ。ってのが、あるのです。 13分31秒 0.4%
58 平成22年度診療報酬改定(20)  がん疾患リハビリテーション料一単位二千円!の新設と要件 13分28秒 0.4%
58 経鼻胃管栄養法をやってみる。 13分28秒 0.4%
60 診療報酬のおおもとにある人員配置基準数を求める数式 12分34秒 0.4%
61 姉から弟の誕生日に贈る言葉 12分31秒 0.4%
62 口蹄疫の正しい知識(1)          人間への影響は本当のところどうなのか 12分27秒 0.4%
63 乙四郎先生に学ぶ診療報酬と介護報酬(28)         ショートステイの生活介護費加算 12分17秒 0.4%
64 瀕死の木の音を採譜する音楽家の話 11分55秒 0.4%
65 平成22年度診療報酬改定(24)           精神病棟入院基本料13対1区分9200円の新設 11分51秒 0.4%
66 とびかたやま 11分48秒 0.4%
67 平成24年診療報酬・介護報酬改定(72)           地域区分を五区分から七区分へ 11分44秒 0.4%
68 音楽家・乙骨三郎 11分12秒 0.4%
69 『掌の花びら』   生方たつゑ 11分07秒 0.4%
69 農学者高橋昇 11分07秒 0.4%
71 八女郡広川町古賀の高良坂本神社 10分22秒 0.3%
72 平成24年診療報酬・介護報酬改定(133)  中医協の議論の整理の3 10分19秒 0.3%
73 病院の人員配置・構造設備の基準 9分42秒 0.3%
74 消費税率の引き上げと医療(下)          消費税率アップが医療にマイナスになる場合 9分31秒 0.3%
75 六の宮の姫君 9分29秒 0.3%

はたらくくるま

はたらくくるま

平成24年診療報酬・介護報酬改定(178)          十年間で一般急性期在院日数を半減するためのシナリオ

保健医療経営大学学長

  橋爪 章

2012 年 3 月 2 日 平成24年診療報酬・介護報酬改定(178)

10対1入院基本料や13対1入院基本料の将来像についてですが、社会保障・税の一体改革が示した改革シナリオの「一般急性期」病床へと政策誘導されてゆくのではないかと想定されます。

「亜急性期」病床の平均在院日数は60日程度とされていますので、これが平均在院日数基準21日以内の10対1入院基本料や24日以内の13対1入院基本料の設定目標とされることはないでしょう。

ところが、改革シナリオでは、2025年における「一般急性期」病床の平均在院日数は9日程度とされています。

病床の機能分化によって看護必要度が高い患者を高度急性期病床に集約することができれば、看護必要度が相対的に低い一般急性期病床では平均在院日数の大幅な短縮を図ることができる、という計算かもしれません。

10対1入院基本料や13対1入院基本料の施設基準については、次のような改定シナリオになるかもしれません。

 

       平均在院日数

2012年  21日以内、24日以内

2014年  20日以内

2016年  18日以内

2018年  16日以内

2020年  14日以内

2022年  12日以内

2024年  10日以内

 

かなり厳しい設定目標ですが、90日超えの在院患者を平均在院日数の算定対象から除外するルールを60日超基準に変更すれば、平均在院日数を大幅に短縮することは可能でしょう。

ただし、その場合は60日超えの患者の診療報酬が、13対1、15対1に導入されたルールのように療養病床と同じ報酬体系となる可能性は否定できません。

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

∇かささぎの独り言

三日目です。かささぎはまだ欠勤中。

母と叔母が泊まり込みで父の枕元に付き添ってましたが、さすがに疲れて、今日は戻っています。わたしは病院と家を行ったり来たりしてる。その間にふだんできない雑用をすませて。父の危篤は落ち着いている。
母がナースに、「かわいそうに、なにも飲み食いもできずに。」と父のことをこぼしますと、ナースは、「そうはいっても、この点滴は栄養価の高い食事みたいなものですからね」と言われました。

酸素マスクをつけて、音立てて息をしながら、眠っている父。
ときどき、下顎で息をしているようにも見えるときがあり、そういうときには、血圧がひどくさがっています。
けれども、また、あがってきて、もちなおします。そのくりかえし。

母が父の耳元でこんなことを言ってました。

じいちゃん、生きとってね。
たかひろが大学卒業するまで生きとってね。

(・・・たかひろ、やっとこれから予備校に入ろうかというのに、いくらなんでもそれは無理だよ、おかあさん。)

2012年3月 1日 (木)

ぼんぼり祭りの町で

ぼんぼり祭りの町で

父の実家の高塚の中島家は父の父から三代前まで遡れる左官の棟梁の家でした。
この古い町並の町屋づくりの家の内装はすべてやっていたとのこと。
葬儀のとき中島家から聞いた話では、燈籠人形の屋台も毎年組み立てていたそう。

父の生母ははやく亡くなり、この町から嫁いできた人が継母になりました。

わたしは夫婦仲がとってもよかった自分の父母を思うにつけ、父の生母について思いをめぐらさずにはおれません。
兄弟数所帯がいっしょに暮らす大家族のなかで、夫の女遊びにじっと堪え、家事と育児と農業をてきぱきとこなしていたひと。
女の子に普通以上の教育を受けさせたのは、三郎じいさんではなくこの人だったのではないか。と思うからです。
長女の光の民江伯母は六十で亡くなりましたが、歌を詠み、こどもたち三人を大学までやり、決してものを粗末にしないなど、厳格で質素な暮らしのなかから尊いものを見出す生き方を貫きました。
次女は八女高女を出て小学教師になった中島寿美江という人で、独身のまま二十代で病没してます。長峰小学校で盛大な葬儀をいとなんでもらったそうで、このことを話してくれたのは光のおなじく小学校教師だった従姉の三千代ちゃんでした。偶然何かの折に、横町交流館での資料でその写真をみかけたんだそうです。
三女が佐世保のおばさんかな。先生だった人とどっちが上だろう。

平成24年診療報酬・介護報酬改定(177)          新たな病床区分「急性期病床群」

保健医療経営大学学長

 橋爪 章

2012 年 3 月 1 日 平成24年診療報酬・介護報酬改定(177)

現在、社会保障審議会の医療部会で、医療法上の新たな病床区分として「急性期病床群」(仮称)が議論されています。

現在の一般病床のうち、急性期医療を担う病床群を医療法上で新たに位置付け、一定の要件を満たした病床を都道府県知事が認定するというものです。

議論は難航しているようですが、医療法が改正され、新たな病床区分が設けられることになれば、現在の一般病床や療養病床の法規制と同様、新しい病床区分に応じた人員配置基準や構造設備基準が設定されることになります。

診療報酬との整合性を考えれば、この「急性期病床群」の人員配置基準は、10対1入院基本料と同等以上に設定されるであろうと想定されます。

人員配置基準がどうあれ、これまで「一般病床」で一括りにされていたものがふたつの病床区分に分かれることになりますので、診療報酬上の入院基本料も、病床区分ごとに別々の入院基本料を取得できるようになるでしょう。

たとえば「急性期病床群」の病棟を7対1入院基本料に、その他の「一般病床」の病棟を10対1入院基本料とすることができれば、看護必要度が高い患者を「急性期病床群」に集約して機能分化させることによって、7対1入院基本料の看護必要度基準はクリアしやすくなります。

今回の改定で10対1入院基本料の施設基準に看護必要度のクリア基準があえて盛り込まれていないのは、7対1と10対1の機能分化の促進の意図があるのかもしれません。

(保健医療経営大学学長ブログ転載)

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