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2010年1月 7日 (木)

医療のクリティカルパス  乙四郎元官僚語録

保健医療経営大学学長

 橋爪 章

2010 年 1 月 7 日 木曜日

<健診制度とクリティカルパス>

生活習慣病のうちメタボリックシンドローム(内臓脂肪症候群)に着目した健診制度(特定健康診査・特定保健指導)が平成20年度に始まりました。

保険者(健康保険組合、国民健康保険など)に対し、4074歳の加入者を対象とした健康診査(特定健康診査)および保健指導(特定保健指導)の実施が義務付けられています。

生活習慣病は、内臓脂肪の蓄積が原因となっていることが多く、肥満に加えて、高血糖、高血圧といった状態が重複した場合には、脳血管疾患などの発症リスクが高くなります。

内臓脂肪は、適度な運動とバランスの取れた食事により減らしていくことが可能です。

メタボリックシンドローム該当者とその予備群について、運動指導や食生活の改善を行うことは、生活習慣病の予防につながります。

それまでの健診は、個々の病気の早期発見・早期治療を目的にしたものでした。

特定健康診査は生活習慣病の予防を図ることを目的としています。

特定健康診査の結果から、生活習慣病の発症リスクが高く、生活習慣の改善による予防効果が期待できる者に対して、生活習慣を見直すサポート(特定保健指導)が行われます。

特定保健指導は、リスクに応じて、「動機付け支援」と「積極的支援」に分類されます。

「動機付け支援」は、原則1回の支援を行います。

支援方法は、個別もしくはグループとなります。

個別面接であれば、最低20分以上の支援(個別支援)を行い、グループ(8人以下)面接の場合には、最低80分以上の支援(グループ支援)となります。

「積極的支援」は、「動機付け支援」と同様の初回の支援を行った後、継続的に3か月以上の支援を行います。

具体的な支援方法としては、個別支援、グループ支援に加え、電話、e-mailFAXなどを効果的に組み合わせることとされています。

「動機付け支援」および「積極的支援」の初回の面接においては、医師、保健師、管理栄養士が、対象者とともに、対象者個々人の生活習慣を振り返り、減量や運動などの個別の行動目標を設定します。

行動目標を達成するために、対象者が取り組むことができる範囲で必要となる行動計画を作成し、その目標達成に向けたサポートを行います。

積極的支援(一定の基準を満たす場合)の特定健診・特定保健指導にかかる自己負担額は医療費控除の対象になります。

健診受診率がどれほど上がっても、健診後のフォローがなければ健診の意義が薄れます。

他の健診(がん検診、職域健診、学校保健健診、母子保健健診など)についても同じです。

医療でも、クリティカルパス(治療計画の作成とサポート)が治療効果を左右します。

断面的(その場かぎり)に健診や診療を行えばよしとされる時代ではなくなりました。

[関係法令、通知等]

・「高齢者の医療の確保に関する法律」

・「高齢者の医療の確保に関する法律施行令

・「特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準」

・「特定健康診査・特定保健指導の実施に関する基準の一部を改正する省令」

・「特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準」

・特定健康診査・特定保健指導に関する通知

・「特定健康診査等基本指針」

・特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施のために関係者に対し周知を徹底すべき事項

・特定健康診査・特定保健指導に対する国庫負担(補助)について

法令・通知等を噛み砕いて解説したものも多数あります。

[特定健康診査・特定保健指導に関する各種資料]

・「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」

・「特定健康診査等実施計画作成の手引き」

・「標準的な健診・保健指導に関するプログラム」

・「保険者による健診・保健指導の円滑な実施方策に関する検討会」

・「医療保険者が保健指導を委託する際の委託先の保健指導の質の評価ガイド」

・「特定健康診査・特定保健指導に関するQ&A集」

40未満75以上が除外されているのは→ハイリスクアプローチ

保険料未納者は対象となるのか?→なる
生活保護世帯の健診・保健指導は?→健康増進法に基づき市町村が実施

人間ドック受診者の扱いは?→結果証明書面があれば特定健診受診扱い

特定健診にがん検診を併せて実施する場合は?→  がん検診等の健康増進法による市町村の健康増進事業の同時実施は、保険者と連携を図りつつ実施

特定健診の精度管理は? → 健診実施者(保険者)が行う

医者嫌いを理由に健診未受診である不健康者と、正しい生活習慣に努め健康体

でいる者を差別化するため国保料を増減させることができるか? 

→ 健診未受診者が必ずしも不摂生な生活習慣を送っているとはいえない

健診未受診者のみの国保料を上げることはできない

   特定健康診査を受けずに、特定疾病になった場合、被保険者に対してペナルティ(給付の制限)のようなことは考えているか。 → 考えていない

「腹囲測定」がなされていない場合 → 特定健診未実施扱いとする

「喫煙歴聴取」がなされていない場合 → 特定健診未実施扱いとする

  などなど、きめこまかなQ&Aがネット上に公開されています。

(保健医療経営大学「学長のひとりごと」を転載)

ちっともわからん用語集:

クリティカルパス→http://www.sophia-it.com/content/%E3%82%AF%E3%83%AA%E3%83%86%E3%82%A3%E3%82%AB%E3%83%AB%E3%83%91%E3%82%B9

、それでちゃまーだようわからんけん、ご質問コーナーでひろってきた。

ベストアンサーからあんこだけ。
本来クリティカルパスは産業界では製造工程の中で律速段階になっている経路を指す用語ですが、医療界では違った意味になっています。アメリカのKaren Zanderが医療界に初めて取り入れたのですが、強いて訳すならば「医療チームが共同で作り上げた、患者の最良の管理だと信ずるところを示した仮説」ということになります。アメリカでは1983年に医療費抑制のためにDRG/PPS(疾患別分類による包括支払方式)が導入されました。そのような社会背景の中で入院日数と医療費を削減しながら医療資源の効率的かつ質の向上を目的とする方法としてクリティカルパスが誕生しました。しかしクリティカルパスは経済面だけではなく、各医療スタッフが専門的技術を最も必要とされる時に最適のタイミングで関与して、協調された体制をもつことこそが「医療資源の効率的かつ質の向上」につながるものだといえると思います。
(↑見知らぬ薬剤師さん、どうもありがとございました。)

よく似たオクタビオパス、これは人名メキシコの詩人ね。

▼学長ブログ年頭ごあいさつ

コメント

おくればせながら、あけおめ。ことよろ。
年賀状の文面を公開します。

いつからともなく、どこからともなく、春が来た。ことしは春も早足で来たらしい。
春はあけぼの。やうやう白くなり行く、山ぎは少しあかりて、紫だちたる雲の細くたなびきたる。山路を登りながら、こう考えた。智に働けば角が立つ。情に棹させば流される。意地を通せば窮屈だ。とかくに人の世は住みにくい。住みにくさが高じると、安い所へ引き越したくなる。どこへ越しても住みにくいと悟った時、詩が生れて、画が出来る。「三上」という言葉がある。枕上鞍上厠上合わせて三上の意だという。「いい考えを発酵させるに適した三つの環境」を対立させたものとも解釈される。なかなかうまい事を言ったものだと思う。青年もすなるブログといふものを、実年もしてみむとてするなり。それの年の卯月の一日に門出す。そのよしいさゝかものにかきつく。つれづれなるまゝに、日くらし、キーボードにむかひて、心に移りゆくよしなし事を、そこはかとなく書きつくれば、あやしうこそものぐるほしけれ。

(出典)
「草と虫とそして」(種田山頭火)一部改変。
「枕草子」(清少納言)
「草枕」(夏目漱石)
「路傍の草」(寺田寅彦)
「土佐日記」(紀貫之)一部改変
「徒然草」(卜部兼好)一部改変

土佐日記以外は「草」つながりです。

▼かささぎの年頭いやがらせ

いやみなやろうだ。ことしこそはひとこと多いといわれんようにしようと思っていたが、やめたやめた。

みんなよくきけこれが世にいう「教養」というもんの正体ぜよ。
あっちからこっちから、ちょきちょきちょっきんちょっきんな。
と切り貼りしとるだけ、まっこてサロンパス大判みたいな奴ぜよ。
なにが「あやしうこそものぐるほしけれ」ぜよ。
つきあってやってるこっちのほうがあやしうこそものぐるほしけれぜよ。

ま、だがあれだ、ひとつだけ拾いものをしました。

「三上」という言葉がある。
枕上鞍上厠上合わせて三上の意だという。
「いい考えを発酵させるに適した三つの環境」。
ちんじょうあんじょうそくじょう。

ありがと、こんど早速連句につかうけんね。

http://www.aozora.gr.jp/cards/000042/files/2454_11113.html寺田寅彦

上をみましたら、

厠上にはそくじょうじゃなく、しじょうとルビ。ひひごめんなさい。
かささぎをしんじるな。たたいてわたろうあぶないぞ。

(窪田薫の句、虻ゐない処は危ないhave an eye!)

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コメント

かささぎが変な言葉になっている。
八女弁を見限ったか?そんなことはなかろう。福山竜馬、恐るべし。
私は時代劇は何も見ない。時々黄門様だけ。

これみて、わろた。
げらげらげら。
校門様しかみないぼん一家。
おばあちゃん大河をみたいっていわっしゃれんと?
坂の上の雲は視聴率どうだっただろう。
一回目、うっわーなんて画面が暗いんだ。人の顔がわからんやん。ておもうた。でも語りが司馬遼太郎の地の文そのまんまなかんじで、よいし、小説よんでいるみたいな雰囲気、勉強になった。よんでいなかったから。かささぎは実は竜馬もよくしらない。よんでいない。福山くんといっしょ。そんなもんだよ。
夫は本をよむ人で、たくさん歴史ものを借りたり買ったりして読んでいたので、司馬遼太郎がたくさんあった。かささぎの旗のたちあげのもとになった司馬さんの歴史の不思議さって随想も夫の本でした。
世間はノリで動く、去年の天地人で一気に無名の武将が有名になったし、小説の力ってそんなに大きい。連句の前田先生は女学生時代小説家になりたかったそうでして、今も小説家がいちばん。ってよくいわれます。詩人俳人歌人小説家。どれがいちばんえらい。という質問に。いや、そうじゃなく、詩短歌俳句小説どれが一番でしょうか。という問いに、俳句と答えたいけど小説ですよっておっしゃったのが今も忘れがたい。
これ、いまにしておもう、小説家になりたかった少女時代の夢がまだくすぶっているのかな。と思ったけど、ちがうんです。連句人のことばなんだね!連句は小説家のめざすものとどこかで通じるから。

時代劇を見ないのは私と息子で、彦山と婆ちゃんはそれぞれの部屋で欠かさず見ている。
チンギスハーンは漫画で読んだ。

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